انسداد انسدادی روده یک آسیب شناسی است که با نقض یا توقف کامل حرکت محتویات روده از طریق دستگاه گوارش (در قسمتی از معده تا مقعد) همراه است. چنین بیماری یکی از خطرناک ترین آسیب شناسی های جراحی در حفره شکم است.
طبقه بندی
با توجه به عوامل ایجاد کننده این آسیب شناسی، آنها را تشخیص می دهند:
- انسداد مکانیکی روده.
- تنوع بیماری پویا.
نوع دینامیکی انسداد زمانی ظاهر می شود که موانعی بر سر راه محتویات روده وجود داشته باشد و مکانیکی - نتیجه نقض حرکات روده است و به نوبه خود به جزئی یا کامل و همچنین انسدادی یا انسدادی تقسیم می شود. انسداد خفگی انسداد مکانیکی روده می‌تواند در هر جایی از دستگاه گوارش ایجاد شود، اگرچه در روده کوچک شایع‌تر است.
در صورت اختلال کامل یا جزئی در عبور محتویات روده به دلیل تنگ شدن یاانسداد مجرای روده، این آسیب شناسی انسداد انسداد نامیده می شود.
علل پاتولوژی
به عنوان یک قاعده، انسداد مکانیکی روده به دلایل زیر ایجاد می شود:
- نئوپلاسم های خوش خیم در روده کوچک.
- نئوپلاسم هایی که طبیعت بدخیم دارند و در روده بزرگ یا باریک موضعی دارند.
- جسم خارجی.
صرف نظر از ماهیت تشکیل، در مجرای روده رشد می کند و پیشرفت محتویات روده را کند می کند.
در بیماران مسن، انسداد روده ممکن است به دلیل کوپروستاز رخ دهد. در این حالت، دیواره های روده به دلیل رکود طولانی مدت محتویات، آب را جذب می کنند. در نتیجه، توده های مدفوع به طور قابل توجهی فشرده می شوند و در نتیجه، سنگ های مدفوعی تشکیل می شوند که مجرای بخش های انتهایی روده را مسدود می کنند.
اغلب ایجاد انسداد انسدادی روده توسط کوله سیستیت سنگی یا سنگ کلیه ایجاد می شود. علاوه بر این، سنگ های بزرگ که در مجرا باقی می مانند، باعث ایجاد زخم بستر و بعداً فیستول (محلی بین مثانه و روده) می شوند. سنگ ها می توانند از طریق فیستول مهاجرت کنند و باعث انسداد روده شوند.
به ندرت، انسداد انسدادی روده می تواند با تهاجمات گسترده کرمی رخ دهد، بنابراین با آسکاریازیس، یک گلوله انگل مجرای روده را مسدود می کند. علاوه بر این، آسیب شناسی نیز با نئوپلاسم های مزانتر، عروق نابجا، یا مادرزادی تشکیل می شود.ناهنجاری ها.
کلینیک
علائم عمومی و خاص پاتولوژی را تشخیص دهید.
اولین شامل:
- درد اسپاستیک شکم.
- استفراغ.
- پریستالسیس تسریع شده که در ابتدای بیماری رخ می دهد و در تاریخ بعدی متوقف می شود.
- دوره های کوتاه (چند روز) علائم پس از شروع انسداد.
- ناتوانی در دفع گاز و مدفوع.
شایان ذکر است که چنین علائمی تا حدی ممکن است با آسیب شناسی های دیگر همراه باشد، به عنوان مثال، دیس باکتریوز (فقدان باکتری زنده برای روده)، و بنابراین مهم است که تظاهرات محلی، تاریخ، سن را در نظر بگیریم. از بیمار، و غیره.
به عنوان یک قاعده، درد اولین علامت ایجاد انسداد است، در حالی که خاصیت گرفتگی دارد، به طور ناگهانی ایجاد می شود و به صورت موجی ادامه می یابد. بیماران درد را غیرقابل تحمل توصیف می کنند.
علاوه بر این، پریستالسیس دیواره‌های روده افزایش می‌یابد (بدن سعی می‌کند از مانعی که به وجود آمده خلاص شود)، اما با گذشت زمان، عناصر عصبی-عضلانی دیواره روده تخلیه می‌شوند که در نتیجه پریستالسیس به طور کلی ناپدید می شود. در همان زمان، حملات استفراغ شروع می شود.
ماهیت استفراغ با درجه انسداد مطابقت دارد:
- وقتی انسداد در قسمت های بالایی دستگاه گوارش قرار دارد، صفرا و غذای مصرف شده در استفراغ وجود دارد.
- در صورت موضعی شدن انسداد در قسمت های تحتانی - استفراغ بوی بسیار نامطبوعی دارد و حاوی مدفوع است.
- اگر انسداد درروده بزرگ، استفراغ ممکن است وجود نداشته باشد، اما فلج روده و نفخ مشاهده می شود.
