سندرم میگز یک نوع خاص از پلی سروزیت است که در زنان مبتلا به تومورهای بافت تخمدان و رحم رخ می دهد. پس از برداشتن نئوپلازی به طور کامل ناپدید می شود. در عین حال، افزایش حجم شکم، افزایش تنگی نفس، تاکی کاردی، ضعف، خستگی، رنگ پریدگی، افزایش وزن با علائم بیرونی کاشکسی وجود دارد. در معاینه زنان، در فرآیند سونوگرافی حفره های شکمی و پلور، اندام های لگن، پریکارد تشخیص داده می شود. درمان نیاز به تخلیه اگزودا، اصلاح اختلالات اندام ها و سیستم ها، خارج کردن تومور با جراحی دارد.
شرح بیماری
سندرم میگز یک اختلال پارانئوپلاستیک نادر است. در 3٪ از بیمارانی که تشکیلات حجمی در ناحیه اندام های تولید مثل دارند مشاهده می شود. مجموعه علائم همراه با آسیت و افیوژن اگزوداتیو به داخل حفره پلور در زنان مبتلا به تومورهای تخمدان توسط J. Meigs شرح داده شد. کمی بعد، R. W. Light تفسیر سندرم را به تمام نئوپلاسم های اندام های لگنی گسترش داد.ترکیب کلاسیک تومور تخمدان هیدروتوراکس و آسیت در موارد جداگانه مشاهده می شود، اغلب بیماران از افیوژن شکمی رنج می برند. میانگین سنی بیماران مبتلا به این سندرم 45 سال است.
علل اصلی تجمع مایع در حفره شکم در زنان
علل آسیب شناسی را باید با جزئیات بیشتری در نظر گرفت. توسعه علائم با ضایعات نئوپلاستیک بافت تخمدان و میومتر همراه است. اغلب، با پلی سروزیت، فیبروم تخمدان، کیست تخمدان و لیومیوم رحم یافت می شود. تشکیل افیوژن پلور، صفاق و پریکارد نیز با کارسینوم تخمدان بدون متاستاز رخ می دهد. مواردی از پلی سروزیت با تغییرات دژنراتیو در بافت تخمدان بدون تبدیل تومور، ادم گسترده تخمدان و سندرم تحریک بیش از حد در طی IVF شرح داده شده است.
پاتوژنز
تا کنون، پاتوژنز سندرم میگز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. هیچ کانال خاصی که تخمدان ها و رحم را با حفره های پلور و پریکارد متصل می کند، شناسایی نشده است. فرضیه های متعددی برای وقوع اگزودا در تومورهای اندام های تناسلی زنانه وجود دارد. طبق اولی، تجمع افیوژن اگزوداتیو در سندرم Demon-Meigs-Kass در حفره صفاقی در نتیجه "واکنش زنگ خطر" عروق به یک تومور در حال رشد وجود دارد.
تعدادی از نویسندگان نقش بیماری زایی عروق لنفاوی را که باعث سوراخ شدن سپتوم دیافراگمی می شوند، رد نمی کنند. هیچ پشتیبانی برای این ایده وجود ندارد که جریان های وریدی و لنفاوی در نتیجه اختلال ایجاد می شود.فشرده سازی مکانیکی بافت ها توسط نئوپلازی به هر حال، برخی از بیماران دچار پلی‌سروزیت بزرگ با نئوپلاسم‌هایی می‌شوند که قطر آنها بیش از پنج سانتی‌متر است.
علائم این آسیب شناسی
علائم بالینی سندرم میگز در تومورهای تخمدان به تدریج افزایش می یابد، غیراختصاصی بوده و به عنوان یک قاعده، نتیجه فشار افیوژن به اندام های مجاور است. بیمار به صورت دوره ای یا دائماً درد خفیف و اغلب یک طرفه در قسمت تحتانی شکم دارد. در برخی از زنان، احساس درد، کسل کننده، ترکیدن است. با افزایش بعدی شکم، بیمار از کمبود هوا، ضعف عمومی، ضعف، خستگی، تعریق، از دست دادن اشتها، رنگ پریدگی پوست، تورم رنج می برد. یک زن در پس زمینه سندرم کاکتیک وزن زیادی پیدا می کند. مقدار ادرار کمتر می شود، یبوست غیر معمول نیست. در سنین باروری، خونریزی ناکارآمد رحم اغلب مشاهده می شود.
