یکی از شایع ترین آسیب های ویلچر، شکستگی استابولوم است. امروز خواهیم فهمید که این قسمت از مفصل ران چیست و همچنین روش های درمان دیسپلازی یا سایر مشکلات این مکان چیست. ما همچنین خواهیم فهمید که استابولوم در کجا قرار دارد و اسکلروزیس یا شکستگی این افسردگی می تواند منجر به چه عوارضی شود.
مفصل ران چیست؟
او قدرتمندترین و بزرگترین در بدن انسان است. علاوه بر عملکردهایی مانند خم شدن و اکستنشن، ربودن باسن به عقب، جلو، به پهلوها، حرکات چرخشی، در هنگام کج شدن بدن نیز شرکت می کند.
ویژگی های این مفصل منحصر به فرد است - حدود 40 درصد از حرکات انسان را فراهم می کند.
توسط سر استخوان ران و همچنین فرورفتگی به نام استابولوم تشکیل می شود. مفصل ران عمیق تر از مفصل شانه است. هر دو عنصر آن با بافت غضروفی پوشیده شده است که قادر به جذب بارها، صاف کردن حرکات هنگام راه رفتن، دویدن، هنگام پریدن و غیره است.
آناتومی
استابولوم یک فرورفتگی در ایلیوم است که بخشی از استخوان لگن است. عملکردهای مهم و پیچیده ای مانند حمایت و حرکت را در بدن انجام می دهد. شکلی نیمکره دارد که از داخل با غضروف پوشیده شده است. پزشکان دیواره های خلفی و قدامی استابولوم و همچنین فورنیکس آن را تشخیص می دهند. با توجه به اینکه این قسمت از استخوان لگن حرکت انسان را فراهم می کند، تشخیص به موقع آسیب شناسی در این ناحیه و درمان سریع آن بسیار مهم است.
استابولوم توسط استخوان های شرمگاهی، ایسکیوم و ایلیوم در محل اتصال آنها تشکیل می شود.
شکستگی
بیشتر اوقات، چنین نقض یکپارچگی استخوان در نتیجه تصادف رخ می دهد. همچنین، این آسیب ممکن است پس از سقوط از ارتفاع زیاد رخ دهد.
شکستگی استابولوم را می توان به دو نوع تقسیم کرد:
- آسیب ساده. اینها شکستگی های ستون قدامی، دیواره خلفی و میانی، آسیب های عرضی هستند.
- آسیب پیچیده. این زمانی است که خط شکستگی به طور همزمان از چندین قسمت استخوان عبور می کند. این شامل آسیب به دیوار قدامی، دیوار عرضی، هر دو ستون و غیره می شود.
علائم شکستگی می تواند:
- درد در ناحیه کشاله ران و باسن.
- برای بیمار دشوار است که به پای آسیب دیده تکیه کند.
- تظاهرات مشخص کوتاه شدن اندام، که در مفاصل لگن و زانو خم شده است. پا به سمت بیرون چرخید.
درمان شکستگی
- اگر نقض یکپارچگی استخوان بدون جابجایی رخ داده باشد، یک آتل استاندارد برای بیمار اعمال می شود و همچنینچسب مخصوص چسب مخصوص ساق پا به مدت 1 ماه. حتما یک دوره تمرینات فیزیوتراپی، الکتروفورز تجویز کنید.
- اگر استابولوم استخوان لگن در لبه های فوقانی و پشتی شکسته شود، لگن دررفته است، سپس درمان با کشش اسکلتی انجام می شود. متخصص سنجاق اپی کندیل استخوان ران را نگه می دارد. به لطف این دستکاری، کپسول مفصل کشیده می شود و قطعات استابولوم فشرده می شود، یعنی مقایسه می شود. مدت کشش معمولاً 1.5 ماه است.
- اگر قطعه بزرگ است و نمی توان آن را مطابقت داد، در این صورت عملیات لازم است. این باید در دو هفته اول پس از آسیب انجام شود، نه بعد. برای تعمیر قطعات حفره، جراحان از صفحات و پیچ‌های تاخیری استفاده می‌کنند.
پس از درمان شکستگی، دوره توانبخشی بسیار مهم است.
روش های دسترسی ممکن
درمان جراحی شکستگی هایی با عمقی مانند استابولوم کار نسبتاً دشواری است. واقعیت این است که رسیدن به محل آسیب برای متخصص بسیار دشوار است.
