در این مقاله به بیماری به نام انسداد روده می پردازیم. توضیحات پزشکی عمومی در اینجا ارائه خواهد شد. همچنین با تشخیص بیماری، روش های رفع مشکل و تعدادی از عوارض احتمالی که منجر به انسداد می شود آشنا می شویم.
مقدمه
انسداد روده (NK) سندرمی است که با نقض جزئی یا مطلق حرکت غذا از طریق "تونل های" دستگاه گوارش مشخص می شود. نقض به دلیل وجود مانع در مسیر غذا یا ناشی از اختلال حرکتی روده است. در این مقاله به بررسی انسداد روده در افراد مسن، کودکان و بزرگسالان خواهیم پرداخت. این موضوع از این جهت مرتبط است که به خواننده این امکان را می‌دهد تا در مورد تمام خطرات مرتبط با اختلال عملکرد، که می‌تواند منجر به یک نتیجه کشنده شود، بیاموزد.
علت دینامیک
بر اساس نوع علت، علل دینامیکی و مکانیکی برای این بیماری وجود دارد.
داده های اتیولوژیکی پویاانسداد روده بر اساس ایجاد فلج است که حرکت غذا را دشوار می کند. اغلب در نتیجه تروما (از جمله جراحی)، هیپوکالمی (برخی اختلالات متابولیک) و پریتونیت ایجاد می شود.
هر بیماری اندام های شکمی که به طور بالقوه می تواند باعث پریتونیت شود با پدیده فلج روده رخ می دهد. کاهش در سطح فعالیت حرکات پریستالتیک در دستگاه گوارش زمانی مشاهده می شود که فعالیت بدنی محدود باشد (سبک زندگی کم تحرک) یا با احساس غیرقابل درمان طولانی مدت قولنج صفراوی یا کلیوی. انسداد روده اسپاستیک می تواند در اثر آسیب به مغز سر یا پشت (نخاع) توسط متاستازهای تومور بدخیم، پشت زبانه ها و غیره ایجاد شود. همچنین می تواند در نتیجه مسمومیت با نمک های فلزات سنگین یا هیستری ظاهر شود.
علت مکانیکی
عوامل اتیولوژیک مستعد کننده که می توانند باعث CI مکانیکی شوند عبارتند از:
- وجود دولیکوسیگما مادرزادی؛
- تحرک سکوم؛
- فتق قدامی یا داخلی شکم؛
- وجود طولانی شدن کولون سیگموئید در سنین بالا؛
- فرآیند چسبندگی در حفره شکم وجود داشت؛
- در صفاق بیش از حد چین و پاکت وجود دارد.
دلیل ممکن است وجود تومورهای خوش خیم یا بدخیم واقع در قسمت های مختلف روده باشد. آنها منجر به یک نوع انسداد انسدادی می شوند، که همچنین می تواند نتیجه فشردگی / فشرده سازی لوله روده توسط یک رشد تومور از خارج باشد، یعنی همان چیزی کهبر روی اندام های مجاور تشکیل می شود. پدیده ایجاد تومور و آسیب از 3 تا 5 غدد لنفاوی مزانتر روده در 99 درصد قابل درمان است. در یک تومور اگزوفیلیک، ممکن است از انواژیناسیون استفاده شود.
دلایل دیگر این وضعیت عبارتند از: خوردن مقادیر زیاد غذاهای پرکالری، تغییر رژیم غذایی هنگام تغذیه نوزاد از شیردهی به شیر خشک، و خوردن بیش از حد در طول روزه داری طولانی مدت.
شرح پاتوژنز
انسداد روده در افراد مسن، کودکان و بزرگسالان عمدتاً یکسان است: از دست دادن زیادی آب و همچنین پروتئین ها و الکترولیت ها وجود دارد. این مایع با استفراغ زیاد دفع می شود و همچنین در روده رسوب می کند. یکی دیگر از پیامدهای اختلال هومورال از دست دادن مایعات در عرض 24 ساعت است که حجم آن بیش از 4 لیتر یا بیشتر است. این باعث کم آبی بافت و هیپوولمی، غلظت خون و منجر به هیپوکسی بافت می شود. هر پدیده پاتوفیزیولوژیک از نظر بالینی به صورت خشکی پوست، الیگوری، افت فشار خون شریانی، هماتوکریت بالا و اریتروسیتوز نسبی منعکس می شود.
