گواتر منتشر یوتیروئید یک بیماری خاص نیست، بلکه شامل تعدادی آسیب شناسی است که بر غده تیروئید تأثیر می گذارد. این بیماری اغلب ناشی از کمبود ید است، با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است و با لمس به راحتی قابل لمس است. گواتر منتشر یوتیروئید کد ICD-10 دارای E 04.0 است. این بیماری می تواند اشکال مختلفی داشته باشد:
- گواتر غیر سمی با یک گره پاتولوژیک؛
- گواتر غیر سمی چندوجهی؛
- گواتر منتشر غیر سمی یوتیروئید؛
- گواتر غیرسمی نامشخص؛
- سایر انواع مشخص شده گواتر غیر سمی.
این بیماری نیاز به تشخیص دقیق از طریق معاینه، آزمایش و سایر دستکاری های لازم دارد.
این چه نوع بیماری است؟
گواتر یوتیروئیدی غیر سمی منتشر، بزرگ شدن پاتولوژیک غده تیروئید است که به راحتی قابل لمس است، با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است و منشا غیر سمی دارد. در عین حال، عملکرد اندام به طور قابل توجهی تغییر نمی کند،مقدار هورمون های تولید شده در همان سطح باقی می ماند و شکل خارجی غده سازگار است.
اگر نوع ندولار بیماری تشخیص داده شود، به این معنی است که گره ها به صورت تک یا چندتایی روی غده ظاهر شده اند. تشخیص نهایی بستگی به رشد آنها دارد.
اغلب یک بیمار به دلیل نقص زیبایی به پزشک مراجعه می کند که حتی زیر لباس پنهان کردن آن بسیار دشوار است. همچنین ممکن است فرد با احساس فشردن و سنگینی در ناحیه گردن دچار اختلال شود. متخصص تشخیص نهایی را بر اساس شرح حال جمع آوری شده، آزمایشات آزمایشگاهی و معاینه خارجی انجام می دهد.
علل بیماری
گواتر منتشر یوتیروئید پیامد کمبود ید است. ثابت شده است که برای عملکرد طبیعی غده تیروئید در روز، یک فرد بالغ باید حداقل 150 میکروگرم از این عنصر کمیاب مصرف کند. غذا راه اصلی دریافت این ماده محسوب می شود و مقدار مشخصی با آب و هوا وارد بدن می شود. بنابراین، در محل سکونت که کمبود ید در آب و هوای محیط وجود دارد، بیماری به نام گواتر منتشر یوتیروئیدی بسیار بیشتر رخ می دهد. گاهی اوقات نقطه شروع برای توسعه آسیب شناسی تیوسیانات ها و فلاونوئیدها هستند.
در سایر موارد، گواتر تشخیص داده شده به عنوان یک رقم پراکنده طبقه بندی می شود، اما دلایل بروز آن هنوز به طور کامل توسط متخصصان روشن نشده است. با این حال، نسخه نسبتاً قابل قبولی وجود دارد که اکثر پزشکان به آن پایبند هستند. اعتقاد بر این است که به احتمال زیادگواتر پراکنده به دلیل کمبود آنزیم‌های دخیل در تشکیل هورمون‌های تیروئیدی رخ می‌دهد که در اثر نقص مادرزادی ایجاد می‌شود.
عوامل تحریک کننده
گواتر منتشر یوتیروئید البته پیامد کمبود ید در بدن است. با این حال، عواملی که باعث شروع بیماری می شوند ممکن است موارد زیر باشد:
- سیگار کشیدن و سوء مصرف الکل؛
- استفاده طولانی مدت از داروهای مختلف؛
- کارهایی که نیاز به تماس با مواد مضر دارند (صنایع شیمیایی، اتاق های اشعه ایکس)؛
- کلسیم اضافی در بدن و اختلال در عملکرد غدد پاراتیروئید؛
- بارداری.
گواتر منتشر یوتیروئید ندولار می تواند در پس زمینه التهاب مکرر بافت تیروئید ایجاد شود. چنین آسیب شناسی در نتیجه رشد سلول ها در اندام آسیب دیده ظاهر می شود. دلایل نیز می تواند باشد:
- واکنش های خود ایمنی در بدن بیمار رخ می دهد.
