گواتر اندمیک بزرگ شدن غده تیروئید است که در اثر کمبود ید در بدن ایجاد می شود. حجم سالم غده معمولاً در زنان از 20 سانتی‌متر تجاوز نمی‌کند. در صورت وجود گواتر بزرگتر از ابعاد داده شده است. بر اساس آماری که اخیراً توسط سازمان بهداشت جهانی ذکر شده است، بیش از هفتصد میلیون نفر که در مناطقی با کمبود ید زندگی می کنند، از گواتر آندمیک (کد ICD-10 - E01.0) رنج می برند.
درجات متفاوتی از نارسایی عملکردی غده دارند. چهل و دو میلیون نفر به نوع اکتسابی عقب ماندگی ذهنی مبتلا هستند. نامطلوب ترین مناطق از نظر محتوای ید در محیط زیست در کشور ما عبارتند از جمهوری کارلیا، منطقه ولگا، قفقاز و دره های رودخانه سیبری.
بازدید
گواتر اندمیک متفاوت استانواع، به عنوان مثال:
- نوع یوتیروئید. در همان زمان، غده تیروئید از نظر اندازه بزرگ می شود، اما سطح طبیعی هورمون ها باقی می ماند.
- نوع کم کاری تیروئید. چنین گواتری با کم کاری تیروئید و علاوه بر آن با کاهش عملکرد تیروئید همراه است.
- نوع پرکاری تیروئید. چنین گواتری با کار بیش از حد غده مشخص می شود.
علاوه بر فرم های فوق، موارد زیر نیز وجود دارد:
- ایجاد گواتر منتشر که در آن غده تیروئید به طور یکنواخت بزرگ می شود.
- گواتر اندمیک چندوجهی. با ایجاد چنین گواتری، گره های بافت متراکم تر در توده غده وجود دارد.
- ایجاد گواتر مختلط، زمانی که به موازات افزایش منتشر، گره های فردی در غده تیروئید احساس می شود.
به طور مستقیم در محلی سازی خود گواتر یک طرفه یا دوطرفه است. در ادامه به بررسی علل اصلی این آسیب شناسی و همچنین بررسی درجه بیماری خواهیم پرداخت.
درجات گواتر بومی
بیشتر متمایزترین:
- 0 درجه - بدون گواتر.
- درجه یک - گواتر در لمس احساس می شود، اما از نظر بصری تشخیص داده نمی شود.
- 2 درجه - گواتر به صورت بینایی و با لمس مشخص می شود.
برای تعیین اندازه دقیق غده تیروئید، برای بیمار سونوگرافی تجویز می شود که شکل گواتر را نیز مشخص می کند.
گواتر اندمیک: پاتوژنز بیماری
همانطور که در بالا ذکر شد، علت گواتر آندمیک در درجه اول کمبود ید در بدن انسان است. به عنوان مثال، کمبود ید حاد است. در چنین حالتی بدن تمام خود را جمع می کندامکانات جبرانی و به محض از سرگیری تامین ید، عملکرد طبیعی غده تیروئید او به فرد باز می گردد که در نتیجه هیچ آسیبی به سایر اندام ها وارد نمی شود.
در پس زمینه ایجاد نارسایی مزمن عنصر مهمی مانند ید، وضعیت بسیار پیچیده تر است. در پاسخ به کاهش مصرف ید، به عنوان یک قاعده، افزایش تیروسیت ها وجود دارد که هورمون ها را سنتز می کنند. با توجه به افزایش حجم این سلول های غده و تقویت کار آنها، مقدار نسبتاً طبیعی هورمون های مورد نیاز برای مدت کوتاهی تثبیت می شود. اما پس از مدتی، روند فیبروز آنها اجتناب ناپذیر می شود و گره ها شروع به تشکیل می کنند. همه پاتوژنز گواتر بومی را نمی دانند.
در زمینه کمبود طولانی مدت ید، هیپرتروفی تیروسیت ها به تنهایی کافی نیست. آنها نه تنها می توانند در اندازه افزایش یابند، بلکه به شدت تقسیم می شوند. در نتیجه سلولهای فیبروزکننده زیادی در بدن وجود دارد و این به نوبه خود به این معنی است که پیش نیازهایی برای تشکیل بیشتر گواتر ندولر منتشر وجود دارد.
