در عمل پزشکی، موقعیت‌هایی وجود دارد که قلب فرد اغلب می‌تپد، و دلیل این پدیده نه در یک موقعیت استرس‌زا، بلکه در نوع دائمی فیبریلاسیون دهلیزی است. در تاریخچه مورد، طبق ICD ویرایش دهم، این آسیب شناسی با کد I 48 نشان داده شده است. این ناهنجاری تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شود، زیرا در حدود 30 درصد موارد منجر به نارسایی گردش خون مغزی، یعنی سکته مغزی می شود. در عین حال هر ساله تعداد بیشتری از این بیماران ثبت می شود. این به دلیل افزایش امید به زندگی، از جمله افراد مسن با چنین تشخیصی است.
فلاتر و فیبریلاسیون دهلیزی: تفاوت چیست؟
نارسایی ریتم قلب، که در آن فیبرهای عضلانی به طور آشفته و با فرکانس فوق العاده منقبض می شوند و به ششصد ضربه در دقیقه می رسد، فیبریلاسیون دهلیزی نامیده می شود. در خارج، این روند آشکار می شودنبض مکرر است، اما بررسی آن بسیار دشوار است. انگار داره سوسو میزنه به لطف این مقایسه غیرمعمول، این بیماری نام دوم را دریافت کرد - فیبریلاسیون دهلیزی.
فلوتر نوعی خفیف‌تر آریتمی در نظر گرفته می‌شود. در این حالت ضربان قلب به چهارصد ضربه در دقیقه می‌رسد، اما قلب در فواصل زمانی معین می‌زند.
اغلب، این دو اختلال ریتم شناسایی می شوند، اما نمی توان این کار را انجام داد، زیرا تظاهرات و پیدایش این شکست ها متفاوت است، که لزوماً در تاریخچه پرونده ها منعکس می شود. فیبریلاسیون دهلیزی عبارت است از انقباض تصادفی سلول های عضله قلب در فواصل نامنظم و همچنین وجود چندین کانون که در دهلیز چپ قرار دارند و ترشحات غیرعادی فوق العاده ای را ارسال می کنند. بال زدن در فواصل منظم به دلیل انقباض هماهنگ ماهیچه ها انجام می شود، زیرا تکانه ها تنها از یک کانون می آیند.
طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی
بیایید نظام‌بندی‌هایی را که توسط پزشکان شاغل استفاده می‌شود، در نظر بگیریم. شکل فیبریلاسیون دهلیزی به موارد زیر تقسیم می شود:
- اولین بار شناسایی شد - در حال حاضر تشخیص داده شده است و اشاره ای به کشف او نشده است. این نوع بدون علامت و علامت دار، حمله ای یا پایدار است.
- مداوم - فیبریلاسیون بیش از یک هفته طول می کشد. تمایز این و شکل حمله ای در عمل بسیار دشوار است.
- مدت طولانی مدت یا پایدار نامیده می شود، بیمار را نگران می کند.برای یک سال یا بیشتر تصویر بالینی مشخص فقط در طول فعالیت بدنی مشاهده می شود.
- شکل حمله ای فیبریلاسیون دهلیزی در سابقه مورد نشان دهنده ظهور ناگهانی و ناپدید شدن خود به خود در طی دو روز است. اگر حملات تا هفت روز طول بکشد، به این شکل از بیماری نیز اشاره می شود. بیمار نارسایی های دوره ای را در کار قلب احساس می کند که با ضعف، افت فشار، تنگی نفس، سرگیجه و درد رترواسترنال همراه است. در موارد نادر، حالت غش رخ می دهد.
- بیماری طولانی مدت - فیبریلاسیون دهلیزی مداوم. تاریخچه پزشکی یک تصمیم متقابل (پزشک و بیمار) را ثبت می کند که هیچ تلاشی برای بازگرداندن ریتم طبیعی سینوسی انجام نخواهد شد. با رضایت فرد، یعنی وقتی نظرش تغییر کرد، اقداماتی برای کنترل ریتم انجام می شود. در این مورد، آریتمی دوباره به مدت طولانی و مداوم می شود.
