گواتر سمی ندولر منتشر یک بیماری ناشی از هیپرتروفی و پرکاری غده تیروئید است که با ایجاد تیروتوکسیکوز همراه است. این بیماری با افزایش تحریک پذیری، و علاوه بر این، تحریک پذیری، تپش قلب، کاهش وزن، تنگی نفس و تعریق ظاهر می شود. برآمدگی یک علامت مشخصه است. این بیماری منجر به تغییراتی در سیستم قلبی عروقی و همچنین نارسایی آدرنال می شود. تهدید اصلی برای زندگی بیماران، شروع یک بحران تیروتوکسیک است.
درباره پاتولوژی
گواتر سمی ندولر منتشر با ماهیت خود ایمنی مشخص می شود و به دلیل نقص در سیستم ایمنی ایجاد می شود که در آن تولید آنتی بادی برای گیرنده های TSH رخ می دهد که اثر تحریک کننده ثابتی بر غده تیروئید دارند. این منجر به رشد یکنواخت بافت های تیروئید، عملکرد بیش از حد و افزایش سطح هورمون های تیروئید: T3 و T4 می شود. یک غده بزرگ شدهگواتر نامیده می شود.
بیش از حد هورمون های تیروئید می تواند واکنش های متابولیک پایه را افزایش دهد و به طور قابل توجهی انرژی مورد نیاز بدن برای زندگی طبیعی سلولی را کاهش دهد. مستعدترین حالت تیروتوکسیکوز سیستم قلبی، عروقی و عصبی هستند.
درباره علل پاتولوژی
گواتر سمی ندولار عمدتاً در زنان 20 تا 50 ساله ایجاد می شود. در افراد مسن، مانند دوران کودکی، چنین بیماری به ندرت رخ می دهد. غدد درون ریز هنوز نمی تواند به طور دقیق به این سوال در مورد علت و مکانیسم ایجاد واکنش خود ایمنی در زمینه گواتر منتشر سمی پاسخ دهد. این بیماری گاهی در بیمارانی که دارای استعداد ارثی هستند که تحت تأثیر عوامل زیادی از محیط داخلی و خارجی تشخیص داده می شود.
ظهور گواتر سمی گره‌ای (ICD 10 E05.2) توسط بیماری‌های عفونی و التهابی همراه با ترومای روانی، آسیب ارگانیک مغز (اعم از ضربه جمجمه یا آنسفالیت)، اختلالات خودایمنی و غدد درون ریز (ما در مورد آن صحبت می‌کنیم) ترویج می‌شود. عملکرد پانکراس، غده هیپوفیز، غدد جنسی و غدد فوق کلیوی) و بسیاری دیگر. خطر ابتلا به گواتر زمانی که بیماران سیگار می کشند تقریبا دو برابر می شود.
درجات آسیب شناسی و طبقه بندی
گواتر سمی ندولر می تواند با تغییرات زیر تیروتوکسیکوز، بدون توجه به اندازه غده تیروئید آشکار شود:
- با درجه خفیف، شکایات ماهیت نوروتیک با عدم وجود آریتمی قلبی بر بیمار غالب است. ممکن است شکایت هایی وجود داشته باشدتاکی کاردی با فرکانس بیش از 100 ضربه در دقیقه. هیچ اختلال پاتولوژیک سایر غدد درون ریز وجود ندارد.
- در درجه دوم گواتر سمی منتشر- ندولار، کاهش وزن بین هشت تا ده کیلوگرم در ماه مشاهده می شود. تاکی کاردی شدید نیز مشاهده می شود. گواتر سمی گره‌ای درجه 2 بسیار شایع است.
- درجات شدید با کاهش وزن تا مرز خستگی همراه است، علائم اختلال عملکردی در کلیه، قلب و کبد وجود دارد. معمولاً این حالت زمانی مشاهده می شود که گواتر سمی برای مدت طولانی درمان نشود.
بعد، به تفصیل متوجه خواهیم شد که چه علائمی با این آسیب شناسی غدد درون ریز همراه است.
علائم
علائم گواتر سمی ندولر چیست؟ بیشتر در نظر بگیرید.
از آنجایی که هورمون های تیروئید مسئول انجام عملکردهای فیزیولوژیکی مختلف هستند، ظاهر تیروتوکسیکوز با تظاهرات بالینی مختلفی همراه است. معمولاً شکایات بیماران مستقیماً با تغییرات قلبی و عروقی و با علائم افتالموپاتی غدد درون ریز و سندرم کاتابولیک مرتبط است. اختلالات قلبی و عروقی می تواند با ضربان قلب سریع و واضح، یعنی تاکی کاردی آشکار شود. احساس ضربان قلب در بیماران می تواند در قفسه سینه، در شکم، در دست ها رخ دهد. ضربان قلب در حالت استراحت در حضور تیروتوکسیکوز می تواند تا 130 ضربه در دقیقه افزایش یابد. در صورت وجود تیروتوکسیکوز متوسط، افزایش سیستولیک و کاهش فشار دیاستولیک همراه باافزایش ضربان.
