پنکسیون شانه یک روش جراحی است که طی آن پزشک یک سوزن را وارد کپسول مفصلی می کند. یک روش مشابه برای اهداف تشخیصی یا با توجه به نشانه های پزشکی موجود انجام می شود. هدف از این روش کاهش میزان مایع سینوویال در مفصل است.
دو نوع سوراخ
جراحان سوراخ ها را به دو نوع تقسیم می کنند:
- شفا.
- تشخیصی.
آناتومی مفصل
هنگام انجام سوراخ کردن مفصل شانه، باید ویژگی های مشخصه آناتومی آن را در نظر گرفت. غشای سینوویال غشایی است که از نظر ساختار و منشا با غشاهای سروزی (مانند غشای پلور، صفاق، پریکارد) متفاوت است. تفاوت اصلی این است که قسمت داخلی آن، رو به حفره سطحی، حاوی پوشش اپیتلیال و پوشش اندوتلیال نیست. ضخامت غشا یکسان نیست. علاوه بر این، او حساسیت بیشتری به حرارتی، تروماتیک،اثرات عفونی و شیمیایی.
با توجه به افزایش حساسیت غشای سینوویال به عفونت های مختلف، رعایت دقیق آسپسیس قبل از عمل سوراخ کردن و همچنین قبل از باز کردن حفره مفصلی ضروری است. علاوه بر این، باید مهر و موم شود. حفره مفصل حاوی مقدار کمی مایع سینوویال، تقریباً چهار میلی لیتر است. مایع سینوویال استریل، دارای رنگ کاهی مایل به زرد و کاملا شفاف است. با ویسکوزیته بالا مشخص می شود، حاوی فاگوسیت ها و لکوسیت ها است، اما خواص باکتری کشی آن بسیار کم است. از آنجایی که مایع سینوویال با موکوپلی ساکاریدهایی با وزن مخصوص بالا اشباع شده است، در مفصل تجمع می یابد و از حفره خود منتشر نمی شود.
تکنیک انجام سوراخ کردن مفصل شانه در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.
درباره مایع مفصل
دریافت مایع مفصلی و عدم ایجاد فرآیند پاتولوژیک به دلیل مقدار کم، فشار منفی و ویسکوزیته بالا بسیار دشوار است. مفاصل سالم فشار منفی دارند:
- مچ پا: 270-210 میلی متر آب.
- مفصل زانو: 75-90 میلی متر ستون آب.
وجود فشار منفی باعث اسمز مایع از صفحات زیر غضروفی و سینوویال می شود که از آنجا بافت غضروف مفصل تغذیه می شود.
پنکسیون شانه در افراد سالم نادر است.
عملکرد مایع سینوویال
Kعملکردهای اصلی مایع سینوویال عبارتند از:
- عملکرد حرکتی. مایع سینوویال در پشت سر هم با غضروف مفصلی اجازه حرکت آزادانه سطوح استخوانی مفصلی را می دهد.
- عملکرد متابولیک. مایع سینوویال در فرآیندهای متابولیکی که بین بستر عروقی و مایع مفصلی اتفاق می‌افتد شرکت می‌کند.
- عملکرد تروفیک. مایع سینوویال لایه های بدون عروق غضروف را تغذیه می کند.
اگر یک فرآیند التهابی در مفصل رخ دهد، محتوای پروتئین در مایع سینوویال افزایش می یابد. این به دلیل افزایش نفوذپذیری عروق است. مایع کدر می شود، محتوای لکوسیت های نوتروفیل در آن در نتیجه سینوویت تروماتیک حاد افزایش می یابد.
پنکسیون شانه: نشانه‌ها
- تعیین ترکیب محتویات (برای وجود چرک، اگزودا یا خون در آن). اگر مفصل آسیب دیده حاوی خون باشد، سینوویت، آسیب غضروف با ماهیت دژنراتیو-دیستروفیک و چسبندگی داخل مفصلی ممکن است رخ دهد. در مورد همارتروز تروماتیک، سفتی و التهاب ماهیت چسبنده به میزان بیشتری در اثر آسیب به ضخامت غضروف ایجاد می شود و نه با عمل خون خروجی. بازسازی بافت غضروفی با تغییرات پرولیفراتیو در بافت همبند اتفاق می افتد. در صورت آسیب به غشاء، انعقاد خون بسیار سریع اتفاق می افتد و سپس لخته تشکیل می شود که می تواند منجر به رشد قابل توجهی شود.بافت های غلاف در نتیجه، محو شدن حفره مفصلی شروع می شود.
- ایجاد آسیب منیسک در مفصل زانو با استفاده از پنوموآرتروگرافی یا رادیوگرافی.
- تثبیت وجود "جسم برنج" یا "موش مشترک" در حفره مفصلی.
برای این کار، سوراخ تشخیصی مفصل شانه تجویز می شود.
نشانه‌های عمل سوراخ کردن نوع پزشکی
- برداشتن خون در ایجاد همارتروز.
- برداشتن اگزودا، چرک از حفره مفصلی، تجویز محلول های آنتی بیوتیک.