دلایل گواتر بومی این است که غده تیروئید، در پس زمینه ایجاد کمبود ید فزاینده، چندین مرحله تغییر ساختار خود را طی می کند. گواتر ابتدا به یوتیروئید منتشر، سپس یوتیروئید چند ندولار و در نهایت سمی چند ندولار تبدیل می شود.
شایع ترین علل آسیب شناسی
گواتر اندمیک تیروئید به دلیل کمبود ظاهر می شودید.
شایع ترین علل کمبود ید عبارتند از:
- مصرف برخی داروها که باعث تحریک دفع ید از بدن می شوند.
- ظهور بیماری های دستگاه گوارش که با اختلال در جذب مواد لازم برای بدن همراه است.
- استفاده از انتروجاذب.
- ایجاد نارسایی مزمن کلیه که با افزایش دفع ید همراه است.
- ظاهر ناهنجاری های مادرزادی غده به شکل آپلازی یا هیپوپلازی.
- وجود شرایط گذرا که با کمبود ید همراه است. نمونه ای از این شرایط بارداری همراه با دوران کودکی، بلوغ و فعالیت بدنی شدید است. علاوه بر این، استرس روانی-عاطفی منظم نیز تأثیر می گذارد.
- دریافت ناچیز ید از غذا.
- مصرف کم ید از آب.
- وجود عدم تعادل انرژی.
- توسعه هیپوکسی مزمن.
هنگام بحث در مورد عللی که باعث ایجاد گواتر بومی می شود، باید کمبود این عنصر در غذای روزمره را با جزئیات بیشتری در نظر گرفت. اکثر ساکنان کشور ما تقریباً هیچ غذای دریایی تازه با ماهی در رژیم غذایی خود ندارند. علاوه بر این، تعداد کمی از مردم به استفاده از نمک یددار برای پخت و پز فکر می کنند.
البته مصرف فقط نمک یددار کمبود ید را به طور کامل جبران نمی کند. این به این دلیل است که ید یک ماده بسیار فرار است که به سرعت از ساختار نمک ناپدید می شود.کریستال ها به دلیل ورود هوا به آنها. در این راستا لازم است نمک را نه در نمکدان ها، بلکه در ظروف شیشه ای یا فلزی که با درب محکم بسته شده اند، نگهداری کرد.
خوردن مقدار قابل توجهی گل کلم و علاوه بر آن لوبیا و شلغم، ابتلا به کمبود ید را تهدید می کند. این به دلیل این واقعیت است که این محصولات حاوی مواد گواتروژن بسیار زیادی هستند که رشد بیش از حد بافت تیروئید را تحریک می کنند.
بنابراین، کمبود ید در درجه اول به دلیل عوامل زیر رخ می دهد:
- میزان ید ناکافی در محیط زیست و همچنین در آب آشامیدنی. چنین مناطقی شامل منطقه میانی روسیه، اورال، آلتای و قفقاز است.
- رژیم غذایی نامتعادل که در پس زمینه آن ماهی، جلبک دریایی، محصولات لبنی، گندم سیاه و بلغور جو دوسر به اندازه کافی مصرف نمی شود.
- استفاده سیستماتیک از داروهای خاصی که مانع جذب ید می شوند.
- وجود یک استعداد ارثی همراه با نقص ژنتیکی در تولید هورمون تیروئید.
اکنون در نظر بگیرید که چگونه وجود گواتر بومی تیروئید در بیماران آشکار می شود.
علائم
علائم گواتر در درجه اول به عملکرد غده تیروئید بستگی دارد. به خصوص اغلب، بیماران ممکن است از احساسات زیر شکایت کنند:
- ظاهر ضعف.
- وجود استقامت بدنی کم.
- ناراحتی در ناحیه قلب.
- ظاهر سردرد.
چنین علائمی می توانندحتی در مراحل اولیه بیماری ظاهر می شود. با رشد بعدی غده تیروئید، بیماران ممکن است علائم زیر را تجربه کنند:
- ظاهر احساس فشردن در گردن.
- وجود مشکل در بلع و تنفس.