طبقه بندی بالینی یا بر اساس علت. بر اساس این نظام‌بندی، فیبریلاسیون دهلیزی با بیماری‌ها یا شرایطی که خطر آریتمی را افزایش می‌دهند، متمایز می‌شود. انواع فیبریلاسیون را در نظر بگیرید:
- ثانویه - تحریک کننده ها بیماری قلبی هستند.
- کانونی - در بیماران جوان، به ویژه آنهایی که سابقه تاکی کاردی دهلیزی یا دوره های کوتاه مدت فیبریلاسیون دارند، شایع است.
- Polygenic - در پس زمینه جهش های ژنی متعدد در سنین نسبتاً اولیه شکل گرفته است.
- مونوژن - با یک جهش ژنی رخ می دهد.
- بعد از عمل - جراحی قلب باز به عنوان یک تحریک کننده عمل می کند.
- در ورزشکاران حرفه ای - در پاروکسیسم رخ می دهد و به تمرینات شدید و طولانی بستگی دارد.
- در بیماران مبتلا به ناهنجاری های دریچه ای - بعد از عمل برای اصلاح دستگاه دریچه و همچنین با تنگی میترال ایجاد می شود.
بر اساس شدت. مقیاس EAPC، برای ارزیابی کیفیت زندگی استفاده می شود:
- 1 - بدون علائم بیماری.
- 2a - تظاهرات جزئی، بدون تهدید برای فرد.
- 2b - تپش قلب و تنگی نفس احساس می شود، اما توانایی انجام فعالیت های روزانه از بین نمی رود.
- 3 - علائم بارز آریتمی: ضعف، تپش قلب، تنگی نفس.
- 4 - توانایی خدمت به خود از بین می رود.
شیوع. جنبه های ژنتیکی
بر اساس تجزیه و تحلیل سوابق پزشکی، یا بهتر است بگوییم، سوابق موردی، بیماری عروق کرونر و فیبریلاسیون دهلیزی تاکی سیستولیک در افراد بیست سال و بالاتر، یعنی تقریباً سه درصد از جمعیت بزرگسال رخ می دهد. توضیح این واقعیت به شرح زیر است:
- تشخیص زودهنگام؛
- وقوع بیماری های همزمان که باعث ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی می شود؛
- افزایش امید به زندگی.
علاوه بر این، مشخص شد که خطر ابتلا به بیماری در مردان بیشتر است، اما جنس منصف بیشتر مستعد ابتلا به سکته مغزی است، زیرا آنها بسیاری از بیماری‌های همراه و تصویر بالینی مشخصی از نارسایی ریتم قلب دارند.
ثابت کرد که اساس بیماری یک جهش استژن ها، به عنوان مثال، یک فرد، حتی در صورت عدم وجود خطرات قلبی عروقی همزمان، در معرض خطر بزرگ ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی است. پزشکان حدود چهارده نوع تغییر در ژنوتیپ را می دانند که منجر به شکست ریتم می شود.
تشخیص
قبل از تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی، پزشک یک خاطره را در تاریخچه پزشکی وارد می کند که در آن اطلاعات زیر اطلاعات مهمی خواهد بود:
- وجود ناهنجاری های غده تیروئید، دستگاه گوارش، ریه ها و غیره؛
- آیا نزدیکانشان آریتمی مشابه دارند؛
- زنان یائسگی را تجربه می کنند؛
- اگر خود بیمار متوجه اختلالات ریتم شده باشد، پزشک علاقه مند می شود که مدت زمان آنها چقدر طول بکشد.
بعدی معاینه فیزیکی است. با کمک آن، پزشک همچنین تشخیص افتراقی را با لرز انجام می دهد. هنگام گوش دادن، ضربان قلب با ضربان نبض مچ دست متفاوت است. نتیجه گیری در مورد منظم بودن ریتم با توجه به نتایج ECG انجام می شود که یک روش تشخیصی آموزنده در نظر گرفته می شود. تمام اطلاعات دریافتی نیز در تاریخچه پزشکی ثبت می شود. هنگام معاینه افراد مسن، لزوماً نوار قلب نشان داده می شود. این اقدام تعداد بیمارانی را که متعاقباً دچار نارسایی حاد قلبی و سکته مغزی ایسکمیک می‌شوند، کاهش می‌دهد و همچنین تشخیص اشکال بدون علامت و پراکسیسمال فیبریلاسیون را بهبود می‌بخشد. برای تشخیص دومی، بهتر است به نظارت شبانه روزی هولتر متوسل شوید.
