گواتر سمی منتشر یک بیماری خود تهاجمی است که با افزایش تولید هورمون های تیروئید و افزایش اندازه غده در نتیجه تولید مثل سریع سلول مشخص می شود. به عبارت دیگر این بیماری پرکاری تیروئید یا بیماری گریوز، گریوز، پری، فلیانی نامیده می شود. اغلب این آسیب شناسی در زنان تشخیص داده می شود.
علت و پاتوژنز
استعداد ژنتیکی نقش مهمی در ایجاد پرکاری تیروئید دارد. اغلب این بیماری از طریق نسل منتقل می شود. عوامل زیر باعث بروز پاتولوژی می شود:
- موقعیت های استرس زا؛
- عفونت های ویروسی مزمن؛
- گلودرد مکرر؛
- سایر بیماری های سیستم غدد درون ریز - کم کاری پاراتیروئید، بیماری آدیسون، دیابت.
وراثت با این واقعیت تأیید می شود که نیمی از بستگان بیمار دارای خون هستند.آنتی بادی های ضد تیروئید و در 15 درصد این آسیب شناسی شناسایی و تایید شد. مهم است که این بیماری به خودی خود به صورت ژنتیکی منتقل نمی شود، بلکه فقط مستعد ابتلا به آن است. بنابراین، نقش اصلی در پاتوژنز گواتر سمی منتشر به استعداد ژنتیکی و همچنین عوامل تحریک کننده اختصاص داده می شود که به همین دلیل اطلاعات جاسازی شده در ژن ها ایجاد می شود. به دلیل عملکرد نادرست سیستم ایمنی، یک جهش در لنفوسیت های T رخ می دهد و آنها با عمل بر روی بافت غده، آنتی ژن های آن را به عنوان خارجی درک می کنند. علاوه بر این، کشنده های T می توانند به طور مستقل به اندام آسیب برسانند و اثر سمی بر غده تیروئید اعمال کنند. لنفوسیت‌های T از طریق سلول‌های B، که آنتی‌بادی‌های ضد تیروئید را سنتز می‌کنند، می‌توانند اثر غیرمستقیم روی بافت غده نشان دهند. دومی در نتیجه اتصال گیرنده های هورمونی محرک تیروئید به تیروسیت ها، یعنی سلول های غده تیروئید، اندام را تحریک می کند. با ایجاد گواتر سمی منتشر، عملکرد تنظیم کننده های مرکزی پاسخ ایمنی (لنفوسیت های T) مختل می شود.
طبقه بندی متفاوت
پزشک اندازه غده تیروئید را با استفاده از لمس و معاینه بصری بیمار تعیین می کند. طبق طبقه بندی WHO، از سال 1994، درجات زیر متمایز شده است:
- 0 - گواتر از نظر بصری قابل مشاهده نیست و قابل لمس نیست؛
- 1 - گواتر قابل لمس است، اما از نظر بصری، زمانی که گردن در وضعیت طبیعی قرار دارد، قابل مشاهده نیست؛
- 2 - گواتر را می توان به راحتی از طریق بصری و لمس تشخیص داد.
طبق طبقه بندی دیگری (طبق گفته نیکولایف) چنین درجاتی از گواتر سمی منتشر وجود دارد:
- 0 - قابل لمس نیست و غده مشخص نیست؛
- I - لمس می تواند تنگی غده تیروئید را تعیین کند، از نظر بصری قابل مشاهده است؛
- II - لوب های جانبی را می توان با لمس تشخیص داد، در حین بلع از نظر بصری به راحتی می توان گواتر را دید؛
- III - گردن ضخیم از نظر بصری قابل مشاهده است؛
- IV - غده بزرگ شده است، در نتیجه تغییر شکل شکل گردن قابل توجه است؛
- V - غده تیروئید به اندازه بزرگی می رسد.
علاوه بر این، چندین درجه را می توان با توجه به شدت بیماری تشخیص داد:
- آسان. علائم آسیب شناسی با افزایش تحریک پذیری عصبی، غیبت، بی خوابی، اشک ریزش آشکار می شود. اغلب، عملکرد پایین مشاهده می شود. اول از همه، سیستم قلبی عروقی آسیب می بیند. تعداد ضربان قلب در دقیقه به صد افزایش می یابد. فرد شروع به کاهش وزن می کند.
