برونشیت مزمن یک فرآیند التهابی در برونش ها است که به دلیل این واقعیت است که راه های هوایی برای مدت طولانی توسط برخی مواد تحریک شده یا در نتیجه یک عفونت ویروسی یا باکتریایی آسیب دیده اند.
در نتیجه، بازسازی مورفولوژیکی مخاط برونش رخ می دهد، مخاط به طور فعال شروع به تولید می کند و عملکرد پاکسازی اندام مختل می شود. تظاهرات این فرآیند سرفه مداوم و تولید خلط است.
ویژگی های تشخیص و علل اصلی بیماری
بسیاری از مردم برونشیت مزمن را با بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) اشتباه می گیرند. در نتیجه، حتی متخصصان ریه اغلب معیارهای روشنی برای زمان تشخیص COPD و زمان برونشیت مزمن ندارند.
در سالهای اخیر، WHO معیارهای خاصی را زمانی که حتی اولین علائم برونشیت مزمن اجازه تشخیص را می دهد، ایجاد کرده است.
بنابراین، برونشیت به این معنی است که التهاب در دیواره درخت برونش رخ می دهد، اگرچه می تواند لایه های مختلف آن را تحت تأثیر قرار دهد. این بیماری محسوب می شوددر صورت وجود سرفه مزمن (یعنی همراه با خلط) برای حداقل سه ماه برای دو سال متوالی.
در این مورد، برونشیت مزمن (CB) می تواند هم اولیه و هم ثانویه باشد. برونشیت اولیه به عنوان یک بیماری مستقل در نظر گرفته می شود، یعنی به هیچ وجه با فرآیندهای دیگر در اندام های تنفسی یا با آسیب به سایر سیستم ها مرتبط نیست. با ضایعات منتشر برونش مشخص می شود.
CB ثانویه همیشه با نوعی بیماری همراه است. همیشه اینها آسیب شناسی سیستم تنفسی نیستند (به عنوان مثال، سل). گاهی اوقات ما در مورد بیماری های دیگر صحبت می کنیم - به عنوان مثال، نارسایی احتقانی قلب. برونشیت ثانویه معمولاً با التهاب موضعی ظاهر می شود.
علل اگزوژن HB
دانستن علائم برونشیت انسدادی مزمن کافی نیست. شناخت علل آن ضروری است تا بتوان آنها را از بین برد و از عود بیماری جلوگیری کرد. و برای این باید درک کنید که مخاط برونش برای چیست.
واقعیت این است که یک سد محافظ است که از اثرات باکتری ها یا سایر عوامل مضر با منشاء خارجی جلوگیری می کند. روی غشای مخاطی لایه ای از ترشح برونش وجود دارد که از نفوذ بیشتر ذرات خارجی و میکروب ها جلوگیری می کند. و اپیتلیوم مژک دار اجازه می دهد تا این مخاط همراه با عناصر مضر تخلیه شود.
کسی که عملکرد محافظتی را نقض نمی کند، تقریباً غیرممکن است که به برونشیت مزمن مبتلا شود.
قرار گرفتن طولانی مدت در معرض تحریک کنندهنمایندگان:
- سیگار کشیدن؛
- آلاینده های مختلف حرفه ای (غبار و گازهای در حال تولید)؛
- آلاینده های موجود در هوای کلان شهرها و شهرهای بزرگ صنعتی.
گاهی اوقات بیماری در پس زمینه یک عفونت باکتریایی غیر معمول ایجاد می شود. ویروس آنفولانزا، آدنوویروس، عفونت پنوموکوکی، هموفیلوس آنفولانزا نه آنقدر که باعث تشدید CB می‌شوند.
علل درونی CB
علت اصلی داخلی (داخلی) بیماری، پاتولوژی های مختلف ارثی، مادرزادی یا اکتسابی تقریباً در دوران نوزادی است.
در چنین مواردی، توموگرافی کامپیوتری اندام های قفسه سینه - سی تی اسکن انجام می شود. علائم برونشیت مزمن با اختلالات رشدی مختلف درخت برونش و برونشکتازی (اتساع مجاری تنفسی فردی) آشکار می شود.