اکنون روش های ابتکاری وجود دارد که افراد می توانند به طور مستقل تخلفات را شناسایی کنند. با این حال، از نظر اطلاع رسانی، آنها نسبت به کاردیوگرام پایین تر هستند.
اقدامات درمانی
پس از تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی، درمان پیچیده انجام می شود. این موارد عواملی مانند: را در نظر می گیرد
- علائم؛
- اعداد فشار خون؛
- ضربان قلب؛
- خطر حادثه عروق مغزی؛
- احتمال بهبود ریتم سینوسی؛
- وجود پاتولوژی همزمان که سیر آریتمی را تشدید می کند.
پس از ارزیابی وضعیت بیمار، پزشک در مورد تاکتیک های مدیریت خود تصمیم می گیرد.
برای پیشگیری از سکته مغزی نشان داده شده است:
- وارفارین؛
- Dabigatran، Apixaban.
برای کنترل ضربان قلب، راهبردهای زیر دنبال می شود:
- کنترل ضربان قلب؛
- از سرگیری ریتم سینوسی طبیعی.
البته، انتخاب تاکتیک‌ها برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی به دلایل مختلفی بستگی دارد - این تجربه آسیب‌شناسی، شدت علائم، وجود بیماری‌های همراه جدی، سن و موارد دیگر است. در بیماران مسن، اولین استراتژی اغلب مورد استفاده قرار می گیرد. به لطف این رویکرد، تظاهرات بیماری کاهش می یابد و فعالیت بیماران در زندگی روزمره بهبود می یابد.
وراپامیل، دیلتیازم و بیسوپرولول داروهای انتخابی برای کاهش سریع ضربان قلب هستند. هنگامی که آریتمی با قلب ترکیب می شودنارسایی ترکیبی از مسدودکننده های بتا با مشتقات دیجیتالی - دیگوکسین را نشان می دهد. برای افرادی که فشار خون ناپایدار دارند، تزریق داخل وریدی آمیودارون توصیه می شود.
استفاده برای پذیرش دائم:
- بتابلوکرها - کارودیلول، متوپرولول، نبیولول. آنها بدون در نظر گرفتن سن به خوبی تحمل می شوند.
- "دیگوکسین". انتخاب دوز مناسب به دلیل مسمومیت بسیار مهم است.
- داروی ذخیره - آمیودارون.
بنابراین، در صورت ابتلا به بیماری - فیبریلاسیون دهلیزی - برای رسیدن به سطح هدف (110 ضربه در دقیقه) ضربان قلب، انتخاب داروها به صورت جداگانه انجام می شود. در ابتدا، حداقل دوز توصیه می شود، سپس به تدریج افزایش می یابد تا اثر درمانی حاصل شود.
ثابت شده است که ابلیشن کاتتر از راه پوست در درمان فیبریلاسیون دهلیزی و به ویژه در کاهش علائم موثر است. استفاده از این روش همراه با جدیدترین داروهای ضد انعقاد و نسل جدید داروهای ضد آریتمی، پیش آگهی را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد. درمان فیبریلاسیون دهلیزی عبارت است از:
- مصرف داروهای ضد انعقاد؛
- اصلاح آسیب شناسی قلبی عروقی؛
- تسکین علائم.
طبق آخرین دستورالعمل های بالینی، درمان فیبریلاسیون دهلیزی بر اساس رویکردهای جدید در درمان ضد آریتمی است. برای کاهش فراوانی فیبریلاسیون دهلیزی یا محدود کردن تظاهرات آن، از مداخلات غیردارویی مختلف به طور فعال استفاده می‌شود.
