عضله قلب همانطور که می دانید عملکرد نوعی پمپ را در بدن ما انجام می دهد. اگر این دستگاه به دلایلی با کار مستقیم خود مقابله نکرد، نارسایی قلبی وجود دارد. هر سال این آسیب شناسی جوان تر می شود و اخیراً به طور فزاینده ای کشنده شده است.
نارسایی حاد قلبی. چیست؟
نارسایی حاد قلبی یک کاهش غیرمنتظره در عملکرد انقباضی قلب است که باعث اضافه بار آن و اختلال در گردش خون ریوی می شود. این بیماری می تواند هم در پس زمینه آسیب شناسی های موجود در قلب و هم بدون بیماری های قلبی قبلی ظاهر شود. اغلب، با انفارکتوس میوکارد تشخیص داده می شود، زمانی که مرگ سلولی به دلیل بدتر شدن شدید گردش خون در این ناحیه رخ می دهد.
بسته به اضافه بار ماهیچه اصلی بدن انسان، دو دوره اصلی بیماری وجود دارد: بطن راست و بطن چپ.شکست. در این مقاله در مورد دومی با جزئیات بیشتر صحبت خواهیم کرد.
پاتوژنز بیماری
یکی از لحظات اصلی پاتوژنتیک در ایجاد نارسایی بطن چپ، افزایش فشار هیدرواستاتیک در بخش های مویرگی و وریدی گردش خون ریوی است. در بینابینی ریوی، مایع به تدریج بیش از حد تجمع می یابد، که منجر به کاهش کشش اندام ها می شود. ریه ها "سفت" تر می شوند، اختلالات محدود کننده رخ می دهد. سپس مایع ادماتوز وارد آلوئول ها می شود و در نتیجه آنها در تبادل گاز شرکت نمی کنند.
به گسترش آن در امتداد تنه سروز و برونش ریوی ادامه می دهد. انفیلتراسیون فضاهای اطراف عروقی و پری برونش با مایع سروزی وجود دارد که در مقاومت مستقیم آنها، وخامت شرایط متابولیک منعکس می شود.
در دهلیز چپ، خون حاصل از آلوئول های بدون تهویه با ماده اکسیژن دار مخلوط می شود. این مستلزم کاهش کشش جزئی شریانی اکسیژن، ایجاد هیپوکسمی است. در مرحله اولیه، دومی ماهیت گردش خون دارد.
نارسایی بطن چپ معمولاً در اثر اضافه بار شدید یا آسیب به قسمت‌های مربوطه قلب ایجاد می‌شود. چنین بیماری مستلزم بدتر شدن گردش خون است. این نه تنها به تشخیص به موقع، بلکه به درمان شایسته نیز نیاز دارد. با ترکیبی از آسیب شناسی با نارسایی قلبی سمت راست، احتمال مرگ بیمار افزایش می یابد.
علل اصلی بیماری
- کاردیومیوپاتی.
- IHD.
- انفارکتوس میوکارد.
- ادم ریوی کاردیوژنیک.
- فشار خون شریانی علامتی.
- تنگی میترال.
- جراحی بزرگ.
- آسیب مغزی.
- بیماری هایی با ماهیت عفونی.
- اثرات سمی روی میوکارد (داروها، الکل).
نارسایی حاد بطن چپ و انفارکتوس میوکارد
این بیماری اغلب در پس زمینه انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود. معمولاً به دلیل اختلال در عملکرد دیاستولیک است و ممکن است با کسر جهشی طبیعی رخ دهد. نارسایی میترال نقش مهمی در ایجاد نارسایی قلبی در این مورد دارد. این به دلیل ایسکمی عضله پاپیلاری یا از دست دادن توده میوکارد قابل توجه است.
بیماری در اولین ساعات در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد با کاهش شدید حجم خون در گردش، تغییر در برون ده قلبی و حداقل احتباس سدیم در بدن مشخص می شود.
تصویر بالینی
همانطور که می دانید، تقریباً همه بیماری های قلبی دارای علائم مشترک هستند، یعنی با درد در ناحیه قلب بروز می کنند. می تواند به آرنج، گردن یا تیغه شانه بدهد. این پدیده معمولا در بیماری هایی مانند نارسایی بطن چپ مشاهده می شود. علائم با تب، تنگی نفس، تیز همراه استافزایش فشار و نقض دما.
ماهیت و شدت علائم آسیب شناسی مستقیماً به این بستگی دارد که کدام قسمت از عضله قلب آسیب دیده است. برای فرم بطن چپ، علاوه بر علائم اصلی، بروز غش، حملات آریتمی، سرگیجه، تورم اندام ها و افزایش وریدهای ژوگولار مشخص است.