- استئوکندروز گردنی که باعث انسداد خروج لنف می شود.
بسیاری از کارشناسان بر این باورند که تغییرات مرتبط با افزایش سن نیز می تواند باعث رشد گره ها شود.
طبقه بندی گواتر
علائم بیماری بسته به ماهیت آسیب شناسی و پیشرفت آن متفاوت است. طبق طبقه بندی WHO، درجات زیر از بیماری متمایز می شود:
- 0 درجه. اندازه اندام در محدوده طبیعی است، هیچ داده بالینی وجود ندارد که نشان دهنده وجود آسیب شناسی باشد، اما در حال حاضر در داخل بدن شروع شده است.تغییراتی رخ می دهد که نیاز به تنظیم دارد.
- گواتر منتشر یوتیروئید درجه 1. پزشک در حال حاضر می تواند مقداری بزرگ شدن غده تیروئید را در حین لمس تشخیص دهد. همچنین، تنها برخی از قسمت‌های اندام می‌توانند در اندازه تغییر کنند. با این حال، با وضعیت معمول آناتومیکی، شک به گواتر دشوار است.
- گواتر منتشر یوتیروئید درجه ۲. تغییرات در غده تیروئید در حال حاضر با چشم غیر مسلح و در موقعیت استاندارد گردن قابل مشاهده است.
علائم بیماری بیشتر مورد بررسی قرار خواهد گرفت، زیرا تصویر بالینی در هر مورد متفاوت خواهد بود.
آسیب شناسی درجه یک
گواتر منتشر یوتیروئید درجه 1 با علائم نسبتاً ناچیز ظاهر می شود، زیرا کمبود هورمون مشخصه یک غده سالم وجود ندارد. با این حال، بیماران ممکن است از مقداری بزرگ شدن غده تیروئید شکایت داشته باشند که گاهی در معاینه دقیق گردن قابل توجه است. در عین حال، بیماران به ندرت احساس ناراحتی واقعی می کنند.
گواتر درجه دو
گواتر یوتیروئیدی منتشر ندولار درجه 2 می تواند خود را در نقض عملکرد بلع و تنفس نشان دهد. این وضعیت به دلیل فشرده شدن غده در حال رشد نای و مری رخ می دهد. در عین حال، کیفیت زندگی بیمار به شدت کاهش می یابد. نقص زیبایی نیز به میزان نسبتاً مشخصی وجود دارد.
وقتی بیماری درجه دوم است، اغلب عوارضی رخ می دهد که به صورت رشد ورید اجوف فوقانی و خونریزی در بافت اندام آسیب دیده بیان می شود. گواتر یوتیروئید 1 درجه در صورت عدم درمان سریعبه مرحله بعدی می رود، در حالی که اگر درمان مناسب نباشد، بیماری پیشرفت می کند و به انواع ندولار یا سمی تبدیل می شود.
علائم بیماری در درجه اول
این بیماری ممکن است با بروز کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید همراه باشد. در این مورد، علائم گواتر یوتیروئیدی ندولر منتشر ممکن است به شرح زیر باشد:
- بی‌تفاوتی، افسردگی، بی‌حالی و بی‌تحرکی؛
- افزایش حساسیت به پاتولوژی های عفونی؛
- تهوع و اختلالات اشتها؛
- کاهش دمای طبیعی بدن؛
- پوست خشک؛
- کودکان کوتاه‌قد هستند؛
- ریزش مو;
- اختلال در چرخه قاعدگی؛
- کاهش میل جنسی و ناتوانی جنسی کامل.
با این حال، بسته به نحوه رفتار غده، بیماری می تواند به روش های مختلفی بیان شود. در این حالت علائم با کاهش عملکرد آن در نظر گرفته می شود. اگر اندام شروع به تولید پاتولوژیک فعال هورمون ها کند، علائم زیر در بیمار ممکن است:
- بی خوابی و تحریک پذیری؛
- افزایش دمای طبیعی بدن؛
- اگزوفتالموس;
- تپش قلب؛
- کاهش وزن با افزایش اشتها.