در این فرورفتگی انواع شکستگی وجود دارد و البته هر نوع روش دسترسی خاص خود را دارد. تکنیک های زیر عمدتا استفاده می شود:
- دسترسی قدامی.
- دستگاه ایلیواینگوینال.
- دسترسی عقب.
مسیر جلو
به گونه ای دیگر به آن «جاده ی فمورال» نیز می گویند. برای کاهش باز تمام شکستگی های ستون قدامی و دیواره فرورفتگی به نام استابولوم استفاده می شود. هنوز جلواز این مسیر می توان در درمان جراحی شکستگی های عرضی نیز استفاده کرد.
دسترسی Ilio-Inguinal
برای باز کردن سطح قدامی و داخلی استابولوم استفاده می شود. همچنین می توان از آن برای تثبیت همزمان شکستگی در عمق و پارگی مفصل ساکروایلیاک استفاده کرد. با این حال، این روش دسترسی به تکنسین اجازه نمی دهد ستون خلفی و دیوار حفره را کنترل کند.
راه برگشت
در صورت آسیب به استابولوم دیواره خلفی پس از رفع دررفتگی خلفی لگن برای جااندازی باز و استئوسنتز استفاده می شود. همچنین از این روش برای برداشتن غضروف از حفره مفصل استفاده می شود.
درمان شکستگی حاشیه خلفی حفره
در هنگام تصادف یا سقوط از ارتفاع چنین دگرگونی آسیب شناختی وجود دارد. بیشتر جوانان تحت تأثیر این آسیب قرار می گیرند. شکستگی با جابجایی قطعات، دررفتگی استخوان، تخریب سطوح مفصلی، غضروف همراه است. لبه استابولوم قسمت قدامی در موارد ایزوله مشاهده می شود. بیشتر قسمت‌ها شکستگی ستون خلفی را نشان می‌دهند.
در محیط بیمارستان، متخصص با استفاده از رادیوگرافی ساده از لگن، قربانی را معاینه می کند. در موارد اورژانسی، تحت بی حسی اپیدورال یا بی حسی داخل وریدی، پزشک دررفتگی را تعیین می کند. پس از آن، تشخیص نهایی آسیب مفصل از جمله رادیوگرافی در ایلیاک، پانورامیک، پروجکشن مایل و همچنین توموگرافی کامپیوتری انجام می شود. چنین روش های تحقیقاتی به متخصص کمک می کند تا تصویر کاملی از آسیب های ناشی از آن به دست آوردفرورفتگی هایی مانند استابولوم.
در این مورد، فقط جراحی به روی پا گذاشتن فرد کمک می کند. پزشک برشی را در امتداد خطی که قطعه در آن قرار دارد ایجاد می کند. در مرحله بعد، پزشک آن را با یک پیچ یا فشرده سازی قابل قبول رفع می کند. ثبات تثبیت قطعه را بررسی می کند و سپس زخم را بخیه می زند.
بازیابی
وقتی استابولوم استخوان لگن پس از نقض یکپارچگی آن احیا شد، رعایت قوانین توانبخشی زیر بسیار مهم است:
- تمرینات تنفسی ویژه را روزانه تمرین کنید.
- یاد بگیرید با عصا درست راه بروید، روی پاهای خود قدم بگذارید.
- انجام یک سری تمرینات ویژه زیر نظر ارتوپد: خم شدن و اکستنشن انگشتان پا، چرخش پاها، بالا بردن و پایین آوردن لگن بر اساس خم شدن اندام تحتانی سالم و دو دست.
استئوآرتریت مفصل ران
علامت چنین بیماری اسکلروز استابولوم است که فقط در عکسبرداری با اشعه ایکس مشاهده می شود. این اصطلاح اغلب در توصیف تصاویر گرفته شده توسط رادیولوژیست ها استفاده می شود.
این مشکل به دلیل تغییرات التهابی در استخوان ها با رشد بیش از حد بافت همبند ایجاد می شود.
اسکلروز استابولار وضعیتی است که در آن علائم خارجی بیماری - آرتروز وجود ندارد. این مشکل برای افراد مسن معمول است. علل اصلی اسکلروز حفره عبارتند از:
- نازک شدن غضروف.
- تخلفخون رسانی به پاها در بیماری های مرتبط با متابولیسم.
- استعداد ارثی به آرتروز، پوکی استخوان.
