گلیکوزیدهای قلبی داروهای قلبی و ضد آریتمی با منشاء گیاهی هستند. با وجود ترکیب طبیعی، آنها باید با احتیاط زیاد استفاده شوند. طبق آمار، مسمومیت با گلیکوزید در 25٪ از بیمارانی که از داروهای حاوی دیگوکسین به عنوان ماده فعال استفاده می کردند، رخ می دهد. چنین درصد بالایی به دلیل ویژگی های ساختار شیمیایی و عملکرد دارویی داروها است. در این مقاله علائم، تشخیص و پیشگیری از مسمومیت با گلیکوزید توضیح داده خواهد شد. اصلاح ریتم قلب و سایر ناهنجاری ها نیز در نظر گرفته می شود.
گلیکوزید
ترکیبات آلی متشکل از یک باقیمانده کربوهیدرات و آگلیکون گلیکوزیدها (هتروزیدها) هستند. اساساً اینها مواد کریستالی یا متراکم با حلالیت خوب در الکل و آب هستند.
مواد به طور گسترده در طبیعت، عمدتاً دردنیای گیاهی آنها همچنین به صورت مصنوعی به دست می آیند. بسیاری از هتروزیدها سمی هستند و باعث افزایش یا کاهش برخی از عملکردهای بدن می شوند. در مولکول‌های گلیکوزید، باقی‌مانده‌های فورانوزید و پیرانوزید توسط آگلیکون از طریق اتم‌های O، N، S و C به بخش فعال دارویی ماده مرتبط می‌شوند.
- O-گلیکوزیدها مشتقاتی از قند هستند که در آنها اتم هیدروژن با رادیکال های ترکیب کربوسیکلیک که حاوی پیوندهای آروماتیک یا ترکیبات هتروسیکلیک نیستند جایگزین می شود. با توجه به ماهیت ماده دارویی، مواد به سربروزیدها، گلیکوزیدهای قلبی، نیتروژن دار، گلیکولوکولوئیدها تقسیم می شوند.
- N-گلیکوزیدها مشتقاتی از گلیکوزیلامین اولیه هستند.
- S-گلیکوزیدها تیوگلیکوزیدها، مشتقات I-تیوساکارین هستند. در طبیعت، آنها به مقدار زیاد در خردل سیاه یافت می شوند.
- С-گلیکوزیدها - اکسید گلوکز دمیله شده. این یک اثر سیستم ایمنی قوی دارد. بر خلاف سایر گروه ها، C-گلیکوزیدها قادر به هیدرولیز نیستند.
طبقه بندی گلیکوزیدهای دارویی
این مواد را با توجه به ساختار شیمیایی آگلیکون ها سیستمی کنید.
- سیانوژنیک - گلیکوزیدهای الکل‌ها و کتون‌های سیانوژنیک خاص که اسید هیدروسیانیک را در طول هیدرولیز آزاد می‌کنند. در زردآلو، هلو، بادام یافت می شود.
- ساپونین ها ترکیبات آلی بدون نیتروژن با خواص فعال سطحی هستند. آنها به عنوان خلط آور، مقوی، آرام بخش استفاده می شوند.
- آنتراگلیکوزیدها ترکیبات طبیعی هستند که دارای آگلیکون هستندمشتقات آنتراسن.
- گلیکوزیدهای قلبی داروهایی با خواص قلبی و ضد آریتمی هستند. در دوزهای زیاد، مواد به سم تبدیل می شوند و به مسمومیت با گلیکوزید کمک می کنند. علائم مسمومیت به مکانیسم اثر این ماده روی میوکارد بستگی دارد.
گلیکوزیدهای قلبی: توضیحات کلی
داروهای کاردیوتونیک گلیکوزیدهای قلبی نامیده می شوند. در طبیعت، این مواد در گیاهان خانواده کره، کوترا، حبوبات، سوسن و همچنین در سم پوست برخی از گونه های وزغ یافت می شود.
پرمصرف ترین فرآورده ها عبارتند از: دستکش روباهی ("دیجی توکسین"، "دیگوکسین"، "سلانین")، استروفانتوس ("Karglikon")، آدونیس ("آدونیزید"). گلیکوزیدهای قلبی اثر انتخابی بر روی میوکارد دارند، باعث افزایش انقباضات قلب و کاهش ضربان قلب می‌شوند.
اثر اینوتروپیک مثبت به دلیل افزایش محتوای کلسیم در کاردیومیوسیت ها. این منجر به سرکوب متابولیسم سدیم-کلسیم می شود، که در آن یک یون کلسیم در ازای سه یون سدیم از کاردیومیوسیت دفع می شود. در نتیجه، محتوای کلسیم در سیتوزول قسمت عمده میوکارد افزایش می‌یابد و کارایی انقباضات افزایش می‌یابد.