کاردیوورژن اورژانس
به روشی دیگر، الکتروپالس درمانی نیز نامیده می شود - این دستکاری است که با قرار گرفتن در معرض تخلیه الکتریکی، می توان ریتم مختل انقباضات قلب را بازیابی کرد. منبع تکانه های الکتریکی گره سینوسی است که انقباض یکنواخت میوکارد را فراهم می کند و در دیواره قلب قرار دارد. کاردیوورژن به زیر تقسیم می شود:
- فارماکولوژیک - ریتم سینوسی در حدود پنجاه درصد بیماران با استفاده از آمیودارون، فلکائینید، پروپافنون و سایرین در درمان فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای نرمال می شود. اگر حداکثر چهل و هشت ساعت پس از شروع حمله شروع شود بهترین نتیجه را می دهد. در این حالت برخلاف روش سخت افزاری نیازی به اقدامات مقدماتی نیست. علاوه بر این، راهی برای عادی سازی ریتم قلب در خانه وجود دارد. به آن "قرص در جیب شما" می گویند. آنها از "Propafenone"، "Flecainide" برای این کار استفاده می کنند.
- الکتریک - این روش کاردیوورژن برای افراد مبتلا به نارسایی شدید گردش خون در نتیجه حمله فیبریلاسیون دهلیزی نشان داده شده است.
بیایید یک مورد از تمرین را در نظر بگیریم. با توجه به تاریخچه پزشکی، فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای یک تشخیص اولیه است که برای یک بیمار 25 ساله انجام شده است. او شکایات زیر را مطرح کرد:
- نتوانستم نفس عمیق بکشم؛
- ضربان قلب؛
- احساس تنگی نفس؛
- ضعف عمومی؛
- سر چرخش.
مرد جوان به طور جدی درگیر پاورلیفتینگ بود و در حرکت بعدی از هوش رفت. فیبریلاسیون دهلیزی در مادر و مادربزرگ بیمار تشخیص داده شد. در معاینه فیزیکی:
- رنگ پریدگی درم؛
- تنگی نفس در حالت استراحت؛
- فشار کاهش یافته که حد بالایی آن 90 و حد پایینی آن 60 میلی متر است. rt هنر.;
- با سمع، ضربان قلب 400 ضربه در دقیقه است، صدای اول بلندتر از حد معمول شنیده می شود؛
- ریتم نامنظم در شریان رادیال؛
- ضربان قلب 250 ضربه در دقیقه.
معاینه های تکمیلی برای اثبات تشخیص تجویز شد.
در طول دوره درمان بستری، مانیتورینگ 24 ساعته ECG انجام شد، حمله قلبی فیبریلاسیون دهلیزی در تاریخچه پزشکی ثبت نشد، یعنی مشاهده نشد. بیمار تحت کاردیوورژن دارویی با دوفتیلید قرار گرفت. در نتیجه، ریتم سینوسی از سر گرفته شد. به مرد جوان توصیه می شود فعالیت بدنی را محدود کند.
فیبریلاسیون دهلیزی: درمان
بیایید گزینه های درمانی را با استفاده از چندین سابقه واقعی به عنوان مثال در نظر بگیریم:
- IHD، فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، نارسایی قلبی - تشخیص بر اساس شرح حال، معاینه، تحقیقات انجام شد. بیمار N. 70 ساله با شکایت از درد شدید فشاری در ناحیه رترواسترنوم که در حین ورزش ظاهر می شود، تپش قلب، تنگی نفس مداوم و احساس سنگینی در پشت جناغ در بیمارستان بستری شد. پس از مصرف نیتروگلیسیرین، سندرم درد پس از پنج تا ده دقیقه قطع شد. بیمارIHD یک سال پیش تشخیص داده شد. هیچ درمانی دریافت نکرد در هنگام پذیرش، درم رنگ پریده است، مرزهای قلب به سمت چپ جابجا می شوند. صداهای خفه شده قلب، تاکی آریتمی، سوفل سیستولیک، ضربان قلب صد و بیست ضربه در دقیقه. درمان های زیر در مرکز مراقبت های بهداشتی تجویز شد: آناپریلین، کوردارون، سلانید، نیتروگلیسیرین و انفوزیون داخل وریدی گلوکز.
