مهم نیست که یک موسسه پزشکی چقدر ایده آل باشد، مهم نیست که استانداردهای بهداشتی در آنجا چقدر خوب رعایت شود، باز هم خطر ابتلا به عفونت وجود دارد - عفونت بیمارستانی. این یک رویداد نسبتاً ناخوشایند در زندگی یک فرد است و می تواند عواقب منفی داشته باشد، بنابراین تشخیص به موقع آن و شروع درمان مهم است. و برای شروع، در مورد این عفونت بیشتر بدانید تا به موقع آن را بشناسید و پیشگیری کنید.
بیماری چیست؟
عفونت بیمارستانی در غیر این صورت عفونت بیمارستانی نامیده می شود. این یک آسیب شناسی بالینی با منشا میکروبی است که فرد را در طول بستری شدن در بیمارستان یا مراجعه به یک موسسه پزشکی به منظور انجام درمان تحت تاثیر قرار می دهد.
اگر علائم بیماری دو روز پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان ظاهر شود، عفونت بیمارستانی در نظر گرفته می شود. برخی از انواع آسیب شناسی ممکن است پس از بازگشت بیمار از بیمارستان به خانه ایجاد شود.
عوامل توزیع
علت اصلی عفونت بیمارستانی شرایط نامساعد ایجاد شده در آن استموسسه پزشکی شانس ابتلا افزایش می یابد اگر:
- بخش ها یا کل بیمارستان ها استانداردهای بهداشتی را رعایت نمی کنند.
- ناقلین استاف درمان کافی دریافت نمی کنند.
- تعداد تماس‌های کارکنان و بیماران افزایش یافته است.
- آزمایشگاه ها مجهز نیستند.
- برای بیمار آنتی بیوتیک درمانی در مقیاس بزرگ تجویز شد.
- مقاومت میکروبی به عوامل ضد باکتری در حال افزایش است.
- تضعیف ایمنی به دلیل عوارض بعد از جراحی.
مسیرهای انتقال
امروزه پزشکان چندین راه انتقال عفونت بیمارستانی را تشخیص می دهند - اینها عبارتند از:
- هوابرد؛
- خانوار;
- contact-instrumental;
- بعد از عمل و پس از تزریق؛
- عفونت هایی که پس از آسیب ظاهر می شوند.
اهمیت مشکل در این است که راه های انتقال عفونت بیمارستانی متنوع است، بنابراین یافتن علل آن بسیار دشوار است.
طبقه بندی
اگر آنها را با توجه به مدت دوره در نظر بگیریم، به طور مشروط بیماری ها را می توان به سه گروه اصلی تقسیم کرد:
- ادویه;
- subacute;
- مزمن.
با توجه به تظاهرات بالینی، آنها خفیف، متوسط و شدید هستند. دو شکل از میزان انتشار عفونت متمایز می شود: عمومی و موضعی.
در مورد اول عفونت با باکتریمی، سپتی سمی و شوک باکتریایی ظاهر می شود. در مورد محلیشکل می گیرد، سپس انواع عفونت زیر را می توان تشخیص داد:
- آسیب به پوست، مخاط و بافت زیر جلدی، که شامل آبسه، سلولیت، اریسیپل، ورم پستان، پاراپروکتیت، قارچ پوست و غیره می شود.
- بیماری های حفره دهان و ارگان های گوش و حلق و بینی: استوماتیت، ورم لوزه، فارنژیت، اوتیت میانی، سینوزیت و غیره.
- نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا به ریه ها و برونش ها که باعث ایجاد پنومونی، برونشیت می شود.
- آسیب دستگاه گوارش.
- ورم ملتحمه و سایر عفونت های چشم.
- عفونت مجاری ادراری.
- آسیب سیستم عصبی و قلبی عروقی.
- عفونت بافت های نرم و استخوانی.
اکثر انواع عفونت های بیمارستانی موجود، بیماری های چرکی-عفونی هستند، حدود 12٪ از بیماران به عفونت های روده مبتلا می شوند.
چه کسی در معرض خطر است؟
دسته های زیر از بیماران اغلب مستعد ابتلا به عفونت هستند:
- مهاجر یا بی خانمان؛
- افراد مبتلا به عفونت های مزمن پیشرونده طولانی مدت؛
- بیمارانی که برای آنها درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی از جمله داروهای سرکوب کننده ایمنی تجویز شده است؛
- بیماران پس از جراحی و به دنبال آن درمان جایگزینی خون، همودیالیز، درمان انفوزیون؛
- زنان و نوزادان تازه متولد شده به ویژه آنهایی که نارس یا دیر به دنیا می آیند؛
- نوزادان با تروما هنگام تولد یا نقص مادرزادی؛
- پزشکیکارکنان مرکز بهداشتی.
