در کودکی، والدین اغلب به ما می گفتند: سرما نخورید - سرما می خورید، با کلاه راه نروید - ذات الریه می گیرید، پاهایتان را خیس نکنید - گلو درد می کند. اما ما گوش نکردیم و مریض شدیم. یا از سر لجبازی، یا به خاطر علاقه پژوهشی، بدن خود را از نظر قدرت آزمایش کردند. بنابراین چه چیزی باعث برونشیت می شود و چیست؟
برونشیت حاد
برونشیت یک بیماری التهابی دستگاه تنفسی تحتانی است که مردم در سراسر جهان اغلب با علائم آن به بیمارستان مراجعه می کنند. علل برونشیت می تواند بسیار متنوع باشد: باکتری، ویروس یا تک یاخته.
در این مورد، هیچ آسیبی به بافت ریه رخ نمی دهد و فرآیند التهابی منحصراً در درخت برونش متمرکز می شود.
انواع برونشیت زیر متمایز می شوند:
- حاد، هنگامی که حجم ترشح برونش افزایش می یابد و سرفه رفلکس ظاهر می شود؛ - مزمن، زمانی که غشای مخاطی در سطح سلولی تغییر می کند که منجر به ترشح بیش از حد و اختلال در تهویه می شود.
علت شناسی
همانطور که در بالا ذکر شد، علل برونشیت می توانند بیشترین باشندمختلف. از طیف باکتریایی، شایع ترین پاتوژن ها استرپتوکوک، مایکوپلاسما، کلامیدیا و فلور بی هوازی هستند. علت ویروسی توسط آنفولانزا، پاراآنفلوآنزا و راینوویروس نشان داده می شود.
برونشیت ناشی از اثرات شیمیایی یا سمی روی بدن کمی کمتر شایع است. اما در این مورد، اضافه شدن عفونت ثانویه اجتناب ناپذیر است. بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها از ویرایش دهم، برونشیت حاد ناشی از پاتوژن های ایجاد شده و برونشیت حاد نامشخص وجود دارد.
با توجه به طول مدت بیماری، آنها را متمایز می کنند:
- حاد (تا سه هفته)؛- دوره طولانی (بیش از یک ماه).
برونشیت حاد می تواند با یا بدون برونکواسپاسم رخ دهد. با محلی سازی، می توان بین تراکئوبرونشیت، زمانی که تغییرات التهابی در قسمت بالای درخت برونش متمرکز است، و برونشیولیت (فرایند پاتولوژیک برونشیول ها و آلوئول های کوچک را تحت تاثیر قرار می دهد) تمایز قائل شد. برونشیت چرکی، کاتارال و نکروز با ماهیت اگزودا متمایز می شود.
پاتوفیزیولوژی
برونشیت چگونه ایجاد می شود؟ علائم و درمان در بزرگسالان به طور مستقیم به مکانیسم شروع بیماری بستگی دارد، زیرا درمان دقیقاً در پیوندهای فرآیند پاتولوژیک است.
عوامل اتیولوژیک به نحوی به سلول های مخاط برونش آسیب می رساند و باعث نکروز آنها می شود. این "شکاف" در دفاع شرایطی را برای نفوذ پاتوژن ایجاد می کند. اگر ویروس در ابتدا اپیتلیوم را مستعمره کند، پس از دو یا سه روز مقداری باکتری به آن می پیوندد.معمولا پنوموکوک.
واکنش های التهابی بافت (تورم، قرمزی، افزایش دمای موضعی و اختلال در عملکرد) باعث اختلال در جریان خون در بستر مویرگی، فشرده شدن انتهای عصبی و تشکیل لخته های خون می شود.
اگر پویایی روند مثبت باشد و درمان به موقع تجویز شود، پس از ناپدید شدن التهاب، مخاط ظرف چند ماه ترمیم می شود. اما در درصد کمی از بیماران این اتفاق نمی افتد. سپس بیماری مزمن می شود. اگر تغییرات فقط بر غشای مخاطی تأثیر بگذارد، این امر بر زندگی فرد تأثیر زیادی نخواهد گذاشت. اما آسیب به تمام لایه های برونش می تواند باعث خونریزی در بافت ریه و همچنین رنگ آمیزی خلط با خون شود.
کلینیک
علل برونشیت انسدادی، مانند باکتری ها یا ویروس ها، باعث تظاهرات بالینی مشخص می شوند. در دوره پرودرومال، افزایش دمای بدن تا تب، ضعف، خواب آلودگی، کاهش اشتها، سردرد، تعریق، تپش قلب وجود دارد.
