احتمالاً، بسیاری نواحی دردناک کوچکی از مهر و موم عضلانی را بر روی بدن خود یا بر روی افراد مورد علاقه خود پیدا کردند. بیشتر آنها را رسوبات نمکی می دانند، اما در پزشکی رسمی به عنوان نقاط ماشه ای شناخته می شوند. این نواحی فشردگی موضعی و افزایش حساسیت در بافت عضلانی باعث ایجاد درد در قسمت‌های مختلف بدن می‌شوند که اغلب در فاصله قابل توجهی از آنها قرار دارند.
نظریه توسط J. Travel و D. Simmons
چنین مفهومی به عنوان نقطه ماشه توسط پزشکان آمریکایی J. Travel و D. Simons در دهه هفتاد قرن گذشته معرفی شد. به لطف تحقیقات آنها، نکات خاصی شرح داده شد که با عمل کردن می توانید درد را در مناطقی از بدن که کاملاً از آنها دور است تسکین دهید. به عنوان مثال، ضربه هدفمند بر روی یک نقطه دردناک، که در گردن یا تیغه شانه قرار دارد، به شما امکان می دهد سردرد یا درد در مفصل آرنج یا دست را تسکین دهید. همچنین، با عمل بر روی مناطق ماشه ای (این نام دیگر این نقاط است)، می توانید بر وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی و اندام های داخلی تأثیر بگذارید.
نقطه ماشه چیست
همانطور که توسط Travel و Simons تعریف شده است،این نقاط مناطق بیش از حد تحریک پذیر با تنش عضلانی موضعی هستند. آنها در عضلات اسکلتی و فاسیای مرتبط با آنها قرار دارند. نقاط ماشه ای به صورت مهر و موم های کوچک و دردناک در لمس ظاهر می شوند. آنها می توانند در تمام بافت های نرم بدن تشکیل شوند، اما معمولاً در عضلات اسکلتی بزرگی که عملکردهای ساکن را انجام می دهند، موضعی می شوند. بنابراین، اغلب می توانید نقاط ماشه ای را در عضلات کمربند شانه و گردن (عضله ای که کتف، ذوزنقه، اسکلن، چرخاننده گردن را بلند می کند)، ماهیچه های جویدن، و همچنین در عضلات لگن و اندام تحتانی پیدا کنید. علاوه بر این، چنین نقاطی منبع درد منعکس شده هستند. به عنوان مثال، یک نقطه ماشه ای در عضله ذوزنقه فوقانی می تواند باعث درد در پشت گوش، فک و شقیقه شود. همچنین خطر این تشکیلات در این واقعیت نهفته است که حتی اگر در لحظه درد شدیدی ایجاد نکنند، به مرور زمان، اختلال عملکرد عضله ای که در آن قرار دارند، ناگزیر پیشرفت خواهد کرد.
علل بروز
علی رغم تحقیقات انجام شده، امروزه هیچ پاسخ روشنی برای اینکه چه عواملی علل فوری نقاط ماشه ای هستند وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، نقاط ماشه ای میوفاشیال در ماهیچه هایی تشکیل می شود که فشار بیش از حد یا استرس طولانی مدت و مداوم را تجربه می کنند. بیشتر اوقات این به دلیل موقعیت بدن در فضا است - شانه های برآمده، کمر خمیده و قفسه سینه پایین و بیش از حد تنش، انحراف شدید در قسمت پایین کمر. این به ناچار باعث می شودتنش مکانیکی برجسته در هر دو ماهیچه ها و گروه های عضلانی، که منجر به اسپاسم آنها و در نتیجه اختلال در گردش خون می شود. همچنین، یک نقطه ماشه می تواند در نتیجه ضایعات ستون فقرات (با محاصره بخش حرکتی) یا در آسیب شناسی اندام داخلی، زمانی که عضلات اطراف آن به طور انعکاسی سفت می شوند، تشکیل شود. یکی دیگر از دلایل ظاهر شدن چنین نقاطی می تواند ریزترومای حاد یا مکرر عضله باشد.
اما طبق داده های تحقیقاتی، همه این عوامل منجر به تشکیل نقاط ماشه ای نهفته می شود. برای اینکه آنها وارد فاز فعال شوند و یک سندرم میوفاشیال تعریف شده بالینی ظاهر شود، به یک عامل محرک نیاز است. اغلب این نقش توسط هیپوترمی، کار در موقعیت های ناراحت کننده، یک عامل روانی-عاطفی ایفا می شود.