همزمان، پزشک اغلب معاینه اضافی را تجویز می کند، زیرا نارسایی مژگانی اولیه یا سندرم کارتاژنر تصویر مشابهی را ارائه می دهد.
در میان عوامل درون زا که منجر به ایجاد این بیماری می شود، آسیب شناسی های مختلف نازوفارنکس، سارس مکرر، نقص ایمنی موضعی نیز وجود دارد. و به طور متناقض، چاقی مرتبط با اختلالات متابولیک نیز می تواند علت آسیب شناسی باشد.
طبقه بندی
اگرچه در حال حاضر هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای وجود ندارد که مورد تایید WHO باشد، اشکال زیر از این بیماری قابل تشخیص است:
- کاتارال;
- کاتارال-چرکی;
- چرکی؛
- هموراژیک؛
- فیبرین.
دو شکل آخر CB نادر هستند. این اشکال در ماهیت فرآیند التهابی متفاوت است. گاهی اوقات در ادبیات می توانید طبقه بندی دیگری را پیدا کنید، زمانی که برونشیت مزمن با یا بدون انسداد راه هوایی رخ می دهد.
همچنین بسته به میزان آسیب به اندام، دو شکل وجود دارد:
- CB پروگزیمال، که در آن برونش های بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرند؛
- CB دیستال، که در آن برونش های کوچک تحت تاثیر قرار می گیرند.
هر یک از این تشخیص ها تنها پس از معاینه کامل قابل انجام است. یعنی اگر علائم برونشیت مزمن در بزرگسالان بدون تب وجود داشته باشد، برای تشخیص کافی نیست. شما هنوز باید حداقل تحت معاینه اشعه ایکس قرار بگیرید.
علائم
علائم برونشیت مزمن در بزرگسالان بدون تب برای بسیاری از افرادی که از سرفه های مکرر رنج می برند جالب توجه است. در واقع، تظاهرات اصلی بیماری دقیقاً دومی با تولید خلط است.
با این حال، علائم کلی دیگری نیز وجود دارد:
- ضعف؛
- کاهش عملکرد؛
- تعریق بیش از حد؛
- خستگی یا خستگی مزمن.
گاهی اوقات افزایش جزئی در دمای بدن ممکن است. این علائم گاهی اوقات تنها با تشدید بیماری ظاهر می شوند. اما در برخی موارد، آنها تقریباً دائماً خود را احساس می کنند، زیرا نتیجه مسمومیت طولانی مدت هستند. این اتفاق می افتد زمانی کهشکل چرکی HB و گاهی اوقات ضعف و سرگیجه اغلب به دلیل این واقعیت ظاهر می شود که HB منجر به ایجاد نارسایی تنفسی می شود که باعث هیپوکسی می شود.
با شکل خفیف برونشیت مزمن، اغلب اتفاق می افتد که بیماران عملاً با پدیده های ناخوشایند مواجه نمی شوند، تشدید بیش از دو بار در سال رخ نمی دهد. علاوه بر این، معمولاً در اواخر بهار یا اوایل پاییز اتفاق می‌افتد، زیرا این زمان با نوسانات دما مشخص می‌شود و تغییرات در رطوبت هوا به‌ویژه مشخص می‌شود.
راندمان حتی در چنین دوره‌هایی در سطح خوبی باقی می‌ماند، زیرا با یک فرم خفیف، سرفه بی‌مولد است، تقریباً خشک است، خلط معمولاً در صبح هنگام شستشو خارج می‌شود و هیچ بدتر شدن خاصی در رفاه وجود ندارد.. اما با توسعه نامطلوب بیماری، عوارض جدی ممکن است رخ دهد.
سرفه در برونشیت مزمن
در همان ابتدای بیماری، سرفه می تواند تقریباً خشک باشد، اما سپس ویژگی آن تغییر می کند. با توجه به ویژگی های آن، می توان حتی شکل HB را نیز فرض کرد. به عنوان مثال، با برونشیت کاتارال، مقدار کمی خلط مخاطی ترشح می شود، عمدتا در صبح یا بعد از فعالیت بدنی. در ابتدا سرفه عملاً بیمار را آزار نمی دهد، اما بعداً به حالت حمله ای تبدیل می شود، پارس می شود، احساس دردناکی ایجاد می شود.