- مثال بعدی تاریخچه مورد. IHD، فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، اکستراسیستول بطنی، نارسایی مزمن قلبی. بیمار T.، 60 ساله، در روز ورود به بیمارستان، از شکایت هایی مانند وقفه در کار قلب (به مدت یک روز) شکایت می کند که عمدتاً در طول روز با برانگیختگی روانی-عاطفی و فعالیت بدنی ظاهر می شود. تنگی نفس، ضربان قلب مکرر، ضعف. توقف در کار ارگان اصلی از چهارده سال پیش شروع شد، نارسایی ریتم با توجه به نوع فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای و اکستراسیستول بطنی یک ماه قبل از بستری شدن در بیمارستان تشخیص داده شد. پس از معاینات تکمیلی مشخص شد: ریتم سینوسی نامنظم و نامنظم، شصت و شش ضربان قلب، تظاهرات هیپرتروفی بطن چپ، نارسایی ریتم قلب بر اساس نوع فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای. درمان زیر در تاریخچه پزشکی ذکر شده است: استراحت در بستر، استاتین ها - آتورواستاتین، داروهای ضد انعقاد - کلکسان، سپس وارفارین، آسپرین کاردیو، کلوپیدوگرل، آسپارکام، پرستاریوم، Betaloc ZOK، وریدی "کلرید سدیم".
- بیمار ک، 70 ساله، بستری شدبیمارستان با شکایت از تنگی نفس، خستگی، درد خفیف رترواسترونال، تپش قلب در حین ورزش. او دو سال پیش بیمار شد (تپش قلب، ضعف، تنگی نفس، درد در ناحیه قلب، تابش به اندام چپ و تیغه شانه) ناگهان ظاهر شد، اولین حمله رخ داد که طی آن بیهوش شد. او به یاد نمی آورد که چه درمانی دریافت کرده و چه تشخیصی داده شده است. پس از پذیرش، نبض همزمان غیر ریتمیک، هشتاد و شش ضربه در دقیقه است. پس از دریافت نتایج معاینات اضافی و داده های معاینه، و همچنین سابقه توسعه بیماری، تشخیص بالینی انجام شد: کاردیواسکلروز منتشر، بیماری عروق کرونر، فیبریلاسیون دهلیزی. برنامه درمانی زیر در تاریخچه مورد نشان داده شده است: در صورت تکرار حملات، شرایطی را برای اطمینان از جریان هوای تازه، نشستن و آرامش بیمار ایجاد کنید. تزریق داخل وریدی کلرید سدیم، کوردارون، ایزوپتین، نووکائین آمید. از گلیکوزیدهای قلبی، بتا بلوکرها استفاده کنید.
- Sick V.، 66 ساله. در زمان بستری، شکایاتی از درد فشاری در ناحیه قلب وجود داشت که در حین ورزش رخ می دهد. در این حالت، درد به فک پایین، تیغه شانه چپ و اندام فوقانی می رسد. پس از مصرف نیترات، پس از سه دقیقه قطع می شود. هنگام راه رفتن سریع - تنگی نفس. علاوه بر این، فرد وقفه هایی را در عملکرد اندام اصلی مشاهده می کند که با ضربان قلب سریع، سرگیجه و ضعف عمومی همراه است. من برای اولین بار شش سال پیش احساس ناخوشی کردم. او به صورت سرپایی درمان شد و در بیمارستان، نیتروگلیسیرین، متوپرولول، وروشپیرون، استیل سالیسیلیک مصرف کرد.اسید. تشخیص اولیه، با توجه به سابقه پزشکی: "CHD، فیبریلاسیون دهلیزی، آنژین فعال". بیمار برای معاینه بعدی برنامه ریزی شد. یک برنامه درمانی شامل مصرف نیترات ها، بتا بلوکرها، آنتاگونیست های یون کلسیم تشکیل شد. در غیاب تک درمانی با داروهای گروه های دارویی نشان داده شده، درمان ترکیبی.
تسکین فیبریلاسیون دهلیزی
برای هر بیمار مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، دو برنامه از موارد زیر به طور همزمان در شرح حال برای درمان نشان داده شده است:
- برای همه افراد - پیشگیری از ترومبوآمبولی. این وظیفه اصلی پزشکان است. برای این منظور از داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم - وارفارین، دابیگاتران اتکسیلات، ریواروکسابان استفاده می شود. در صورت وجود موارد منع مصرف، از آنها استفاده می شود - "کلوپیدوگرل"، "تیکاگرلول"، اسید استیل سالیسیلیک. با توجه به اینکه استفاده از درمان های ضد ترومبوز به دلیل ظاهر شدن خونریزی خطرناک است، انتصاب آنها برای بیماران به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن تمام خطرات تعیین می شود.