انسداد ناشی از نئوپلاسم
اگر انسداد ناشی از نئوپلاسم روده باشد، بیماری به تدریج و نسبتاً آهسته ایجاد می شود. در عین حال، در پس زمینه کم خونی، مسمومیت و خستگی عمومی، درد و تورم متناوب گرفتگی رخ می دهد که متناوب با دوره های رفاه موقت است. اگر روده به شدت متورم شود، می تواند منجر به زخم و نکروز شود. گاهی اوقات اولین علامت انسداد روده به دلیل نئوپلاسم ممکن است خونریزی باشد.
انسداد به دلیل محل غیر طبیعی شریان مزانتریک
به عنوان یک قاعده، این آسیب شناسی در بیماران جوان رخ می دهد. در حین مصرف غذا، روده کوچک پایین می آید و بین ستون فقرات و شریان مزانتریک غیرطبیعی قرار می گیرد. در این حالت دردهای اسپاستیک در شکم ظاهر می‌شود و استفراغ رفلکس ایجاد می‌شود.
وضعیت زانو-آرنج باعث تسکین قابل توجهی می شود، زیرا شریان پایین می آید و فشار دادن روده متوقف می شود. این بیماری می تواند به صورت موجی پیشرفت کند.
انسداد ناشی از سنگ کیسه صفرا
سنگ صفرا تنها در ۲ درصد موارد علت انسداد روده ای انسدادی است. علاوه بر این، این پدیده، به عنوان یک قاعده، در نازک ترین بخش روده رخ می دهد، که منجر به انسداد کامل لومن آن می شود. در کوله سیستیت مزمن سنگی در نتیجه زخم های پوستی دیواره مثانه، بافت های آسیب دیدهبا روده بزرگ یا دوازدهه مست شوید.
با افزایش زخم بستر، فیستول‌های دوازدهه-موزیکال یا کولون-وزیکال تشکیل می‌شوند که از طریق آن جرم به روده می‌افتد. در این مورد، انسداد دومی در شرایط اندازه کافی بزرگ سنگ (3 سانتی متر یا بیشتر) رخ می دهد. به انسداد اسپاسم ثانویه روده کمک می کند. به عنوان یک قاعده، انسداد سنگ کیسه صفرا در ایلئوم انتهایی به دلیل قطر کوچک آن رخ می دهد.
کلینیک واضح و حاد است: بیماران از دردهای شدید گرفتگی، حملات مکرر استفراغ، که در آن صفرا وجود دارد، شکایت دارند. در طی فلوروسکوپی، حلقه هایی از روده کوچک متورم شده از گاز پیدا می شود که دارای یک الگوی مشخصه "مارپیچ" مخاط است. علاوه بر این، گاز اغلب در مجاری صفراوی تعیین می شود.
کلینیک انسداد انسداد ناشی از سنگ مدفوع
در بیماران مسن تر، انسداد (در روده بزرگ) اغلب توسط سنگ های مدفوع تحریک می شود، در حالی که بیماران از یبوست یا آتونی دیواره روده رنج می برند. در این حالت، سنگ های مدفوع به دلیل کولیت مزمن یا ناهنجاری های رشدی (غشاهای مادرزادی در مخاط، مگاسیگما، مگاکولون) تشکیل می شوند. در برخی موارد، سنگ‌های مدفوع می‌توانند خودبه‌خود دفع شوند، اما اغلب باعث زخم‌های دیواره روده و در نتیجه ایجاد سوراخ شدن و پریتونیت می‌شوند.
علائم بارز چنین انسدادی عبارتند از:
- درد گرفتگی شدید.
- بالون شکلرکتوم خالی متورم شده است.
- احتباس گاز و مدفوع.
- Peristalsis بهبود یافته و ماندگار است.
تشخیص انسداد روده
تشخیص افتراقی این آسیب شناسی (به ویژه در نوزادان) باید با دیس باکتریوز (عدم وجود باکتری زنده برای روده) انجام شود.
در دسترس‌ترین و ساده‌ترین روش‌ها برای تشخیص انسداد روده، روشهای اشعه ایکس هستند.
بنابراین، برای تشخیص انسداد روده، رادیوگرافی بررسی اندام های شکم تجویز می شود که می تواند قوس های هوایی، کاپ های Cloiber و سطح مایع (افقی) را نشان دهد. علائم رادیولوژیکی مشابه ممکن است چندین ساعت پس از شروع بیماری ظاهر شود.
در صورت لزوم، رادیوگرافی هدفمند با اشعه ایکس معده یا اثنی عشر (اگر مشکوک به وجود جسم خارجی، سنگ کیسه صفرا در روده یا شریان مزانتریک غیرطبیعی باشد) و همچنین مطالعات در موقعیت های جانبی یا افقی، بر روی سمت چپ یا راست.
اگر هیچ نشانه آشکاری از انسداد وجود نداشته باشد، برای تعیین دقیق ترین سطح و محل انسداد روده، یک معاینه اشعه ایکس حاجب (Irigography و عبور باریم از روده کوچک) انجام می شود.
MSCT و سونوگرافی روده که وجود تومورها، اجسام خارجی و سنگ ها را نشان می دهد، به شما امکان می دهد علل انسداد را شناسایی کرده و وضعیت و خون رسانی اندام های داخلی و همچنین وجود / عدم وجود آن را تجزیه و تحلیل کنید. پریتونیت.
