ورید ریوی (عکس زیر) رگی است که خون شریانی غنی شده با اکسیژن در ریه ها را به دهلیز چپ می آورد.
با شروع از مویرگ های ریوی، این رگ ها به وریدهای بزرگتر ادغام می شوند، که به سمت برونش ها می روند، سپس بخش ها، لوب ها و در دروازه های ریه تنه های بزرگی را تشکیل می دهند (دو تا از هر ریشه) که به صورت افقی هستند. موقعیت به قسمت بالایی دهلیز چپ بروید. در این مورد، هر یک از تنه ها به یک سوراخ جداگانه نفوذ می کند: سمت چپ - در سمت چپ دهلیز چپ، و آنهایی که سمت راست - در سمت راست هستند. وریدهای ریوی راست که به سمت دهلیز (چپ) می آیند، به صورت عرضی از دهلیز راست (دیواره پشتی آن) عبور می کنند.
ورید فوقانی ریوی (راست)
توسط وریدهای سگمنتال از بخش هایی از لوب میانی و بالایی ریه تشکیل می شود.
- R.apicalis (شاخه آپیکال) - نشان داده شده توسط یک تنه وریدی کوتاه، که در لوب فوقانی (سطح مدیاستن آن) قرار دارد و خون را از بخش راس حمل می کند. قبل از ورود به ورید ریوی فوقانی سمت راست، اغلب با یک شاخه سگمنتال (خلفی) ترکیب می شود.
- R. خلفی(شاخه خلفی) خون را از قسمت خلفی جمع آوری می کند. این شاخه از همه وریدها (بخشی) بزرگتر است که در لوب فوقانی قرار دارد. چندین بخش در این رگ متمایز می شود: یک بخش اینتراسگمنتال و یک قطعه ساب لوبار که خون را از سطح بین لوبار در ناحیه شکاف مایل جمع آوری می کند.
- R. anterior (شاخه قدامی) خون را از لوب فوقانی (قسمت قدامی آن) جمع آوری می کند. در برخی موارد، می توان شاخه های خلفی و قدامی را با هم ترکیب کرد (سپس به یک تنه مشترک می ریزد).
- R.lobi medii (شاخه لوب میانی) خون را از بخش هایی از ریه راست (لوب میانی آن) دریافت می کند. در برخی موارد، این سیاهرگ به شکل یک تنه منفرد در می آید و به داخل ورید ریوی سمت راست بالا می ریزد، اما بیشتر اوقات رگ از دو قسمت داخلی و جانبی تشکیل می شود که به ترتیب قسمت های داخلی و جانبی را تخلیه می کنند.
ورید ریوی تحتانی (راست)
این رگ خون را از لوب تحتانی (5 بخش آن) دریافت می کند و دو شاخه اصلی دارد: ورید مشترک پایه و شاخه فوقانی.
شعبه برتر
بین بخش های پایه و بالایی قرار می گیرد. از وریدهای جانبی و اصلی تشکیل می شود، به سمت جلو و پایین می آید و از پشت نایژه آپیکال سگمنتال می گذرد. این شاخه بالاترین شاخه از همه آنهایی است که به ورید ریوی پایین سمت راست جریان می یابد.
طبق برونش، ورید اصلی شامل سه شاخه است: جانبی، فوقانی، میانی، که بیشتر به صورت بین بخش قرار دارد، اما همچنین می تواند به صورت داخل بخش قرار گیرد.
به لطف ورید جانبی، خون از بخش فوقانی (قسمت بالایی آن) به ناحیه ساب لوبار ورید خلفی سگمنتال لوب فوقانی (بخش خلفی آن) تخلیه می شود.
ورید مشترک پایه
تنه وریدی کوتاهی است که از تلاقی وریدهای پایه تحتانی و فوقانی تشکیل می شود، شاخه های اصلی آن بسیار عمیق تر از سطح لوبار قدامی قرار دارند.
ورید فوقانی بازال. از ادغام بزرگترین وریدهای سگمنتال پایه و همچنین وریدهایی که خون را از بخش های داخلی، قدامی و جانبی حمل می کنند تشکیل شده است.
ورید پایه تحتانی. در مجاورت ورید مشترک پایه از سمت سطح خلفی آن. شاخه اصلی این رگ شاخه خلفی قاعده ای است که خون را از بخش خلفی قاعده جمع آوری می کند. در برخی موارد، ورید پایه تحتانی ممکن است به ورید بازال فوقانی نزدیک شود.
ADLV
این یک آسیب شناسی مادرزادی قلب است که در آن یک ورود غیر تشریحی وریدهای ریوی به دهلیز (راست) یا به آخرین ورید اجوف تشخیص داده می شود.
این آسیب شناسی با ذات الریه مکرر، خستگی، تنگی نفس، تاخیر رشد فیزیکی، درد قلبی همراه است. به عنوان تشخیص، آنها از: ECG، MRI، رادیوگرافی، صدای قلب، سونوگرافی، بطن و دهلیزی، آنژیوپلمونوگرافی استفاده می کنند.
درمان جراحی این نقص به نوع آن بستگی دارد.
اطلاعات عمومی
ADLV یک نقص مادرزادی است و حدود 1.5 تا 3.0 درصد از نقایص قلبی را تشکیل می دهد. اکثردر بیماران مرد مشاهده شد.
اغلب این نقص با یک پنجره بیضی (باز) و نقایص سپتوم بین بطن ها ترکیب می شود. کمی کمتر (20%) - با تنه مشترک شریانی، هیپوپلازی سمت چپ قلب، VSD، دکستروکاردی، تتراد فالوت و جابجایی عروق اصلی، یک بطن مشترک قلب.
