تصور مراقبت های ویژه مدرن بدون روش کاتتریزاسیون ورید گردن بسیار دشوار است. برای معرفی کاتتر، اغلب از ورید ساب کلاوین استفاده می شود. این روش را می توان هم در زیر و هم در بالای استخوان ترقوه انجام داد. محل قرار دادن کاتتر توسط متخصص تعیین می شود.
این روش کاتتریزاسیون ورید دارای چندین مزیت است: معرفی کاتتر برای بیمار بسیار ساده و راحت است. در این روش از یک کاتتر ورید مرکزی استفاده می شود که یک لوله بلند و قابل انعطاف است.
آناتومی بالینی
ورید ساب ترقوه خون را از اندام فوقانی جمع می کند. در سطح لبه پایینی دنده اول، با سیاهرگ زیر بغل ادامه می یابد. در این محل، دنده اول را از بالا دور می زند و سپس در امتداد لبه قدامی عضله اسکلن در پشت ترقوه می گذرد. در فضای پیش از یخبندان واقع شده است. این فضا یک شکاف مثلثی شکل جلویی است که توسط شیار ورید ایجاد می شود. این عضله توسط عضله اسکلن، استرنوتیروئید، عضله استرنوهیوئید و بافت عضلانی ترقوه-ماستوئید احاطه شده است. ورید ساب کلاویندر انتهای این شکاف قرار دارد.
از دو نقطه عبور می کند، در حالی که قسمت پایینی در فاصله 2.5 سانتی متری به سمت داخل فرآیند کوراکوئید کتف قرار دارد و قسمت بالایی سه سانتی متر زیر لبه استرنوم انتهای ترقوه قرار دارد. در کودکان زیر پنج سال و نوزادان از وسط ترقوه عبور می کند. برجستگی با افزایش سن به یک سوم میانی ترقوه تغییر می کند.
ورید نسبت به خط مرکزی بدن کمی مایل قرار دارد. هنگام حرکت بازوها یا گردن، توپوگرافی ورید ساب کلاوین تغییر نمی کند. این به دلیل این واقعیت است که دیواره های آن بسیار نزدیک با اولین دنده، ماهیچه های زیر ترقوه، فاسیای ترقوه-سینه و پریوستئوم ترقوه است.
نشان‌های CPV
ورید ساب ترقوه (تصویر زیر) قطر نسبتاً زیادی دارد که آن را راحت‌ترین کاتتریزاسیون می‌کند.
روش کاتتریزاسیون این ورید در موارد زیر نشان داده شده است:
- جراحی پیچیده پیش رو با از دست دادن خون احتمالی.
- نیازهای مراقبت ویژه.
- جاگذاری ضربان ساز.
- نیاز به اندازه گیری فشار ورید مرکزی.
- تغذیه تزریقی.
- نیاز به کاوش حفره های قلبی.
- جراحی قلب باز.
- نیاز به مطالعات کنتراست اشعه ایکس.
تکنیک کاتتریزاسیون
EAP باید برگزار شودمنحصراً توسط یک متخصص و فقط در اتاقی که برای چنین روشی مجهز شده است. اتاق باید استریل باشد. برای این روش، یک واحد مراقبت های ویژه، یک اتاق عمل یا یک اتاق پانسمان معمولی مناسب است. در فرآیند آماده سازی بیمار برای CPV، باید روی میز عمل گذاشته شود، در حالی که سر میز باید 15 درجه پایین بیاید. این باید به منظور جلوگیری از ایجاد آمبولی هوا انجام شود.
روش های سوراخ کردن
پنکسیون ورید ساب ترقوه را می توان به دو روش انجام داد: دسترسی فوق ترقوه و ساب ترقوه. در این حالت سوراخ را می توان از هر طرف انجام داد. این سیاهرگ با جریان خون خوب مشخص می شود که به نوبه خود خطر ترومبوز را کاهش می دهد. در طول کاتتریزاسیون بیش از یک نقطه دسترسی وجود دارد. کارشناسان بیشترین اولویت را به نقطه به اصطلاح آبانیاک می دهند. در مرز یک سوم داخلی و میانی ترقوه قرار دارد. میزان موفقیت کاتتریزاسیون در این مرحله به 99% می رسد.
منع مصرف برای CPV
CPV، مانند هر روش پزشکی دیگر، چندین مورد منع مصرف دارد. اگر این روش به هر دلیلی با شکست مواجه شد یا امکان پذیر نبود، از وریدهای ژوگولار یا داخلی و خارجی فمور برای کاتتریزاسیون استفاده می شود.
پنکسیون ورید ساب کلاوین در صورت وجود موارد زیر منع مصرف دارد.
- اختلالات انعقاد خون و کم انعقادی.
- سندرم ورید اجوف برتر.
- سندرم پاگت- شروتر.
- فرآیند التهابی موضعی در محل مورد نظر کاتتریزاسیون.
- پنوموتوراکس دوطرفه.
- آمفیزم یا نارسایی شدید تنفسی.
- آسیب ترقوه.
باید درک کرد که تمام موارد منع مصرف ذکر شده در بالا نسبتاً نسبی هستند. در صورت نیاز حیاتی به CPV، دسترسی فوری به سیاهرگ‌ها، می‌توان این روش را بدون در نظر گرفتن موارد منع مصرف انجام داد.
عوارض احتمالی بعد از عمل
اغلب، کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین عوارض جدی در پی ندارد. هر گونه تغییر در طول کاتتریزاسیون را می توان با خون ضربان دار قرمز روشن شناسایی کرد. کارشناسان معتقدند که دلیل اصلی بروز عوارض این است که کاتتر یا سیم راهنما به درستی در رگ قرار داده شده است.
چنین خطایی می تواند باعث ایجاد چنین عواقب ناخوشایندی شود:
- هیدروتوراکس و تزریق فیبر.
- سوراخ شدن دیواره وریدی.
- ترومبوز ورید ساب کلاوین.
- گره شدن و پیچاندن کاتتر.
- مهاجرت کاتتر از طریق وریدها.
- ریتم نامنظم قلب.
در این مورد، تنظیم موقعیت کاتتر لازم است. پس از اصلاح بندر، لازم است با مشاورانی که تجربه زیادی دارند تماس بگیرید. در صورت لزوم، کاتتر به طور کامل برداشته می شود. برای جلوگیری از وخامت وضعیت بیمار، لازم است فوراً به تظاهرات علائم عوارض، به ویژه واکنش نشان داده شود.ترومبوز.
پیشگیری از عوارض
به منظور جلوگیری از ایجاد آمبولی هوا، رعایت دقیق سفتی سیستم مورد نیاز است. پس از اتمام این روش، برای تمام بیمارانی که تحت آن قرار گرفته اند، اشعه ایکس تجویز می شود. از تشکیل پنوموتوراکس جلوگیری می کند. اگر کاتتر برای مدت طولانی در گردن باشد، چنین عارضه ای منتفی نیست. علاوه بر این، ترومبوز ورید، ایجاد آمبولی هوا، عوارض عفونی متعدد، مانند سپسیس و چروک، ترومبوز کاتتر ممکن است رخ دهد.
برای جلوگیری از این اتفاق، تمام دستکاری ها باید فقط توسط یک متخصص مجرب انجام شود.
ما آناتومی ورید ساب ترقوه و همچنین روش سوراخ شدن آن را بررسی کردیم.