- متوسط. علائم گواتر سمی منتشر، که با درجه خفیف توصیف شده است، تشدید می شود. لرزش به اختلالات موجود می پیوندد. ادامه کاهش وزن با وجود اشتهای عالی. فرد عرق شدید، ضعف را تجربه می کند. مدفوع مختل می شود، سندرم درد در شکم ظاهر می شود که محل مشخصی ندارد.
- سنگین. کار سیستم ها و اندام های حیاتی از کار می افتد. روانی ها امکان پذیر است. بیمار دچار فرسودگی کامل بدن شده است.
طبقه بندی دیگری شناخته شده است که براساس آن سیر بیماری مشخص می شود:
- تحت بالینی - علائم پاک می شوند، تشخیص بر اساس نتایج مطالعه انجام می شود.خون برای مواد هورمونی.
- مانیفست- دارای کلینیک مشخص است. هورمون محرک تیروئید در خون تعیین نمی شود، غلظت مواد هورمون تیروئید بیش از حد تخمین زده می شود.
- پیچیده - اختلالات روانی اضافه شده است. کار قلب و عروق و سایر سیستم های مهم مختل می شود. تشخیص داده می شود که فرد دچار کمبود وزن شدید است.
روش های تشخیصی آزمایشگاهی
از روش های آزمایشگاهی و ابزاری برای تشخیص "گواتر سمی منتشر" استفاده کنید. آزمایش خون برای تعیین T3 آزاد (تری یدوتیرونین) و T4 (تیروکسین) و همچنین TSH (تیروتروپین) آزمایش اصلی است. غلظت بالای دو هورمون اول و میزان پایین دومی مشخصه این آسیب شناسی است. علاوه بر این، آزمایش هایی برای آنتی بادی های تیروگلوبولین و پراکسیداز تیروئید تجویز می شود. به عنوان روش های تحقیق اضافی انجام می شود:
- سنتی گرافی یا مطالعه رادیوایزوتوپی غده تیروئید که در آن عملکردها و ساختار غده تیروئید مورد مطالعه قرار می گیرد.
- سونوگرافی، که اطلاعاتی در مورد ساختار اندام ارائه می دهد.
- MRI برای تشخیص افتالموپاتی موجود در این بیماری تجویز می شود.
علاوه بر این، هنگام تشخیص گواتر سمی منتشر (ICD-10 کد E05.0 را به آن اختصاص می دهد)، عملکرد کلیه ها، کبد و سایر اندام های لازم برای تعیین درمان کافی تعیین می شود.
علل و نشانه های بیماری
عدم تعادل هورمونی در ایجاد بیماری در طولبارداری، شیردهی، قاعدگی یا یائسگی. از جمله دلایل اصلی تحریک‌کنندگان عبارتند از:
- آسیب مغزی ضربه ای؛
- اختلالات روانی;
- استعداد ژنتیکی؛
- محیط بد؛
- پاسخ خود ایمنی بدن؛
- محیط بد؛
- عفونت های ماهیت ویروسی.
علت اصلی گواتر سمی منتشر نقض سیستم ایمنی در نظر گرفته می شود. علائم آسیب شناسی یا تصویر بالینی کلاسیک برآمدگی چشم، گواتر و تپش قلب است. در قسمتی از اندام ها و سیستم های مهم برای زندگی طبیعی، علائم آسیب شناسی ظاهر می شود:
- سوخت و ساز سریع؛
- عدم تحمل هوای گرم؛
- اشتهای عالی، اما کاهش وزن شدید وجود دارد؛
- اسهال;
- بیماری؛
- لرزش بدن و اندام؛
- خستگی;
- ضعف عمومی؛
- بی خوابی؛
- تورم بدن؛
- آریتمی؛
- نارسایی قلبی؛
- تاکی کاردی؛
- بزرگ شدن شکم؛
- بیش فعالی رفلکس های حرکتی؛
- افزایش دما؛
- کاندیدیازیس دهان؛
- تعریق بیش از حد؛
- ناخن های شکننده.
