عفونت های بیمارستانی یکی از سخت ترین مشکلاتی است که در بسیاری از کشورهای جهان به وجود می آید. آسیب های اجتماعی و اقتصادی ناشی از عوامل بیماری زا بیمارستانی بسیار زیاد است. به طور متناقض، علیرغم پیشرفت های عظیم در فن آوری های درمانی و تشخیصی و به ویژه مراقبت های بیمارستانی، این مشکل همچنان یکی از حادترین مشکلات است.
WBI چیست؟
عفونت همراه یا اکتسابی از بیمارستان (HAI) یک بیماری با علت میکروبی است که در بیماران در طول اقامت آنها در بیمارستان یا زمانی که بیماران برای درمان به مراکز درمانی مراجعه می کنند، رخ می دهد. آنها در تمام کشورهای جهان یافت می شوند و معضلی جدی برای موسسات مراقبت های بهداشتی و پیشگیرانه هستند. بیماری های مرتبط با ارائه خدمات پزشکی،اصطلاحات یاتروژنیک (از یونانی، iatros، دکتر) یا بیمارستانی (از یونانی nosokomeion، بیمارستان) را نشان می دهد.
انواع عفونت بیمارستانی (انواع پاتوژن ها)
تقریباً 90٪ از همه عفونت های بیمارستانی منشا باکتریایی دارند. ویروس ها، قارچ ها و تک یاخته ها و همچنین انگل های خارجی کمتر رایج هستند. گروه بندی پاتوژن ها بر اساس اپیدمیولوژی:
- اولین گروه از پاتوژن های عفونت های سنتی آنهایی هستند که ویژگی خاصی ندارند (شیگلوز، سرخجه، هپاتیت، آنفولانزا، عفونت HIV، هپاتیت ویروسی و غیره).
- گروه دوم یا انگل های اجباری که بیماری زایی آنها در شرایط یک موسسه پزشکی بارزتر است (سالمونلوز، کولینتریت).
- گروه سوم میکروارگانیسم های بیماریزای مشروط هستند که منحصراً در شرایط بیمارستانی (عفونت های چرکی-عفونی) ایجاد می شوند.
تمبر بیمارستان
گردش عوامل عفونی عفونت های بیمارستانی در بیمارستان ها به تدریج به اصطلاح سویه های بیمارستانی را تشکیل می دهد، یعنی میکروارگانیسم هایی که به طور موثر با شرایط محلی یک بخش خاص از یک موسسه پزشکی سازگار هستند.
ویژگی اصلی عفونت بیمارستانی افزایش حدت و همچنین سازگاری ویژه با داروها (آنتی بیوتیک ها، ضد عفونی کننده ها، ضد عفونی کننده ها و غیره) است.
علل HAI
دلایل به دو دسته تقسیم می شوندعینی، مستقل از مدیران و کارکنان موسسه پزشکی، و ذهنی، بسته به مدیریت و کارکنان بخش مشخصات، اصول بهداشتی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی که رعایت نمی شود.
دلایل عینی اصلی عبارتند از: فقدان روش درمانی موثر، در دسترس نبودن آزمایشگاه ها، استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها، افزایش تعداد بیماران با ایمنی پایین، تعداد ناکافی آزمایشگاه. دلایل ذهنی عبارتند از: فقدان سوابق بیمار، کیفیت پایین استریل ابزار، عدم کنترل بیمارستان ها توسط CEC، افزایش تماس بین بیماران مبتلا به بیماری های عفونی.
تشخیص میکروبیولوژیک
عفونت بیمارستانی ناشی از میکروارگانیسم های بیماری زا بر اساس تصویر بالینی، تاریخچه اپیدمیولوژیک، تجزیه و تحلیل تماس با بیمارانی که در بیمارستان تحت درمان هستند و نتایج آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داده می شود.
هنگام تشخیص عفونت های بیمارستانی ناشی از فلور فرصت طلب، مدت اقامت در بیمارستان و سایر عوامل تشدیدکننده (سن بیمار، شدت بیماری زمینه ای، وخامت سلامت عمومی) در نظر گرفته می شود.
در تشخیص باکتریولوژیک عفونت بیمارستانی ناشی از UPM، رشد انبوه میکروارگانیسم های تلقیح مجدد و همچنین مطالعه چندین کشت از هر گونه مهم است. تشخیص عفونت های بیمارستانی از عفونت های به دست آمده در محیط خارجی به اندازه کافی دشوار است. این را می توان با این واقعیت توضیح داد کهاین بیماری می تواند در طول درمان بستری رخ دهد، در حالی که بیمار قبلاً در جامعه آلوده شده است.
راههای انتقال عفونت بیمارستانی
در موسسات پزشکی و پیشگیری، راه های کلاسیک انتقال عفونت بیمارستانی عبارتند از:
- هوابرد؛
- مدفوع-دهانی;
- تماس با خانواده.
