فرآیند التهابی مجاری صفراوی ناشی از پاتوژن های غیر اختصاصی را کلانژیت می گویند. این یک بیماری نسبتاً رایج است و بسته به تغییرات پاتولوژیکی که در دیواره های مجاری صفراوی رخ می دهد، کلانژیت متمایز می شود: چرکی، نکروز، کاتارال و دیفتری. این مقاله بر روی شکل چرکی این بیماری تمرکز خواهد کرد.
اطلاعات عمومی
پیش از این، کلانژیت عمدتاً در رده سنی بالاتر تشخیص داده می شد و در دهه های اخیر به طور فزاینده ای در افراد چهل ساله تشخیص داده شده است. بیشتر زنان از این آسیب شناسی رنج می برند. این بیماری معمولاً در پس زمینه سایر ناهنجاری های دستگاه گوارش - معده و دوازدهه، سنگ کلیه، گاستریت، هپاتیت، کوله سیستیت، پانکراتیت رخ می دهد. از این نظر سیر بیماری کاملاً شدید است. علاوه بر این، بیماری های همزمان مانعی برای از بین بردن سریع و موثر عامل بیماری ایجاد می کند. فرآیند حاد چرکی التهاب در مجاری صفراوی، که در پس زمینه خروج ضعیف صفرا به دلیل کامل ایجاد می شود.یا انسداد جزئی منجر به شکل چرکی کلانژیت می شود.
این بیماری با کلینیک زیر مشخص می شود: یرقان که به سرعت در حال رشد است، درد در سمت راست زیر دنده ها، تب بالا، احساس سرما. یکی از عوارض این بیماری ترکیبی از واکنش های التهابی سیستمیک به فرآیند در مجاری صفراوی با اختلال هوشیاری، همودینامیک، عملکرد کلیه و سایر اندام ها است. تشخیص بر اساس تجسم یک انسداد مکانیکی که با سی تی یا سونوگرافی اندام های شکمی تشخیص داده می شود، انجام می شود. رفع فشار مجاری صفراوی با از بین بردن انسداد با مداخله جراحی انجام می شود و پس از آن درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شود. علاوه بر این، سایر تخلفات قابل اصلاح هستند.
علل ایجاد پاتولوژی
کلانژیت چرکی ماهیت باکتریایی دارد. مشخصه آن وجود زخم هایی بر روی دیواره مجاری صفراوی است که پس از مدتی تب می کنند. این یک آسیب شناسی جراحی شدید است که در صورت عدم درمان منجر به مرگ فرد می شود. حدود نیمی از بیماران با این تشخیص دارای یک فرآیند التهابی چرکی در سیستم مجاری هستند.
انسداد مجرای صفراوی توسط سنگ های تشکیل دهنده سخت عامل اصلی کلانژیت چرکی است. سایر عواملی که منجر به نارسایی خروج صفرا و ایجاد التهاب می شود عبارتند از:
- تنگ شدن مجاری پس از آسیب؛
- تغییرات سیکاتریسیال؛
- تهاجم انگلی؛
- نئوپلاسم در ناحیه پاپیلای اصلی دوازدهه 12.
باکتری های بیماری زا در نتیجه توقف یا خروج ناقص صفرا به طور فعال در مجاری صفراوی تکثیر می شوند. در مقدار کمی، میکروب ها در صفرا وجود دارند که از ژژنوم به صورت هماتوژن یا با رفلاکس دوازدهه صفراوی وارد آن شده اند. با خروج طبیعی، التهاب ایجاد نمی شود و میکرو فلورا سیستم ایمنی را در شکل خوبی حفظ می کند. اگر این فرآیند با شکست مواجه شود، تعداد میکروارگانیسم ها در صفرا افزایش می یابد. ایجاد کلانژیت چرکی عمدتاً میکروب های گرم منفی، در موارد نادر - استرپتوکوک، استافیلوکوک، سودومونادها را تحریک می کند.