بروز کم آبی و هیپوولمی منجر به کاهش دیورز، بازجذب سدیم و آزادسازی بیش از حد پتاسیم همراه با انبوه استفراغ و ادرار می شود و همچنین باعث فرآیند اسیدوز داخل سلولی، کاهش تون عضلانی و کاهش انقباض میوکارد می شود. بسیاری از مشکلات دیگر وجود دارد که می تواند ناشی از انسداد روده باشد. قابل توجهی نیز وجود دارداز دست دادن مولکول های پروتئین (تا سیصد گرم در روز) که منجر به تشدید شیوع فرآیندهای متابولیک می شود.
دانستن این موضوع ما را به این حقیقت می رساند که درمان انسداد روده به خصوص در موارد حاد باید شامل تزریق مایعات و تجویز دارو با پروتئین و الکترولیت باشد و تعادل اسید و باز نیز باید عادی شود.
Endotoxicosis یک پیوند مهم در چرخه پاتوفیزیولوژیک فرآیندهای مشاهده شده در حضور NK است. واقعیت این است که در طول اکدوتوکسیکوز، مقدار زیادی از محصولات هیدرولیز پروتئین ناقص تجمع می یابد - انواع مولکول های پلی پپتیدی، که در شرایط عادی به بافت های دیواره روده جذب نمی شوند، اما با رکود غذا شروع می شوند. مشکل سمی بودن مواد جذب شده از اندام های گوارشی است.
عامل درون زا
عامل اصلی در پاتوژنز مسمومیت درون زا میکروب ها هستند. انسداد حاد روده منجر به اختلال در ساختار اکوسیستم میکروباکتری طبیعی مری از طریق رشد و تولید مثل سایر ارگانیسم‌های سلولی "بی‌ادب‌تر" می‌شود. همچنین مهاجرت میکرو فلور از ردیف انتهایی بخش روده به قسمت پروگزیمال وجود دارد که در آنجا بیگانه می شود. اگزو و اندوتوکسین ها باعث ایجاد اختلال در سد روده می شوند و باعث جابجایی باکتری ها در گردش لنفاوی و ترشح صفاقی می شوند که به نوبه خود عامل اصلی التهاب و سپسیس جراحی شکم می شوند. آپوتئوز توسعهیکی از این مشکل، نکروز و تشدید متابولیسم در سطح بافت با ایجاد اختلال و نارسایی بیشتر ارگان های متعدد است.
برخی از ویژگی های اختلال عملکرد روده
علائم انسداد روده در مراحل اولیه اختلال در عملکرد حرکتی و ترشحی- جذبی افزایش پریستالسیس است. انقباضات روده کوتاه می شود، اما دفعات آنها افزایش می یابد. این پدیده ممکن است به دلیل وجود مانعی در مجرای روده باشد که غلبه بر آن با غذا دشوار است. اگر "سد" برداشته نشود، سیستم عصبی پاراسمپاتیک تحریک می شود و منجر به ضد پریستالیس می شود. همچنین یک مشکل مهم افزایش هیپوکسی گردش خون دیواره های روده است که منجر به از دست دادن تدریجی توانایی انتقال تکانه ها از طریق دستگاه عصبی داخل دیواره می شود. پیامد این امر ناتوانی اکثر سلول های ماهیچه ای در دریافت و انتقال اطلاعات به صورت سیگنال است.
اگر علامت انسداد روده خود را به صورت احساس درد شدید نشان می دهد، به احتمال زیاد غیر طبیعی یا خفه کننده است (ناشی از فشرده شدن تنه اعصابی که از مزانتر عبور می کنند..
علائم انسداد
علائم انسداد روده به شرح زیر است:
- درد در ناحیه شکم نشانه اولیه و ثابت انسداد است. بیشتر اوقات، به طور ناگهانی ظاهر می شود و به غذایی که سوژه در طول روز مصرف کرده است بستگی ندارد. درد ماهیتاً گرفتگی است.حملات درد ناشی از امواج پریستالتیک است که در فواصل 10-15 دقیقه تکرار می شود. در لحظه جبران و کاهش ذخیره انرژی بافت های روده، درد دائمی می شود. نوع انسداد استرگولار نیز با شروع مداوم و ناگهانی درد مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، در صورت عدم درمان، در روز دوم تا سوم درد کاهش می یابد، که نشانه ای از توقف فعالیت پریستالتیک روده است و در آینده منجر به یک مشکل فلجی همراه با درد مداوم در شکم ناشی از ترکیدن می شود. طبیعت.
