میوم یا لیومیوم یک تومور خوش خیم غشای عضلانی رحم است که با انحطاط سلول های ماهیچه صاف به بافت همبند ظاهر می شود. علیرغم آخرین روش‌های تشخیص زودهنگام، برداشتن نئوپلاسم با جراحی یکی از رایج‌ترین روش‌های درمانی در حال حاضر است.
شیوع پاتولوژی
در ساختار بیماری های زنان، فیبروم های داخل دیواره و انواع دیگر نئوپلاسم های خوش خیم در حفره رحم در جایگاه دوم قرار می گیرند. در سنین باروری، بروز آسیب شناسی به طور متوسط 15-20٪ موارد و در دوره قبل از یائسگی به 30-35٪ می رسد. با توجه به افزایش اخیر تعداد درمان های زنان و زایمان "تهاجمی" و همچنین بهبود کیفیت اقدامات تشخیصی، تعداد بیماران زیر 30 سال با این آسیب شناسی افزایش یافته است.
قدآموزش معمولاً به آرامی و معمولاً بیش از پنج سال اتفاق می افتد. در برخی موارد، افزایش سریع تومور وجود دارد و در عرض یک سال یا حتی سریع‌تر، مقداری معادل پنج هفته بارداری طبیعی افزایش می‌یابد. پزشکان اندازه تومور را در هفته های بارداری تعیین می کنند.
فیبروم داخل دیواره رحم می تواند باعث ناباروری، سقط جنین، ناهنجاری جنین، خونریزی شدید رحمی، زایمان زودرس، بی نظمی قاعدگی و عوارض مختلف در زایمان و دوره پس از زایمان شود.
جراحی برای اندازه نئوپلاسم، مربوط به هفته چهاردهم بارداری نشان داده شده است، در موارد دیگر، تاکتیک های درمان رادیکال توجیه نمی شود. این تکنیک بر اساس دیدگاه سنتی است که اندام فقط یک عملکرد تولید مثل را انجام می دهد و سپس می تواند بدون عواقب منفی برای بدن خارج شود.
این نظر اشتباه است، زیرا خطر تبدیل فیبروم به تومور بدخیم عملاً وجود ندارد. پس از برداشتن رحم، یک زن عملکرد تولید مثل و قاعدگی را از دست می دهد، در حالی که بسیاری از بیماران اختلالات روانی-عاطفی و گیاهی- عروقی را تجربه می کنند.
درمان محافظه‌کارانه و همچنین استفاده از روش‌های درمانی کم تهاجمی و غیرتهاجمی در مراحل اولیه توسعه پاتولوژی، می‌تواند رشد تومور را متوقف کند، باعث پسرفت شود و از اختلال عملکرد تولید مثل جلوگیری کند. درست است، مسئله استفاده از روش های محافظه کارانه برای درمان فیبروم های داخل رحمی هنوز باعث می شودبحث در جامعه پزشکی.
انواع اصلی فیبروم رحم
بسته به محل یابی انواع مختلفی از نئوپلاسم وجود دارد:
- فیبروم های ساب سروز در قسمت بیرونی اندام تشکیل می شوند و به سمت حفره لگن پیش می روند. به عنوان یک قاعده، این نوع تومور منجر به تغییر در چرخه قاعدگی نمی شود یا اصلاً خود را نشان نمی دهد، اما می تواند باعث ناراحتی شود، زیرا تومور به اندام ها و بافت های اطراف فشار می آورد.
- فیبروم داخل دیواره رحم (داخل عضلانی) در لایه عضلانی موضعی شده و منجر به افزایش بیش از حد اندازه اندام می شود. این یکی از رایج ترین انواع آسیب شناسی است. با فیبروم های داخل دیواره، چرخه قاعدگی مختل می شود، درد و فشار در ناحیه لگن ظاهر می شود.
- بینابینی یا بین عضلانی در داخل دیواره های رحم قرار دارد. اندام به طور مساوی افزایش می یابد، برخی از بیماران از خونریزی شدید قاعدگی شکایت دارند. درد فقط با افزایش سریع اندازه نئوپلاسم، تورم یا نکروز رخ می دهد. فیبروم های بین عضلانی بر روی اندام های مجاور یعنی راست روده و مثانه اثر منفی دارند.
- فیبروم های زیر مخاطی (زیر مخاطی) در زیر لایه ای از غشای مخاطی که حفره اندام را می پوشاند رشد می کنند. منجر به تشدید علائم شدید آسیب شناسی می شود.
- فیبروم های دهانه رحم در لایه عضلانی قسمت مربوطه از اندام تشکیل می شوند. این نوع آسیب شناسی تنها در 5 درصد بیماران تشخیص داده می شود.