افزایش فشار داخلی در مجاری کبد منجر به این می شود که صفرای موجود در آنها به دلیل تغییر در مقاومت وارد جریان خون می شود. نتیجه باکتریمی است. اغلب کلبسیلا یا E. coli شناسایی می شوند. نشت پاتوژن ها به سیستم جریان خون باعث بروز شوک سپتیک صفراوی می شود. علاوه بر این، توسعه سپسیس در نتیجه اندوتوکسمی رخ می دهد. اندوتوکسین های باکتریایی که دارای اثر تب زا هستند، سیستم انعقاد خون را تحریک می کنند که باعث تشکیل لخته داخل عروقی می شود. در نتیجه پاسخ ایمنی هومورال، کار کلیه ها از کار می افتد. در ایجاد سموم، اختلال در عملکرد سیستم ایمنی روده عمومی و موضعی نقش ویژه ای دارد.
سایر علل بیماری
پس از برداشتن کیسه صفرا، کلانژیت در بیش از پنجاه درصد موارد ایجاد می شود. در این مورد، این بیماری با یک قوی همراه استالتهاب مجرای عوامل زیر باعث ایجاد آسیب شناسی می شوند:
- کرم در مجاری صفراوی؛
- هپاتیت؛
- سندرم پس از کوله سیستکتومی؛
- نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا از ناحیه روده به دستگاه گوارش؛
- کوله سیستیت درمان نشده؛
- کیست در مجاری صفراوی.
تصویر بالینی
با انسداد جزئی یا کامل مجاری صفراوی، کلانژیت چرکی حاد ایجاد می شود. همه چیز به طور ناگهانی اتفاق می افتد و با افزایش دما تا چهل درجه، لرز، حالت تهوع، احساس پری و سنگینی در هیپوکندری سمت راست شروع می شود. زردی در این مورد به سرعت خود را نشان می دهد. با فرم چرکی غیر انسدادی، اکتروس کام، درم و صلبیه وجود ندارد یا دیرتر ظاهر می شود.
سه گانه کلاسیک سیر حاد بیماری یعنی درد، تب، یرقان با انسداد کامل مجاری صفراوی در پنجاه درصد افراد مشاهده می شود. سپسیس صفراوی همیشه وجود دارد، اصطلاحی که هم در گوارش و هم در جراحی شکم برای توصیف وضعیت بسیار جدی یک فرد استفاده می شود. با علائم حاد استاز صفرا، سپسیس در عرض چند ساعت ایجاد می شود. علاوه بر این، می تواند با سرعت رعد و برق رخ دهد و با نارسایی اندام های متعدد و آبسه های متعدد کبدی همراه باشد. علائم اصلی سپسیس صفراوی الیگوری، اختلال هوشیاری و فشار خون پایین است.
اقدامات تشخیصی
در ابتدا، پزشک شرح حال و شکایات فرد را ارزیابی می کند. اگر مشکوک به التهاب کیسه صفرا باشدمجاری، بیمار توسط جراح شکم مشاوره می شود. او یک تشخیص اولیه می دهد. علائم زیر نشان دهنده بروز سپسیس صفراوی است: یرقان، تب و فشار، افزایش سندرم درد، تاکی پنه و اختلال در ریتم قلب. در این مورد، بدن بیمار به تزریق داخل وریدی 500 میلی لیتر نمک پاسخ نمی دهد، باکتریمی تایید شده وجود دارد، چرک غلیظ در مجاری صفراوی وجود دارد. علائم التهاب حاد بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی مشخص می شود:
- در آنالیز کلی بالینی خون - افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز، لکوسیتوز نوتروفیل.
- در نمونه های کبد - هیپرفسفاتمی، هیپربیلی روبینمی، کلسترول بالا. در برخی موارد، فعالیت ترانس آمیناز افزایش می یابد.