در شکل چرکی HB، بیمار بیشتر نگران تولید خلط است. در مرحله تشدید، آن را حتی بیشتر افزایش می دهد، و یک سندرم مسمومیت، همراه با سرفه قوی رخ می دهد. حتی ممکن است در هنگام بلع درد، متفاوت باشدبیماری های مزمن نازوفارنکس. در طول بهبودی، سرفه ممکن است دوباره خشک شود.
هموپتیزی هنگام سرفه اغلب نشان می دهد که سطح غشای مخاطی فرد آسیب پذیر است. اما گاهی اوقات نشان دهنده شکل خونریزی دهنده برونشیت یا حتی یک آسیب شناسی جدی تر است.
روش های تشخیصی ChD
در صورت وجود علائم برونشیت مزمن در بزرگسالان، درمان را می توان تنها پس از تشخیص شروع کرد.
به عنوان یک قاعده، اگر علائم فیزیکی قبلاً ظاهر شده باشد، سمع به تشخیص اولیه کمک می کند. هنگام گوش دادن، پزشک به تنفس سخت، وجود خس خس خشک با طبیعت منتشر توجه می کند. رنگ دومی تا حد زیادی به این بستگی دارد که کدام ناحیه تحت تأثیر قرار گرفته است.
اگر برونش های متوسط و بزرگ در این فرآیند دخالت دارند، خس خس سینه را می توان به عنوان وزوز و اگر کوچک به عنوان سوت توصیف کرد. در معاینه و روش های تشخیص ابزاری استفاده می شود.
چه زمانی اشعه ایکس انجام می شود؟
اشعه ایکس قفسه سینه اگر پزشک مشکوک به CB باشد انجام می شود. با این حال، در این مورد برخی تفاوت های ظریف وجود دارد.
واقعیت این است که در بیشتر موارد، علائم برونشیت مزمن در عکسبرداری با اشعه ایکس تقریبا نامرئی است، حتی گاهی اوقات هیچ تغییری در ریه ها وجود ندارد. اما موقعیتی وجود دارد که رادیوگرافی به آشکار کردن تغییر شکل مش الگوی ریه کمک می کند که نشان دهنده ایجاد پنوموسکلروزیس است. و با یک دوره طولانی برونشیت مزمن، علائم آمفیزم ممکن است ظاهر شود.
به طور کلی، علائم رادیولوژیک برونشیت مزمن مهم نیست، بلکه احتمال آن مهم است.تشخیص بیماری از سایر آسیب شناسی ها، شناسایی بیماری های همراه (مانند سل یا تومورها)، و تشخیص عوارض، از جمله پنومونی و برونشکتازی.
برونکوسکوپی به عنوان یک روش تشخیصی
همانطور که قبلاً ذکر شد، CT اندام های قفسه سینه عمدتاً به تشخیص ناهنجاری ها در ساختار اندام ها یا برونشکتازی کمک می کند. گاهی اوقات پزشکان یک برونکوسکوپی اضافی را تجویز می کنند. به طور کلی، می تواند نقش مهمی در تشخیص CB ایفا کند، زیرا چندین کار را همزمان انجام می دهد:
- به شما امکان می دهد وجود فرآیندهای التهابی را تأیید یا رد کنید و حتی میزان فعالیت آنها را تعیین کنید؛
- ماهیت التهاب را ارزیابی می کند، به ویژه، اشکال هموراژیک و فیبرینوس CB ذکر شده در بالا فقط با این روش قابل تشخیص است؛
- کمک به تشخیص اختلال عملکرد درخت برونش و دیسکینزی تراشه؛
- ضایعات ارگانیک یک عضو از جمله تومورها و ساختارها را آشکار می کند.
علاوه بر این، برونکوسکوپی برای به دست آوردن محتویات برونش ها برای مطالعات سرولوژیکی، میکروبیولوژیکی و سیتولوژیک بیشتر استفاده می شود.
اصول اساسی درمان
در صورت وجود علائم برونشیت مزمن، تشدید، درمان به یک مسئله بسیار فوری تبدیل می شود. اساساً هدف آن کاهش سرعت آسیب منتشر به این اندام، کاهش دفعات تشدید، طولانی شدن دوره بهبودی و بهبود کیفیت زندگی بیمار است. همچنین، در صورت درمان کافی، می توان به افزایش تحمل نسبت به فعالیت بدنی متوسط دست یافت.