فیبروم ها می توانند تک یا چندتایی باشند. اغلب چندین گرهدر قسمت‌های مختلف اندام قرار دارند، که منجر به تشخیص، به عنوان مثال، فیبروم‌های اینترامورال زیر مخاطی یا سایر انواع مختلط آسیب‌شناسی می‌شود. در این مورد، درمان اغلب با ابهام تصویر بالینی پیچیده می شود. به عنوان مثال، با میوم ساب سروز-اینترامورال رحم، چرخه قاعدگی مختل می شود، که برای اینترامورال معمول است، اما به ندرت با پاتولوژی ساب سروز اتفاق می افتد، اما در همان زمان، به اندام ها و بافت های اطراف فشار وارد می شود.
علل لیومیوم
در مورد علل گره های داخل دیواره فیبروم رحم نظرات زیادی وجود دارد. برخی از دانشمندان معتقدند که نئوپلاسم تومور نیست، بلکه نتیجه رشد کانونی میومتر است. بنابراین، فیبروم ها می توانند فقط در مناطقی رخ دهند که در آن درهم آمیختگی پیچیده فیبرهای عضلانی وجود دارد - این مناطق هستند که به آنها مناطق خطر برای ایجاد اختلالات دیستروفیک گفته می شود. تحت تأثیر عوامل نامطلوب مختلف، هیپوکسی می تواند در این نواحی رخ دهد که باعث تمایل سلول های عضلانی به تقسیم و رشد در پس زمینه ترشح طبیعی هورمون های جنسی می شود.
علاوه بر این، رشد بیش از حد می تواند تحت تأثیر جهش فیبرهای عضلانی طبیعی به دلیل قرار گرفتن در معرض عوامل رشد و استروئیدهای جنسی رخ دهد. این امر در شرایط مساعد امکان پذیر است. پزشکی مدرن هنوز اختلالات مولکولی را ایجاد نکرده است که به چنین تحولی کمک کند.
تارهای عضلانی صاف ممکن است تمایل به رشد را از دوره جنینی حفظ کنند. آنها از یک دوره طولانی عبور می کننددوره رشد - از چهارده تا سی هفته بارداری. فیبرها در این زمان به راحتی تحت تأثیر عوامل خارجی مختلف یا عوامل مادری (به عنوان مثال، استروئیدهای جنسی، هورمون های استوایی و فاکتورهای رشد) جهش می یابند. سلول های جهش یافته پس از اولین قاعدگی تحت تأثیر استروژن ها شروع به رشد می کنند. در حال حاضر، این تئوری فیبروم اثبات شده است.
عوامل تحریک کننده
عوامل خطر اصلی که باعث ایجاد گره های داخل دیواره فیبروم های رحمی و نئوپلاسم های خوش خیم با طبیعت متفاوت می شوند:
- وراثت نامطلوب. احتمال آسیب شناسی در زنانی که نزدیکترین بستگانشان از همین بیماری رنج می بردند بیشتر است.
- بلوغ زودرس و قاعدگی.
- بدون فرزند. افزایش تعداد حاملگی های کامل به طور قابل توجهی خطر را کاهش می دهد. در زنان با سه حاملگی کامل - 50-90٪.
- اضافه وزن و فعالیت بدنی کم. در عین حال، چاقی پس از بلوغ یک خطر قابل توجه است.
- وجود فشار خون بالا قبل از 35 سالگی و مصرف داروهای ضد فشار خون به مدت پنج سال.
- استرس مکرر و استرس روانی-عاطفی مزمن.
- سقط جنین حاملگی، به ویژه با جراحی. کورتاژ تشخیصی و درمانی مکرر حفره رحم.
مکانیسم توسعه پاتولوژی
فیبروم رحم در پس زمینه موضعی ایجاد می شودکاهش خاصیت ارتجاعی دیواره های عروقی که منجر به سرریز خون و تجمع یون های پتاسیم می شود. طبق نسخه دیگری، نئوپلاسم در نتیجه تأثیر استروژن ها بر مکانیسم های مرگ سلولی رخ می دهد. در سال های اخیر، مکانیسم های مرتبط دیگری ایجاد شده است:
- افزایش حساسیت بافت های تحت تأثیر هورمون های دستگاه تناسلی.
- تغییر در هورمون هایی که بر عضلات صاف تأثیر می گذارد.
- تغییر در فرآیندهای تشکیل عروق جدید در ناحیه تومور.
مراحل ایجاد فیبروم رحم
در ایجاد فیبروم های داخل دیواره و سایر آسیب شناسی های زنان با ماهیت مشابه، اما با محلی سازی متفاوت، سه مرحله وجود دارد:
- تشکیل ناحیه رشد در محل تمرکز عروق کوچک. چنین مناطق خطرناکی با نرخ بالای فرآیندهای متابولیک، نفوذپذیری دیواره رگ‌های خونی و بافت‌ها مشخص می‌شوند.
- تومور به شکل یک ندول کوچک متفاوت است. نئوپلاسم از الیافی تشکیل شده است که به وضوح از بافت های مجاور قابل تشخیص نیستند.