برای تشخیص کلانژیت چرکی حتما سونوگرافی از اندام های شکمی انجام می شود. با این نوع تحقیقات سخت افزاری:
- فاش کردن مبنایی که باعث این بیماری شده است؛
- تجسم یک انسداد مکانیکی و انبساط مجاری صفراوی بالاتر از سطح انسداد؛
- تشخیص تغییرات پارانشیم در صورت ایجاد یک فرآیند چرکی-التهابی در کبد.
در CT، نتایج روشن و تایید می شوند. علاوه بر این، ازفاگوگاسترودئودنوسکوپی انجام می شود. در صورت لزوم، یعنی اگر پزشک اطلاعات کاملی نداشته باشد، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی توصیه می شود. در صورت عدم امکان از ترانس کبدی از راه پوست استفاده کنیدکلانژیوگرافی.
محتویات مجاری صفراوی به دست آمده در طول مطالعه برای تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک ارسال می شود، جایی که حساسیت میکروارگانیسم بیماری زا به آنتی بیوتیک ها تعیین می شود. صفرا توسط دستیار آزمایشگاه به صورت بصری ارزیابی می شود. شکل چرکی بیماری با وجود چرک در آن ثابت می شود.
روش های جراحی
درمان کلانژیت که علائم شکل چرکی آن در بالا توضیح داده شد، نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد. هنگامی که سپسیس صفراوی ایجاد شد، رفع فشار اضطراری مجاری صفراوی ضروری است. اگر علت آسیب شناسی تغییرات سیکاتریسیال باشد، به دلیل نصب اندوپرتز در کلدوک، فشرده سازی کافی حاصل می شود.
با توجه به اینکه جراحی های باز برای بیماران آسیب زا هستند و عوارض مکرری دارند، امروزه پزشکان مداخلات کم تهاجمی را ترجیح می دهند:
- کلانژیوتومی ترانس کبدی از راه پوست، درمان قطعی برای بیماری های شدید همراه است. در موارد دیگر، این آماده سازی قبل از عمل است، که طی آن صفرا تخلیه می شود تا زمانی که تداخل به سرعت برطرف شود.
- سنگ شکنی مکانیکی.
- پاپیلوفنکتروتومی آندوسکوپی - استاز صفرا و زردی انسدادی را به طور کامل از بین می برد. این برای علت ماهیت حسابی-التهابی استفاده می شود.
- و برخی دیگر.
بسته به علائم رکود صفرا، مرحله نقض خروج آن، سطح انسداد مکانیکی، انتخاب روش تعیین می شود. پس از رفع فشار اورژانسی، درمان رادیکال انجام می شود - کوله سیستکتومی، کولانژیوودئودنوستومی یااگر فرم چرکی ناشی از باریک شدن سیکاتریسیال آناستوموز دستگاه گوارش باشد.
درمان محافظه کارانه
پس از رفع فشار فوری، درمان آنتی بیوتیکی نشان داده می شود، نقش کمکی ایفا می کند. مشکلات در این مرحله از بهبودی به این دلیل است که شناسایی یک میکروارگانیسم بیماریزا مدت زمان زیادی طول می کشد و علاوه بر این، پس از زهکشی خارجی، ترکیب فلور تغییر می کند.
در عمل، داروهای ضد باکتری برای درمان علائم کلانژیت قبل از آماده شدن نتایج آزمایش باکتریولوژیک توصیه می شود. این برای جلوگیری از باکتریمی و سپسیس ضروری است. در ابتدا، اوریدوپنی سیلین ها و سفالوسپورین ها در ترکیب با مترونیدازول استفاده می شوند. برخی از پزشکان تتراسایکلین ها، پنی سیلین ها، آمینوگلیکوزیدها را توصیه می کنند.
مرحله مهم درمان سم زدایی است، زیرا یکی از تظاهرات شدید آندوتوکسمی در کلانژیت چرکی است. داروی "پلی میکسین بی" یک داروی اتصال دهنده به اندوتوکسین است که استفاده از آن قطعا توصیه می شود. غلظت پلاسمایی لیپوپلی ساکارید لاکتولوز را کاهش می دهد که بسیار موثر است. علاوه بر این، استفاده از پلاسمافورز حذف سیتوکین ها، اندوتوکسین ها و کمپلکس های ایمنی در گردش را از پلاسما ممکن می سازد. با کمک جذب درونی، سموم از مجرای دستگاه گوارش خارج می شوند و از نفوذ آنها به جریان خون پورتال جلوگیری می کنند. ما همچنین اصلاح ایمنی و حمایت تغذیه ای را ارائه می دهیم.
