سنگ کلیه امروزه به یکی از شایع ترین موارد در بین آسیب شناسی های حفره شکمی تبدیل شده است و عمل برداشتن سنگ در کیسه صفرا یکی از روش های حل اصلی مشکل است.
سنگ کلیه - چیست؟
این بیماری همراه با تشکیل سنگ (سنگ) در مجاری صفراوی و کیسه صفرا است. به دلایل زیر ایجاد می شود:
- رکود یا تغییر در ترکیب صفرا؛
- فرآیندهای التهابی؛
- اختلال در ترشح صفرا (دیسکینزی).
ترکیب سه نوع سنگ را متمایز می کند. شایع ترین (در 80-90٪ موارد) سنگ های کلسترولی هستند. تشکیل آنها به محتوای اضافی کلسترول در ترکیب صفرا کمک می کند. در این حالت، تشکیل بلورها به دلیل رسوب کلسترول اضافی در رسوب رخ می دهد. اگر حرکت کیسه صفرا مختل شود، این تشکیلات به داخل فضای روده خارج نمی شوند، بلکه در داخل آن باقی می مانند و شروع به افزایش می کنند.
سنگ های رنگدانه به دلیل افزایش تجزیه سلولی تشکیل می شوندخون - گلبول های قرمز. اغلب این را می توان با کم خونی همولیتیک مشاهده کرد. تشکیلات مختلط نیز وجود دارد. آنها ترکیبی از هر دو شکل هستند. آنها حاوی کلسترول، بیلی روبین و کلسیم هستند.
آیا به جراحی نیاز دارم
همه کسانی که دیر یا زود سنگ کیسه صفرا تشخیص داده شده اند با این سوال مواجه می شوند که آیا جراحی لازم است یا درمان محافظه کارانه کافی است. شایان ذکر است که خود سنگ ها دلیلی برای برداشتن کیسه صفرا نیستند. اگر آنها به هیچ وجه خود را نشان ندهند و بر عملکرد طبیعی سایر اندام ها تأثیری نداشته باشند، نمی توانید در مورد عمل فکر کنید. با این حال، در صورت وجود درد در کیسه صفرا، نقض وضعیت عمومی، زردی، ضروری است که با جراح مشورت کنید. این اوست که پس از معاینه تصمیم می گیرد که آیا جراحی ضروری است یا خیر. اما باید در نظر داشت که کوله سیستیت کیسه صفرا حاکی از یک فرآیند التهابی است که قبلاً شروع شده است. اگر تصمیم بیش از حد به تعویق بیفتد، شانس بهبودی کامل سلامت پس از عمل به شدت کاهش می یابد. حتی اگر یک حمله هم وجود داشت، بهتر است سنگ کیسه صفرا را بردارید.
نشانه های جراحی
هنگام تصمیم گیری در مورد نیاز به جراحی، متخصصان معمولاً عوامل زیر را در نظر می گیرند:
- وجود سنگ (حساب) در اندازه های مختلف که بیش از یک سوم حجم کیسه صفرا را اشغال می کند؛
- اگر بیماری با حملات مکرر درد ادامه یابددر کیسه صفرا (کولیک صفراوی)، سپس عمل بدون توجه به اندازه سنگ انجام می شود؛
- اگر سنگ ها هم در کیسه صفرا و هم در مجاری قرار دارند؛
- با کاهش توانایی کیسه صفرا برای انقباض یا خاموش شدن کامل آن؛
- با ایجاد پانکراتیت صفراوی؛
- نقض یکپارچگی دیواره های کیسه صفرا؛
- با انسداد مجرای مشترک کبدی.
دستورالعمل های بین المللی برای تعیین نیاز به جراحی برای بیماری سنگ کیسه صفرا وجود دارد. با جمع‌بندی امتیازاتی که به شاخص‌های تشخیصی مختلف اختصاص داده می‌شود، پزشک نیاز به جراحی و همچنین نشانه‌های نسبی و مطلق آن را تعیین می‌کند.