- ظاهر سرفه خشک.
- وقوع حملات آسم.
جالب است بدانید که نوع منتشر گواتر شایع ترین شکل آن است. زنان چهار برابر بیشتر از مردان به آن مبتلا می شوند. این در درجه اول به دلیل افزایش نیاز زنان به هورمون های این غده در دوران بلوغ و علاوه بر آن در دوران بارداری است.
باید در نظر داشت که دوزهای توصیه شده آماده سازی ید باید به شرح زیر باشد:
- 50 میکروگرم برای نوزادان عادی است.
- 90 میکروگرم باید توسط کودکان زیر هفت سال مصرف شود.
- 120 میکروگرم برای کودکان هفت تا دوازده ساله عادی است.
- 150 میکروگرم باید توسط بزرگسالان مصرف شود.
- 200 میکروگرم باید توسط زنان باردار و شیرده مصرف شود.
ارقام و حقایق
حدود دویست میلیون نفر در کره زمین از این آسیب شناسی رنج می برند. یکی از رایج ترین بلایای مردم نامیده می شود. 90 درصد موارد گواتر ناشی از کمبود ید است. میزان بروز گواتر در بین کودکان طی ده سال گذشته شش درصد افزایش یافته است. امروزه، این فراوانی تقریباً بیست و پنج درصد از تمام بیماری های غدد درون ریز دوران کودکی است.
پاتوژنز گواتر اندمیک بایدهمه را بشناس.
عوارض
این بیماری می تواند عوارض مختلفی ایجاد کند. این موارد معمولاً عبارتند از:
- وجود گواتر. این وضعیتی است که در آن عروقی که از قلب خارج می شوند فشرده می شوند. این می تواند باعث بزرگ شدن قلب در سمت راست شود.
- وجود فشرده سازی مری و نای.
- ظاهر خونریزی در ضخامت غده تیروئید.
- وقوع التهاب غده.
- توسعه دژنراسیون بدخیم غده تیروئید.
برای پیشگیری از عوارض گواتر اندمیک، تشخیص به موقع ضروری است.
تشخیص پاتولوژی
یک روش ابزاری برای تشخیص گواتر سونوگرافی است. به لطف این مطالعه، شکل بیماری مشخص شد که ممکن است منتشر یا ندولر باشد.
در صورت وجود گره ها، سونوالاستوگرافی را می توان تجویز کرد - مطالعه ای که به شما امکان می دهد چگالی و کشش تشکیلات ندولار را تعیین کنید. این به شما امکان می دهد ماهیت آسیب شناسی را دریابید: خوش خیم یا بدخیم. برای همین منظور، بیوپسی اضافی از غده تیروئید انجام می شود. از جمله برای روشن شدن تشخیص، سطح هورمون هایی مانند TSH و T4 بررسی می شود. در بیماران مبتلا به این نوع بیماری، به عنوان یک قاعده، تعادل هورمون تیروئید به طور قابل توجهی به هم می خورد. به نوبه خود، سرعت دفع ید در ادرار کاهش می یابد. اما مرحله اولیه معاینه در درجه اول لمس است. این روش به شما امکان می دهد کارهای زیر را انجام دهید:
- اندازه سهم اندام بیمار مشخص شد.
- شفافیت مرز با بافت های اطراف ارزیابی می شود.
- قوام غده تخمین زده می شود. در عین حال، پزشک به علائمی مانند تراکم، نرم شدن، تشکیل ندولر و اندازه تقریبی آنها توجه می کند.
- وضعیت غدد لنفاوی همراه با وجود لنفانژیت ارزیابی می شود.
علاوه بر لمس، یک روش بسیار آموزنده و در عین حال در دسترس، همانطور که قبلا ذکر شد، سونوگرافی است که اطلاعات زیر را ارائه می دهد:
- عرض، ضخامت و ارتفاع دقیق ضربات.
- اندازه ایستموس.
- اطلاعات کامل در مورد ساختار اندام و علاوه بر آن در مورد همگنی آن.
- وجود ندول و ابعاد دقیق آن.
- درجه حجم سهام تکی. همچنین حجم کل غده تیروئید را مشخص می کند.
- وضعیت بافت اطراف.
