تاخیر رشد جنسی یک مشکل بزرگ برای نوجوانان است. به دلیل نداشتن علائم بلوغ، احساس بیگانگی می کنند و از گروه همسالان خود متمایز می شوند. ممکن است دچار اختلالات خلقی و افسردگی شوند. سطوح پایین هورمون های جنسی منجر به مهار رشد و ناباروری می شود. درباره علل، علائم و درمان‌های بلوغ تاخیری بیاموزید.
بلوغ تاخیری
تأخیر در رشد جنسی (کد ICD-10 - E30.0) اگر اولین علائم بلوغ (بزرگ شدن سینه ها و افزایش حجم تخمدان ها یا بیضه ها) در دختران بعد از 13 سال ظاهر نشود رخ می دهد. پسرا بعد از 14 سال همچنین زمانی که اولین علائم بلوغ در زمان مناسب رخ داده باشد اما از آن زمان به بعد رشد نکرده است، بلوغ تاخیری در نظر گرفته می شود. این بیماران به دلیل رشد خود ممکن است دچار موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل شوندبستگی به آندروژن تولید شده در غدد فوق کلیوی دارد.
طبقه بندی بلوغ تاخیری
تأخیر در رشد جنسی در کودکان می تواند ناشی از بیماری های ژنتیکی (سندرم) یا اکتسابی باشد. طبقه بندی بلوغ تاخیری به شرح زیر است:
- هیپوگنادیسم Hypergonadotropic - علت مشکلات آسیب به غدد جنسی است: بیضه ها یا تخمدان ها. اگرچه هیپوتالاموس و هیپوفیز هورمون های خود را تولید می کنند (GnRH، FSH و LH)، غدد جنسی آسیب دیده قادر به تولید هورمون های جنسی نیستند. هیپوگنادیسم هیپرگنادوتروپیک همیشه دائمی است.
- هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک - تاخیر در رشد جنسی در کودکان به دلیل آسیب یا مهار عملکرد هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز ظاهر می شود. اگرچه تخمدان ها و بیضه ها قادر به ترشح هورمون های جنسی هستند، اما به دلیل کمبود FSH و LH نمی توانند وظیفه تولید این هورمون ها را بر عهده بگیرند. هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک ممکن است موقتی باشد.
علل تاخیر در بلوغ
شایع ترین علت بلوغ تاخیری به اصطلاح تاخیر در رشد و بلوغ است که به عنوان هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک طبقه بندی می شود. تقریباً در 0.6-2٪ از کودکان مشاهده می شود. این یک نوع فیزیولوژیکی از بلوغ طبیعی است.
در حدود 5 سالگی، کودک نسبت به همسالانش کندتر رشد می کند. بدن او دیرتر از همسالانش (معمولاً از 14 تا 17 سال) شروع به رشد و رشد می کند. با این حال، روند بلوغ باقی می مانددرست است.
تأخیر اساسی در رشد جنسی و جسمی به طور ژنتیکی تعیین می شود، اغلب والدین کودک نیز دیر بالغ می شوند. بنابراین، تاریخچه پزشکی در تشخیص مهم است. اطلاعاتی که نشان می دهد مادر اولین قاعدگی خود را در سنین بالاتری نسبت به سایر همسالان خود داشته است و پدرش در سن 15-16 سالگی شروع به رشد کرده است، ممکن است نشان دهنده تاخیر در رشد و بلوغ کودک باشد.
هیپوگنادیسم هیپرگنادوتروپیک می تواند از جمله پاتولوژی های زیر ایجاد شود:
- سندرم ترنر - سندرمی که در اثر فقدان یا آسیب کروموزوم X ایجاد می شود. این منجر به رشد غیر طبیعی تخمدان ها می شود که قادر به تولید هورمون های جنسی نیستند. زنان به قد کوتاه (متوسط 143 سانتی متر) می رسند و از ناباروری رنج می برند. سندرم ترنر یکی از شایع ترین علل تاخیر در بلوغ در دختران است.
- سندرم کلاین فلتر سندرمی است که به دلیل وجود یک کروموزوم X اضافی در پسران ایجاد می شود. مردان در همان زمان به رشد بسیار بالایی می رسند، شبح زنانه دارند و عقیم هستند. در ابتدا، بلوغ در پسران مبتلا به سندرم کلاین فلتر ممکن است طبیعی باشد، اما سطح تستوسترون به سرعت کاهش می یابد و بلوغ سرکوب می شود. اندازه بیضه ها افزایش نمی یابد. سندرم کلاین فلتر یکی از شایع ترین علل تاخیر در بلوغ در پسران است.