- دررفتگی هنگام راه رفتن.
- سبک زندگی بی تحرک.
- ناهنجاری های مادرزادی مفاصل.
- آسیب در حین فعالیت های ورزشی با آسیب به دستگاه رباطی.
- شکستگی در داخل مفاصل.
- چاقی.
درمان آرتروز مفصل ران، اسکلروزیس
درمان شامل:
- ماساژ.
- تمرینات (باز کردن پاهای خم شده در وضعیت خوابیده به پشت).
- فیزیوتراپی (ازوسریت، مغناطیس درمانی).
- حمام کردن خاص با رادون، سولفید هیدروژن.
- درمان مشکل با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی "دیکلوفناک"، "Nimesulide" و غیره.
همچنین باید وزنه زدن را محدود کنید، نشستن طولانی مدت ممنوع است. پریدن، دویدن نیز ممنوع است.
بیماری اتو
به نوعی دیگر به این بیماری «دیسپلازی استابولوم» می گویند. و این آسیب شناسی به نام بیماری اتو به نام نویسنده ای که برای اولین بار آن را در سال 1824 توصیف کرد، نام گرفت. این یک بیماری مادرزادی است که منحصراً در زنان رخ می دهد. مشکل با محدودیت حرکات در مفاصل ران (ابداکشن، اداکشن، چرخش، کوتاه شدن اندام تحتانی) آشکار می شود. در عین حال، جنس زیبا هیچ دردی را احساس نمی کند.
برای تأیید تشخیص دیسپلازی حفره، معاینه ضروری است:
- اشعه ایکس از مفصل ران درپیش بینی های لازم.
- MRI.
- سونوگرافی.
استابولوم: درمان بیماری اتو
درمان شامل جراحی است که ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- کاهش بسته دررفتگی.
- جراحی اصلاحی کیاری.
- کاهش باز دررفتگی.
- کشش اسکلتی.
- آرتروپلاستی هیپ.
درمان های اضافی نیز استفاده می شود:
- نوع خاصی از قنداق کردن.
- تمرینات فیزیوتراپی، ژیمناستیک.
- ماساژ.
- درمان پزشکی.
شکستگی با عوارض
جابجایی استابولوم می تواند زمانی اتفاق بیفتد که یک جسم بزرگ روی لگن بیفتد، آن را در صفحه فرونتال فشار دهد، یا مثلاً در تصادف رانندگی.
با چنین شکستگی های پیچیده، خطوط مفصل ران شکسته می شود. با دررفتگی های خلفی، تروکانتر بزرگتر به سمت جلو حرکت می کند. اگر دررفتگی مرکزی باشد، تروکانتر به عمق فرو می رود. برای درک اینکه یک شکستگی جابجا شده است، باید یک عکس اشعه ایکس در دو برجستگی گرفته شود، زیرا مشکل می تواند هم در جهت قدامی و هم در جهت خلفی باشد.
علائم عارضه:
- حرکات فعال پا به شدت محدود است.
- اندام تحتانی آسیب دیده در وضعیت باطل قرار دارد.
درمان در این مورد به شرح زیر است:
- کاربرد سیستم کشش اسکلتی. سوزن در پشت ناحیه فوق کندیل ران با کشش 4 کیلوگرم نگه داشته می شود.
- پاها در حالت خم شدن قرار می گیرندو اداکشن در مفاصل ران و زانو.
- برای تعیین سر در وضعیت مورد نظر، متخصصین کشش را در امتداد محور گردن با استفاده از کشش حلقه یا اسکلتی با بار اولیه 4 کیلوگرم انجام می دهند.
- پس از کاهش وزنه ها به کشش اسکلتی منتقل می شوند و وزن اصلی در امتداد محور گردن باقی می ماند.
- پا به مدت 1 هفته تا زاویه 95 درجه ربوده می شود.
مدت کشش 8 تا 10 هفته است. پس از 2 هفته دیگر، حرکات در مفصل مجاز است. بار کامل روی پا فقط پس از شش ماه مجاز است. و توانایی کار پس از 7 ماه بازیابی می شود.
Coxarthrosis
این یک بیماری دیستروفیک است که افراد مسن و میانسال را درگیر می کند. این بیماری به تدریج و طی چندین سال ایجاد می شود.
علائم کوکسارتروز عبارتند از:
- رابطه غیر طبیعی بین سر استخوان ران و حفره گلنوئید.