هنگامی که دوزهای درمانی مشاهده می شوند، این اثرات ظاهر می شوند. کاهش رسانایی (اثر دروموتروپیک) و افزایش تحریک پذیری عناصر سیستم قلب، به جز گره سینوسی (اثر batmotropic). علائم مسمومیت با گلیکوزید است. علائم مسمومیت به غلظت دارو و نوع آن بستگی داردآگلیکون.
مسمومیت
به عنوان یک قاعده، این وضعیت جدی ناشی از اثرات سمی گلیکوزیدهای قلبی است. سیر وضعیت پاتولوژیک حاد است، شکل مزمن عملا مشاهده نمی شود. پاتوژنز مسمومیت با گلیکوزید ممکن است به دلیل مصرف بیش از حد یا پاسخ غیر طبیعی بدن به دوزهای درمانی به دلیل آسیب شناسی های مختلف باشد.
بدن مقدار زیادی سدیم و کلسیم انباشته می کند. در دوزهای کوچک، گلیکوزیدهای قلبی عملاً میزان پتانسیل استراحت را تغییر نمی دهند و در دوزهای افزایش یافته به میزان قابل توجهی آن را کاهش می دهند. در صورت مسمومیت، خودکار بودن گره ها، بسته ها و رشته های قلب افزایش می یابد که به تظاهرات فعالیت نابجا کمک می کند.
علائم مسمومیت با گلیکوزید
تظاهرات اثرات سمی می تواند قلبی و غیر قلبی باشد. اولین مورد با اثر داروها بر روی میوکارد مشخص می شود. دوم - اختلالات عصبی و گوارشی. علائم مسمومیت با گلیکوزید عبارتند از:
- تاکی کاردی غیر حمله ای.
- تاکی کاردی بطنی چند توپی.
- کاهش ضربان قلب (کمتر از 60 ضربه در دقیقه).
- آریتمی سینوسی.
- عوارض نارسایی قلبی.
- نارسایی های هدایت قلبی.
- توقف گره سینوسی.
- سرگیجه همراه با درد.
- اختلال بینایی رنگ.
- بی خوابی.
- سندرم هذیان (هذیان ترمنز، تب).
- بی اشتهایی.
- تهوع.
- درد اسپاستیک در شکم.
- اختلال مدفوع.
عوارض نادر عبارتند از:
- ژنیکوماستی یک بزرگ شدن پاتولوژیک غده پستانی با افزایش حجم بافت چربی است.
- واکنش های آلرژیک که بر روی پوست آشکار می شود.
- ترومبوسیتوپنی ایمنی.
چرا دارو مانند یک سم عمل می کند
علت اصلی مسمومیت با گلیکوزید، تغییر فارماکوکینتیک در شرایط پاتولوژیک خاص است. گاهی اوقات افزایش عمدی دوز داروها به دلیل تمایل به خودکشی وجود دارد. ایجاد مسمومیت با گلیکوزید در افراد مسن به افزایش حساسیت به داروهای قلبی کمک می کند.
عوامل خطر موثر در مسمومیت:
- استفاده از داروهایی که عملکرد دارویی گلیکوزیدهای قلبی را تقویت می کنند.
- کم کاری تیروئید.
- کاردیومیوپاتی.
- گرسنگی اکسیژن میوکارد.
- هیپوکالمی.
- هیپرکلسمی.
- اختلال اسید-باز که با افزایش کاتیون ها (آلکالوز) مشخص می شود.
- هیپومنیزیمی.
- همودیالیز.
- جراحی قلب گذشته.
کمک های اولیه
همانطور که می دانید، اثربخشی درمان اغلب به سرعت عمل بستگی دارد. در صورت مسمومیت لازم است بلافاصله با تیم فوریت های پزشکی برای احیا توسط پزشکان تماس بگیرید. قبل از ورود آنها، لازم است به خودی خود به قربانی کمک شود. برای اینمورد نیاز:
- استفاده از گلیکوزیدهای قلبی را متوقف کنید.
- اطمینان از استراحت کامل قربانی.
- برای کاهش سرعت جذب و گردش مواد سمی، روغن وازلین را به صورت خوراکی مصرف کنید.
- برای کاهش اثر سمی، از داروهای جاذب (زغال چوب فعال، "Smecta") استفاده کنید. آنها گلیکوزیدهای باقی مانده را جذب خواهند کرد. اگر قربانی نتواند به تنهایی دارو را ببلعد، از طریق لوله تزریق می شود.
لاواژ معده در صورت مسمومیت با گلیکوزید توسط استفراغ مصنوعی به شدت ممنوع است، زیرا ممکن است صدای پاراسمپاتیک افزایش یابد و منجر به بدتر شدن وضعیت شود.