علائم بیماری درجه دوم
اگر در درجه اول گواتر یوتیروئیدی غده تیروئید علائم فقط در حالت رفاه عمومی و تغییرات بدن بیان می شود در درجه دوم علائم مکانیکی آسیب شناسی اضافه می شود. غده به شدت رشد می کند و شروع به فشرده سازی مری می کند. بیمار از احساس یک توده در گلو شکایت دارد که اینطور نیستعبور می کند و منجر به شکست در بلع می شود. اندام های تنفسی، به ویژه نای، نیز در این فرآیند دخالت دارند. نتیجه این است:
- صدای خشن مشخص؛
- سرفه مکرر مداوم؛
- سختی در تنفس که با پیشرفت بیماری پیشرفت می کند؛
- خفگی.
همچنین گلودرد وجود دارد زیرا گره های تیروئید به سرعت رشد می کنند. در همان زمان، آنها شروع به ملتهب می کنند، که خونریزی را تهدید می کند. در غیاب گره، لمس معمولاً دردناک نیست.
اگر گواتر یوتیروئیدی غده تیروئید با تشکیل گره‌ها رخ دهد، در معاینه قابل مشاهده هستند و مانند برجستگی‌هایی در قاعده گردن به نظر می‌رسند. "گواتر مختلط" همچنین زمانی قابل تشخیص است که اندازه اندام به میزان قابل توجهی بزرگ شده باشد و نواحی تورم وجود داشته باشد.
روش‌های تشخیصی
برای تشخیص، متخصص غدد دستکاری های زیر را انجام می دهد:
- لمس اندام آسیب دیده. بنابراین، پزشک قادر خواهد بود درجه مشکل را ارزیابی کند تا بفهمد افزایش واقعی غده چیست. این می‌تواند موضعی باشد و فقط بر بخش‌های فردی آن تأثیر بگذارد، و کلی باشد و بر کل اندام به‌عنوان یک کل تأثیر بگذارد.
- پس از معاینه دیجیتال و داده های به دست آمده، بیمار برای سونوگرافی ارجاع می یابد. در نتیجه می توان تجسم دقیق تری از آسیب شناسی شناسایی شده به دست آورد. تشخیص بر اساس ICD-10 "گواتر منتشر یوتیروئید" با تشخیص افزایش اندام در مردان تا 25 میلی متر و در زنان تا 18 میلی متر انجام می شود. اگر پیدا شدتشکیلات، حتی کمتر از 1 سانتی متر در محیط، سپس با توجه به تعداد آنها، "گواتر چنددولار" یا "ندولار" تشخیص داده می شود.
- اگر داده های اولتراسوند وجود تشکل هایی با محیط بیش از 1 سانتی متر و همچنین گواتر منتشر هر گره را نشان داد، بیوپسی سوزنی ظریف آسپیراسیون تجویز می شود. چنین دستکاری برای حذف ماهیت سرطانی بیماری ضروری است.
سنتی گرافی ممکن است گاهی نشان داده شود. این روش برای تشخیص دقیق مهم است، اما همیشه ضروری نیست. با کمک آن می توان ماهیت آسیب شناسی را تعیین کرد.
روال به شرح زیر است:
- ایزوتوپ ید به صورت داخل وریدی تجویز می شود؛
- با توزیع یکنواخت آن، بزرگ شدن منتشر غده تیروئید ایجاد می شود؛
- اگر نواحی سرد، گرم یا گرم تشخیص داده شود، این نشان دهنده تشکیل ندولر است؛
- اگر گره فعالیت بیش از حد نشان می دهد، آنگاه منطقه داغ است (درمان فوراً لازم است)؛
- گره گرم نشان دهنده فعالیت هورمونی بهینه و مشخصه وجود گواتر ندولار یوتیروئید است.
آزمایش خون آزمایشگاهی نیز ممکن است استفاده شود. اگر سطح هورمون طبیعی باشد و تولید تیروگلوبولین افزایش یابد، این نشان دهنده کمبود ید است. علاوه بر این، رادیوگرافی و توموگرافی برای گواتر درجه دوم مشکوک استفاده می شود.
بیماری چگونه درمان می شود؟
درمان گواتر منتشر یوتیروئید شامل استفاده ازدارودرمانی، استفاده از ید رادیواکتیو و جراحی. البته، هر پزشک ماهر همیشه سعی می کند با روش های محافظه کارانه کنار بیاید. باید درک کرد که تنها اندیکاسیون های دقیق منجر به مداخله جراحی می شود و عمل جراحی هرگز بدون مدرک انجام نمی شود.