به تدریج تمام علائم نارسایی بطن چپ تشدید می شود و اکنون نه تنها در مرحله فعال، بلکه در حالت استراحت نیز ظاهر می شود. اگر به موقع به این مشکل پاسخ ندهید، نتیجه کشنده منتفی نیست.
اشکال بیماری
آسیب شناسی می تواند در انواع مختلفی رخ دهد.
- با نوع احتقانی همودینامیک. به شکل آسم قلبی (حملات خفگی) و ادم ریوی ظاهر می شود.
- نوع همودینامیک هیپوکینتیک:
- شوک آریتمی. به عنوان پاسخی به نقض ضربان قلب ایجاد می شود.
- شوک رفلکس. به عنوان یک واکنش به درد ظاهر می شود.
- شوک قلبی واقعی. با آسیب قابل توجهی (بیش از 50 درصد از جرم میوکارد بطن چپ) رخ می دهد.
وخیم شدن شدید نارسایی قلبی که قبلاً تشخیص داده شده است (عضله خون کافی برای نیازهای سیستم های اندام را تامین نمی کند)
تشخیص
بسیاری از آسیب شناسی های قلبی با پیشرفت سریع مشخص می شوند و نارسایی حاد بطن چپ نیز در این مورد مستثنی نیست. اگر پزشک به این تشخیص مشکوک باشد، اولین کاری که باید انجام دهد این استبیمار را معاینه کنید با این حال، معاینه فیزیکی برای ارزیابی تصویر کامل بالینی کافی نیست. بنابراین، تعدادی از اقدامات تشخیصی، از جمله ECG، سونوگرافی قلب، اشعه ایکس جناغ، ونتریکولوگرافی رادیوایزوتوپ و PET برای بیمار تجویز می شود.
بر اساس نتایج به دست آمده، پزشک می تواند تشخیص را تأیید کرده و درمان مناسب را تجویز کند.
نارسایی حاد بطن چپ: مراقبت های اورژانسی
در طول حمله، بسیار مهم است که بیمار قبل از ورود تیمی از پزشکان، به موقع کمک های واجد شرایط را ارائه دهد. اول از همه، او را باید روی تخت گذاشت (دراز کشیدن اکیدا ممنوع است)، جریان هوا را فراهم کرد، اکسیژن درمانی را شروع کرد.
بیمار باید "نیتروگلیسیرین" را زیر زبان، زیر جلدی "مورفین" 1٪ وارد کند. با ایجاد ادم شدید ریوی به دلیل کاهش فشار خون، "پردنیزولون" به صورت داخل وریدی (3-5 میلی لیتر) تجویز می شود.
در صورت عدم وجود داروهای لازم، بیمار باید برای محدود کردن شدید حجم خون در گردش، تورنیکت ها را روی باسن و شانه ها اعمال کند. همچنین می توانید یک مخلوط مخصوص را به صورت داخل وریدی وارد کنید. برای انجام این کار، 3 میلی لیتر الکل اتیلیک 96٪ را در یک سرنگ 10 میلی لیتری بکشید و سپس آب برای تزریق اضافه کنید. مهم است که کل حجم پر شود. این محلول خاصیت ضد کف دارد. بیمار باید با تیم پزشکی قلب تماس بگیرد. پس از رفع ادم ریوی، تمام بیمارانی که نارسایی حاد قلب بطن چپ تشخیص داده شده است باید بدون شکست در بیمارستان بستری شوند. حمل و نقل معمولاروی برانکارد در حالت نشسته انجام می شود.
اصول اساسی درمان
این آسیب شناسی زندگی بیمار را تهدید می کند و همیشه نیاز به درمان اورژانسی دارد.
- اگر علت بیماری تغییر ضربان قلب باشد برای تثبیت همودینامیک و وضعیت بیمار باید ضربان قلب را بازیابی کرد.
- اگر علت سکته قلبی قبلی باشد، برای مبارزه با این بیماری، لازم است در اسرع وقت جریان خون کرونر عادی شود. در مراقبت های پیش بیمارستانی، این امر از طریق ترومبولیز سیستمیک، یعنی تجویز داخل وریدی داروهای خاص برای حل کردن لخته های خون امکان پذیر است.
- اگر نارسایی بطن چپ نتیجه اختلالات همودینامیک داخل قلب از قبل وجود داشته باشد به دلیل پارگی یا تروما میوکارد، بستری فوری در بیمارستان نشان داده می شود.
