احتمالا افراد زیادی از سابقه پزشکی خود راضی نیستند. دیابت نوع 2 ذکر شده در آن می تواند باعث دلسردی بیشتر شود. اما آیا ارزش تسلیم شدن و ناامیدی را دارد؟ این بیماری چقدر خطرناک است و چگونه با آن مقابله کنیم - ما آن را کشف خواهیم کرد.
دیابت شیرین - چه خطری دارد؟
مردم اغلب در مورد دیابت می شنوند، اما تعداد کمی از آنها می دانند که چیست. لازم به ذکر است که مفهوم "دیابت شیرین" یک تصویر جمعی است. تحت این اصطلاح، چندین بیماری سیستم غدد درون ریز ترکیب می شود. علل وقوع آنها بسیار زیاد است، اما، به عنوان یک قاعده، این بیماری بر اساس اختلالات غدد درون ریز، و به ویژه، کمبود انسولین است. عامل دیگر ممکن است ناتوانی در جذب گلوکز توسط کبد و بافت های بدن باشد. در همان زمان سطح آن در بدن بالا می رود که به نوبه خود باعث ایجاد تعدادی از اختلالات متابولیک می شود.
قنددیابت - انواع آن
طب مدرن دو نوع از این بیماری را متمایز می کند. درجه بندی بسته به نوع کمبود انسولین - نسبی یا مطلق - که تاریخچه بیماری را توصیف می کند رخ می دهد. دیابت نوع 2، به عنوان یک قاعده، با کمبود هورمون انسولین، که توسط پانکراس تولید می شود، همراه نیست. معمولاً علت ایجاد آن کاهش حساسیت اندام ها و بافت ها به این هورمون است. دیابت وابسته به انسولین - نوع اول - ارتباط مستقیمی با کمبود انسولین در بدن دارد. فقدان این هورمون باعث می شود که گلوکز وارد شده به بدن پردازش نشود یا به مقدار ناکافی رخ دهد در حالی که سطح آن در خون دائماً بالا می رود و برای نجات جان چنین بیمارانی مجبور به دریافت آن می شوند. دوزهای اضافی انسولین.
سابقه مورد - دیابت نوع 2
این دیابت غیر وابسته به انسولین نیز نامیده می شود. طبق آمار، تعداد بیماران مبتلا به این نوع بیماری بسیار بیشتر از نوع اول است. با افزایش سن، خطر بروز این بیماری به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. اغلب اوقات، توسعه آن به طور نامحسوس رخ می دهد و بیمار برای مدت طولانی از این آسیب شناسی اطلاعی ندارد، داده هایی که امکان مشکوک شدن به آن را فراهم می کند، تاریخچه بیماری را منعکس نمی کند. سپس دیابت نوع 2 به عنوان یک "یافته شانس" در طی یک معاینه معمولی کشف می شود. شاخص اصلی که به شما امکان می دهد به وجود این آسیب شناسی مشکوک شوید، آزمایش خون است که در آن گلوکز افزایش می یابد. به نوبه خود، هنگامی که سابقه پزشکی تهیه می شود،دیابت نوع 2 به زیر تقسیم می شود:
- رخ می دهد در بیماران با وزن طبیعی؛
- در بیماران دارای اضافه وزن شناسایی شد.
علل دیابت
حتی در فرآیند آموزش، پزشکان جوان سابقه مطالعه این بیماری را تکمیل می کنند، دیابت نوع 2 که در آن دلایل مختلفی می تواند ایجاد شود. رایج ترین آنها عبارتند از:
- مصرف کربوهیدرات های تصفیه شده (شکر، شکلات، کلوچه، سیب زمینی) به مقدار زیاد و کمبود فیبرهای گیاهی در رژیم غذایی؛
- وراثت - در صورت وجود یک آسیب شناسی مشابه در والدین، خطر ابتلا به دیابت بیش از 40٪ است؛
- چاقی به ویژه از نوع احشایی (رسوبات چربی عمدتاً در شکم قرار دارند)؛
- فشار خون؛
- hypodynamia.