- نارسایی تخمدان - تخمدان ها فاقد سلول های تولید مثل هستند، مقدار کمی استروژن تولید می کنند. سیلوئت بدن درست است، قفسه سینه توسعه نیافته است. ناباروری رخ می دهد.
- Inbornبیضه های از دست رفته - یک اختلال رشدی باعث می شود که یک پسر بیضه ها را رشد ندهد. یکی دیگر از دلایل تاخیر در رشد جنسی در مردان.
- آتروفی کامل بیضه - ممکن است در نتیجه تروما یا کراتوپلاستی درمان نشده ناپدید شوند.
- کریپتورکیسم - بیضه ها در کانال اینگوینال یا شکم قرار دارند و در کیسه بیضه نیستند. کریپتورکیدیسم درمان نشده منجر به آسیب دائمی بیضه و تاخیر در رشد جنسی می شود.
- آسیب به بیضه ها یا تخمدان ها در اثر پرتودرمانی به لگن یا سیتواستاتیک (داروهای ضد سرطان).
هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک می تواند از جمله موارد دیگر ایجاد شود:
- کوتاهی و بلوغ قانون اساسی.
- سوء تغذیه و/یا فعالیت بیش از حد. ارسال ناکافی کالری به بدن می تواند ناشی از بی اشتهایی عصبی یا یک بیماری مزمن و ناتوان کننده باشد. این منجر به مهار موقت ترشح FSH و LH توسط غده هیپوفیز می شود. پس از جبران کمبودهای تغذیه ای و پرهیز از کار زیاد بدنی، عملکرد غده هیپوفیز و غدد جنسی به حالت عادی باز می گردد. و در نتیجه، تأخیر بیشتر در رشد جنسی در یک نوجوان مستثنی شده و بلوغ خوب ممکن می شود.
- آسیب به ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز. آسیب می تواند ناشی از سرطان (به ویژه به اصطلاح کرانیوفارنژیوم) باشد که در این ناحیه ایجاد می شود، در اثر یک فرآیند التهابی (در حین مننژیت و التهاب مغز)، یا در اثر ضربه. پرتودرمانی سر نیز می تواند به هیپوتالاموس و غده هیپوفیز آسیب برساند.
- اختلالات در رشد سیستم عصبی مرکزی. رشد غیر طبیعی هیپوتالاموس یا هیپوفیز از تولید هورمون جلوگیری می کند. شایع ترین آسیب شناسی مرتبط با اختلال در رشد این ناحیه، سندرم کالمن است. علاوه بر ترشح ناکافی GnRH در هیپوتالاموس، حس بویایی نیز بدتر می شود.
- اختلالات ژنتیکی مرتبط با بروز سندرم های مختلف. این سندروم‌ها بسیار نادر هستند و در میان علائم دیگر، اختلال در عملکرد ترشحی هیپوتالاموس و غده هیپوفیز نیز وجود دارد.
بلوغ تاخیری: انواع بلوغ
بلوغ جنسی (بلوغ) دوره ای از زندگی فرد است که در آن تغییرات قابل توجهی منجر به رسیدن به بلوغ می شود. چندین زمینه رشد وجود دارد که در آن فرد به بلوغ می رسد. آنها عبارتند از:
- بلوغ جسمانی. این پایان رشد اندازه و تناسب بدن و کسب توانایی تولید مثل (به اصطلاح بلوغ) است.
- بلوغ ذهنی. این شامل، به ویژه، شکل گیری شخصیت یک فرد معین، کسب توانایی کنترل رفتار و احساسات، مسئولیت پذیری در قبال اعمال خود است.
- بلوغ اجتماعی. توانایی ایفای نقش های مناسب در جامعه (والدین، کارگر و غیره) را تعیین می کند.
فرایند بلوغ
فرآیند بلوغ در زمان طولانی می شود (برای دختران به طور متوسط 4 سال و برای پسران - 6-7 سال طول می کشد). میزان این فرآیند و سنی که در آنتغییرات بعدی رخ می دهد، در افراد بسیار متنوع است و به عوامل زیادی بستگی دارد.
نقش مهمی توسط عوامل ژنتیکی ایفا می شود - بلوغ یکسان والدین و فرزندان اغلب مشاهده می شود (سن اولین قاعدگی در دختران به ویژه همزمان است). محل سکونت نیز نقشی دارد (اولین قاعدگی برای دخترانی که در شهرهای بزرگ زندگی می کنند زودتر از آنهایی که در روستاها زندگی می کنند اتفاق می افتد) و وضعیت اجتماعی و اقتصادی.