دارو درمانی
درمان بیماری، به طور کلی، مستلزم یک رویکرد یکپارچه (استراحت کامل، عدم فعالیت بدنی جدی، رعایت رژیم درمانی) است. با این حال، اینها اقدامات پیشگیرانه تری هستند، که گاهی اوقات حتی نمی توانند سندرم درد همراه با بیماری - نارسایی حاد بطن چپ را متوقف کنند. درمان دارویی فقط در این مورد به کمک می آید.
اهداف اصلی دارودرمانی در زیر فهرست شده است:
- عادی سازی انقباض میوکارد.
- رفع علائم تاکی کاردی سینوسی.
- پیشگیری از لخته شدن خون و گرفتگی عروق.
- عادی سازی فرآیندخارج کردن مایعات از بدن.
- طولانی شدن بهبودی.
اول از همه، برای همه بیماران، بدون استثنا، اکسیژن درمانی تجویز می شود. برای مبارزه با مایعات اضافی در بدن، مصرف دیورتیک ها ("Furosemide"، "Uregit") و یک محدودیت شدید در رژیم نوشیدن توصیه می شود. برای کاهش مقاومت عروقی و در عین حال بهبود گردش خون، گشادکننده عروق و عوامل ضد پلاکت (Tiklid، Plavix) تجویز می شود. برای افزایش انقباض میوکارد، گلیکوزیدهای قلبی و داروهای کاردیوتونیک تجویز می‌شوند.
پزشک همه داروها را به صورت جداگانه برای هر بیمار تجویز می کند. بنابراین، درک این نکته مهم است که خود درمانی سطحی تنها می تواند تصویر بالینی را تشدید کند و نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد.
چه زمانی جراحی لازم است؟
اگر درمان دارویی وضعیت بیمار را کاهش نداد، نارسایی قلب بطن چپ فقط در تظاهرات آن تشدید می شود، مداخله جراحی توصیه می شود. در حال حاضر، دو نوع عمل در عمل پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد: کاردیومیوپلاستی و کاشت یک دستگاه خاص برای بهبود گردش خون. هر دو گزینه تهدید کننده زندگی هستند، بنابراین فقط در موارد شدید به آنها متوسل می شود. علاوه بر این، اثر پس از عمل تنها 3-4 ماه پس از یک دوره بهبودی طولانی قابل توجه است. قبل از رفتن برای چنین عملی، ارزش آن را دارد که با پزشک خود مشورت کنید و تمام فواید و احتمالات آن را با هم مقایسه کنیدکمبودها.
عوارض
اگر بیماری نارسایی بطن چپ تشخیص داده شود، سلامت خود را نادیده بگیرد و درمان را به تعویق بیندازد، احتمال مرگ زودهنگام زیاد است.
اقدامات پیشگیرانه
در صورت وجود بیماری های سیستم قلبی عروقی با ماهیت مزمن، نظارت منظم توسط متخصص قلب و رعایت دقیق تمام نسخه های او نشان داده می شود. به حداقل رساندن تأثیر عوامل منفی بر کار کل ارگانیسم بسیار مهم است. اینها شامل اعتیاد (سیگار کشیدن، مصرف الکل و مواد مخدر)، اضافه بار روانی-عاطفی و استرس مکرر، و همچنین اضافه وزن است.
به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای بیماری هایی مانند نارسایی حاد بطن چپ، که علل آن اغلب در کم تحرکی پنهان است، فعالیت بدنی با دوز توصیه می شود. این می تواند شنا کردن، پیاده روی در فضای باز، اسکی، رفتن به باشگاه یا یوگا باشد. فشار خون باید به طور مداوم کنترل شود. باید به تغذیه توجه ویژه ای شود. رژیم غذایی باید تا حد امکان متعادل و سرشار از فیبر باشد. بهتر است غذاهای چرب و سرخ شده و همچنین غذاهای بسیار تند را کنار بگذارید.
چنین اقدامات پیشگیرانه ساده نه تنها می تواند از ایجاد چنین آسیب شناسی خطرناک برای سلامت جلوگیری کند، بلکه کیفیت زندگی را به طور کلی بهبود می بخشد.
نتیجه گیری
در این مقاله، در مورد اینکه چه چیزی تحت عنوان یک بیماری است، صحبت کردیمنارسایی بطن چپ نامیده می شود. دلایل ایجاد این آسیب شناسی می تواند بسیار متفاوت باشد، از انفارکتوس میوکارد شروع می شود و با اثر سمی بر بدن داروها پایان می یابد. تشخیص به موقع و درمان مناسب می تواند خطر عوارض را به حداقل برساند که خطرناک ترین آنها مرگ است. سالم بمانید!