مرد دارای اختلال نعوظ، بزرگ شدن سینه است. علائم گواتر سمی منتشر در زنان عبارتند از ناباروری، نارسایی سیکل قاعدگی و درد شدید در ناحیه تحتانی شکم.ماستوپاتی فیبروکیستیک از طرف اندام های بینایی افزایش فشار داخل چشم، ورم ملتحمه، احساس شن در چشم، بسته نشدن کامل پلک ها، پلک زدن نادر، عقب افتادن پلک پایین از کره چشم مشاهده می شود.
عوارض و درمان آنها
تولید بیش از حد مواد هورمونی توسط غده تیروئید بر تمام اندام ها و سیستم های بدن فرد تأثیر منفی می گذارد. عوارض گواتر سمی منتشر عبارتند از:
- بحران تیروتوکسیک پیامد شدید این بیماری است که تهدیدی واقعی برای زندگی است. خوشبختانه امروزه این بیماری به دلیل جدیدترین روش های معاینه و درمان بیماران نادر است. توسعه بحران به طور کامل درک نشده است، اما چندین فرضیه وجود دارد. به گفته یکی از آنها، به دلیل افزایش تری یدوتیرونین آزاد و تیروکسین رخ می دهد. از سوی دیگر - به دلیل افزایش حساسیت بدن به آدرنالین، نوراپی نفرین، دوپامین. تحریک کننده بیماری استرس یا یک فرآیند عفونی است. علائم مشخصه تیروتوکسیکوز در حال افزایش است. بحران به طور ناگهانی ایجاد می شود. فرد در موقعیت اجباری قرار می گیرد، به اصطلاح حالت قورباغه ای می گیرد، گفتار مختل می شود، پوست در هنگام لمس مرطوب و داغ می شود، ضربان قلب در دقیقه به 130 ضربه افزایش می یابد. دستکاری های فوری پزشکی شامل سم زدایی از بدن، معرفی بتا بلوکرها، هورمون ها، تیرئوستاتیک است. به منظور کاهش بی قراری روانی حرکتی از داروهای گروه باربیتورات، مسکن های اپیوئیدی استفاده می شود. اقدامات عاجل اتخاذ شده باید هدف قرار گیردجبران نارسایی حاد قشر آدرنال، خنثی سازی مواد هورمونی تیروئید، کاهش فعالیت سیستم سمپاتوآدرنال، رفع اختلالات متابولیک.
- افتالموپاتی غدد درون ریز. علت این عارضه تیروئید نسبتاً مرتبط است، اما در حمله خودایمنی به بافت‌ها و ماهیچه‌های چشم در پشت کره چشم نهفته است. بنابراین، منبع آسیب همان است که در مورد گواتر سمی منتشر است. در عین حال، چشم ها به شدت به سمت جلو بیرون می زنند، به آنها برآمده نیز می گویند. تصویر بالینی در مراحل ایجاد می شود. در ابتدا، تغییرات تنها یک چشم را تحت تأثیر قرار می دهد، با پیشرفت بیشتر، چشم دیگر نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. پس از مدتی اگزوفتالموس رخ می دهد. در ضایعات شدید، عصب بینایی آسیب می بیند که یک تهدید مستقیم برای بینایی است. درمان پیچیده نشان داده شده است. با درمان نابهنگام یا نادرست، روند پاتولوژیک برگشت ناپذیر می شود.
- میگزدم پرتیبیال. این عارضه نادر است. با خارش، قرمزی، تورم و ضخیم شدن بافت های درم در سطح قدامی ساق پا ظاهر می شود. به عنوان یک درمان، عوامل هورمونی برای استفاده موضعی تجویز می شود.
علاوه بر این، پیشرفت پرکاری تیروئید می تواند به پیامدهای زیر منجر شود:
- فیبریلاسیون دهلیزی؛
- ادم ریوی؛
- روان پریشی؛
- نارسایی قلبی؛
- پوکی استخوان؛
- هپاتوز سمی؛
- نارسایی آدرنال؛
- میوپاتی;
- دیابت؛
- اختلال لخته شدن خون.