گروه خطر
گروهی که در معرض خطر نقاط ماشه ای و دردهای اسکلتی عضلانی قرار دارند، افرادی هستند که به دلیل ماهیت کار خود مجبور به حفظ وضعیت ایستا و اغلب ناراحت کننده برای مدت طولانی هستند. این افراد شامل رانندگان وسایل نقلیه، کارکنان اداری، آرایشگران، جراحان و غیره می‌شوند. همچنین افرادی که عملکردهای حرکتی مختل دارند و هر گونه اختلال در راه رفتن و وضعیت بدنی دارند، در معرض خطر بالای نقاط ماشه‌ای هستند. این به دلیل فشار بیش از حد مزمن گروه های مختلف عضلانی است.
انواع نقاط ماشه
دو نوع از آنها وجود دارد. شایع ترین نقاط ماشه ای نهفته، نواحی اسپاسمودیک عضلات هستند که فقط در لمس یافت می شوند. بزرگتعداد نقاط نهفته را می توان در افراد مسن یافت. یک نقطه ماشه نیز می تواند فعال باشد. با درد حاد مشخص می شود که با کشش ناحیه اسپاسمودیک تشدید می شود. چنین تظاهرات کمتر رایج است. به عنوان یک قاعده، آنها را می توان در افراد میانسال مشاهده کرد (در زنان 2.5 برابر بیشتر از مردان رخ می دهد). تحت تأثیر عوامل تحریک کننده، نقاط نهفته می توانند وارد فاز فعال شوند، اما درمان کافی می تواند نقطه فعال را به حالت نهفته بازگرداند. نقاط ماشه ای فعال و نهفته می توانند منبع محدودیت حرکت، اسپاسم، ضعف و بدشکلی در گروه های عضلانی آسیب دیده باشند.
مراحل بیماری
امروزه مرسوم است که سه مرحله در پیشرفت بیماری را تشخیص می دهند.
- فاز حاد. با درد شدید ثابت در نواحی که نقاط ماشه ای فعال قرار دارند و در ناحیه درد منعکس شده مشخص می شود.
- فاز تحت حاد. در این مرحله، سندرم درد در حین حرکت و فعالیت بدنی رخ می دهد، اما در حالت استراحت وجود ندارد.
- فاز مزمن. در طول معاینه، تنها نقاط نهفته آشکار می شود، در حالی که ناراحتی و اختلال جزئی در ناحیه مهر و موم های شناسایی شده وجود دارد.
علائم
علائم نقاط ماشه ای میوفاشیال می تواند بسیار متنوع باشد و به درد محدود نشود. اختلال عملکرد عضلانی می تواند با سفتی، ضعف عضلانی، ادم، سرگیجه، اختلالات راه رفتن و وضعیت بدن ظاهر شود. نقطه ماشه واقعی به صورت تعریف شده استفشردگی دردناک، اندازه رشته از چند میلی متر تا یک سانتی متر متغیر است. فشار دادن روی آن باعث ایجاد درد شدید می شود که بیشترین شدت را در نقطه حداکثر مقاومت در برابر لمس (سخت ترین ناحیه) دارد.
یک نقطه ماشه ای فعال نه تنها دردناک است، بلکه می تواند باعث ایجاد درد منعکس شده (تابشی) در نواحی دورتر از آن شود، و یک الگوی درد را تشکیل دهد - یک الگوی مشخص از محلی سازی درد. به لطف سال ها تحقیق، نقشه هایی تهیه شده است که به لطف آنها می توان منبع واقعی درد منعکس شده را تعیین کرد.
دردهای منعکس شده ناشی از نقاط ماشه ای اغلب به صورت ثابت، عمیق، ترکیدنی و کسل کننده احساس می شوند، اما در برخی موارد می توانند بسیار شدید، سوزش، خنجر زدن باشند. با توجه به این واقعیت که یک ناحیه اسپاسمودیک عضله می تواند انتهای عصبی را که از آن عبور می کند فشرده کند، درد منعکس شده می تواند با کاهش حساسیت و بی حسی همراه باشد. شدت درد نیز می تواند از خفیف تا شدید متفاوت باشد و هم در حالت استراحت و هم در حین ورزش قابل مشاهده است. لازم به ذکر است که شیوع و شدت درد به میزان تحریک نقطه ماشه ای بستگی دارد و نه به اندازه عضله ای که در آن قرار دارد. برخی از نقاط ماشه ای نیز می توانند باعث ایجاد پدیده هایی مانند التهاب غشاهای مخاطی، اشک ریزش، اختلالات بینایی، درک فضا، اختلالات دهلیزی شوند.
