لیستی از بیماری هایی وجود دارد که به بیماران فرصتی برای ادامه زندگی عادی خود نمی دهند. به طور ناگهانی بوجود می آیند، آنها به طور کامل یک فرد را تغییر می دهند و او شانس بسیار کمی برای ادامه زندگی عادی خود دارد. یکی از این شرایط پاتولوژیک، سندرم آسپیراسیون اسید است که به عنوان سندرم مندلسون نیز شناخته می شود.
شرح
بروز این بیماری با خوردن شیره اسیدی معده به مجاری تنفسی همراه است که در نتیجه فرد دچار التهاب حاد می شود. بیشتر موارد ظهور یک وضعیت پاتولوژیک در بیهوشی زنان و زایمان شناخته شده است. در بیماران با تشخیص های مختلف، که تحت بیهوشی یا بدون بیهوشی هستند، محتویات اسیدی معده، غنی از آنزیم ها، می تواند وارد اندام های تنفسی تحتانی شود.
سندرم مندلسون یک عارضه کشنده بیهوشی است. در عمل پزشکی عمومی، تقریبا 60 درصد موارد کشنده است. ATبیهوشی مامایی، این رقم به 70% می رسد.
دلایل
عامل اصلی که باعث بروز علامت آسپیراسیون اسید می شود، بازگشت مجدد یا استفراغ است که در هنگام بیهوشی، زمانی که عملکرد رفلکس های محافظ حنجره کاهش می یابد، رخ می دهد. سندرم مندلسون عمدتاً در اثر نارسایی، با نشت غیرفعال محتویات معده به داخل اوروفارنکس ایجاد می‌شود.
افزایش خطر ابتلا به عوارض با شکم پر، افسردگی دارویی، مسمومیت با الکل، بی حالی ظاهر می شود. رگورژیتاسیون می تواند در دوران بارداری (از 22 تا 23 هفته) رخ دهد، زمانی که تولید گاسترین به دلیل تغییرات هورمونی کاهش می یابد، که منجر به ایجاد فشار خون معده می شود. از جمله عوامل دیگر: افزایش فشار داخل معده و داخل شکم، نفخ، فرآیندهای التهابی در مری، چاقی، وجود بیماری های حاد جراحی دستگاه گوارش. بیشترین خطر ابتلا به این سندرم در حین زایمان جراحی در زنان و زایمان یا در عمل جراحی اورژانسی رخ می دهد.
پاتوژنز
سندرم مندلسون مکانیسم رشد خاصی دارد. اولین گزینه زمانی است که ذرات غذای هضم نشده همراه با شیره معده وارد مجرای تنفسی شوند. در سطح برونش های میانی، انسداد مکانیکی منجر به ایجاد نارسایی حاد تنفسی می شود. در حالت دوم شیره معده بسیار اسیدی اگر وارد مجاری تنفسی شود می تواند باعث سوختگی شیمیایی غشای مخاطی برونش ها و نای شود. علاوه بر این، ادم مخاطی توسعه را تحریک می کندانسداد برونش.
سندرم مندلسون: علائم
تصویر بالینی بیماری تقریباً با علائم نارسایی شدید تنفسی همزمان است. وضعیت بیمار با ادم ریوی، تاکی کاردی، تنگی نفس، سیانوز، برونکواسپاسم مشخص می شود. در پس زمینه تغییرات شدید اولیه، ایست قلبی ممکن است رخ دهد. در بدن بیمار، جریان خون عمومی و ریوی مختل می شود، فشار خون شریانی پیشرفت می کند. همراه با هیپوکسمی شدید، فشار در شریان های ریه با افزایش همزمان مقاومت عروق ریوی افزایش می یابد. اسیدوز متابولیک و آلکالوز تنفسی در نتیجه اختلال در پرفیوژن بافتی ایجاد می‌شوند.
تغییرات بالینی و اختلالات پاتوفیزیولوژیک با آسیب به بافت ریه مرتبط است. گاهی اوقات علائم کمتر مشخص می شود. تغییرات مورفولوژیکی در اندام های تنفسی به وضوح یک روز پس از آسپیراسیون آشکار می شود. تنها یک یا دو روز پس از شروع سندرم مندلسون، علائم نارسایی تنفسی شروع به پیشرفت می کند. یک فرد تنها در صورتی می تواند نجات یابد که مراقبت های پزشکی فوری به او ارائه شود.