اقدامات احیا بیشتر توسط کادر پزشکی انجام می شود:
- گلوکز و ویتامین B6 در رگ تزریق می شود.
- در صورت لزوم از روش استنشاق مصنوعی ریه استفاده کنید.
- داروهای ضد آریتمی برای عادی سازی ریتم قلب استفاده می شود.
- در شرایط شدید از ضربان‌سازی و دفیبریلاسیون استفاده می‌شود.
استفاده از پادزهر
قطعات Fab از آنتی بادی های دیگوکسین ("Antidigoxin") به عنوان پادزهر استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، پس از تجویز داخل وریدی آن، ریتم قلب در عرض یک ساعت بازیابی می شود. "Antidigoxin" نه تنها دیگوکسین، بلکه سایر گلیکوزیدها را نیز متصل می کند. درست است، برای خنثی کردن آنها، افزایش دوز پادزهر ضروری است.
اگر مقدار کل دیگوکسین در بدن کمی افزایش یابد، 1-2 بطری پادزهر و در موارد شدید - 5-6 بطری تجویز می شود.ویال ها در صورت لزوم، دوز را افزایش دهید.
عوارض احتمالی
تشخیص نابهنگام مسمومیت با گلیکوزید می تواند نقایص قلبی موجود (نارسایی قلبی، فیبریلاسیون بطنی) را تشدید کند. در هنگام شکست در انقباضات قلب، مغز به اندازه کافی با اکسیژن تامین شده با خون از طریق عروق مغزی غنی نمی شود. کمبود مواد مغذی باعث ایجاد آسیب شناسی شدید سیستم عصبی مرکزی (انفارکتوس مغزی، فلج، پارکینسونیسم) می شود.
درمان مسمومیت با گلیکوزید
روش تشخیصی اصلی در تشخیص عوارض مسمومیت، روش الکتروفیزیولوژیک برای بررسی پتانسیل های زیستی قلب است. داروها باعث شل شدن میوکارد و تغییر جهت رپلاریزاسیون می شوند. علائم اصلی مسمومیت با گلیکوزید تشخیص داده شده توسط ECG عبارتند از برادی کاردی سینوسی، آریتمی های بطنی و فوق بطنی، و تجزیه دهلیزی.
درمان با در نظر گرفتن پاتولوژی های شناسایی شده در طول معاینه تجویز می شود. درمان فقط در بیمارستان پزشکان دستکاری های زیر را انجام می دهند:
- برای کاهش اثر سمی، "یونیتیول" 5%، 5 میلی لیتر، 4 بار در روز به صورت عضلانی تجویز می شود. نمک دی سدیم رقیق شده در محلول گلوکز 5 درصد نیز برای کاهش اثر سمی استفاده می شود و در 3-4 ساعت اول به صورت قطره ای تجویز می شود.
- برای کاهش تحریک پذیری میوکارد و رفع تاکی کاردی، آناپریلین 20 میلی گرم سه بار در روز تجویز می شود.
- تظاهر برادی کاردی و حالت تهوع با تجویز "آتروپین سولفات" 0، 1٪، 1 میلی لیتر متوقف می شود.
- برای کم آبی، به صورت خوراکی تجویز شودمحلول های کلرید سدیم و گلوکز 5%.
- تحریک توسط باربیتورات ها سرکوب می شود.
- فروپاشی کاردیوژنیک با کلرید پتاسیم درمان می شود.
چگونه از مسمومیت پیشگیری کنیم
اقدام اصلی برای پیشگیری از مسمومیت با گلیکوزید، اصلاح دوز داروها است. باید با در نظر گرفتن سایر آسیب شناسی های بیمار و همچنین سن او انجام شود. اقدامات پیشگیرانه:
- استفاده از گلیکوزیدهای قلبی طبق تجویز متخصص قلب و تحت کنترل دقیق وی انجام می شود.
- اگر آسیب شناسی های دیگر در طول درمان شناسایی شود، دارو با در نظر گرفتن سایر داروهای تجویز شده تنظیم می شود.
- حذف محصولات با محتوای اضافی گلیکوزید (زردآلو، هلو، لوبیا).
- هنگام استفاده از گلیکوزیدهای قلبی، به طور منظم محتوای سدیم، کلسیم و پتاسیم خون را بررسی کنید. در صورت لزوم، محتوای این عناصر را در بدن اصلاح کنید.
- بیماران مسن باید از هتروزیدها با احتیاط زیاد استفاده کنند و بیشتر معاینه شوند.
در اولین تظاهرات مسمومیت، مصرف داروها را قطع کرده و با پزشک تماس بگیرید.