انواع تراکنش
به عنوان یک قاعده، روند تشکیل سنگ های صفراوی یک موضوع سریع نیست. البته، اگر بدشانس باشید و آمبولانس شما را با یک حمله حاد به بیمارستان جراحی برد که به عنوان کوله سیستیت کیسه صفرا تشخیص داده شد، انتخاب کمی دارید. اما در بیشتر موارد، افرادی که از مشکل خود اطلاع دارند، تمام جزئیات را از قبل با پزشک معالج در میان می گذارند، تاریخ مداخله جراحی برنامه ریزی شده را تعیین می کنند.
در پزشکی مدرن دو روش برای برداشتن کیسه صفرا (کوله سیستکتومی) وجود دارد:
- کوله سیستکتومی باز - یک روش سنتی که شامل باز کردن حفره شکمی است؛
- کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی یک روش مدرن تر است که اکنون ترجیح داده می شود.
بازکوله سیستکتومی
این جراحی برداشتن سنگ کیسه صفرا یک جراحی کلاسیک است. از طریق یک برش گسترده در خط وسط شکم، حفره شکمی بررسی می شود، کیسه صفرا برداشته می شود و در صورت لزوم تخلیه می شود (نصب لوله ها به منظور اطمینان از خروج ترشحات و سایر مایعات بیولوژیکی)..
علی رغم ظهور روش های مدرن تر و پیشرفته تر، کوله سیستکتومی باز همچنان مرتبط است. این را می‌توان به این دلیل توضیح داد که برخی از کلینیک‌ها تجهیزات یا متخصصان با شرایط لازم برای انجام عمل‌های لاپاراسکوپی را ندارند. علاوه بر این، موارد منع مصرف خاصی برای آنها وجود دارد.
لاپاراسکوپی کیسه صفرا
این نوع دیگری از جراحی برای بیماری سنگ کیسه صفرا است. امروزه این روش به دلیل اثربخشی، ضربه کم و کوتاه شدن زمان نقاهت در حال گسترش است. این عمل با استفاده از یک لاپاروسکوپ انجام می شود - دستگاه خاصی که امکان دسترسی به اندام آسیب دیده را با کمک چندین سوراخ دیواره شکم فراهم می کند، که از طریق آن دستکاری ها و در واقع لاپاراسکوپ وارد می شود. این روش نه تنها به برداشتن کیسه صفرا بدون باقی ماندن اسکار پس از عمل اجازه می دهد، بلکه در برخی موارد تنها سنگ ها را برداشته و اندام را در جای خود باقی می گذارد. روش مشابهی نه تنها برای درمان بیماری سنگ کیسه صفرا، بلکه برای حذف آپاندیسیت، درمان فتق مغبنی،برخی از بیماری های زنان و زایمان و همچنین عملیات تشخیصی. علیرغم مزایای واضح کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی، این روش دارای موارد منع مصرف است. این موارد عبارتند از:
- آبسه واقع در ناحیه عمل؛
- سه ماه آخر بارداری؛
- آسیب شناسی شدید قلبی ریوی.
علاوه بر این باید در نظر داشت که در جراحی لاپاراسکوپی در صورت بروز کوچکترین مشکل در مسیر آن، جراحان به کوله سیستکتومی باز روی می آورند. تقریباً 5 درصد از عمل های لاپاراسکوپی به این شکل ختم می شود.
آمادگی برای جراحی
مانند هر مداخله جراحی، عمل برداشتن سنگ کیسه صفرا نیاز به آمادگی خاصی دارد. علاوه بر معاینه استاندارد که شامل انجام آزمایشات (شمارش کلی خون و آزمایش ادرار، بیوشیمی خون، کواگولوگرام - آزمایش انعقاد خون، آزمایشات کبدی) است، انجام سونوگرافی شکم، نوار قلب، رادیوگرافی قفسه سینه ضروری است. به FGS و کولونوسکوپی، و همچنین نظر یک درمانگر. علاوه بر این، آماده سازی برای یک عملیات برنامه ریزی شده شامل لغو داروهایی است که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارد. اینها شامل داروهای ضد انعقاد مختلف، ویتامین E، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است. چند روز قبل از عمل، باید به رژیم غذایی برای سنگ کلیه توجه ویژه ای شود. منو نباید حاوی وعده های غذایی سنگین باشد و از نیمه شب روزی که عمل انجام می شود، غذا و نوشیدنی باید کاملاً حذف شود. در آستانه روز کاری برایبرای پاکسازی روده ها در صبح و عصر تنقیه پاکسازی کنید یا از داروهای خاصی استفاده کنید. صبح با صابون آنتی باکتریال دوش بگیرید.