- ربع داخلی سر در کناره است.
- سقف کاشی مانند استابولوم روی حفره آویزان است و شبیه منقار است.
- طول گودال و سقف شکسته است.
- لایه قشر در سقف فرورفتگی ضخیم شده است.
کوکسارتروز با درد و محدودیت حرکت در مفصل همراه است.
در مراحل بعدی بیماری، آتروفی عضلات ران مشاهده می شود.
علل این بیماری به دو نوع تقسیم می شود:
- کوکسارتروز اولیه. این به دلایل ناشناخته برای پزشکی رخ می دهد.
- کوکسارتروز ثانویه. او ظاهر می شودبه دلیل بیماری های دیگر.
نوع دوم بیماری می تواند نتیجه مشکلاتی مانند: باشد.
- دررفتگی مادرزادی مفصل ران.
- دیسپلازی هیپ.
- نکروز آسپتیک سر فمور.
- آرتریت مفصل ران.
- بیماری Perthes.
- ترومای گذشته (شکستگی گردن فمور، لگن، دررفتگی).
سیر کوکسارتروز پیشرونده است. اگر درمان را در مراحل اولیه شروع کنید، می توانید با درمان محافظه کارانه کنار بیایید. در مرحله بعد، فقط جراحی به یک روش موثر تبدیل خواهد شد.
درمان کوکسارتروز
متخصص ارتوپد با این بیماری سروکار دارند. انتخاب درمان بستگی به مرحله بیماری دارد.
1. در مرحله 1 و 2، درمان زیر تجویز می شود:
- مصرف داروهای ضد التهابی. درست است، آنها برای مدت طولانی استفاده نمی شوند، زیرا می توانند تأثیر منفی بر اندام های داخلی داشته باشند.
- استفاده از کندروپروتکتورها (داروهایی مانند Arteparon، Rumalon، Chondroitin، Structum.)
- داروهای منقبض کننده عروق (ترنتال، سیناریزین).
- داروهایی برای شل کردن عضلات.
- تزریق داخل مفصلی با استفاده از عوامل هورمونی، مانند Kenalog، Hydrocortisone.
- استفاده از پمادهای گرم کننده.
- انجام مراحل فیزیوتراپی (لیزر، فتوتراپی، UHF، مغناطیس درمانی)، و همچنین ماساژ، ژیمناستیک ویژه.
2. در مرحله سوم، تنها راه خلاصی از کوکسارتروز جراحی است. بیمار جایگزین می شودمفصل تخریب شده توسط اندوپرتز این عمل تحت بیهوشی عمومی به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود. بخیه ها در روز دهم برداشته می شود و پس از آن بیمار برای درمان سرپایی فرستاده می شود. اقدامات توانبخشی بعد از عمل یک ضرورت است. تقریباً در 100٪ موارد، جراحی تعویض مفصل باعث بازیابی کامل عملکرد پای آسیب دیده می شود. در عین حال، فرد می تواند به کار، حرکت فعال و حتی ورزش ادامه دهد. او می تواند تا 20 سال با رعایت تمام توصیه های پزشک از پروتز استفاده کند. پس از انقضای این دوره طولانی، یک عمل جراحی دوم برای جایگزینی پروتز از قبل فرسوده شده ضروری است.
عوارض شکستگی استابولوم
به هر حال، مشکلات نادر هستند، اما هنوز مردم باید در مورد آنها بدانند. عوارض بعد از عمل عبارتند از:
- سپسیس.
- زخم های چرکین.
- ترومبوآمبولی.
- آسیب عصبی.
- نکروز آسپتیک سر استخوان ران یا دیواره استابولوم.
- فلج gluteus minimus و medius.
برای جلوگیری از چنین عوارضی، بسیاری از پزشکان بلافاصله به بیماران خود عمل جراحی آرتروپلاستی را پیشنهاد می کنند.
نتیجه گیری
در صورت جابجایی، شکستگی عمقی مانند استابولوم، تشخیص زودهنگام از جمله اشعه ایکس، سونوگرافی، MRI بسیار مهم است. بر اساس این مطالعات، پزشک باید روش درمان مناسب را انتخاب کند: یا به شدت محافظه کارانه یا تهاجمی - جراحی. همچنین بعد از درمان بسیار مهم استدوره توانبخشی، زیرا در مجموعه اقدامات انجام شده، فرد سریعتر روی پاهای خود خواهد ایستاد.