دیستروفی میوکارد
در صورت طولانی شدن دوره تیروتوکسیکوز، به ویژه در بیماران مسن، دیستروفی میوکارد روشن و واضح ایجاد می شود. می تواند با اختلال در ریتم قلب، که با فیبریلاسیون دهلیزی و اکستراسیستول بیان می شود، ظاهر شود. متعاقباً همه اینها منجر به تغییراتی در میوکارد و یک پدیده احتقانی می شود. به عنوان مثال، ادم محیطی، آسیت و کاردیواسکلروز ممکن است ظاهر شود. ممکن است آریتمی تنفسی و همچنین تمایل به ذات الریه مکرر مشاهده شود.
وقوع سندرم کاتابولیک با کاهش شدید وزن حدود 15 کیلوگرم در پس زمینه اشتهای خوب مشخص می شود. ضعف عمومی و هیپرهیدروزیس مستثنی نیست. نقض تنظیم حرارت، به عنوان یک قاعده، خود را در این واقعیت نشان می دهد که بیمار احساس گرما را تجربه می کند و در دمای محیط به اندازه کافی پایین یخ نمی زند. بیماران مسن ممکن است شرایط زیر تب را در عصر تجربه کنند.
علائم اندام های بینایی
برای گواتر سمی ندولر منتشر، ایجاد تغییرات در کره چشم معمولی است. در این مورد، ما در مورد افتالموپاتی غدد درون ریز صحبت می کنیم که در برابر آن، شقاق های کف دست به دلیل بلند شدن پلک های فوقانی و پایین آمدن پلک های تحتانی منبسط می شوند. بنابراین، بسته شدن ناقص پلک ها همراه با پلک زدن نادر، اگزوفتالموس (برآمدگی چشم) و خیرگی چشم مشاهده می شود. در بیمار مبتلا به این آسیب شناسی، چهره به صورت آشکار ترس، خشم و تعجب به خود می گیرد.
به دلیل بسته نشدن کامل پلک ها، چنین بیمارانی از ظاهر شدن شن و ماسه شکایت دارند.چشم، خشکی و ورم ملتحمه مزمن. ایجاد ادم و رشد بیش از حد بافت اطراف چشم، کره چشم و اعصاب را فشرده می کند و باعث نقص میدان بینایی همراه با افزایش فشار داخل چشم، درد چشم و گاهی از دست دادن کامل بینایی می شود.
علائم انحراف در فعالیت سیستم عصبی
از نظر عملکرد سیستم عصبی در حضور تیروتوکسیکوز، بی ثباتی ذهنی به شکل تحریک پذیری خفیف، افزایش تحریک پذیری و پرخاشگری، اضطراب و سر و صدا، اشک ریختن، تغییر خلق و خو و مشکل در صورت لزوم مشاهده می شود. ، تمرکز کردن خواب ممکن است مختل شود، افسردگی ایجاد شود و در موارد شدید، تغییرات مداوم در روان و شخصیت بیمار مشاهده شود.
اغلب در حضور گواتر سمی ندولر منتشر، لرزش کوچکی در انگشتان ایجاد می شود. با یک دوره شدید، لرزش می تواند در سراسر بدن رخ دهد و گفتار، حرکت و نوشتن را دشوار می کند. مشخصه چنین بیماری میوپاتی پروگزیمال است، همراه با کاهش حجم عضلات اندام ها، بلند شدن از روی بند یا از روی صندلی برای بیمار دشوار است. گاهی اوقات افزایش رفلکس تاندون مشاهده می شود.
تحت تأثیر بیش از حد تیروکسین، کلسیم از بافت استخوانی شسته می شود، تحلیل استخوان و ایجاد سندرم استئوپنی (کاهش توده استخوانی) مشاهده می شود. دردهای اضافی در انگشتان دست وجود دارد که می تواند به شکل طبل باشد.
علائم گوارشی
اختلال عملکردتخمدان ها در ترکیب با نقض چرخه قاعدگی در این بیماری نادر است. در زنان قبل از یائسگی، کاهش دفعات قاعدگی و ایجاد ماستوپاتی فیبری و کیستیک ممکن است مشاهده شود. وجود یک بیماری نسبتاً شدید بر روند لقاح تأثیر نمی گذارد، یک زن هر شانسی برای باردار شدن دارد. آنتی بادی های ضد TSH که غده تیروئید را تحریک می کنند از طریق جفت از یک زن باردار مبتلا به گواتر سمی به جنین منتقل می شود. در نتیجه، کودک ممکن است به تیروتوکسیکوز گذرا نوزادی مبتلا شود. این آسیب شناسی در مردان اغلب با اختلال نعوظ و ژنیکوماستی همراه است.