دستور العمل های طب جایگزین
درمان گواتر سمی منتشر با داروهای مردمی در مرحله اول بیماری توصیه می شود. دستور العمل های زیر به عنوان مکمل درمان سنتی اصلی عمل می کنند:
- توت های رسیده chokeberry به نسبت 1:1 با عسل یا شکر مخلوط می شوند و به مدت هفت روز در یک مکان سرد اصرار می کنند. روزانه 40 گرم با معده خالی مصرف کنید که معادل دو قاشق غذاخوری بدون اسلاید است.
- کمپرس نمک دریا به مدت 55 روز روی غده تیروئید اعمال می شود که 27 بار آن روزانه و سپس یک روز در میان انجام می شود.
- برگ های جوان بید یک قابلمه سه لیتری را پر کرده و آب اضافه کرده و روی آتش بگذارید و تبخیر کنید تا رسوب ژله ای به دست آید. مخلوط حاصل به مدت چهار ماه قبل از خواب روی گواتر آغشته می شود.
- هر روز عصر، یک توری یددار روی ناحیه گواتر اعمال می شود. اگر آثار ید در صبح قابل مشاهده باشد، عمل متوقف می شود.
- تنتور پارتیشن گردویی تهیه کنید که باید دو ساعت قبل از بیدار شدن از خواب نوشیده شود، 15 میلی لیتر به مدت یک ماه و سپس 30 روز استراحت. در صورت لزوم دوره را ادامه دهید.
گواتر سمی منتشر: دستورالعمل های بالینی
این سند ویژه ای است که در فواصل زمانی معین صادر می شود و برای پزشکان شاغل طراحی شده است. دستورالعمل های بالینی حاوی به روزترین اطلاعات است که در عمل در مورد مسائل زیر اثبات شده است:
- تشخیص؛
- درمان;
- توانبخشی؛
- پیشگیری.
این سند الگوریتم اقدامات در مدیریت بیمار را تعریف می کند. بسته به ویژگی های فردی فرد، جنسیت، سن و همچنین دوره آسیب شناسی به پزشک حق انتخاب روش های تشخیص و درمان داده می شود. در حال حاضر در طب عملی از روش های درمانی که در دستورالعمل های بالینی توضیح داده شده است استفاده می شود. درمان گواتر سمی منتشر به سه روش توصیه می شود:
- محافظه کار؛
- جراحی;
- ید رادیواکتیو.
برای هر گونه، سطح شواهد ارائه شده و نظرات ارائه شده است که رژیم های درمانی دقیق و معاینات لازم را مشخص می کند. علاوه بر این، عوارض جانبی و عوارض ناشی از درمان شرح داده شده است. بخش ویژه ای در سند برجسته شده است که نشان دهنده الزاماتی است که برای پزشک اجباری است، تحقق آنها بر نتیجه بیماری، به ویژه گواتر سمی منتشر تأثیر می گذارد.
درمان محافظه کارانه
طراحی شده برای از بین بردن تظاهرات بیماری. استفاده از اشکال دارویی قرص به شما امکان می دهد پس از یک ماه از شروع درمان به نتایج برسید. با این حال، پس از اینکه فرد مصرف آنها را متوقف کرد، عود می کند. چندین گروه از داروها در درمان استفاده می شوند:
- تیروستاتیک - "پروپیسیل"، "مرکازولیل". آنها عملکرد غده را مسدود می کنند، در نتیجه سنتز مواد هورمونی کاهش می یابد. درمان گواتر سمی منتشر با این داروها به عادی سازی عملکرد غده تیروئید کمک می کند. علاوه بر این، داروی "یوتیروکس" برای جلوگیری از وقوع دارو تجویز می شودکم کاری تیروئید. به منظور حفظ عملکرد غده، تک درمانی با استفاده از دوزهای کوچک تیرئوستاتیک انجام می شود.
- بتابلوکرها و گلوکوکورتیکوئیدها به عنوان درمان علامتی در حضور پاتولوژی همزمان (تاکی کاردی، فشار خون بالا، تپش قلب، افتالموپاتی، پوکی استخوان) که با بیماری زمینه ای همراه است، تجویز می شوند.
