حالب داخل دیواره دورترین قسمت اندام است که در ضخامت سطح مثانه قرار دارد و با کمک دهان به داخل حفره آن باز می شود. طول این برش حدود 1.5-2 سانتی متر است.قسمت داخل دیواره یکی از چهار ناحیه باریک شدن فیزیولوژیک در اندام است (به جز قسمت داخل، باریک شدن های مشابهی در ناحیه کنار هم و در نواحی انتقالی مشاهده می شود. لگن به حالب و در هم تنیده شدن با عروق ایلیاک).
اهمیت بخش
در پزشکی بالینی، اهمیت حالب داخل دیواره اولاً به این دلیل است که یک مکانیسم طبیعی ضد رفلاکس است که اجازه نمی دهد ادرار در هنگام ادرار در افراد سالم با افزایش فشار داخل مثانه به عقب برگردد. ثانیا، در این بخش اغلبوجود سنگ های کوچک وجود دارد که به دلیل عصب مشترک با مثانه، می تواند از نظر بالینی نه تنها به شکل قولنج کلیوی، بلکه به شکل دیسوری نیز ظاهر شود. حالب داخل دیواره - کجاست؟ پس این چیه؟ بیایید نگاهی دقیق‌تر به همه این مسائل بیندازیم، در مورد ویژگی‌های درمان سنگهای ادراری صحبت کنیم.
این چیست؟
بیایید توضیح مختصری بدهیم. حالب یک عضو جفت ادراری است که برای خروج ادرار از کلیه ها به داخل حفره مثانه عمل می کند. ابتدا قسمت های بالایی با ادرار پر می شود و به لطف انقباضات ساختارهای ماهیچه ای در دیواره آن، ادرار بیشتر به داخل حفره مثانه حرکت می کند، حتی اگر فرد در آن زمان در حالت افقی باشد..
حالب به سه بخش دیستال، شکمی و لگنی تقسیم می شود. شکم در دیواره خلفی در پشت شکم و در مجاورت عضلات کمر قرار دارد. از پشت دوازدهه شروع می شود و نزدیکتر به ناحیه لگنی از پشت مزانتری کولون سیگموئید عبور می کند. ناحیه لگن در زنان در پشت تخمدان ها قرار دارد، از طرفین اطراف رحم می رود، در امتداد رباط گسترده آن، در لومن بین مثانه و دیواره واژن قرار دارد. تفاوت حالب شکمی در مردان این است که لوله های این اندام خارج از مجاری منی قرار دارند و بالای سمت بالای مثانه منی وارد مثانه می شوند.
ناحیه دیستال اندام دورترین ناحیه از کلیه ها است و نام دوم این ناحیه «بخش درون ترامورال» است. این به طور مستقیم در ضخامت دیواره ادرار موضعی استحباب و طول آن فقط 1.5-2 سانتی متر است.
ساختمان
حالب در آناتومی بدن انسان ساختار بسیار مهمی است که کلیه ها را به مثانه متصل می کند. این یک اندام توخالی لوله ای جفتی است که یک بافت همبند عضلانی است. طول آن تقریباً از 25 تا 35 سانتی متر است.
ویژگی های سازماندهی ساختارهای عضلانی حالب به گونه ای است که شامل موارد زیر است:
- بافت عضلانی بیرونی؛
- بافت ماهیچه ای ذاتی؛
- رگهایی که بدن را تغذیه می کنند؛
- لایه اپیتلیال پوشیده شده با غشاهای مخاطی.
لایه بیرونی
لایه بیرونی با یک غشای اضافی و فاسیا پوشیده شده است و در نواحی داخل جداری، غشای مخاطی از نظر تشریحی به: تقسیم می شود.
- لایه اپیتلیال انتقالی که در چندین ردیف در اندام قرار دارد؛
- صفحات اپیتلیال حاوی الیاف الاستیک کلاژن بافت عضلانی.