بیماران احساس خود را به صورت درد یا درد در گلو و پشت جناغ توصیف می کنند که با استنشاق هوای سرد تشدید می شود. علاوه بر این، آنها با سرفه خشک و پارس که تسکین نمی دهد، ناراحت می شوند. پس از دو تا سه روز، بیماران دچار خلط غلیظ مخاطی یا چرک می شوند. سرفه ممکن است با درد در قسمت پایین قفسه سینه همراه باشد. این به دلیل فشار بیش از حد عضلات سینه ای است.
در یک معاینه عمومی، توجه به رطوبت بیش از حد پوست، قرمزی آن در پس زمینه سیانوز لب ها جلب می شود. ماهیچه ها با هر نفس به داخل دنده کشیده می شونددر فواصل زمانی، از ماهیچه های کمکی برای تنفس استفاده می شود.
به طور متوسط، برونشیت بدون عارضه حدود دو هفته طول می کشد و با بهبودی کامل به پایان می رسد.
تشخیص
در صورت استفاده صحیح از ابزارهای تشخیصی، علل برونشیت به راحتی قابل شناسایی است. پس از معاینه بصری، انجام روش های فیزیکی معاینه مانند لمس، ضربه و سمع ضروری است. احساس و ضربات کوبه ای در این حالت چیز غیرعادی را نشان نمی دهد، اما از طریق فونندوسکوپ می توانید تنفس سخت همراه با خس خس پراکنده را بشنوید. هنگامی که خلط ظاهر می شود، رال ها تبدیل به حباب درشت مرطوب می شوند.
در آزمایش خون عمومی افزایش تعداد لکوسیت ها و افزایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) مشاهده خواهد شد. در تجزیه و تحلیل ادرار، به عنوان یک قاعده، هیچ تغییری وجود ندارد، اما در اوج تب، ممکن است پروتئین ظاهر شود. آزمایش خون بیوشیمیایی به شما امکان می دهد ظاهر پروتئین واکنشگر C و افزایش کسر آلفای پروتئین ها را مشاهده کنید. فیبرین، لکوسیت ها، اپی تلیوم برونش پوسته پوسته شده و گلبول های قرمز در خلط یافت می شوند. علاوه بر این، در آزمایشگاه، محتویات برونش برای حضور باکتری ها و ویروس ها کشت می شود.
هیچ تغییر خاصی در رادیوگرافی وجود نخواهد داشت، به جز افزایش الگوی ریه. اسپیروگرام وجود و درجه انسداد را ارزیابی می کند.
درمان
علل برونشیت انتخاب تاکتیک های درمانی را در هر مورد تعیین می کند. بسته به شدت فرآیند پاتولوژیک، برونشیت حاد قابل درمان استهم سرپایی و هم بستری، تحت نظارت شبانه روزی پزشکی.
درمان باید شامل یک جزء ضد ویروسی یا ضد باکتریایی و همچنین داروهایی باشد که برونش ها را گشاد می کنند. علاوه بر این، حذف عواملی که در پیشرفت عفونت نقش دارند، ضروری است. دوره درمان باید تا انتها تکمیل شود، صرف نظر از اینکه علائم بیماری ادامه دارد یا خیر.
در حال حاضر، پزشکان به طور فعال فیزیوتراپی، ماساژ و ژیمناستیک را در درمان قرار می دهند. این به تخلیه بهتر ترشحات از برونش ها کمک می کند و همچنین به شما امکان می دهد نحوه ورود داروها به بدن را تغییر دهید.
برونشیت مزمن
دلیل اصلی ایجاد برونشیت آسیب به اپیتلیوم غشای مخاطی دستگاه تنفسی تحتانی است. شما می توانید در مورد برونشیت مزمن چهار هفته پس از شروع بیماری صحبت کنید، به شرطی که تصویر بالینی و تغییرات پاتومورفولوژیکی در ریه ها حفظ شود.
این وضعیت با ضایعه منتشر دیواره برونش مشخص می شود که با یک فرآیند التهابی طولانی مدت منجر به اسکلروز بافتی همراه است. دستگاه ترشحی برونش‌ها دستخوش تغییراتی می‌شود و با افزایش تولید موکوس سازگار می‌شود.
طبقه بندی
طبقه بندی های بالینی متعددی برای برونشیت مزمن وجود دارد. اشکال بالینی زیر از این بیماری متمایز می شود:
- ساده (یا کاتارال)؛
- چرکی غیر انسدادی؛
- شکل ساده با تهویه مختل؛
- انسداد چرکی؛ - خاص، به عنوان مثال، فیبری یاهموراژیک.
بر اساس میزان آسیب، برونشیت برونش های بزرگ و کوچک تقسیم می شود. وجود کمپلکس علائم آسم و شدت آن در نظر گرفته می شود. بر اساس ماهیت دوره، برونشیت مانند سایر بیماری های التهابی نهفته است، تشدید نادری دارد و دائماً عود می کند.