عوارض
اگر روند پیشرفت کند و مقادیر قابل توجهی افیوژن اگزوداتیو تجمع یابد، سندرم با نارسایی قلبی و ریوی، کاردیومیوپاتی متابولیک، کم خونی و افزایش ایسکمی اندام ها و بافت های مختلف پیچیده می شود. گرسنگی اکسیژن مغز به این واقعیت منجر می شود که اختلالات شناختی رخ می دهد (حافظه بدتر می شود، بی توجهی مشاهده می شود)، بی ثباتی عاطفی، تحریک پذیری و کاهش بحرانی بودن وضعیت فرد. با تغییرات کشکتیک برگشت ناپذیر، نارسایی اندام های متعدد مشاهده می شود که منجر بهتلفات.
تشخیص سندرم میگز
وجود افیوژن در حفره ها در طی معاینه فیزیکی تشخیص داده می شود. مایع در صفاق با تیرگی صدای کوبه ای بالای قفسه سینه، انبساط در هر دو جهت مرزهای قلب نشان داده می شود. صداهای خفه شده و افزایش یافته قلب مشاهده می شود. وجود اگزودا با اشعه ایکس قفسه سینه، سونوگرافی، اکوکاردیوگرافی تایید می شود. اگر افیوژن صفاقی، پلورال، پریکارد تشخیص داده شود، معاینه انکولوژیکی عمیق برای رد نئوپلاسم های رحم یا تخمدان ها تجویز می شود. آموزنده ترین روش ها:
- امتحان روی صندلی؛
- سونوگرافی لگن؛
- آنالیز پلورال افیوژن.
برای تشخیص روند تومور، یک لاپاراسکوپی تشخیصی، تجزیه و تحلیل نشانگر تومور CA-125 انجام می شود.
روش های اصلی درمان این بیماری
هنگام درمان سندرم میگز، علائم فشرده سازی اندام باید به سرعت اصلاح شود، اختلالات همراه اصلاح شود، و نئوپلازی با جراحی برداشته شود. مراحل اصلی درمان به شرح زیر است:
- برداشتن اگزودا. برای تخلیه سریع بدن از مایع انباشته شده، توراکوسنتز، لاپاروسنتز تجویز می شود. مایع با استفاده از یک دستگاه آسپیراسیون فعال از طریق سیستم زهکشی تخلیه می شود. درک این نکته مهم است که علامت پاتگنومونیک سندرم، تجمع سریع آن است.
- اصلاح اختلالات چند عضوی. به منظور. واسه اینکه. برای اینکهبهبود فعالیت قلبی، استفاده از دیورتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی. در صورت مشاهده تاکی کاردی، استفاده از مهارکننده های کانال های If گره سینوسی، در صورت وجود آریتمی، داروهای ضد آریتمی موثر است. در صورت عدم تعادل الکترولیت، به بیماران محلول نمکی و انکوتیک داده می شود.
- مداخله جراحی. سختی عمل بستگی به بیماری زنان، سن و برنامه های باروری زن دارد.
پیش آگهی این آسیب شناسی و پیشگیری از بیماری
تحلیل کامل اگزودا در پس زمینه بازیابی سلامت عمومی معمولاً دو هفته پس از برداشتن تومور مشاهده می شود. برخی از زنان دارای چسبندگی های کوچک و همچنین چسبندگی پلور و پریکارد هستند. سندرم کاذب میگز روند فرآیندهای انکولوژیکی را پیچیده می کند. پیش آگهی بستگی به شکل و مرحله بیماری دارد. اقدامات پیشگیرانه شامل معاینات برنامه ریزی شده توسط متخصص زنان و زایمان و غربالگری منظم سونوگرافی برای تشخیص به موقع و درمان کافی ضایعات تومور رحم و بافت تخمدان است.