- آموزش به عنوان یک گره متراکم با مرزهای روشن تعریف می شود. کپسول توسط بافت های اطراف تشکیل می شود. این گره از نظر اندازه بزرگ، تراکم هسته، محتوای فیبرهای عضلانی منفرد در سیتوپلاسم با فیبرهای معمولی متفاوت است.
علائم بالینی
تقریباً در 50 درصد از زنان، این بیماری بدون تظاهرات ایجاد می شود و به طور تصادفی در طی سونوگرافی لگن یا معاینه معمول توسط متخصص زنان تشخیص داده می شود. با این حال، علائم بالینی ممکن استمتنوع باشد:
- درد با شدت و ماهیت متفاوت در قسمت تحتانی شکم. در یک سوم بیماران، درد به صورت درد یا کشش است که با فشار روی شبکه رشته های عصبی و کشش صفاق همراه است. اگر تومور به سرعت رشد کند، احساسات شدیدتر می شوند. با ایجاد نکروز، درد ممکن است با تب، استفراغ و ضعف عمومی همراه باشد.
- خونریزی خارج از سیکل، دوره های طولانی یا خیلی سنگین. از دست دادن خون منجر به سردرد، ضعف، تغییرات دژنراتیو در عضله قلب، کم خونی، خستگی می شود.
- اختلال لگن. این علامت با میل مکرر به ادرار کردن، یبوست ظاهر می شود.
- داشتن توده متراکم در پایین شکم.
- ناباروری (در 30 درصد از زنان مبتلا به فیبروم رحم رخ می دهد) یا سقط جنین.
روش های درمان بیماری
درمان فیبروم های داخل دیواره به سه تاکتیک اصلی کاهش می یابد: انتظار، درمان محافظه کارانه، جراحی. علیرغم شیوع گسترده این بیماری، الگوریتمی برای مدیریت بیماران هنوز ایجاد نشده است، بنابراین تا حد زیادی به پزشک فرد بستگی دارد.
تاکتیک های قابل انتظار
این روش برای تعداد کمی از بیماران مناسب است. این گروه شامل زنانی می شود که هیچ علامتی از آسیب شناسی ندارند و اندازه تومور مربوط به هفته 10-12 بارداری است، خانواده در حال حاضر بچه دارند و بارداری دیگر در آینده برنامه ریزی نمی شود. بیماران باید زیر باشندپایش با استفاده از سونوگرافی و نظارت بر سطوح خونی نشانگرهای تومور.
پزشکان توصیه می کنند که بیماران از بلند کردن وزنه های بیش از 3 کیلوگرم، فعالیت های بدنی سنگین، حمام های حرارتی، ماساژ شکم، پوشش بدن، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید و مراجعه به سولاریوم، انتخاب خودسرانه قرص های ضد بارداری، خودداری کنند. استفاده از تکنیک های زیبایی بر روی شکم و هر گونه روش فیزیوتراپی در ناحیه لگن.
درمان محافظه کارانه
درمان محافظه کارانه شامل مصرف داروهای هورمونی است که مؤثرترین آنها آنالوگ های GnRH و هورمون هیپوتالاموس است. در نتیجه استفاده از آنها، سنتز استروژن و پروژسترون کاهش می یابد و حجم تومور می تواند تا 55٪ کاهش یابد، علاوه بر این، درد و خونریزی متوقف می شود. اما چنین داروهایی، حتی با استفاده کوتاه مدت، عوارض جانبی دارند: واکنش های عروقی شدید، احساس گرگرفتگی، حالت تهوع و کاهش تراکم استخوان.
فیبروم درمانی فعال
تاکتیک های فعال شامل روش های کم تهاجمی و جراحی است. از آمبولیزاسیون انتخابی شریانی استفاده می شود که اثربخشی آن حدود 98.5 درصد است. طبق بررسی ها، میوم داخل دیواره پس از چنین تشخیصی در 40٪ موارد عود می کند. جراحی روش اصلی درمان 80 درصد بیماران است. برداشتن جراحی به خصوص در موارد پیچیده، به عنوان مثال، با میوم ساب سروز-اینترامورال استفاده می شود.
نشانه های جراحی
مطلقموارد منع مداخله عبارتند از:
- اندازه تومور بیش از هفته ۱۴ بارداری است.
- هر گونه پیشرفت پس از یائسگی یا رشد سریع در سالهای باروری.
- محلی سازی روی دهانه رحم.
- قاعدگی طولانی با از دست دادن خون فراوان.
- نکروز گره.
- ناباروری اگر ناشی از فیبروم باشد.
- اثر منفی نئوپلاسم بر اندام های لگنی.
انتخاب روش و حجم عمل بسته به سن زن، وجود بیماری های همراه، برنامه ریزی برای بارداری در آینده انجام می شود.