چه خبر است؟ پاتوژنز
تاریخچه مورد دیابت نوع 2 را به عنوان مجموعه ای از اختلالات متابولیک توصیف می کند. این مبتنی بر مقاومت به انسولین است - از یک طرف ناتوانی بافت ها در درک طبیعی انسولین و از طرف دیگر نقض تولید این هورمون در سلول های پانکراس. به طور معمول، با افزایش سطح گلوکز که بلافاصله بعد از غذا اتفاق می افتد، لوزالمعده با جدیت شروع به تولید انسولین می کند. در افراد مبتلا به دیابت نوع 2، این اتفاق نمی افتد و انسولین تنها زمانی شروع به تولید می کند که سطح غلظت گلوکز از قبل بالا باشد. با این حال، با وجودوجود انسولین، کاهش سطح قند در این مورد به سطح مورد نظر رخ نمی دهد. افزایش مداوم غلظت انسولین باعث می شود سلول ها توانایی خود را برای پاسخ دادن به آن از دست بدهند و اکنون، حتی اگر هورمون بتواند به گیرنده سلولی متصل شود، هیچ واکنشی نشان نمی دهد. در پس زمینه این تغییرات، سلول های کبدی شروع به سنتز فعال گلوکز می کنند و غلظت آن را در خون افزایش می دهند. همه اینها بدون عواقب نمی گذرد. با گذشت زمان، تحت تأثیر غلظت بالای گلوکز، سمیت گلوکز ایجاد می شود که بر سلول های پانکراس که انسولین تولید می کنند تأثیر منفی می گذارد و در نتیجه کمبود آن ایجاد می شود. بنابراین سابقه بیماری تشدید می شود. دیابت نوع 2 تغییرات نیاز به انسولین زمانی شکل می گیرد که تجویز انسولین هنوز مورد نیاز نباشد. وضعیت بیمار رو به وخامت است.
علائم
در کلینیک کلاسیک دیابت، مرسوم است که دو گروه از علائم بیماری را تشخیص دهند - ماژور و مینور. موارد اصلی عبارتند از:
- پلی‌یوری - ادرار زیادی ترشح می‌شود (گلوکز، ورود به آن، فشار اسمزی را به میزان قابل توجهی افزایش می‌دهد)؛
- تشنگی (پری دی هاضمه) - با نیاز ثابت و سیری ناپذیر به نوشیدن مشخص می شود؛
- گرسنگی (پلی دیسفاژی) - به دلیل ناتوانی سلول ها در جذب گلوکز با کمک انسولین، بدن نیاز دائمی به انرژی را تجربه می کند؛
- کاهش وزن چشمگیر - در پس زمینه افزایش اشتها رخ می دهد.
همه این علائم بیشتر مشخصه دیابت نوع اول است. نوع دوم ممکن است به طور کلی بدون علامت باشد یا علائم ثانویه ایجاد کند:
- خارش پوست و غشاهای مخاطی - اغلب هنگام معاینه بیمار و مشکوک بودن به دیابت نوع 2 (سابقه موردی)، یک زن ممکن است متوجه خارش غیرقابل تحمل در ناحیه تناسلی شود؛
- ضعف عمومی و سردرد؛
- ضایعات التهابی پوستی که درمان آنها دشوار است؛
- کاهش بینایی.
به عنوان یک قاعده، اغلب به این علائم توجه نمی کنند و بیماری فقط در مرحله عوارض قابل تشخیص است.
کودکان و دیابت
متاسفانه امروزه دیابت به عنوان دومین بیماری شایع مزمن شناخته می شود. این چیزی است که پزشکان رسمی اطفال فکر می کنند. دیابت شیرین (نوع 2) اغلب در میان خطرناک ترین بیماری ها در تاریخچه پزشکی کودک قرار می گیرد. این به این دلیل است که سیر آن با بیماری یک بزرگسال در رشد سریع‌تر متفاوت است و اغلب بدخیم‌تر پیش می‌رود. با این حال، در این مورد، همه چیز به توانایی والدین در تنظیم رژیم غذایی کودک و نظارت بر مصرف به موقع داروها بستگی دارد. علاوه بر این، تشخیص به موقع بیماری بسیار مهم است. اگر کودک علائم زیر را دارد، مشاوره فوری با متخصص غدد ضروری است:
- کودک دائما تشنه است؛
- خیلی بیشتر به توالت می رود (در مدرسه یا مهدکودک، او مجبور است چندین بار از درس خارج شود)؛
- کاهش وزن؛
- خستگی مزمن مشاهده می شود.
تشخیص
تشخیص دیابت بر اساس آزمایش ادرار و خون. در یک فرد سالم،گلوکز ادرار تعیین نمی شود و سطح آن در خون از 5، 5 تجاوز نمی کند. برای نتایج قابل اطمینان، خون از انگشت یا رگ گرفته می شود (آخرین وعده غذایی باید حداقل 8 ساعت قبل از عمل مصرف شود)، چای شیرین. ، قبل از اهدا نباید قهوه یا آبمیوه نوشیده شود. لازم به ذکر است که دیابت با شاخص های بالاتر از 7 تشخیص داده می شود. اگر شاخص ها بین 4 تا 7 باشد، در این صورت نقض تحمل گلوکز ثبت می شود.