- در شکل مداوم - توقف آریتمی و جلوگیری از عود، یعنی کنترل ریتم. با این نوع فیبریلاسیون دهلیزی در تاریخچه بیماری، داروی انتخابی آمیودارون است. علاوه بر این، دستورالعمل های بالینی همچنین شامل داروهایی مانند پروپافنون، آیمالین، نووکائین آمید، دوفتیلید، فلکایناید می شود.
- با فرم ثابت - بازیابی ضربان قلب. برای این، آماده سازی با اثر سریع نشان داده شده است - "متوپرولول" یا "اسمولول"، که به صورت داخل وریدی یا زیر زبانی "پروپانولول" تجویز می شود. اگر غیر ممکن استاستفاده از دارو درمانی یا بدون اثر، فرسایش با کاشت همزمان ضربان ساز استفاده می شود.
- در صورت فیبریلاسیون دهلیزی حمله‌ای، یک برنامه درمانی در تاریخچه پزشکی برای جلوگیری از حملات جدید آریتمی نوشته می‌شود. برای این منظور، مصرف منظم داروهای ضد آریتمی - متوپرولول، بیسوپرولول، پروپافنون، سوتالول، آمیودارون توصیه می شود. داروهای ذکر شده دارای حداقل عوارض جانبی از جمله خطر عوارض به شکل آریتمی ثانویه هستند.
درمان IHD
برای اثبات این تشخیص، شکل بالینی آن به طور قطعی مشخص شده است. انفارکتوس میوکارد یا آنژین صدری شایع ترین و معمول ترین تظاهرات است. سایر علائم بالینی به ندرت ثبت می شوند. پس از تجزیه و تحلیل هزاران مورد، بیماری عروق کرونر، نوع آریتمی فیبریلاسیون دهلیزی در موارد جداگانه مشاهده شد. این شکل به صورت ادم ریوی، حملات آسم قلبی، تنگی نفس ظاهر می شود. تشخیص آن دشوار است. تشخیص نهایی بر اساس نتایج مشاهدات و داده های حاصل از آنژیوگرافی انتخابی کرونر یا مطالعات الکتروکاردیوگرافی در تست های ورزشی شکل می گیرد. درمان خاص به شکل بالینی بستگی دارد. اقدامات درمانی عمومی عبارتند از:
- محدودیت فعالیت بدنی.
- غذای رژیمی.
- دارو درمانی - عوامل ضد پلاکت، بتا بلوکرها، فیبرات ها و استاتین ها، نیترات ها، داروهای کاهش دهنده چربی و ضد آریتمی، داروهای ضد انعقاد، دیورتیک ها، مهارکننده های ACE.
- آنژیوپلاستی عروق کرونر.
- جراحی.
- درمان‌های غیردارویی - سلول‌های بنیادی، هیرودتراپی، موج شوک و درمان کوانتومی.
پیش‌آگهی پاتولوژی نامطلوب است، زیرا درمان روند را متوقف یا کند می‌کند، اما درمان کاملی را ارائه نمی‌دهد. این بیماری مزمن و پیشرونده است.
رویکردهای مختلف برای درمان فیبریلاسیون دائمی دهلیزی. سابقه مورد
در بیشتر افراد، فیبریلاسیون دهلیزی به شکل دائمی یا پایدار تبدیل می‌شود که سیر بیماری زمینه‌ای را تشدید می‌کند.
در این مورد، هدف عادی سازی ریتم سینوسی اساساً ارزشش را ندارد. با این حال، در مرحله بدون عارضه بیماری، پزشکان گاهی اوقات تلاش می کنند تا ریتم سینوسی را با استفاده از دارو درمانی یا کاردیوورژن عادی کنند. در موارد دیگر، هدف دستیابی به بیش از هشتاد ضربه در حالت استراحت و صد و بیست ضربه تحت بار است. علاوه بر این، کاهش خطر ترومبوآمبولی ضروری است. اگر با شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی، در تاریخچه پزشکی اطلاعاتی در مورد حضور فرد وجود داشته باشد، بازگرداندن ریتم سینوسی ممنوع است:
- نقایص قلبی نیاز به جراحی؛
- تیروتوکسیکوز؛
- آنوریسم بطن چپ؛
- بیماری های روماتیسمی فعال؛
- نارسایی مزمن قلبی درجه سوم؛
- ترومبهای داخل قلب؛
- فشار خون شریانی شدید؛
- کاردیومیوپاتی متسع؛
- حملات مکرر آریتمی؛
- ضعف گره سینوسی و برادی کاردیاشکال فیبریلاسیون دهلیزی و کاهش ضربان قلب.