جدول زیر روند تقریبی تغییراتی را که در دوران بلوغ در دختران و پسران رخ می دهد نشان می دهد. به اصطلاح سن معمولی، یعنی سنی که در آن علائم مشاهده شده بلوغ اغلب از نظر آماری رخ می دهد. باید اضافه کرد که انحراف از این ارزش ها ممکن است برای یک فرد خاص چیزی عادی باشد و همیشه با تاخیر پاتولوژیک در رشد جنسی در دختران و پسران همراه نباشد.
فرایند بلوغ در دختران
بلوغ دختران تغییر در فرآیندهای رشدی بدن دختر نوجوان است که منجر به رشد و پیدایش عملکرد تولید مثل می شود. راه اندازی این فرآیندها با کمک سیگنال های ارسال شده توسط مغز به غدد جنسی دختران - تخمدان ها انجام می شود.
| سن معمولی، سال | تغییرات مشاهده شده |
| 9-12 | رشد سینه آغاز می شود. فقط موهای صاف روی لب ها وجود دارد. در این دوره وجود داردهمچنین یک جهش رشد (نرخ رشد سریع) با اوج در حدود 12 سالگی. اوج رشد معمولاً یک سال قبل از شروع اولین سیکل قاعدگی رخ می دهد |
| 12-14 | رشد بیشتر سینه ها، اندام تناسلی خارجی (عضلات تناسلی بزرگ و کوچک، کلیتوریس) و موهای ناحیه تناسلی ادامه دارد. به طور متوسط، در عرض 2 سال از شروع رشد سینه، اولین قاعدگی رخ می دهد (به اصطلاح قاعدگی). چرخه ها می توانند منظم (اما نه لزوما)، منظم و بدون تخمک گذاری باشند. بعد از 2-3 سال، چرخه قاعدگی باید تثبیت شود. در این دوره، سرعت رشد کاهش می یابد - میانگین افزایش قد بدن بعد از اولین سیکل قاعدگی 6 سانتی متر است. شبح بدن زنانه تر می شود، عرض باسن افزایش می یابد |
| 12-16 | قفسه سینه، اندام تناسلی خارجی، موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل به آرامی شکل ظاهری معمولی بزرگسالان را پیدا می کنند. بافت چربی روی باسن و ران ها "ته نشین" می شود و به شکل ظاهری زنانه می بخشد. عدم تناسب بین طول اندام و تنه در حال از بین رفتن است |
فرایند بلوغ پسر
در دوران بلوغ، پسران ممکن است ژنیکوماستی یا بزرگ شدن سینه را تجربه کنند. این پدیده در 30 درصد پسران مشاهده می شود. ژنیکوماستی معمولاً طی چند ماه خود به خود ناپدید می شود و یک پدیده فیزیولوژیکی در این دوره از زندگی یک پسر است.
| سن معمولی، سال | مشاهده شدتغییرات |
| 10-13 | حجم بیضه ها افزایش می یابد. پوستی که کیسه بیضه را می پوشاند نازک و صورتی است. اندام های جنسی در حال رشد هستند. تک موهای صاف در پایه اندام تناسلی خارجی ظاهر می شوند. در طول این دوره، یک جهش رشد نیز وجود دارد - نرخ رشد در حال تسریع است |
| 13-15 | بیضه ها اسپرم تولید می کنند. در حدود سن 14 سالگی، اوج رشد (بزرگترین افزایش سالانه رشد) وجود دارد. سیلوئت بدن تغییر می کند، عرض شانه ها و بالاتنه افزایش می یابد. در این دوره تغییر صدا یا جهش آن نیز شروع می شود. قسمت های حنجره رشد می کنند. این ممکن است با اختلالات صدا، اغلب گرفتگی صدا همراه باشد. جهش حدود 1 سال طول می کشد |
| 15-17 | اندام های تناسلی مرد بالاخره در حال رشد هستند. حجم نهایی بیضه در اروپایی ها 12 تا 30 میلی لیتر است. نرخ رشد در حال کاهش است. روی صورت، اندام ها و تنه مو وجود دارد |
بلوغ جنسی: تغییرات هورمونی
بلوغ جنسی با تأثیر هورمون های جنسی تولید شده در غدد جنسی - تخمدان ها و بیضه ها مرتبط است. تخمدان ها استروژن و پروژسترون تولید می کنند، در حالی که بیضه ها عمدتاً تستوسترون تولید می کنند. غدد فوق کلیوی مقدار مشخصی از هورمون های جنسی (عمدتاً به اصطلاح آندروژن های مردانه) را تولید می کنند. آنها در ایجاد موهای زیر بغل و ناحیه تناسلی نقش دارند. ترشح هورمون های جنسی در غدد جنسی توسط دو اندام واقع در مغز کنترل می شود: هیپوتالاموس و غده هیپوفیز. هیپوتالاموس(با شروع بلوغ) GnRH (به اصطلاح GnRH) را به صورت ضربانی تولید می کند. GnRH غده هیپوفیز را برای تولید هورمون محرک فولیکول (FSH) و لوتئینوتروپین (LH) تحریک می کند. آنها به نوبه خود بر بیضه ها و تخمدان ها تأثیر می گذارند، یعنی بر ترشح هورمون های جنسی.