معاینه و تشخیص
برایبرای درمان موثر این آسیب شناسی، شناسایی صحیح علت درد در بیمار و تعیین محل دقیق نقطه ماشه مهم است. برای انجام این کار، پزشک نه تنها باید ناحیه ای را که سندرم درد خود را نشان می دهد شناسایی کند، بلکه باید آن را با مناطق مشخصه درد منعکس شده مقایسه کند. برای این کار بیشتر از کارت هایی استفاده می شود که تقریباً در همه کتاب های مربوط به این موضوع وجود دارد.
در طول معاینه لمس، متخصص کشسانی کلی ماهیچه ها را در مقایسه با ناحیه ای که مشکوک به وجود نقطه ماشه ای است تعیین می کند. در این حالت، انگشتان ابتدا از فیبر عضلانی عبور می کنند و به تغییر شکل، نواحی اسپاسمیک و تارهای عضلانی توجه می کنند. هنگامی که مهر و موم پیدا می شود، با کشیدن انگشت در امتداد آن، ناحیه حداکثر مهر و موم را پیدا می کنند، فشار دادن روی آن باعث حداکثر درد می شود. این واقعیت که دقیقاً نقطه ماشه خواهد بود با علائم زیر نشان داده می شود:
- فشار روی نقطه باعث ایجاد درد منعکس شده می شود، در حالی که ممکن است بلافاصله رخ ندهد، اما در عرض ده ثانیه؛
- مستقیماً هنگام فشار دادن بر روی نقطه، می توانید "پاسخ تشنجی" را مشاهده کنید - عضله زیر بازو منقبض می شود و اغلب حتی از نظر بصری قابل توجه است؛
- یکی دیگر از نشانه های نقطه ماشه ای به اصطلاح پرش بیمار است که در پاسخ به فشار دادن، بیمار سعی می کند به طور ناگهانی دور شود یا فریاد بزند؛
- با افزایش زمان فشار روی نقطه، تمام مناطق الگوی درد توسط بیمار به عنوان یک کل درک می شود.
نقاط ماشه ای - درمان
امروزه از دارو استفاده می شودچندین روش برای درمان نقاط ماشه ای، در حالی که داروها در آنها اصلاً پیشرو نیستند. ثابت شده است که NSAID ها و مسکن ها فقط می توانند تا حدی درد را تسکین دهند و شل کننده های عضلانی با از بین بردن نسبی اسپاسم همین اثر را دارند.
موثرترین و اصلی‌ترین روش درمان نقاط ماشه‌ای، مسدود کردن است. اجرای آنها تنها با تعیین محل دقیق آسیب شناسی امکان پذیر است. برای انجام محاصره، یک سوزن در محل فشرده شدن سوراخ می شود و به دنبال آن یک داروی بیهوشی وارد می شود.
ماساژ و ورزش درمانی
علیرغم اینکه انسداد اثر تقریباً فوری می دهد، رایج ترین روش های درمان این آسیب شناسی ورزش درمانی، تکنیک های دستی و ماساژ نقطه ماشه ای است. و اگر بیمار پس از مشورت با پزشک بتواند مجموعه ای از تمرینات درمانی را به تنهایی انجام دهد، فقط یک متخصص واجد شرایط باید ماساژ انجام دهد.
وقتی صحبت از ماساژ به میان می آید، موثرترین کمک برای نقاط ماشه ای را می توان با فشرده سازی تدریجی ارائه کرد. برای انجام این کار، ماساژدرمانگر با یافتن نقطه ای، شروع به فشار دادن به آرامی روی آن می کند و آن را تا زمانی ادامه می دهد که بیمار درد خفیفی در ناحیه منعکس شده داشته باشد که مطابق با 2 در مقیاس ده نقطه ای است. این فشار برای 10-15 ثانیه حفظ می شود. در این مدت، درد باید به طور قابل توجهی کاهش یابد یا به طور کامل ناپدید شود. پس از آن مجدداً فشار تقویت شده و پس از ظاهر شدن ناراحتی مجدداً به مدت 15 ثانیه نگه داشته می شود. این اعمال تا لحظه ناپدید شدن دردهای مشخصه ادامه می یابد. این معمولا کافی است3 افزایش فشار پس از غیرفعال شدن نقطه ماشه، یک کمپرس مرطوب گرم به مدت 5 دقیقه اعمال می شود و پس از آن کشش غیرفعال عضله انجام می شود.
علی رغم سادگی ظاهری این روش، خوددرمانی نکنید. تمام معاینات و دستکاری های پزشکی باید توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود، در غیر این صورت این خطر بسیار زیاد است که وضعیت نه تنها بهبود نیابد، بلکه به طور قابل توجهی بدتر شود.