درمان گواتر آندمیک چیست؟
درمان بیماری
در صورت افزایش جزئی غده، اغلب فقط چند دوره یدید پتاسیم کافی است و علاوه بر آن رژیم درمانی با غذاهای غنی از ید کافی است. درمان گواتر که با کم کاری تیروئید عارضه شده است، عمدتاً شامل درمان جایگزینی هورمونی است.
درمان گواتری که در مراحل پیشرفته ندولار است معمولاً نیاز به جراحی دارد.
در مرحله بعد از عمل، بیماران تحت درمان جایگزینی هورمونی قرار می گیرند. از داروهای مردمیپودر جلبک دریایی توصیه می شود. شبها در یک قاشق چایخوری میل شود و با آب شسته می شود. دوره درمان از بیست تا سی روز است.
پیشگیری از گواتر بومی به همان اندازه مهم است.
رژیم غذایی به عنوان یک معیار پیشگیری
به افراد برای پیشگیری از گواتر بومی رژیم غذایی زیر توصیه می شود:
- خوردن غذاهای دریایی به شکل میگو، ماهی مرکب و صدف.
- استفاده از جلبک دریایی و سایر جلبک های دریایی در رژیم غذایی.
- خوردن ماهی آب پز دریا تا سه بار در هفته.
- استفاده از نوشیدنی های تخمیر شده شیر در رژیم غذایی، به ویژه آنهایی که حاوی بیفیدوباکتری هستند. بنابراین، شما باید دو لیوان از این نوشیدنی ها را در روز بنوشید.
- از پنیر کوتیج متوسط تا سه بار در هفت روز استفاده کنید.
- خوردن انواع آجیل تا 50 گرم در روز.
- افزودن انواع دانه ها به غذا.
- استفاده از میوه های خشک در رژیم غذایی به شکل کشمش، زردآلو خشک، زردآلو، انجیر، آلو، سیب و گلابی.
- از زغال اخته، لینگون بری، توت فرنگی وحشی، انگور فرنگی، انگور فرنگی سیاه، ویبرونوم، آشبری قرمز و غیره استفاده کنید.
- استفاده از سبزیجات در رژیم غذایی به شکل هویج، کلم، چغندر و کدو تنبل خام.
- خوردن سبزیجاتی مانند پیاز، ترب کوهی، کرفس و غیره.
- دریافت آب میوه های تازه از سبزیجات، انواع توت ها یا میوه ها.
- نوشیدنی از گل رز، ریشه قاصدک یا زالزالک.
- نوشیدن آب معدنی یا چشمه.
- استفاده از 50 گرم عسل در رژیم غذایی.
سایرراه های پیشگیری از گواتر
پیشگیری از گواتر آندمیک به نوع توده ای، گروهی و فردی تقسیم می شود:
- روش های پیشگیری انبوه شامل تولید نمک یددار، نان و شیرینی است که باید حاوی این عنصر باشد. علاوه بر این، تلویزیون کنترل محتوای ید در محصولات را ترویج می کند.
- پیشگیری گروهی عمدتاً در گروه های در معرض خطر، یعنی در موسسات کودکان، مدارس، موسسات آموزش متوسطه و عالی انجام می شود. علاوه بر این، به زنان باردار توجه می شود. این در درجه اول شامل انجام مکالمات توضیحی همراه با توزیع کنترل شده آماده سازی ید، به عنوان مثال، آنتی استرومین، یدومارین و یودوکومبا است.
- در مورد پیشگیری فردی، استفاده از غذاهایی است که سرشار از ید هستند. مصرف مکمل های ید برای افرادی که در معرض خطر هستند و همچنین برای کسانی که در مناطق آندمیک زندگی می کنند بسیار مهم است.
چگونه از گواتر آندمیک در کودکان پیشگیری کنیم؟ نوزادانی که با تغذیه مخلوط تغذیه می شوند روزانه به 90 میکروگرم ید نیاز دارند. زنان باردار، کودکان و نوجوانان به 200 میکروگرم در روز نیاز دارند. علاوه بر مصرف داروهای مناسب، پیروی از رژیم غذایی که باید بر اساس محتوای ید کافی در غذا باشد، مهم است.