سندرم مندلسون در مامایی
زنان در حین عمل های مامایی یا در حین بیهوشی عمومی زایمان اغلب به این بیماری مبتلا می شوند. برای آسپیراسیون به داخل راه هوایی، دو شرط باید رعایت شود. اولی بیهوشی عمومی (در حین عمل های زایمان، زایمان، آسیب شناسی جراحی شکم)، دومی نقض مکانیسم پیاز در کما، نارسایی، استفراغ است. ATدر بیشتر موارد، اگر بیمار مبتلا به سندرم مندلسون باشد، می میرد. این که این حق را می دهد که بیماری را با خطرناک ترین و کشنده ترین عوارض بیهوشی همتراز کند، شکی نیست.
غذا در معده زنان باردار به دلیل کاهش سرعت عبور آن در دوران بارداری به دلیل کاهش سطح گاسترین و افزایش فشار داخل شکمی، تمایل به ماندگاری دارد. این گاسترین است که حرکت معده را تنظیم می کند و مقدار ناکافی آن منجر به ایجاد سندرم آسپیراسیون اسید در حین بیهوشی می شود.
اورژانس
اولین کاری که بیمار مبتلا به سندرم مندلسون باید انجام دهد این است که محتویات تنفس شده معده را از دستگاه تنفسی خارج کند. حفره دهان با ساکشن یا سواب گاز تمیز می شود. لوله گذاری تراشه باید در مرحله پیش بیمارستانی انجام شود. در مرحله بعد، باید یک برونکوسکوپی فوری تحت بیهوشی همراه با تهویه مصنوعی ریه ها انجام دهید. برای شستشوی برونش ها، از محلول بی کربنات سدیم (2٪) با داروی "هیدروکورتیزون" یا محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم استفاده کنید. پس از لوله گذاری تراشه، معده به طور کامل با محلول قلیایی از طریق یک پروب شسته می شود. محلول های "آتروپین" و "یوفیلین" به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.
در مواردی که وضعیت بیمار متوسط است، تهویه مکانیکی را می توان با تنفس خود به خودی همراه با مقاومت بازدم جایگزین کرد. برای این روش به ماسک مخصوصی نیاز دارید که در صورت در دسترس نبودن باید به بیمار آموزش دهید تا از طریق لوله لاستیکی که انتهای آن پایین آمده به داخل آب بازدم کند.
سندرم مندلسون (عکس بالا نشان می دهد که در وهله اول کدام قسمت از سیستم آسیب می بیند) در صورت عدم کمک به موقع می تواند منجر به مرگ بیمار شود. حتی با تسکین سریع حنجره و برونکواسپاسم، بیمار باید در بیمارستان بستری شود تا از ایجاد عوارض شدید جلوگیری شود.
درمان
اگر بیمار مبتلا به سندرم مندلسون تشخیص داده شود، درمان باید شامل اقداماتی باشد که به توقف نارسایی حاد تنفسی و جلوگیری از ایجاد عوارض عفونی کمک می کند. تهویه مصنوعی ریه ها زمانی انجام می شود که هیپوکسی شریانی تحت شرایط تنفس خود به خودی از بین نرود. در شرایط بسیار جدی بیمار، این روش برای چند روز انجام می شود تا زمانی که شاخص های تبادل گاز ریوی بهبود یابد. گاهی اوقات از اکسیژن درمانی هایپرباریک استفاده می شود که در برخی موارد نتایج مثبتی به همراه دارد. درمان پزشکی شامل استفاده از عوامل علامت دار، آنتی بیوتیک ها و دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها است.
سندرم مندلسون در 30 تا 60 درصد موارد منجر به مرگ بیمار می شود. کسانی که آن را داشته اند ممکن است به درجات مختلف دچار اختلالات شدید محدود کننده یا انسدادی شوند.
پیشگیری
تعدادی از اقدامات وجود دارد که می تواند از ایجاد چنین عارضه شدیدی مانند سندرم مندلسون جلوگیری کند. پیشگیری شامل چندین مرحله است. اولین مورد استفاده از داروهایی است که هدف آنها کاهش ترشح استمعده ("رانیتیدین"، "سایمتیدین"). اقدامات واضح و صحیح متخصص بیهوشی می تواند از بروز عوارض جلوگیری کند. داروی "آتروپین" باید با داروی "متاسین" جایگزین شود، بیمار باید به آرامی و به سرعت به حالت بیهوشی وارد شود. پزشک باید در تکنیک لوله گذاری و لارنگوسکوپی نای مسلط باشد و از مانور سلیکا استفاده کند.
گاهی اوقات یک لوله معده وارد می شود و آن را در طول عمل رها می کند تا از ورود محتویات معده به دستگاه تنفسی جلوگیری شود. برخی از متخصصان مخالف این تکنیک هستند، زیرا پروب می تواند نقش فتیله را بازی کند و شرایط را تشدید کند. در مامایی، پیشگیری باید شامل موقعیت صحیح زن در حال زایمان بر روی میز عمل باشد که سر آن باید کمی بالا باشد.