- نفخ شکم ظاهر می شود و عدم تقارن آن مشاهده می شود.
- تاخیر گاز یا کمبود مدفوع ممکن است نشانه ایلئوس پاتوگنومونیک باشد. ترشح خونی مایعات گاهی اوقات به دلیل انواژیناسیون مشاهده می شود که به همین دلیل NK اغلب با اسهال خونی اشتباه گرفته می شود.
- استفراغ یکی دیگر از علائم انسداد است. در ابتدا نادر است، اما شروع به تکرار بیشتر می کند. همچنین، فرکانس بستگی به تعداد انسداد در کانال های گوارشی دارد. استفراغ در ابتدا یک ویژگی مکانیکی (رفلکس) دارد، اما سپس مرکزی می شود (مسمومیت).
تشخیص و ابزارهای آن
انسداد روده در انسان با تشخیص افتراقی شامل: پلوریت، پریتونیت، پانکراتیت حاد و آپاندیسیت، قولنج کلیوی، پنومونی لوب تحتانی و سوراخ شدن اندام توخالی است.
در میان ابزارها و روش هایی که با آن انسداد روده تشخیص داده می شود، اصلی ترینعبارتند از:
- روش رادیوگرافی شکم که به شما امکان می دهد مقدار گازها و سطح مایع را در هر حلقه روده تعیین کنید و به بررسی خط عرضی بافت ها کمک می کند؛
- اولتراسوند به شما امکان می دهد انسداد مکانیکی و دینامیکی را تعیین کنید. با استفاده از روش های مکانیکی، انبساط قطر لومن در روده تا دو سانتی متر با پدیده همزمان "جلوگیری مایع" مشاهده می شود. دیواره‌های روده تا 4 میلی‌متر و بالاتر ضخیم می‌شوند، ارتفاع چین‌های کرکرینگ افزایش می‌یابد (از 5 میلی‌متر) و ظاهر یک حرکت رفت و برگشتی کیم در امتداد حفره روده نیز به عنوان علائمی است که به تشخیص انسداد مکانیکی از طریق سونوگرافی کمک می‌کند. ویژگی های مشخصه دیگری نیز وجود دارد. NK دینامیک در غیاب انقباضات رفت و برگشتی کیم، وجود تسکین بیان نشده در چین‌های کرینگ، هیپرپنوماتیزاسیون تمام قسمت‌های روده و پدیده انباشت مایعات تشخیص داده می‌شود.
Irigography در صورت وجود انسداد منع مصرف دارد.
راههای مقابله با انسداد
با انسداد روده چه کنیم؟ در صورت وجود شکل حاد سندرم، مراجعه فوری به بیمارستان و مراجعه به بیمارستان ضروری است. آنها فقط در صورت وجود پریتونیت می توانند فوری مداخله جراحی کنند و در سایر موارد، درمان با اقدامات و وسایل محافظه کارانه آغاز می شود. ابتدا سعی می کنند درد، مسمومیت هیپرپریستالتیک و مشکلات هموستاز را از بین ببرند. همچنین در طول درمان انسداد روده، قسمت های فوقانی گوارش از محتویات راکد رها می شود.از طریق استفاده از پروب های مخصوص و تنقیه سیفونی.
اگر پس از اعمال روش های محافظه کارانه برای مقابله با مشکل، تأثیر مثبتی حاصل نشد، به اقدامات عملیاتی متوسل شوید.
مفهوم جراحی
جراحی برای انسداد روده اغلب تنها راه برای رفع مشکل است. پس از انجام لاپاراتومی، بازبینی حفره شکمی انجام می شود. قبل از عمل، توصیه می شود روده بزرگ و مزانتر را با نووکائین مسدود کنید. ابتدا محل اتصال اثنی عشر با رویکرد تدریجی به زاویه ایلئوسکال بررسی می شود. جراح توسط حلقه های روده ای هدایت می شود که کمی بالاتر از محل با مانع قرار دارد. در طی بازبینی اندام ها، سطح زنده ماندن آنها و ماهیت علت انسداد تعیین می شود.