چه چیزی به گسترش عفونت بیمارستانی کمک می کند؟
عوامل بیماری زا می توانند بین منابع مختلف در گردش باشند. به عنوان مثال یکی از زنجیره های رایج «بیمار-کارگر بهداشتی-بیمار» است. بنابراین، اپیدمی عفونت های بیمارستانی ممکن است در هر یک از موسسات پزشکی رخ دهد.
خلاصه آنچه در گسترش عفونت های بیمارستانی اکتسابی در بیمارستان نقش دارد:
- میکروارگانیسم های گرم مثبت: انتروکوک یا استافیلوکوک؛
- باکتری های گرم منفی: E.coli، میکروارگانیسم های هوازی؛
- سودوموناس؛
- قارچ؛
- ویروس;
- چوب کخ و سالمونلا.
در بیشتر موارد و طبق آمار حدود 90 درصد است، عفونت بیمارستانی توسط باکتری ایجاد می شود. این امر با مقاومت میکروارگانیسم ها در برابر تأثیرات خارجی تسهیل می شود، بسیاری از آنها حتی در هنگام جوشاندن یا ضد عفونی نمی میرند.
بیماری های دستگاه ادراری
عوارض باکتریایی سیستم دفعی در ساختار عفونت های بیمارستانی پیشرو است. دستگاه ادراری در بیشتر موارد در حین کاتتریزاسیون مثانه تحت تأثیر قرار می گیرد و تنها بخش کوچکی از سایر دستکاری ها روی اندام های دستگاه تناسلی می باشد. اغلب، چنین بیماری هایی منجر به تمدید درمان می شود. بیمار باید مدت بیشتری در مرکز پزشکی بماند.
مسئله عفونت های دستگاه ادراری اخیراً به طور فعال مورد مطالعه قرار گرفته است و ویژگی های روند همه گیری در بیماران با پروفایل های مختلف نیز نامشخص است. به همین دلیل است که انجام یک سری مطالعات مهم است:
- بررسی شدت تظاهرات عفونت ادراری در بیمارستان؛
- شناسایی همه عوامل خطر بیماری؛
- برای تعیین راه ها و عوامل انتقال عامل بیماری زا؛
- توسعه سیستم پیشگیری؛
- در صورت امکان برای جلوگیری از عفونت دستگاه ادراری در بیمارستان اقدامات لازم را انجام دهید.
در زایشگاه ها
عفونت نوزادان ویژگی های خاص خود را دارد، بنابراین ارتباط عفونت های بیمارستانی در مامایی و نوزادان کاهش نمی یابد. نوزادانی که قبل از موعد مقرر به دنیا آمده اند، مقاومت ایمنی پایینی دارند. این شرایط، و همچنین سایر عوامل خطر، باعث افزایش خطر ابتلا به عفونت بیمارستانی در طول بستری شدن در بیمارستان می‌شود.
چندین علت اصلی عفونت بیمارستانی در نوزادان تازه متولد شده وجود دارد:
- کم بودن سن حاملگی، به ویژه در نوزادانی که قبل از هفته 32 متولد شده اند؛
- نابالغی مورفوفانکشنال و وجود پاتولوژی پری ناتال؛
- بستری طولانی مدت در بیمارستان؛
- استفاده از تجهیزات و ابزار پزشکی غیر استریل؛
- درمان دارویی پیچیده؛
- آسیب شناسی مادرزادی؛
- اختلالات تغذیه روده ای؛
- جراحیمداخله
- زردی در نوزادان.
برای کاهش درصد ابتلا به عفونت های بیمارستانی که در زایشگاه ها رخ می دهد، لازم است تا حد امکان اقدامات پیشگیرانه انجام شود. اول از همه، فقط به پرسنل تایید شده اجازه کار دهید و فقط از ابزارهای فرآوری شده و استریل استفاده کنید. این تنها راه کاهش میزان عفونت نوزادان در طول بستری شدن در بیمارستان پس از تولد است.