آزمایش دیگری که می تواند این بیماری را تشخیص دهد و مقادیر مشکوک را روشن کند، آزمایش تحمل گلوکز (GTT) است. این به شما امکان می دهد تا اطلاعات مربوط به سطح گلوکز را با معده خالی و همچنین دو ساعت پس از مصرف محلول گلوکز دریافت کنید. به طور معمول پس از گلوکز غلظت آن نباید بیشتر از 7.8 باشد.این آزمایش زمانی انجام نمی شود که گلوکز قبل از آزمایش بالاتر از 6.1 باشد، در صورتی که بیمار سابقه بیماری حاد، جراحی، انفارکتوس میوکارد، تروما و همچنین هنگام مصرف داشته باشد. داروهایی که سطح گلوکز را افزایش می دهند. همه این داده ها منعکس کننده سابقه پزشکی هستند.
دیابت نوع 2، جبران فرعی
مثل هر بیماری دیگری، دیابت تمایل به ایجاد و تشدید علائم دارد. در مسیر آن سه مرحله وجود دارد. مرحله جبران زمانی تنظیم می شود که شاخص های بیمار به هنجار نزدیک شود. اگر اقدامات به موقع انجام نشود یا نتیجه مورد انتظار را به همراه نداشته باشد، بیماری وارد مرحله جبران فرعی می شود. در عین حال، وضعیت بیمار، البته، بهترین نیست، بلکه غیر بحرانی است. در روزی که بیمار بیش از پنجاه گرم گلوکز در ادرار از دست نمی دهد و سطح خون آن حدود 13.8 است.استون در ادرار وجود ندارد. ایجاد کمای هیپرگلیسمی در این مرحله نیز غیرممکن است. مرحله جبران فرعی شامل یک حالت میانی بین جبران و جبران است، در حالی که برای مرحله جبران، مقادیر بالاتر سطح گلوکز 7.5، درصد هموگلوبین گلیکوزیله 6.5٪ و گلوکز ناشتا کمتر از 6.1 است. مرحله جبران‌زدایی در صورتی تنظیم می‌شود که شاخص‌ها از محدودیت‌های زیر تجاوز کنند:
- سطح گلوکز بیش از 9 است؛
- هموگلوبین گلیسیره - بیش از 9٪؛
- گلوکز ناشتا - بیش از 7.
تغییر در این شاخص ها و اثربخشی درمان تجویز شده به ردیابی تاریخچه بیماری کمک می کند. دیابت نوع 2 که دوره شدید آن به سختی قابل درمان است یا توسط عوامل دیگر تحریک می شود، به مرحله جبران می رسد.
عوامل ایجاد کننده جبران خسارت
البته هر ارگانیسم فردی است و عوامل تشدید کننده بیماری ممکن است متفاوت باشد، اما اینها رایج ترین هستند:
- پرخوری، نقض رژیم؛
- اشتباه در انتخاب دارو، دوز آن یا امتناع از درمان؛
- خوددرمانی یا استفاده از مکمل های غذایی به جای داروهای تجویز شده؛
- امتناع از روی آوردن به انسولین درمانی؛
- عفونت هایی که به کم آبی بدن کمک می کنند؛
- موقعیت های استرس زا.
همه این عوامل به صورت جداگانه یا ترکیبی به طور قابل توجهی بر وضعیت فرآیندهای متابولیک تأثیر می گذارد و در نتیجه افزایش می یابد.شاخص های سطح گلوکز، که تاریخچه بیماری را نشان می دهد. دیابت نوع 2 که مرحله جبران آن با بروز عوارض مختلف از اندام ها و سیستم های بدن تشدید می شود، تهدیدآمیز می شود و در صورت عدم درمان صحیح می تواند جان بیمار را به خطر بیندازد. در عین حال، عوارض می توانند هم به مدت طولانی و هم به معنای واقعی کلمه در عرض چند ساعت ایجاد شوند.