دوره پس از عمل
امروز به سختی می توان کسی را با کوله سیستکتومی غافلگیر کرد. این عمل برای برداشتن سنگ کیسه صفرا مدت‌هاست که در جریان بوده و تقریباً به اندازه آپاندکتومی انجام می‌شود. چهار ساعت پس از اتمام عمل به بیمار اجازه داده می شود تا در رختخواب بچرخد و در این مدت نباید آب بنوشد و حرکات ناگهانی انجام دهد. سپس می توانید شروع به نوشیدن قسمت های کوچک آب بدون گاز کنید (1-2 جرعه، اما نه بیشتر از 500 میلی لیتر). شش ساعت پس از جراحی لاپاراسکوپی، بیمار می تواند بلند شود. اگر یکی از کادر پزشکی یا بستگان نزدیک باشد بهتر است این کار را انجام دهید، زیرا پس از قرار گرفتن بدن در حالت افقی و در حالت بیهوشی برای مدت طولانی، ممکن است هنگام تلاش برای بلند شدن، سرگیجه و غش ایجاد شود. در حال حاضر در روز بعد پس از عمل، بیمار می تواند آزادانه در اطراف بیمارستان حرکت کند.
پس از جراحی، رژیم غذایی برای بیماری سنگ کیسه صفرا از اهمیت بالایی برخوردار است. منوی روز بعد ممکن است شامل غذای مایع باشد - بلغور جو دوسر روی آب، سوپ های رژیمی، محصولات لبنی. در آینده، گوشت گاو آب پز، سینه مرغ، سیب پخته شده یا موز را می توان در رژیم غذایی گنجاند. لازم به یادآوری است که در هفته اول پس از عمل، مصرف الکل، چای یا قهوه غلیظ، شکر، غذاهای سرخ شده و چرب ممنوع است.
درمان لیتولیتیک
در صورت عدم امکان مداخله جراحی به دلیل بیماری های شدید جسمی یا اختلالات لخته شدن خون و همچنین در صورت امتناع بیمار از انجام عمل جراحی، لیتولیتیک تراپی انجام می شود. این روشی است که در آن از آماده سازی های حاوی اسیدهای صفراوی برای حل کردن سنگ های تشکیل شده استفاده می شود. با شروع آن، باید در نظر داشته باشید که مدت درمان می تواند از یک تا دو سال باشد، و حتی اگر بتوانید سنگ های کیسه صفرا را به طور کامل حل کنید، این تضمین نمی کند که دوباره ظاهر نشوند. علاوه بر این، عوارض مختلف بیماری سنگ کیسه صفرا ممکن است در طول درمان رخ دهد، از جمله مواردی که نیاز به مداخله جراحی دارند.
معیارهای درمان لیتولیتیک
محدودیت دیگر درمان لیتولیتیک الزامات خاصی برای معیارهای بیماری است:
- سنگ صفرا در کیسه صفرا باید کلسترول باشد و بزرگتر از 20 میلی متر نباشد.
- عملکردهای کیسه صفرا حفظ می شود و سنگ ها بیش از نیمی از حجم آن را اشغال نمی کنند.
- مجاری صفراوی کیستیک و مشترک باید باز بماند.
- بیش از دو سال از تشکیل سنگ ها نمی گذرد.
- سابقه یک دوره بدون عارضه بیماری باید وجود داشته باشد - درد متوسط، حملات نادر کولیک کبدی.
درمان تحت کنترل اولتراسوند هر 3-6 ماه یک بار انجام می شود. اگر بعد از شش ماه هیچ بهبودی وجود نداشته باشد، آنگاه به عنوان بی اثر شناخته می شود و دوبارهسوال مداخله جراحی را مطرح می کند. اگر درمان لیتولیتیک موفقیت آمیز بود، برای تشخیص به موقع سنگ های تازه تشکیل شده در کیسه صفرا، سونوگرافی حداقل هر سه ماه یکبار انجام می شود.