با فیبریلاسیون ثابت، تأثیر استفاده از داروهایی که برای بازگرداندن ریتم استفاده می شود در چهل درصد است. اگر بیماری بیش از دو سال طول نکشید، استفاده از روش درمانی تکانه الکتریکی شانس موفقیت را تا نود درصد افزایش می دهد. هنگامی که شکست ریتم برای مدت طولانی طول می کشد و نه پزشک و نه بیمار تلاشی برای بازیابی آن انجام نمی دهند، دلیل این رفتار این است که در مورد حفظ ریتم سینوسی برای مدت طولانی با تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی مداوم شک و تردید وجود دارد..
تاریخچه مورد، که یک سند پزشکی مهم در نظر گرفته می شود، وضعیت بیمار، طرح دستکاری های تشخیصی و درمانی و پویایی بیماری را منعکس می کند. تاریخچه صرفاً فهرستی از اطلاعات دریافتی از بیمار و آنچه پزشک در حین معاینه آشکار کرده است نیست، بلکه مجموعه ای کلی از داده ها است که در قالب یک گزارش مفصل و منطقی منسجم ارائه می شود. کیفیت این سند مستقیماً به سطح دانش پزشک بستگی دارد. ضمناً در حین اجرای آن باید قوانین خاصی رعایت شود که رعایت آنها به جلوگیری از خطاهای مختلف از جمله خطاهای قانونی کمک می کند. به عنوان مثال، هنگامی که تشخیص اصلی "CHD، فیبریلاسیون دهلیزی، فرم دائمی" است، تاریخچه مورد با جزئیات و با جزئیات نشان می دهد: شکایات، تاریخچه بیماری و زندگی، داده های یک معاینه عینی و اضافی، برنامه درمانی. در مورد یک نوع دائمی آریتمی، درمان جراحی نشان داده می شود -ابلیشن و نصب دستگاه مخصوص (پیس میکر). پس از جراحی، پیش آگهی برای زندگی فرد مساعد است.
سابقه فارماکولوژی بالینی: فیبریلاسیون دهلیزی
داستان به تفصیل شرح حال زیر از فرد را شرح می دهد: زندگی، ارثی، زایمان متخصص، دارویی، آلرژی. و همچنین داده های یک معاینه عینی، نتایج روش های تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی، منطق تشخیص افتراقی و بالینی، هدف و اهداف درمان. یک انتخاب معقول از گروه های دارویی برای درمان یک بیمار خاص انجام می شود. به عنوان مثال، مهم ترین جهت در درمان فیبریلاسیون دهلیزی خلاص شدن از شر آریتمی به طور مستقیم و جلوگیری از عواقب ترومبوآمبولیک است. دو راه برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد:
- ترمیم و حفظ ریتم سینوسی - کاردیوورژن (دارویی و الکتریکی). با آن، همیشه خطر ترومبوآمبولی وجود دارد.
- کنترل ضربان بطنی با حفظ فیبریلاسیون دهلیزی. تثبیت ریتم سینوسی برای فیبریلاسیون دهلیزی مداوم الزامی است. در شرح حال بیماران مختلف، هم کاردیوورژن الکتریکی و هم فارماکولوژیک مشاهده می شود. علاوه بر این، حفظ ریتم سینوسی در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی پراکسیسمال نیز ضروری است. داروهای غالب مورد استفاده برای این منظور عبارتند از دیسوپیرامید، پروپافنون، پروکائین آمید، آمیودارون.
هنگام انتخاب دارو از یک گروه، حذف می شودداروهایی که می توانند وضعیت بیمار را بدتر کنند. آنها در تاریخچه مورد، هم تداخل داروهای انتخاب شده و هم پدیده های منفی را که ممکن است در طول درمان دارویی ظاهر شوند، توصیف می کنند. در زیر اثربخشی درمان توضیح داده شده است.