مرحله جبران
با افزایش غلظت گلوکز و اصلاح آن نیاز به اقدامات جدی تری دارد، سابقه پزشکی تشدید می شود. دیابت شیرین (نوع 2)، که جبران آن با خطر بالای عوارض مشخص می شود، نیاز به نگرش بسیار دقیق دارد. این به این دلیل است که تنظیم سطح گلوکز هم با کمک رژیم غذایی و هم با استفاده از داروها می تواند بسیار دشوار باشد. در نتیجه، نظارت دقیق و مداوم بر وضعیت بیمار ضروری است، زیرا در صورت عدم وجود اثر درمانی در هنگام استفاده از داروها، تغییرات پاتولوژیک در اندام های مختلف بسیار سریع رخ می دهد. بنابراین، این بیماران نیاز به نظارت پزشکی و اغلب مراقبت های اورژانسی دارند.
توانایی کنترل مستقل وضعیت خود در اینجا از اهمیت زیادی برخوردار است. خوشبختانه، طب مدرن انتخاب کافی برای این کار دارد. آزمایش‌ها و دستگاه‌های مختلفی که سطح گلوکز را تعیین می‌کنند، به بیمار دیابتی اجازه می‌دهد تا وضعیت خود را تشخیص دهد و بسته به نتایج، اصلاح را انجام دهد.
انسولین در درمان دیابت
با پیشرفت بیماری، کاهش سلول های پانکراس که انسولین تولید می کنند نیز ایجاد می شود. این فرآیند نیاز به انتصاب فوری هورمون درمانی دارد. همانطور که تحقیقات مدرن نشان می دهد، گاهی اوقات این تنها راه برای حفظ سطح گلوکز در سطح مناسب است. با این وجود، نباید تصور کنید که تجویز انسولین مادام العمر است. اغلب، دیابت نوع 2، وابسته به انسولین، که به نظر می رسد سابقه پزشکی آن محکوم به ثبت دریافت مادام العمر انسولین است، با کمی تلاش از جانب بیمار، می تواند در این دسته قرار گیرد که تجویز منظم این هورمون انجام نشود. ضروری. در این راستا، دیابت به آن دسته از آسیب شناسی هایی اطلاق می شود که کنترل و تلاش از سوی بیمار برای دستیابی به اثر درمانی بسیار مهم است. بنابراین، میزان جبران این بیماری به رشته او در رابطه با رژیم غذایی، نظارت خود بر سطح قند و مصرف به موقع داروها بستگی دارد. با این حال، در برخی موارد، انتصاب انسولین یک اقدام اجباری است. این اتفاق می افتد:
- در دوران بارداری؛
- در صورت سکته مغزی یا حمله قلبی؛
- برای مداخلات جراحی؛
- برای بیماری های عفونی با ماهیت چرکی-عفونی؛
- با تشخیص آزمایشگاهی بالا.
یکی دیگر از دلایل مهم برای تجویز اجباری انسولین می تواند کمبود آشکار این هورمون باشد که سابقه بیماری را تایید می کند. دیابت شیرین 2نوعی که مرحله جبران آن با کاهش وزن پیشرونده شدید و افزایش کتواسیدوز مشخص می شود، نمونه بارز آن است.
لازم به ذکر است که امروزه پزشکی دامنه استفاده از انسولین درمانی را بسیار گسترش داده است و رسماً تأیید شده است که اثربخشی تک درمانی خوراکی کمتر از 6 سال است. سپس باید چندین دارو تجویز کنید. با توجه به آخرین روند درمان دیابت، استفاده از انسولین در چنین مواردی موثرتر تلقی می شود.
عوارض حاد
عوارض حاد مرحله جبران خسارت، شرایطی هستند که در آن خطر واقعی برای زندگی بیمار وجود دارد. آنها معمولاً به دلیل افزایش قابل توجه سطح گلوکز و اختلالات متابولیک مرتبط ایجاد می شوند. هنگامی که چنین وضعیتی رخ می دهد، ارائه کمک به موقع مهم است و از آنجایی که نه تنها پزشکان، بلکه کارکنان پرستاری نیز باید علائم این شرایط را بدانند، سابقه پرستاری دیابت نوع 2 و عوارض آن به شرح زیر است.
- کمای هیپرگلیسمیک (هیپراسمولار و کتواسیدوتیک) - مشخصه آنها یک پیشرفت تدریجی است. عوامل تحریک کننده آنها عبارتند از: مصرف ناکافی انسولین یا عدم دریافت انسولین، اختلال در رژیم غذایی (مصرف بیش از حد کربوهیدرات)، فعالیت بدنی در زمینه هیپرگلیسمی، عدم کنترل گلوکز، الکل یا برخی داروها. از نظر بالینی آنهابا افزایش تشنگی و پلی اوری (افزایش مقدار ادرار) طی چند روز، کم آبی شدید ظاهر می شود. فشار شریانی کاهش می یابد، تاکی کاردی. اگر وضعیت بدتر شود، تشنج یا افسردگی هوشیاری امکان پذیر است. پوست خشک است، خراش ممکن است، بوی استون هنگام بازدم. در این مورد، قربانی نیاز به بستری فوری و مراقبت های پزشکی دارد.