بیماران به مدت یک سال و نیم تحت درمان دارویی قرار می گیرند.
درمان جراحی
این روش بسیار مؤثر در نظر گرفته می شود، اما مملو از عوارض مختلفی است. اندیکاسیون این نوع درمان عبارت است از:
- بیماری متوسط و شدید؛
- نتیجه ای از درمان دیگر وجود ندارد؛
- آدنوم تیروتوکسیک؛
- اشکال گرهی و رترواسترنال؛
- عود؛
- فشرده شدن مری و نای توسط گواتر؛
- کودکی;
- سه ماهه اول و دوم بارداری؛
- وجود عوارضی به شکل فیبریلاسیون دهلیزی.
منع مصرف جراحی:
- گواتر سمی منتشر که با بیماری روانی پیچیده شده است؛
- آسیب شناسی همراه شدید کلیه ها، ریه ها و قلب.
قبل از جراحی، به منظور عادی سازی هورمون های تیروئید، کاهش علائم سمی و جلوگیری از تشدید تیروتوکسیکوز پس از عمل، برای بیماران داروی مرکازولیل تجویز می شود. در طی عمل، غده تیروئید تقریباً به طور کامل برداشته می شود. فقط مناطقی که غدد پاراتیروئید در آن قرار دارند باقی می مانند.
استفاده از ید رادیواکتیو
هنگام درمان گواتر سمی منتشر با این روش، ایزوتوپ ید رادیواکتیو I-131 به بدن بیمار تزریق می شود که با پرتوهای گاما و بتا غده را تحت تأثیر قرار می دهد و به سلول های آن آسیب می رساند. در نتیجه سنتز مواد هورمونی کاهش می یابد. درمان در شرایط ثابت انجام می شود. در طول درمان، توصیه می شود غذاهای حاوی ید را محدود کنید.
نشانه های این درمان:
- پیری؛
- عوارض جانبی شدید یا عدم تحمل درمان محافظه کارانه؛
- امتناع بیمار از عمل؛
- عدم امکان مداخله جراحی؛
- توسعه تیروتوکسیکوز بعد از عمل.
منع مصرف ید رادیواکتیو عبارت است از:
- بارداری؛
- شیردهی؛
- گواتر رتروسترنال؛
- کودکی;
- بیماری های خونی، کلیوی.
آیا گواتر سمی منتشر قابل درمان است؟
پیش‌آگهی در غیاب درمان بسیار نامطلوب است. بیمار عوارض جدی ایجاد می کند، بیماری پیشرفت می کند. با عادی سازی غده تیروئید، پیش آگهی خوب است. در مورد درمان جراحی این بیماری، احتمال تشکیل کم کاری تیروئید وجود دارد که در آن فرآیندهای متابولیک در بدن فرد کاهش می یابد. دلیل این پدیده در تولید ناکافی مواد هورمونی (تری یدوتیرونین و تیروکسین) است. به بیماران توصیه می شود که غذاها و داروهای حاوی غلظت بالای ید را حذف کنند و همچنین کاهش دهند.قرار گرفتن در معرض نور مستقیم خورشید را به حداقل برسانید.
اقدامات پیشگیری عبارتند از:
- حفظ و تقویت سیستم ایمنی که شامل سفت شدن، پیاده روی منظم، انجام تمرینات ژیمناستیک می شود.
- رعایت رژیم غذایی. غذاهای حاوی پروتئین حیوانی و گیاهی، سبزیجات خام و میوه ها را در رژیم غذایی خود بگنجانید.
- حذف استرس، زیرا نقش مهمی در ایجاد آسیب شناسی دارد. در برخی موارد، پزشک ممکن است مصرف داروهای آرام بخش گیاهی را توصیه کند.
- درمان به موقع عفونت های ویروسی.
هیچ پیشگیری خاصی از گواتر سمی منتشر وجود ندارد. برای جلوگیری از آسیب شناسی، مشاهده داروخانه توسط متخصص غدد در یک کلینیک در محل سکونت نشان داده شده است.