مقیاس های خاص برای ارزیابی بلوغ استفاده می شود. درجه رشد ویژگی های جنسی (بیضه ها، آلت تناسلی و کیسه بیضه در پسران، سینه ها در دختران و موهای ناحیه تناسلی در هر دو جنس) با استفاده از مقیاس تانر تعیین می شود. به اصطلاح سن استخوانی نیز نقش مهمی ایفا می کند. بر اساس اشعه ایکس مچ دست چپ، وجود به اصطلاح استخوانی شدن استخوان مشاهده می شود. تصویر حاصل با نقاشی های اطلس های ویژه مقایسه می شود. استخوان ها به ترتیب خاصی ظاهر می شوند و آنها را ابزار خوبی برای ارزیابی مرحله بلوغ اسکلتی در کودکان و نوجوانان می کند.
چه زمانی به دکتر برویم؟
اگر والدین مشکوک هستند که فرزندشان ممکن است از بلوغ تاخیری رنج ببرد، باید با پزشک اطفال خود تماس بگیرند. تاریخچه پزشکی باید به این سؤال پاسخ دهد که آیا کودک واقعاً علائم انحراف بلوغ را دارد و مشخص کند که بلوغ چگونه در والدین رخ داده است. مشاهده کودک و معاینه فیزیکی ممکن است ویژگی های یک بدن خاص (مانند ترنر یا کلاین فلتر) را نشان دهد.
برای تشخیص دقیق و تشخیص علائم تاخیر در رشد جنسی، آزمایشات هورمونی (استروژن، پروژسترون، LH، FSH تعیین و آزمایشات انجام می شود.تحریک). گاهی اوقات نیاز به تصویربرداری است، مانند CT یا MRI سر، سونوگرافی لگن. مطالعات ژنتیکی نیز باید انجام شود، به ویژه، تعیین به اصطلاح کاریوتیپ (تصویر مجموعه کامل کروموزوم ها) برای تشخیص سندرم ترنر و کلاین فلتر ضروری است. در مورد سایر بیماری های ژنتیکی، مطالعات مناسب برای شناسایی جهش های خاص انجام می شود.
درمان بلوغ تاخیری
درمان بلوغ تاخیری به نوع آن بستگی دارد.
در هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک، درمان شامل تجویز هورمون های جنسی است. در دختران، درمان با دوزهای کوچک استروژن (ترجیحاً به صورت چسب) آغاز می شود. به لطف این، شکل سینه و بدن زن رشد می کند. پس از شروع قاعدگی باید داروی حاوی پروژسترون نیز مصرف کنید. در پسران، درمان این است که بدن با تستوسترون تامین شود.
درمان هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک همچنین شامل تجویز هورمون های جنسی است. علاوه بر این، استفاده از گنادوتروپین های کوریونی یا گنادوتروپین های یائسگی انسان منجر به افزایش حجم بیضه می شود و در نتیجه تاخیر بیشتری در رشد جنسی در مردان ایجاد نمی شود.
از آنجایی که هیپوگنادیسم هیپرگنادوتروپیک با آسیب به غدد جنسی - بیضه ها و تخمدان ها همراه است، بیماران نمی توانند سلول های تولید مثلی (اسپرم یا تخمک) تولید کنند. علیرغم جایگزینی هورمون های جنسی (که به شما امکان می دهد شکل مناسب را بدست آوریدبدن و سایر ویژگی های جنسیتی)، بیماران نابارور باقی می مانند.
هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک می تواند کاملاً برگشت پذیر باشد. حذف عاملی که باعث مهار ترشح هورمون در هیپوتالاموس و غده هیپوفیز می‌شود (مثلاً تأمین کالری مناسب، برداشتن تومور بدون آسیب رساندن به بافت‌های اطراف)، یا تأمین مناسب هورمون‌های جنسی، به بدن کودک اجازه می‌دهد تا به درستی رشد کند. و از تأخیر در رشد جنسی خودداری کنید.
با این حال، باید به خاطر داشت که برخی از ناهنجاری های مادرزادی یا سندرم های تعیین شده ژنتیکی می توانند با ظهور تعدادی از ناهنجاری های دیگر که باعث رشد، بلوغ جسمی و ذهنی می شوند مرتبط باشند.