اقدامات تشخیصی
ارتباط عفونت بیمارستانی بسیار زیاد است. برای تعیین نوع پاتوژن، پزشک باید به ویژگی های علائم توجه کند، معاینه انجام دهد و بیمار را برای تشخیص ارجاع دهد. هنگام مصرف خون، باکتریمی (میکروارگانیسم های بیماری زا) در جریان خون یا سپتی سمی قابل تشخیص است - تعمیم عفونت، پس از آن باید برای تعیین نوع پاتوژن تجزیه و تحلیل برای bakposev انجام شود. بنابراین در تمام موارد تب بیمارستانی برای تحقیق خون گرفته می شود به جز:
- قسمت اولیه تب بعد از جراحی؛
- موقعیت، اگر پزشک مطمئن باشد که اینها تظاهرات تب دارویی است؛
- تظاهرات بالینی ترومبوز ورید عمقی.
تعداد سری‌های نمونه‌گیری خون به احتمال تخمینی تشخیص باکتریمی بستگی دارد. پس از یک دوره درمان آنتی بیوتیکی، مجدداً توصیه می شود که دستکاری انجام دهید و آن را در عرض دو روز انجام دهید. گرفتن خون برای معاینه باکتریولوژیک از طریق کاتتر ساکن غیرممکن است. در دست کادر پزشکی استدستکش باید وجود داشته باشد.
هنجار زمانی است که میکروارگانیسم های بیماری زا در خون یافت نمی شوند. باکتریمی مداوم یا مکرر نشانه یک عفونت جدی است.
پیشگیری
فوریت عفونت بیمارستانی ما را مجبور می کند به دنبال روش های موثر برای حل مشکل باشیم. موثرترین و قابل اطمینان ترین آن پیشگیری است که همانطور که می دانید بهتر از درمان با آنتی بیوتیک های مدرن است که باکتری ها هنوز به آن مقاومت نکرده اند.
مدتهاست که مشخص شده است که عفونت یک بیمار در یک موسسه پزشکی چقدر می تواند به عوارض جدی تبدیل شود. در زمان شوروی، در دهه 70 قرن گذشته، منتشر شد که تا به امروز قدرت خود را از دست نداده است و بنابراین پیشگیری از عفونت بیمارستانی را تنظیم می کند.
به همین دلیل مهم است که اقدامات پیشگیرانه را به موقع انجام دهید که عبارتند از:
- تشخیص ناقلان عفونت بیمارستانی؛
- ایزوله کردن بیماران با علائم واضح بیماری عفونی از لحظه پذیرش در موسسه؛
- رعایت دقیق از رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک؛
- استفاده بیمارستانی از هود با فیلترهای ضد باکتری؛
- درمان دقیق ابزارها، تجهیزات و تمام سطوح با هر یک از مواد ضد عفونی؛
- استفاده منطقی از آنتی بیوتیک ها.
درمان ضد باکتری
با آموختن چیست - عفونت های بیمارستانی، باید چند کلمه در مورد ویژگی های درمان چنین بیماری بیان کنید. در بیشتر موارد، تجربی یاتکنیک اتیوتروپیک انتخاب داروهای مناسب بسیار دشوار است، زیرا همه اینها به ساختار مقاومت آنتی بیوتیکی در یک مرکز پزشکی خاص و همچنین به وجود بیماری های همزمان در بیمار، علت تک و چند میکروبی عفونت و محلی سازی آن بستگی دارد.
اصل اصلی درمان تجربی، انتخاب داروهایی است که علیه اکثر انواع پاتوژن ها فعال هستند. به همین دلیل است که توصیه می شود به درمان ترکیبی و استفاده از داروی وسیع الطیف متوسل شوید.
بنابراین داروهای زیر برای درمان عفونت های بیمارستانی توصیه می شود:
- فلوروکینولون لووفلوکساسین یا سیپروفلوکساسین؛
- ترکیب بتالاکتام ها با مهارکننده های بتالاکتاماز؛
- داروهایی با فعالیت ضد شبه‌مونی، مانند کارباپنم‌ها، سفالوسپورین‌های نسل 3-4 و غیره.
درمان اتیوتروپیک به فنوتیپ مقاومت آنتی بیوتیکی پاتوژن ها و تعدادی از عوامل دیگر بستگی دارد.
پزشک معالج باید پس از انجام تمام آزمایشات و شناسایی عامل ایجاد کننده عفونت، نوع درمان را برای هر مورد جداگانه انتخاب کند. نظارت مداوم به شما این امکان را می دهد که به سرعت از شر بیماری بدون عواقب برای بیمار خلاص شوید.
پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار باید چند روز دیگر وضعیت خود را مشاهده کند و آزمایشات را مجدداً انجام دهد تا مطمئن شود که درمان نتایج خوبی داشته و بیماری دوباره عود نمی کند.