انسداد روده در بزرگسالان، کودکان و سالمندان منجر به از دست دادن توانایی کار اعضای بدن می شود. شاخص زنده ماندن روده پس از خیس شدن در مایع محلول کلرید سدیم از نوع ایزوتونیک و 20-40 میلی لیتر محلول نووکائین گرم (0.25٪) به بافت های مزانتر تزریق می شود. به رنگ سروزی غشاء که باید براق و مایل به صورتی باشد، برای حفظ توانایی های پریستالتیک قطعه معینی از روده و نبض عروق مزانتر توجه کنید.
"با انسداد روده در سالمندان چه کنیم؟" یک سوال متداول در اینترنت است. در صورت جراحی، پزشکان سعی می کنند مسیر عبور از روده را بازیابی کنند.چسبندگی ها را تشریح کنید، بسته ها را ذوب کنید، تومورها را پاکسازی کنید و از بین ببرید. این مشکل در مجرای روده به خصوص در افراد مسن می تواند عوارض مختلفی از جمله مرگ ایجاد کند. بنابراین در صورت مشکوک شدن به انسداد روده توصیه می شود سریعا با پزشک متخصص تماس بگیرید.
ماهیت رادیکال عمل با شدت مسمومیت در بیمار تعیین می شود. در طول جراحی، برداشتن روده می تواند با استفاده از اصول جهانی (به عنوان مثال، استفاده از آناستوموز پهلو به پهلو) استفاده شود. اگر خطر نشت در بخیه آناستوموز وجود داشته باشد، ممکن است از روش جراحی نوع Meidl نیز استفاده شود. اغلب، هنگام رفع انسداد روده، به برداشتن انسدادی متوسل می‌شوند که در طی آن کولون سیگموئید محکم بخیه می‌شود و در حفره شکمی قرار می‌گیرد.
اغلب وقتی علائم انسداد روده تشخیص داده می شود، درمان ممکن است شامل رفع فشار دستگاه گوارش و استفاده از لوله های الاستیک باشد. رفع فشار برای کاهش مسمومیت، تحریک تحرک بافت های روده و جلوگیری از ایجاد نشت آناستوموز ضروری است. تابع چارچوب را تعیین می کند. رفع فشار بینی معده بیشتر از رتروگراد استفاده می شود. همچنین پس از جراحی، اقدامات بهداشتی (مثلاً شستشو) و تخلیه حفره شکم انجام می شود.
مبارزه محافظه کارانه و پیشگیری
در صورت استفاده از روش های محافظه کارانه با انسداد روده چه کنیم؟
اینجا ساده است. این تشخیص پس از تایید آن،پزشک را مجبور می کند تا بیمار را در بستری بستری کند. از جمله اقدامات درمانی، مهمترین آنها عبارتند از:
- وارد شدن یک ناحیه انعطاف پذیر از طریق حفره بینی به معده، که برای رفع رکود در دستگاه گوارش فوقانی ضروری است. همچنین به شما امکان می دهد استفراغ را متوقف کنید.
- در صورت وجود علائم انسداد روده در بزرگسالان و تشخیص مشکل، می توان به بیماران راه حل هایی داد که با آن تعادل آب و نمک را بازگردانم.
- پزشک مسکن و ضد استفراغ تجویز می کند.
- تحرک روده با استفاده از پروزرین تحریک می شود.
اگر نوع عملکردی مشکل با علائم انسداد روده مشخص شد، سعی می کنند آن را فقط با دارو حل کنند. از ترکیباتی استفاده می شود که انقباض بافت عضلانی روده را تحریک می کند و به فشار دادن محتویات از طریق کانال های دستگاه کمک می کند. اگر روش های درمان محافظه کارانه اثر مورد نظر را ندهد، از مداخله جراحی استفاده می شود که توسط جراح انجام می شود. در طی این روش، تومورها، حلقه ها، چسبندگی ها و گره ها برداشته می شوند. با این حال، انسداد روده در افراد مسن و بزرگسالان با مشکلات عملکردی معمولاً به خوبی و به سرعت درمان می شود.
اصلی ترین اقدام پیشگیرانه برای مبارزه با این مشکل، معاینه منظم مجرای روده است. همچنین توجه به مبارزه با تهاجم کرمی و رعایت رژیم غذایی صحیح ضروری است. علائمانسداد روده در بزرگسالان در اولویت قرار دارد زیرا می تواند باعث مرگ یا مشکلات جبران ناپذیری شود. این عبارت برای بیماران دوران کودکی یا افراد مسن معادل است. عارضه اصلی انسداد پریتونیت است، وضعیتی که غلبه بر آن بسیار دشوار و گاهی حتی غیرممکن است.