- معرفی محلول نووکائین در حین کاهش دررفتگی.
- معرفی داروهای کورتیکواستروئیدی در ترکیب با لیداز در حضور آرتروز تغییر شکل دهنده.
- معرفی اکسیژن یا هوا برای روشی ملایم برای از بین بردن چسبندگی های مفصلی ایجاد شده در مورد همجوشی فیبری. معرفی اکسیژن نیز به منظور بازیابی عملکرد حرکتی یا برای جبران مرحله‌ای امکان‌پذیر است.
برای این منظور می توان سوراخ مفاصل شانه و زانو را انجام داد.
انجام روش
به دلیل حساسیت شدید مایع سینوویال به عفونت ها هنگام انجام سوراخ مفصل باید تمام قوانین آنتی سپتیک و آسپسیس را به شدت رعایت کرد.
قبل از انجام سوراخ، محل سوراخ شده باید کاملا ضد عفونی شود. توصیه می شود از الکل هفتاد درصد استفاده کنید. بعد از پوست در محل سوراخبا محلول ید پنج درصد آغشته شد، باقی مانده های آن باید با دو بار پاک کردن با الکل پاک شود. حذف بقایای ید به خصوص با روانکاری فراوان، به دلیل اینکه ید همراه با سوزن می تواند به داخل حفره مفصلی نفوذ کند، ضروری است و این باعث تحریک غشای سینوویال و واکنش سوختگی شدید می شود. از جمله چیزهای دیگر، ید قادر به جذب اشعه ایکس است و این می تواند بر قابلیت اطمینان تصویر تأثیر بگذارد - سایه های اضافی که تصویر را مخدوش می کند ممکن است روی آن ظاهر شود.
از بی حسی نفوذ موضعی استفاده کنید.
پنچری چگونه ساخته می شود؟
طول سوزن برای سوراخ کردن 5-6 سانتی متر است. در صورت تزریق اکسیژن، سوزن باید نازک و تا قطر یک میلی متر استفاده شود. در غیر این صورت، گاز می تواند به بافت های نرم اطراف مفصل نفوذ کند. که به نوبه خود آمفیزم زیر جلدی، اطراف مفصلی یا عضلانی را تحریک می کند.
پوست در نقطه سوراخ مفصل شانه باید به پهلو حرکت داده شود. این به شما امکان می دهد کانال زخم باقی مانده توسط سوزن را خم کنید و پس از عمل، پوست به جای خود بازگردانده می شود. این روش از نفوذ عفونت از سطح بدن به داخل حفره مفصلی جلوگیری می کند.
سوزن باید خیلی آهسته پیش برود، سعی کنید مشخص کنید که چه زمانی انتهای آن به کیسه مفصلی می رود. اگر در حفره مفصل خون وجود داشته باشد، محلول نووکائین در سرنگ لکه دار می شود و در صورت وجود چرک، محلول کدر می شود.
با توجه به عمقی که باید از آن سوراخ شود،نظرات متفاوتی وجود دارد برخی ادبیات می‌گویند که سوزن باید حداکثر یک سانتی‌متر نفوذ کند، و دیگری - 2-3 سانتی‌متر.
مایع در حین سوراخ کردن باید با سرنگ 10 تا 20 گرم آسپیره شود. در صورت نیاز، داروها تجویز می شود. پس از برداشتن سوزن، پوست جابجا شده آزاد می شود، در نتیجه کانال زخم خم می شود، سپس محل سوراخ با الکل درمان می شود و یک باند استریل اعمال می شود.
تکنیک پانکچر شانه
پنچری این مفصل باید از پهلو، جلو یا عقب انجام شود. اگر این روش از جلو انجام شود، بیمار باید به پشت قرار گیرد. پس از آن، جراح باید فرآیند کوراکوئید کتف را که سه سانتی‌متر پایین‌تر از انتهای دیستال ترقوه است، احساس کند. سوزن را باید زیر آن فرو کرد و بین سر استخوان شانه و روند آن در جهت جلو به عقب هدایت کرد. سوزن تا عمق 4 سانتی متر وارد می شود.
اگر سوراخ شدن مفصل شانه توسط جراح از پهلو انجام شود، بیمار باید در سمت مخالف قرار گیرد و بازوی او باید کاملاً در امتداد بدن قرار گیرد. عرض انگشت کمی زیر سل بزرگ سر استخوان بازو، سر آن است. سوزن باید در زیر قسمتی از آکرومیون که بیشتر بیرون زده است وارد شود و سپس از طریق عضله دلتوئید در صفحه فرونتال پیشروی شود.
هنگام انجام عمل سوراخ کردن از پشت، لازم است بیمار روی شکم دراز بکشد. پس از آن، جراح به دنبال عضله دلتوئید و لبه پایینی آن است. در این محل یک سوراخ وجود داردکمی پایین تر از حاشیه خلفی فرآیند آکرومیال است. در این محل لازم است سوزن را سوراخ کرده و در جهت فرآیند کوراکوئید کتف به عمق 5 سانتی متر وارد کنید.