بنابراین، کل قسمت داخلی این اندام توخالی از چین های طولی زیادی تشکیل شده است که کشش جدا نشدنی قسمت های حالب را ایجاد می کند که از برگشت ادرار به کلیه جلوگیری می کند. ویژگی های سازماندهی ساختارهای عضلانی حالب چیست؟
ساختار لایه های عضلانی
به طور مستقیم بافت ماهیچه ای، که اساس ساختار و عملکرد طبیعی حالب ها است. آی تیدسته های عجیب و غریب از سلول های ماهیچه ای با ضخامت های مختلف، که می توانند به صورت زیر مرتب شوند:
- مورب;
- طول;
- متقاطع.
لایه های فوقانی بافت ماهیچه ای از دو زیرلایه متقابل تشکیل شده است: دایره ای و طولی. قسمت پایینی و داخلی لایه ماهیچه ای شامل سه لایه فرعی است - دو لایه به صورت طولی و یک لایه دایره ای از سلول ها بین آنها. بین دسته‌های سلول‌های میوسیتی در ماهیچه‌ها سلول‌های پیوندی وجود دارد که عملکرد اتصال دارند، آنها همچنین از صفحات اپیتلیال و از طریق adventitia عبور می‌کنند.
حالب در مردان ۲ تا ۳ سانتی‌متر بیشتر از زنان است و حالب راست در همه افراد ۱ تا ۱.۵ سانتی‌متر از سمت چپ کوتاه‌تر است، زیرا فعالیت و رشد کلیه چپ همیشه بیشتر است.
مجرای حفره اندام نیز متفاوت است، در زمینه آن شبیه آکاردئون است. مهم ترین باریک شدن لومن های داخلی عبارتند از:
- پشت لگن؛
- در ابتدای لگن و انتهای قسمت شکم؛
- هنگام ورود به مثانه.
این نواحی باریک حالب، از جمله بخش داخل دیواره، هستند که اغلب در معرض آسیب شناسی های مختلف، عفونت ها و احتقان هستند. قطر باریک ترین نقاط بین 2 تا 4 میلی متر متفاوت است، اما قابلیت انبساط تا 8 میلی متر را دارند.
نواحی شکم و لگن از نظر قطر حفره داخلی متفاوت است:
- پشت دیواره شکم - از 6 تا 8 میلی متر، و انبساط این قسمت می تواند تا 14.5 میلی متر برسد؛
- اندامهایکه از ناحیه لگن عبور می کنند دارای لومن داخلی هستندتقریباً 4 میلی متر، قابل افزایش تا 8 میلی متر.
خونرسانی به منطقه
همه قسمت های حالب از خون شریانی پر شده و تغذیه می شود. رگ ها در قسمت اضافی غشاء قرار دارند و مویرگ ها از آنها به اندام عبور می کنند.
در قسمت فوقانی، شاخه های شریانی از شریان کلیوی می آیند. بخش میانی توسط شریان ایلیاک داخلی مشترک و آئورت شکمی به هم متصل می شود. بخش پایینی توسط شاخه های شریان ایلیاک مانند کیستیک، رحم و رکتوم تغذیه می شود. در ناحیه شکم شبکه عروقی در جلوی حالب و در ناحیه لگنی در پشت آن قرار دارد.
در مورد جریان خون وریدی، این جریان توسط وریدهایی به همین نام که در نزدیکی شریان ها قرار دارند، تامین می شود. خون از قسمت تحتانی اندام به وریدهای داخلی ایلیاک و از قسمت فوقانی به وریدهای بیضه می رود. جریان لنفاوی توسط غدد لنفاوی کمری و ایلیاک داخلی تامین می شود.
ویژگی های عملکرد اندام
عملکرد حالب توسط سیستم عصبی خودمختار کنترل می شود. شاخه های عصب واگ به قسمت فوقانی این اندام نزدیک می شوند و بخش تحتانی توسط شبکه های عصبی لگن عصب دهی می شود. عملکرد اصلی حالب ها فشار دادن مایع از لگنچه کلیه به مثانه است که با انقباض سلول های بافت عضلانی تامین می شود. ریتم چنین انقباضاتی توسط سلول های بخش حالب لگنی تنظیم می شود، اما بسته به موارد زیر می تواند متفاوت باشد:
- کلیه، یعنی سرعت فیلتر شدن آنادرار؛
- وضعیت بدن، یعنی ایستادن، نشستن یا دراز کشیدن؛
- شرایط مجرای ادرار و مثانه؛
- کار سیستم عصبی خودمختار.