بیماران ممکن است درد شکم و همچنین اسهال، مدفوع شل، حالت تهوع و استفراغ را تجربه کنند. در اشکال شدید بیماری، هپاتوز تیروتوکسیک ممکن است به تدریج ایجاد شود. برخی از بیماران ممکن است دچار نارسایی آدرنال شوند که معمولاً با هیپرپیگمانتاسیون پوست و افت فشار خون ظاهر می شود.
تغییرات پوست
در صورت وجود این آسیب شناسی، پوست معمولاً نرم و در لمس گرم است و در برخی بیماران ویتیلیگو ایجاد می شود، چین های پوستی به خصوص در آرنج ها تیره می شود. در 5% بیماران مبتلا به این آسیب شناسی، میکسدم پرتیبیال ایجاد می شود که به صورت ادم، سفتی و اریتم پوست در ناحیه ساق پا و پا بیان می شود.
در حضور گواتر سمی منتشر، افزایش یکنواخت در غده تیروئید مشاهده می شود. گاهی اوقات غده به شدت بزرگ می شود و گاهی اوقات گواتر حتی ممکن است وجود نداشته باشد (این در 25٪ موارد اتفاق می افتد). شدت آسیب شناسی با اندازه گواتر تعیین نمی شود، زیرا با حجم کم نیزتیروتوکسیکوز شدید ممکن است رخ دهد.
حالا به سراغ درمان این بیماری برویم و دریابیم که چگونه در طب مدرن از بین می رود.
درمان گواتر سمی ندولر منتشر
درمان محافظه کارانه تیروتوکسیکوز مصرف داروهای ضد تیروئید است. اینها مرکازولیل، متیزول، تیروزول و پروپیسیل هستند. آنها می توانند در غده تیروئید جمع شوند و تولید هورمون های تیروئید را سرکوب کنند. کاهش دوز داروها به شدت به صورت جداگانه انجام می شود که به ناپدید شدن علائم تیروتوکسیکوز بستگی دارد. لازم است نبض به هشتاد ضربه در دقیقه نرمال شود، وزن بدن افزایش یابد و لرزش همراه با تعریق از بین برود.
جراحی
درمان جراحی گواتر سمی ندولر غده تیروئید زمانی استفاده می شود که نیاز به برداشتن کامل اندام باشد که منجر به کم کاری تیروئید بعد از عمل می شود که با دارو جبران می شود. نشانه های عمل واکنش های آلرژیک به داروها همراه با کاهش مداوم سطح لکوسیت ها با درمان محافظه کارانه است. علاوه بر این، زمانی که گواتر بزرگ باشد، اختلالات قلبی عروقی در ترکیب با اثر گواتر واضح مرکازولیل وجود دارد، جراحی مورد نیاز است. عمل در این آسیب شناسی تنها پس از جبران پزشکی وضعیت بیمار به منظور جلوگیری از شروع بحران تیروتوکسیک در مرحله اولیه دوره پس از عمل امکان پذیر است.
درمان با رادیووئید
این شاید یکی از روش های اصلی درمان گواتر سمی ندولر غده تیروئید باشد. این روش غیر تهاجمی است، موثر و نسبتاً ارزان در نظر گرفته می شود و عوارضی را ایجاد نمی کند که در طی جراحی تیروئید ایجاد شود. بارداری منع مصرف چنین درمانی است. یک ایزوتوپ با ید رادیواکتیو در سلول های اندام غدد درون ریز جمع می شود، جایی که شروع به تجزیه می کند و در نتیجه تابش موضعی همراه با تخریب تیروسیت ها را فراهم می کند. درمان با ید رادیواکتیو با بستری شدن اجباری بیمار در بخش های تخصصی انجام می شود. حالت کم کاری تیروئید در بیماران معمولاً ظرف شش ماه پس از مصرف ید ایجاد می شود.
درمان در دوران بارداری
در صورت وجود گواتر منتشر سمی در یک بیمار باردار، نه تنها باید تحت نظارت منظم متخصص زنان، بلکه لزوماً توسط متخصص غدد نیز باشد. درمان این بیماری در دوران بارداری با "پروپیل تیوراسیل" (این دارو به خوبی از جفت عبور نمی کند) در حداقل دوز لازم برای حفظ میزان تیروکسین انجام می شود. با افزایش مدت بارداری نیاز بیمار به داروهای تیرئوستاتیک کاهش می یابد و اکثر خانم ها بعد از هفته سی ام بارداری دیگر از این دارو استفاده نمی کنند. پس از زایمان، آنها تمایل به عود تیروتوکسیکوز دارند.
درمان گواتر تیروتوکسیک ندولر سمیاین بحران شامل استفاده شدید از دوزهای زیاد تیرئوستاتیک است. اولویت به "Propylthiouracil" داده می شود. در صورتی که استفاده مستقل از دارو برای بیمار غیرممکن باشد، از طریق لوله بینی معده تجویز می شود. علاوه بر این، گلوکوکورتیکوئیدها همراه با مسدود کننده های آدرنال، درمان، پلاسمافرزیس و غیره تجویز می شوند.