پیش‌بینی
کلانژیت چرکی یا یک فرآیند التهابی که بر مجاری صفراوی دربه دلیل شکست یا انسداد کامل خروج صفرا یک ناهنجاری شدید جراحی در نظر گرفته می شود. پیش آگهی این بیماری نه تنها با سطح همپوشانی مجاری صفراوی، بلکه با به موقع بودن ارائه کمک های ویژه تعیین می شود. متاسفانه میزان مرگ و میر ناشی از این بیماری بسیار بالاست. خطر شکل چرکی بیماری این است که کلینیک مشابه سایر انواع این آسیب شناسی است و درمان نابهنگام و نادرست منجر به عواقب بسیار جدی - مسمومیت چرکی، نارسایی کبدی، تشکیل آبسه در کبد می شود..
پیشگیری
می توان با درمان آندوسکوپی سنگ کلیه از عوارض شدید پیشگیری کرد. علاوه بر این، این امر با جدیدترین تجهیزات جراحی و صلاحیت بالای جراح شکم تسهیل می شود. افرادی که تحت درمان جراحی کلانژیت چرکی قرار گرفته اند و همچنین بیماران با سابقه زردی انسدادی تحت نظر پزشک متخصص گوارش هستند. برای آنها معاینات معمولی انجام می شود که با هدف شناسایی وجود سنگ ها و تنگی های سیکاتریسیال مجاری صفراوی انجام می شود. آنها تا پایان عمر رژیم دارند. این به جلوگیری از نقض دفع صفرا و تشکیل صفرا کمک می کند. در صورت لزوم از داروهای توصیه شده توسط پزشک استفاده کنید.
جراح شکم: کیست و چه چیزی را درمان می کند؟
این پزشکی است که مداخلات جراحی را با استفاده از تکنیک‌های نوآورانه و تجهیزات تشخیصی مختلف انجام می‌دهد. او عمل می کند:
- صدمات صنعتی و خانگیشخصیت;
- التهاب آپاندیس سکوم؛
- پولیپ، وریدهای واریسی اندام های صفاقی؛
- زخم نافذ؛
- رشدهای جدید؛
- بیماری های ارثی و اکتسابی اندام های شکمی؛
- فضای خلفی صفاقی.
علاوه بر این، پانکراتیت، بیماری سنگ کیسه صفرا، ضایعات اولسراتیو را درمان می کند و همچنین با پیشگیری از عوارض و توانبخشی افراد سروکار دارد.
در شرایط مدرن، جراحان شکم عمل های پیچیده اورژانسی و برنامه ریزی شده را انجام می دهند:
- در راه دور (جراحی تصویری) - وقتی بیمار در منطقه ای صعب العبور قرار دارد، پزشک اقدامات پزشکان را از طریق پیوند ویدیویی هدایت می کند.
- در مورد پیوند اعضا و بافت ها.
- عملیات اندوسکوپی کم تهاجمی (لاپاراسکوپی). در این موارد جراح خارج از میدان جراحی است و با استفاده از تصویر سه بعدی روی صفحه مانیتور و ربات، با بیشترین دقت عمل می کند.
برای تمام مداخلات جراحی، پزشکان از تجهیزات رباتیک و تجهیزات تشخیصی پیشرفته استفاده می کنند. در موسسات مراقبت های بهداشتی چند رشته ای، تخصص های محدودی از جراحان شکم وجود دارد - اطفال، کبد، انکولوژیست، متخصص گوارش، کولوپروکتولوژیست.
اکنون می دانید که یک جراح شکم کیست و چه چیزی را درمان می کند.