علاوه بر ناهنجاری های فوق، ADLV اغلب با آسیب شناسی خارج قلبی همراه است: فتق ناف، ناهنجاری های سیستم غدد درون ریز و استخوان، دیورتیکول های روده، کلیه نعل اسبی، هیدرونفروز و بیماری کلیه پلی کیستیک.
طبقه بندی تخلیه غیرعادی ورید ریوی (APLV)
اگر همه وریدها به گردش خون سیستمیک یا دهلیز راست بریزند، این نقص را زهکشی غیرعادی کامل می گویند، اگر یک یا چند ورید به ساختارهای فوق سرازیر شود، این نقص جزئی نامیده می شود.
با توجه به سطح تلاقی، چندین نوع رذیله متمایز می شود:
- گزینه یک: فوق کاردیال (سوپراکاردیال). وریدهای ریوی (به عنوان تنه مشترک یا جداگانه) به ورید اجوف فوقانی یا شاخه‌های آن جریان می‌یابند.
- گزینه دوم: قلبی (داخل قلبی). وریدهای ریوی به سینوس کرونر یا دهلیز راست تخلیه می‌شوند.
- گزینه سوم: ساب قلب (مادون یا ساب کاردیال). وریدهای ریوی وارد پورتال یا ورید اجوف تحتانی (بسیار کمتر از مجرای لنفاوی) می شوند.
- گزینه چهارم: مختلط. وریدهای ریوی به ساختارهای مختلف و در سطوح مختلف وارد می شوند.
ویژگی های همودینامیک
وایدر دوره داخل رحمی، این نقص، به عنوان یک قاعده، به دلیل ویژگی های گردش خون جنین، خود را نشان نمی دهد. پس از تولد نوزاد، تظاهرات اختلالات همودینامیک با توجه به نوع نقص و ترکیب آن با سایر ناهنجاری های مادرزادی مشخص می شود.
در صورت زهکشی ناهنجار کامل، اختلالات همودینامیک با هیپوکسمی، اضافه بار هیپرکینتیک قلب راست و فشار خون ریوی بیان می شود.
در مورد زهکشی جزئی، همودینامیک مشابه موارد در ASD است. نقش اصلی در اختلالات مربوط به شانت غیرطبیعی وریدی- شریانی خون است که منجر به افزایش حجم خون در دایره کوچک می شود.
علائم تخلیه غیر طبیعی ورید ریوی
کودکان مبتلا به این نقص اغلب از سارس مکرر و ذات الریه رنج می برند، سرفه، افزایش وزن کم، تاکی کاردی، تنگی نفس، درد قلب، سیانوز خفیف و خستگی دارند.
در صورت افزایش فشار خون ریوی آشکار در سنین پایین، نارسایی قلبی، سیانوز شدید و قوز قلب ظاهر می شود.
تشخیص
تصویر سمع در ADLV شبیه ASD است، یعنی سوفل درشت سیستولیک در ناحیه برآمدگی عروق وریدها (وریدهای ریوی) و شکافتن تون 2 شنیده می شود.
- در ECG علائم اضافه بار قلب راست، انحراف EOS به راست، مسدود کردن (ناقص) پای راست بسته هیس.
- با علائم فونوگرافی ASD.
- در رادیوگرافی، الگوی ریه ها افزایش می یابد، شریان ریوی (قوس آن) برآمده می شود، و انبساط قلبعلامت سابر".
- EchoCG.
- کاوشگر حفره های قلبی.
- پلبوگرافی.
- آتریوگرافی (راست).
- Angiopulmonography.
- بطن شناسی.
تشخیص افتراقی این نقص باید با: انجام شود
- لنفانژکتازی.
- آترزی دریچه آئورت/میترال.
- انتقال عروق.
- تنگی میترال.
- تنگی وریدهای ریوی راست/چپ.
- قلب سه دهلیزی.
- ASD عایق.
درمان
انواع درمان جراحی درناژ جزئی با توجه به نوع نقص، اندازه و محل ASD تعیین می شود.
ارتباط بین دهلیزی با کمک پلاستیک یا بخیه زدن ASD از بین می رود. نوزادان تا سه ماهگی که در شرایط بحرانی هستند، تحت عمل تسکین دهنده (سپتوتومی دهلیزی بسته) قرار می گیرند که هدف آن گسترش ارتباطات بین دهلیزی است.
اصلاح رادیکال عمومی نقص (شکل کلی) شامل چندین دستکاری است.
- بستن ارتباط پاتولوژیک عروق با وریدها.
- جداسازی ورید ریوی.
- بستن ASD.
- تشکیل آناستوموز بین دهلیز چپ و وریدهای ریوی.
عواقب چنین اعمالی ممکن است این باشد: افزایش فشار خون ریوی و سندرم نارسایی گره سینوسی.
پیش‌بینی
پیش آگهی برای سیر طبیعی این نقص نامطلوب است، زیرا 80٪بیماران در سال اول زندگی می میرند.
بیماران با درناژ جزئی می توانند تا سن سی سالگی زندگی کنند. مرگ چنین بیمارانی اغلب با عفونت های ریوی یا نارسایی شدید قلبی همراه است.
نتایج اصلاحات جراحی نقص اغلب رضایت بخش است، اما در میان نوزادان، مرگ و میر در حین یا پس از عمل جراحی بالا باقی می ماند.