داروهای مصرف شده
این بیماری نیاز به درمان توسط متخصص غدد دارد. در این مورد، پزشک می تواند به روش های مختلف مراجعه کند:
- استفاده از درمان سرکوبگر:
- استفاده از ید درمانی؛
- درمان ترکیبی تجویز کنید.
در صورت استفاده از آماده سازی ید، حداکثر مدت درمان نمی تواند بیش از شش ماه باشد. توجه داشته باشید که پس از آن اندازه اندام آسیب دیده حداقل یک سوم کاهش می یابد. گاهی اوقات درمان کامل و دستیابی به اندازه طبیعی ثبت می شود. دوز روزانه داروهای ید معمولاً 100 تا 200 میکروگرم است. رژیم درمانی بر اساس تاریخچه جمع آوری شده و سن بیمار انتخاب می شود.
تک درمانی با استفاده از داروهای ید نیازی به محاسبه دوز فردی ندارد و عوارض جانبی ایجاد نمی کند. با این حال، اثر چنین درمانی تا حدودی ضعیف تر از استفاده از یک روش سرکوب کننده است. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه پس از جراحی برای جلوگیری از عود مناسب تر است. علاوه بر این، تک درمانی بیشترین تأثیر را در درمان بیمارانی که بیش از 40 سال سن ندارند، می دهد. سپس درجه اثربخشی با توجه به افزایش سن کاهش می یابد.
روش سرکوبگر
اگر با ید به تنهایی بهبودی حاصل نشد، یااگر بیمار مسن تر باشد، بهینه ترین روش استفاده از روش سرکوب کننده است. یک آنالوگ مصنوعی هورمون تولید شده توسط غده تیروئید، لووتیروکسین سدیم، استفاده می شود. مزیت آن اثر سریع به دست آمده است. با این حال، هنگامی که لغو شود، عود تقریباً در 100٪ موارد تشخیص داده می شود.
درمان ترکیبی
برای جلوگیری از عود در هنگام استفاده فقط از لووتیروکسین سدیم، پزشک اغلب به روش ترکیبی درمان متوسل می شود. این تنها راه برای دستیابی سریع به نتایج و جلوگیری از عود وضعیت رشد بیش از حد غده تیروئید است.
جراحی
نشانه های مطلق و نسبی برای جراحی وجود دارد. اگر گواتر ندولر تشخیص داده شود، البته باید در مورد مداخله برای موارد زیر تصمیم گیری کرد:
- گره های برجسته که به راحتی با جراحی برداشته می شوند؛
- تشکلاتی که نای و حنجره را فشرده می کنند و خطر خفگی را ایجاد می کنند؛
- تشخیص خونریزی در گره ها؛
- دژنراسیون تومور سازندها.
اگر گره ها به اندازه کافی کوچک هستند، باعث ناراحتی نمی شوند یا تعداد زیادی از آنها وجود دارد، نشانه های عمل نسبی در نظر گرفته می شود. در این مورد، خطر عود زودرس پس از جراحی و حذف ناقص همه گره ها وجود دارد. متخصص معمولاً ترجیح می دهد صبر کند تا گره ها به اندازه ای رشد کنند که به راحتی قابل تجسم و برداشتن آنها باشد.
باید درک کرد که خود بیماری به معنای اجباری نیستمداخله جراحی. این عمل فقط در موارد اورژانسی ضروری است، زمانی که توده ها شروع به فشرده سازی اندام های تنفسی می کنند، که منجر به تهدید زندگی می شود. معمولاً مداخله فوری انجام می شود و این عمل شامل برداشتن نه تنها خود گره ها، بلکه بخشی از غده تیروئید است که نای و مری را فشرده می کند.
عملیات چگونه پیش می رود؟
مداخله جراحی شامل برداشتن اندام است و می توان از روش کلی یا ساب توتال استفاده کرد. جراح تنها در صورتی عضو را ترک می کند که شانس خوبی برای بهبودی وجود داشته باشد. در غیر این صورت، عملیات ذخیره سازی فایده ای ندارد، زیرا عودها اغلب با حذف ناقص گره ها ثبت می شوند که با تعداد کافی از آنها امکان پذیر است.