در عین حال، انتقال عفونت های بیمارستانی در مراحل مختلف مراقبت های پزشکی امکان پذیر است. هرگونه مداخله تزریقی (تزریق، گرفتن شرح حال، واکسیناسیون، جراحی و غیره) با استفاده از تجهیزات پزشکی که به درستی تمیز نشده باشد، خطر عفونت را به همراه دارد. هپاتیت B، C، سیفلیس، عفونت دلتا، بیماری های چرکی-التهابی ناشی از عوامل مختلف باکتریایی از این طریق منتقل می شود.
بنابراین لازم است تا حد امکان انتقال خون محدود شود و یا فقط طبق اندیکاسیون های دقیق انجام شود. روش های مختلف پزشکی منجر به انتقال عفونت می شود، به عنوان مثال، کاتتریزاسیون رگ های خونی، دستگاه ادراری. مواردی از عفونت لژیونلوز در حین حمام گردابی و دوش گرفتن بهداشتی مشاهده شده است. به احتمال زیاد بیماران در بیمارستان ها از طریق داروهای مایع (محلول ایزوتونیک، محلول گلوکز، آلبوکید و غیره) که در آن باکتری های گرم منفی به سرعت تکثیر می شوند، به عفونت های بیمارستانی مبتلا می شوند.
منابع انتقال عفونت
منابع عفونت HBI می تواند:
- پرستاران و بازدیدکنندگان یک مؤسسه پزشکی مبتلا به بیماری های عفونی (آنفولانزا، اسهال، ضایعات پوستی پوستی، با علائم خفیف) که همچنان در نزدیکی بیماران هستند؛
- بیماران با اشکال پاک شده بیماری؛
- بیماران مبتلا به زخم های ضد عفونی کننده که حامل سویه های بدخیم باکتری استافیلوکوک هستند؛
- کودکان خردسال مبتلا به ذات الریه، اوتیت، آبله مرغان، ورم لوزه ها و غیره که سویه های بیماری زا از اشریشیا کلی (E. coli) تولید می کنند.
عفونت های بیمارستانی همچنین می توانند توسط میکروب های موجود در محیط ایجاد شوند، مانند انواع خاصی از باکتری های گرم منفی. در چنین مواردی منبع آلودگی خاک گلدان، آب یا هر محیط مرطوبی است که در آن شرایط برای زندگی باکتری ها وجود دارد.
عوامل توسعه AFI
عوامل زیر مستقیماً بر ایجاد عفونت بیمارستانی تأثیر می گذارد:
- تضعیف بدن بیمار در اثر بیماری زمینه ای، انواع روش های تشخیصی و مداخلات جراحی؛
- طول مدت بستری در بیمارستان (70% این عفونت ها در بیمارانی رخ می دهد که بیش از 18 تا 20 روز در بیمارستان می مانند)؛
- استفاده بیش از حد از آنتی بیوتیک‌هایی که بیوسنوز روده را تغییر می‌دهند، مقاومت ایمنی بدن را کاهش می‌دهند، به ایجاد سویه‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک کمک می‌کنند (تزریق یکبار دارو باعث کاهشمحتوای لیزوزیم، مکمل، پروپردین و تولید آنتی بادی)؛
- استفاده گسترده از کورتیکواستروئیدها که مقاومت بدن را کاهش می دهد؛
- بستری شدن سالمندان به ویژه افراد مبتلا به بیماری های مزمن که منبع عفونت های بیمارستانی هستند؛
- درمان کودکان در سنین پایین و به خصوص تا یک سالگی؛
- تراکم تعداد زیادی از افرادی که در یک بیمارستان در بیمارستان ها تحت درمان هستند.
اقدامات برای جلوگیری از رانش HBI
پیشگیری از عفونت بیمارستانی در بیمارستان توسط کلیه بخشها انجام می شود. حتی قبل از بستری شدن قربانی، پزشکی که درمان را برای بیمار تجویز می کند، علاوه بر معاینه و تشخیص، عوامل خطر زیر را برای ایجاد عفونت های بیمارستانی شناسایی می کند:
- حضور یا عدم تماس با افرادی که از بیماری های عفونی رنج می برند؛
- بیماری های عفونی منتقل شده قبلی که مستعد ناقل هستند (سل، هپاتیت ویروسی، بیماری های حصبه و پاراتیفوئید، و غیره)؛
- تشخیص دهید که آیا بیمار از محل زندگی خود دور بوده است.
اولین مانع ضد اپیدمی سیستم پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستانی بخش پذیرش است. هنگامی که بیمار برای درمان بستری بستری می شود، برای جلوگیری از ورود عفونت به بخش گرفته می شود. اصول بهداشتی برای پیشگیری از عفونت بیمارستانی:
- نوبت بیمار انفرادی؛
- جمع آوری دقیق تاریخچه اپیدمیولوژیک؛
- معاینه یک فرد که نه تنها شامل آن می شودروشن شدن تشخیص، بلکه شناسایی به موقع افرادی که از بیماری های عفونی در مجاورت بیمار هستند.
نقض قوانین بهداشتی و توصیه های مراقبت از بیمار در بخش جراحی چرکی این قاعده را تأیید می کند: "در جراحی هیچ چیز کوچکی وجود ندارد."