جهت اصلیدرمان - از بین بردن علل برون زا که در بالا توضیح داده شد، یعنی ممنوعیت سیگار کشیدن، خودداری از سیگار کشیدن غیرفعال در صورت امکان، تغییر شغل، اگر در مورد خطرات حرفه ای صحبت می کنیم.
در مورد روش های خاص درمان، انتخاب آنها باید بسته به شکل بیماری، علائم تشدید، وجود عوارض متفاوت باشد.
روش های درمانی را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد - درمان بیماری زا و اتیوتروپیک. هدف دوم از بین بردن فرآیند التهابی در برونش است.
آنتی بیوتیک در درمان CB
در صورت وجود علائم برونشیت مزمن، درمان ممکن است با آنتی بیوتیک باشد. آنها پس از شناسایی عامل بیماری تجویز می شوند (برای این، تجزیه و تحلیل خلط انجام می شود). حساسیت آن به برخی مواد فعال مشخص می شود و با در نظر گرفتن این موضوع، آنتی بیوتیک تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، این "آموکسی سیلین" است، و اگر عدم تحمل به آن وجود داشته باشد، از گروه ماکرولیدها استفاده می شود.
پزشک اغلب داروهای خوراکی را تجویز می کند. به عنوان مثال، قرص های قابل پخش "Flemoxin Solutab" - چنین شکل دارویی به این واقعیت کمک می کند که آموکسی سیلین موجود در آماده سازی شروع به انتشار در روده کند، یعنی در منطقه ای که حداکثر جذب آن رخ می دهد، که این امکان را فراهم می کند. دستیابی به راندمان بالا.
در صورت تشدید عفونی برونشیت مزمن، در صورت وجود بیماری های همراه مانند دیابت یا نارسایی قلبی، داروهای به اصطلاح محافظت شده تجویز می شود.آمینوپنی سیلین، به ویژه آموکسی سیلین/کلاوولانات (Flemoklav Solutab، که دارای مزایای دارویی است که در بالا توضیح داده شد).
در صورت شکست چنین درمانی، رویکردی مانند تجویز تزریقی گروه دیگری از آنتی بیوتیک ها - سفالوسپورین های نسل سوم، که می توانند هم به صورت داخل وریدی و هم به صورت عضلانی تجویز شوند.
درمان پاتوژنتیک CB
هدف درمان بیماری زایی بهبود تهویه ریوی، عادی سازی باز بودن برونش است. برای این کار، اکسیژن درمانی انجام می شود، تمرینات فیزیوتراپی تجویز می شود.
برای رفع برونکواسپاسم و بهبود باز بودن، از برونش گشادکننده ها، موکولیتیک ها و خلط آورها استفاده می شود. اولی شامل "Eufillin"، آنتی کولینرژیک ها (به عنوان مثال، "Ipratropium bromide") است.
به عنوان موکولیتیک، "Ambroxol" و "Acetylcysteine" و گاهی اوقات "Bromhexine" مصرف کنید. طول دوره درمان دو هفته است.
داروهای گیاهی مانند "Thermopsis" و "Muk altin" کمتر موثر در نظر گرفته می شوند، اما گاهی اوقات تجویز می شوند.
مراقبت و پیشگیری حمایتی
درمان حمایتی عمدتاً از روش های فیزیوتراپی استفاده می کند. ماساژ قفسه سینه و تمرینات تنفسی درمانی با الکتروفورز کلرید کلسیم و سفت شدن بدن ترکیب می شوند.
علاوه بر این، ژیمناستیک ابتدا تحت کنترل انجام می شودیک پزشک، اما به طور کلی باید به طور مستقل انجام شود، نه تنها در هنگام تشدید، بلکه در زمان بهبودی، یعنی به طور مداوم.
در اشکال شدید، درمان آبگرم نیز اندیکاسیون دارد. پیشگیری از عفونت های حاد تنفسی و واکسیناسیون آنفولانزا نقش مهمی دارد.