بیشترتشخیص دقیق آسیب شناسی در طول معاینه آندوسکوپی انجام می شود که امکان تجسم بخش آسیب دیده روده، شناسایی علت انسداد و همچنین انجام اقدامات درمانی را فراهم می کند. علاوه بر این، معاینه آندوسکوپی روده بزرگ (کولونوسکوپی) به شما این امکان را می دهد که سنگ های مدفوع را بردارید یا آنها را با آب حل کنید و از جراحی اجتناب کنید. در صورت مؤثر بودن این روش، بررسی مدفوع برای تعیین خون نهفته در آن ضروری است که به لطف آن می توان سوراخ ها و زخم های فشاری روده را تأیید یا رد کرد.
کدام پزشک روده ها را درمان می کند
- آسیب‌شناسی فوری دستگاه گوارش مرتبط با عفونت (سالمونلوز، مسمومیت غذایی، وبا، شیگلوز) توسط متخصص بیماری‌های عفونی درمان می‌شود.
- پاتولوژی های حاد که با عفونت همراه نیستند (پاراپروکتیت، آپاندیسیت حاد، انسداد انسدادی روده، عوارض زخم: سوراخ شدن، بدخیمی، خونریزی) توسط جراح درمان می شوند.
- آسیب شناسی مزمن دستگاه گوارش (گاستریت، کولیت، اثنی عشر و غیره) توسط متخصص گوارش درمان می شود.
- برای درمان بیماری های راست روده باید با پروکتولوژیست تماس بگیرید.
صرف نظر از نوع آسیب شناسی گوارشی، مشاوره با متخصصان زیر برای تشخیص صحیح لازم است:
- آندوسکوپیست که برای مثال EGD را هدایت می کند.
- سونولوژیست که سونوگرافی روده انجام می دهد که وضعیت اندام های داخلی و غیره را نشان می دهد.
- رادیولوژیست.
یعنی به این سؤال که "کدام پزشکی روده ها را درمان می کند"پاسخ قطعی وجود ندارد، زیرا نه تنها علت بیماری، بلکه سیر آن، وضعیت بیمار و وجود عوارض نیز قابل بررسی است.
درمان انسداد ناشی از تومور
انتخاب یک یا آن روش درمانی بستگی به علتی دارد که باعث انسداد روده شده است.
در صورت انسداد ناشی از تومور می توان از درمان های پیچیده شامل جراحی و همچنین پرتودرمانی و شیمی درمانی استفاده کرد. در نئوپلاسم های روده کوچک، روده به طور موازی بریده می شود و آناستوموزهای بین روده ای تشکیل می شود.
در صورت انسداد در کولون صعودی یا سکوم، همی کولکتومی تجویز می شود. اگر تومور غیر قابل عمل باشد، آناستوموز ileotransverse بای پس انجام می شود. اگر نئوپلاسم در کولون (بخش های چپ آن) موضعی باشد، مداخلات دو یا سه مرحله ای انجام می شود. در مواردی که تومور در این بخش ها غیر قابل عمل باشد، مقعد غیر طبیعی تشکیل می شود.
درمان انسداد شریان های روده ای
با این آسیب شناسی، ابتدا درمان محافظه کارانه اعمال می شود: وعده های غذایی مکرر کسری، قرار گرفتن در وضعیت افقی بعد از غذا (ترجیحاً در سمت راست). در صورت بی اثر بودن چنین اقداماتی، درمان جراحی (تشکیل آناستوموز اثنی عشر) تجویز می شود.
درمان انسداد ناشی از سنگ کیسه صفرا
درمان کاملاً جراحی است. این نشان دهنده رفع فشار روده، انتروتومی جرم مسدود کننده روده و برداشتن آن است.
متعاقباً منوط به در دسترس بودن استعلائم، کوله سیستکتومی انجام می شود.
درمان انسداد روده با سنگ مدفوع
در این مورد، درمان با روشهای محافظه‌کارانه آغاز می‌شود: تنقیه روغنی یا سیفونی، خرد کردن جرم با انگشتان یا آندوسکوپ، و سپس برداشتن آن از طریق مقعد. اگر چنین درمانی تأثیری نداشته باشد، عمل جراحی انجام می شود که در آن کولوستومی انجام می شود، سنگ ها برداشته می شود و متعاقباً یک کولوستومی موقت اعمال می شود.
پیش‌بینی
پیش آگهی آسیب شناسی به علت ایجاد آن و همچنین وجود / عدم وجود عوارض بستگی دارد. اگر سوراخ، پریتونیت، خونریزی وجود نداشته باشد، پیش آگهی مطلوب است. در صورت وجود تومورهای غیرقابل عمل - نامطلوب.
پیشگیری
هیچ اقدامات پیشگیرانه خاصی برای انسداد روده وجود ندارد. پیشگیری ثانویه به شناسایی و حذف به موقع علل این آسیب شناسی کاهش می یابد.