طبق اندیکاسیون های مشابه جراحی، تحت درمان با ید رادیواکتیو است. با این حال، این تکنیک همیشه امکان دستیابی به تخریب کامل گره را نمی دهد. همانطور که تمرین نشان می دهد، در شرایط مساعد، اندازه آموزش می تواند تنها 80٪ کاهش یابد. ماهیت درمان این است که تحت تأثیر ید، بافت های گره و خود غده تیروئید از بین می روند. علاوه بر این، اثر را می توان تنها پس از 3-5 ماه از درمان مشاهده کرد. اغلب از این روش برای جلوگیری از عود پس از جراحی و همچنین در صورت تشخیص سرطان تیروئید استفاده می شود. با این حال، منع مصرف مطلق برای استفاده از ید رادیواکتیو نیز باید در نظر گرفته شود. اینها شامل بارداری و شیردهی است.
طب جایگزین
گواتر منتشر یوتیروئید نشانه هایی برای درمان جایگزین دارد. با این حالباید درک کرد که درمان با داروهای مردمی به هیچ وجه نمی تواند جایگزین داروهای تجویز شده شود یا به جلوگیری از جراحی کمک کند. اما به جرات می توان گفت که با استفاده از یک روش جایگزین، می توانید اثر درمان تجویز شده را به میزان قابل توجهی افزایش دهید.
عرقیات گیاهی
درمورد گواتر جوشانده های زیر برای کاهش اندازه غده و تثبیت عملکرد آن عالی هستند:
- از گل همیشه بهار (نصف لیوان تا 4 بار در روز):
- از برگ های توت فرنگی (یک لیوان 3 بار در روز)؛
- از ریشه گل خطمی وحشی (شما باید 500 میلی لیتر دم کرده در طول روز بنوشید)؛
- از کلاه سر بایکال (یک قاشق غذاخوری 3 بار در روز).
قبل از نوشیدن هر جوشانده ای، گرفتن تأییدیه متخصص مهم است.
پیش‌بینی چیست؟
گواتر یوتیروئیدی غیر سمی منتشر با درمان مناسب پیش آگهی بسیار دلگرم کننده ای دارد. و فرقی نمی کند که آسیب شناسی ندولر باشد یا منتشر. یک پیامد کشنده در موارد بسیار نادر ثبت می شود و علت مرگ خود گواتر نیست، بلکه فشرده شدن اندام های مجاور و خفگی است. کیفیت زندگی بیمارانی که توسط پزشک ویزیت می شوند و درمان مناسب دریافت می کنند نیز تغییر قابل توجهی نمی کند.
دارودرمانی به اصلاح اندازه غده کمک می کند. اگر گواتر منتشر بدون گره تشخیص داده شود، بیماری را می توان تقریباً 100٪ تنها با استفاده از داروها درمان کرد. البته در قسمتی از بیماران ایجاد گره ها ثابت می شود که نیاز به تاکتیک درمانی متفاوت و کنترل اضافی توسط متخصص دارد.
گواتر منتشر یوتیروئید درجه 2 و ارتش
اگر سرباز وظیفه گواتر داشته باشد، کمیسیون پزشکی او را برای درمان جراحی می فرستد. با این حال، این به معنای اجباری بودن عملیات نیست. این تصمیم با پزشک معالج مورد بحث قرار می گیرد. در آینده، رویدادها ممکن است به شکل متفاوتی توسعه یابند.
اگر عملیات کمکی نکرد یا سرباز وظیفه از آن امتناع ورزد، برای خدمت سربازی نامناسب می شود. اگر تظاهرات بالینی وجود نداشته باشد، تماس امکان پذیر است. همه چیز به صورت فردی و تنها بر اساس نتیجه گیری کمیسیون تصمیم گیری می شود. همیشه یک تاخیر برای مدت درمان داده می شود. همچنین، فردی می تواند دسته ای دریافت کند که در زمان صلح از خدمت معاف است، اما در طول عملیات نظامی مبنایی برای معافیت از خدمت سربازی قرار نمی گیرد.