سطح کلسیم در بدن تأثیر مستقیمی بر عملکرد اندام دارد. این غلظت کلسیم در بافت عضلانی است که تعیین کننده نیرویی است که حالب با آن منقبض می شود و محتوای کلسیم موجود در سلول ها فشار یکسانی را در کلیه ها از جایی که حالب شروع می شود و در تمام طول آن و در مثانه تضمین می کند.
هنجار پمپاژ ادرار در حجم 10-14 میلی لیتر در دقیقه است. در مورد فشار داخلی، می تواند به کلیه ها و در حفره مثانه - به حالب ها "تنظیم" کند. این فرآیند ریفلاکس مجرای ادراری نامیده می شود و ظاهر آن باعث درد و لحظات ناخوشایند فیزیولوژیکی می شود.
سنگ در حالب اینترامورال
سنگهای ادراری (سنگ در این اندام) با عوارض جدی و شدید خطرناک است. سنگ هایی که مسیر ادرار را مختل می کنند باعث شل شدن غشای مخاطی اندام، هیپرتروفی دیواره های عضلانی و خونریزی در لایه زیر مخاطی می شوند. با گذشت زمان، چنین تغییراتی منجر به آتروفی فیبرهای عصبی و عضلانی حالب، کاهش تن آن، هیدروورترونفروز و اورترکتازی می شود.
شایع ترین محل سنگ هایی که در کلیه ها تشکیل شده و این اندام را جابجا کرده اند، نواحی باریک هستند. در بیشتر موارد، این دهان آن است - حالب داخل دیواری. در اینجا سنگ اغلب متوقف می شود و بیماربرای حذف آنها به کمک پزشکی نیاز است.
درمان این آسیب شناسی
حل شدن سنگ های داخل دیواره حالب راست یا چپ را می توان با دارو انجام داد، اما این وضعیت معمولاً بسیار دردناک است. در این مورد، اغلب به کمک فوری نیاز است (اگر سنگ بزرگ باشد)، یا افزایش فعالیت حرکتی بیمار به طوری که جرم به سرعت از طریق دهان به مثانه منتقل شود.
با درمان برنامه ریزی شده، سنگ های موجود در حالب داخلی را می توان با دارو دفع کرد. این روش برای سنگ زنی سازندها استفاده می شود. دانه های کوچک شن به خودی خود کاملاً بدون درد بیرون می آیند. آنهایی که بزرگتر هستند، تحت تأثیر مواد مخدر، به قطعات تقسیم می شوند.
روش درمان سنگ کلیه
سنگ های اوراتی در ایجاد سنگ کلیه در بیشتر موارد با آلوپورینول ها ("سیلوریک"، "سانفیپورول") از بین می روند. داروهایی مانند Blemaren، Canephron N و Urolesan به سرعت عمل می کنند. سنگ های فسفات توسط داروی "مارلین" که بر اساس مواد خام گیاهی ساخته می شود، تجزیه می شوند. سنگ های اگزالات با کمک داروی "پرولیت" و وسیله ای برای قلیایی کردن ادرار حذف می شوند. در درمان تشکیل سیستین، "تیوپرونین"، "پنی سیلامین" تجویز می شود.
برای تسریع آزادسازی سنگ از مجرای حالب، مصرف داروهای ضد اسپاسم - "Papaverine"، "No-shpa" توصیه می شود. در همان زمان، ماهیچه های این ساختارهای توخالی شل می شوند و مجرای آنها منبسط می شود که به این امر کمک می کندسنگ های پیشروی در موارد دشوار، جراحی یا له کردن سنگ کلیه در حالب اینترامورال تجویز می شود.