- کمای هیپوگلیسمی - در نتیجه کاهش شدید گلوکز خون (کمتر از 3 میلی مول در لیتر) ایجاد می شود که در نتیجه مغز کمبود شدید مواد مغذی را تجربه می کند. این وضعیت می تواند با مصرف بیش از حد انسولین، حذف یکی از وعده های غذایی یا رژیم غذایی نادرست، مصرف الکل یا مواد مخدر تحریک شود. از نظر بالینی، حمله به سرعت توسعه می یابد. با عرق سرد روی پیشانی، ضعف، لرزش دست ها، سردرد، بی حسی لب ها مشخص می شود. بیمار تهاجمی است، حرکات خود را ضعیف هماهنگ می کند، ضربان قلب، دوبینی، گیجی وجود دارد. در مراحل بعدی، از دست دادن هوشیاری، تشنج وجود دارد. در مرحله پیش از بیمارستان، به چنین بیمارانی می توان یک نوشیدنی شیرین یا چیزی برای خوردن، گرم کردن و انتقال به مرکز پزشکی برای مراقبت های بعدی داده شود.
عوارض دیررس
چنین عوارضی در دیابت جبران نشده پس از چندین سال بیماری ایجاد می شود. خطر آنها در این است که به تدریج و به طور نامحسوس وضعیت بیمار را بدتر می کنند. علاوه بر این، اغلب حتی درمان مناسب دیابت نیز نمی تواند تضمین کند که دیر یا زود ظاهر نمی شوند.
- رتینوپاتیبا آسیب شبکیه مشخص می شود. متأسفانه علیرغم تمام دستاوردهای پزشکی مدرن، بروز رتینوپاتی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که بیش از 20 سال طول می کشد، به 100 درصد تمایل دارد. این آسیب شناسی باعث خونریزی در فوندوس و در نهایت منجر به از دست دادن کامل بینایی می شود.
- آنژیوپاتی - نقض نفوذپذیری عروق است که باعث ایجاد ترومبوز و آترواسکلروز می شود. برخلاف سایر عوارض دیررس که اغلب سابقه پزشکی را تشدید می کنند، می تواند در مدت کوتاهی (حدود یک سال) ایجاد شود.
- دیابت نوع 2، پلی نوروپاتی دیابتی که یک عارضه شایع نیز می باشد، در 90 درصد موارد آن را ثبت می کند. از نظر بالینی، این با آسیب به اعصابی که هم عضلات و هم اندام های داخلی را کنترل می کنند بیان می شود. پلی نوروپاتی می تواند با حساسیت مفرط، دردهای ناگهانی تیز (تیراندازی)، سوزش آشکار شود. همچنین، تظاهرات نوروپاتی می تواند بی حسی، کاهش حساسیت باشد که منجر به صدمات متعدد می شود. از طرف اندام های داخلی ممکن است اسهال، بی اختیاری ادرار، سردرد، سرگیجه، وقفه در کار قلب وجود داشته باشد.
- پای دیابتی - با ظاهر شدن روی پاها و به ویژه روی پای بیمار مبتلا به دیابت زخم های تروفیک، آبسه ها، نواحی نکروزه مشخص می شود. به همین دلیل به بیماران مبتلا به این آسیب شناسی توصیه می شود در انتخاب کفش توجه ویژه ای داشته باشند.
پیش‌بینی
هرچقدر که به نظر می رسد غم انگیز است، اماقطعی دیابت ملیتوس پزشکی مدرن قادر به شکست دادن نیست. با این حال، ممکن است به خوبی انحرافاتی را که در بدن انسان به دلیل افزایش غلظت گلوکز، یعنی دیابت نوع 2 ایجاد می شود، اصلاح کند. تاریخچه بیماری، پیش آگهی این بیماری از بسیاری جهات، اگر نه در همه موارد، به نگرش بیمار نسبت به آن بستگی دارد. با نظارت دقیق بر سطح قند و سایر شاخص‌ها، اصلاح دارو، رژیم غذایی و توصیه‌های پزشکان می‌توان تا سال‌ها از بروز عوارض جلوگیری کرد.