عوارض پس از برونشیت مزمن عبارتند از:
- آمفیزم؛
- هموپتیزی؛
- تشکیل نارسایی تنفسی؛- تشکیل کورپولمونال مزمن.-
دلایل
دوره مزمن معمولاً با برونشیت حاد پیش می آید. علل این فرآیند را می توان هم در داخل بدن و هم در خارج از آن متمرکز کرد. اول از همه، لازم است آمادگی ایمنی را در نظر بگیریم. اگر خیلی قوی یا خیلی ضعیف باشد، می تواند باعث التهاب طولانی مدت و آسیب بافت شود. علاوه بر این، کاهش ایمنی، کلونی های بیشتری از باکتری ها و ویروس ها را جذب می کند، بنابراین این بیماری بارها و بارها رخ می دهد.
علاوه بر این، در طول سالها، تحریک مخاط برونش با هوای خیلی خشک و سرد، سیگار کشیدن، گرد و غبار، مونوکسید کربن و سایر مواد شیمیایی موجود در برخی صنایع می تواند بر روند بیماری تأثیر منفی بگذارد.
شواهدی وجود دارد که نشان می دهد برخی از بیماری های ژنتیکی نیز می توانند به التهاب مزمن در ریه ها کمک کنند.
پاتوژنز
علل برونشیت ارتباط مستقیمی بامکانیسم تشکیل بیماری اول از همه، حفاظت موضعی برونکوپولمونری کاهش می یابد، یعنی: کند شدن پرزهای اپیتلیوم مژک دار، کاهش میزان سورفکتانت، لیزوزیم، اینترفرون ها و ایمونوگلوبولین های A، گروه های مختلف سلول های T و ماکروفاژهای آلوئولی..
ثانیاً، یک سه گانه پاتوژنتیک در برونش ها ایجاد می شود:
- عملکرد بیش از حد غدد مخاطی برونش ها (هیپرکرینیا)؛
- افزایش ویسکوزیته خلط (discrinia)؛. - رکود ترشح در برونش ها (موکوستاز).
و سوم، ایجاد حساسیت به پاتوژن و واکنش متقابل با سلول های بدن خود. این سه مورد تضمین می‌کنند که التهاب بیش از چهار هفته ادامه دارد.
علائم
بیماری با سرفه شدید همراه با خلط تا صد و پنجاه میلی لیتر در روز معمولاً در صبح ظاهر می شود. در لحظات تشدید واکنش های التهابی، ممکن است افزایش دما، تعریق، ضعف وجود داشته باشد.
با پیشرفت نارسایی تنفسی و قلبی، ضخیم شدن فالانژهای انگشتان ("طبل") و ضخیم شدن صفحات ناخن ("عینک ساعت") ایجاد می شود. درد در برونشیت تنها زمانی رخ می‌دهد که پلورا در فرآیند التهابی درگیر باشد یا در طول سرفه طولانی مدت، عضلات کمکی بیش از حد منقبض باشند.
مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری
تشخیص "برونشیت" بر اساس مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود. در آزمایش خون عمومی، افزایش لکوسیت ها، تغییر در فرمول لکوسیت وجود دارد.در سمت چپ، افزایش در نرخ رسوب گلبول قرمز. از نظر بیوشیمیایی، مقدار اسیدهای سیالیک، سروموکوئیدها، آلفا و گاما گلوبولین ها در خون افزایش می یابد، پروتئین واکنشی C ظاهر می شود. خلط مخاطی یا چرکی، ممکن است با خون رگه‌دار باشد. حاوی سلول های اپیتلیال، گلبول های قرمز و نوتروفیل ها است.
برای تایید مورفولوژیکی تشخیص، برونکوسکوپی انجام می شود. در رادیوگرافی افزایش الگوی ریوی و تغییر شکل مش آن و همچنین علائم آمفیزم قابل مشاهده است. اسپیرومتری به پزشک در مورد وجود یا عدم وجود علائم انسداد برونش کمک می کند.
درمان
پس از تشخیص "برونشیت مزمن" چه باید کرد؟ علائم و درمان در بزرگسالان تفاوت چندانی با علائم حاد ندارد. معمولاً پزشک چندین ترکیب از داروها را به امید تأثیرگذاری بر عامل اتیولوژیک پاسخ التهابی تجویز می کند. در صورت عدم موفقیت، لازم است وضعیت بیمار تثبیت شود. برای این، گروه های زیر از داروها استفاده می شود:
- آنتی بیوتیک؛
- خلط آور؛
- گشادکننده برونش؛
- آنتی هیستامین؛ - استنشاق و مراحل فیزیوتراپی.
