عفونت های بیمارستانی به دلیل برخورد منبع عفونت با ارگانیسم حساس یک فرد بیمار در صورت وجود شرایط برای انتقال عامل بیماری زا رخ می دهد. اقدامات پیشگیری از عفونت با دستور 720 در مورد پیشگیری از عفونت بیمارستانی که توسط وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در سال 1978 صادر شد تنظیم می شود. هدف از این سند بهبود ارائه مراقبت‌های پزشکی به بیماران مبتلا به ضایعات جراحی چرکی و تقویت اقدامات در برابر عفونت‌های بیمارستانی بود.
دستورالعمل های سفارش هنوز توسط کارکنان پزشکی استفاده می شود. دستور 720 به کارکنان مؤسسات پزشکی و ایستگاه‌های بهداشتی و اپیدمیولوژیک کمک می‌کند تا اقداماتی را برای پیشگیری غیراختصاصی از عفونت‌های بیمارستانی سازماندهی و کنترل کنند.
لغو سفارش و دستورالعمل
دستورات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در مقایسه با SanPiN ها که به طور دوره ای معرفی و لغو می شوند، دارای قدرت قانونی بیشتری هستند. حکم پزشک ارشد بهداشتی فدراسیون روسیه در سال 2010 SanPiN را با الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان هایی کهانجام فعالیت های پزشکی این سند جایگزین SanPiN 2.1.3.1375-03 در مورد الزامات بهداشتی برای عملکرد بیمارستان‌ها، زایشگاه‌ها و بیمارستان‌ها شد.
همچنین قوانین بهداشتی 3.1.2485-09 در مورد پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های جراحی و SanPiN مربوطه 2.1.3.2524-09 در دندانپزشکی ثبت شده است.
در خاک اوکراین، دستور 720 در مورد پیشگیری از عفونت بیمارستانی بر اساس دستور شماره 179 وزارت بهداشت در سال 1998 لغو شد. اما بر اساس دستور شماره 229 وزارت بهداشت که از سند ساماندهی نظام بهداشتی و ضد اپیدمی در بیمارستان های زنان و زایمان استفاده نمی شود، می توان آن را معتبر دانست.
برترین های سند
یک بیماری عفونی که در یک مرکز پزشکی به دست می آید یک عفونت بیمارستانی است. دستور 720 موارد عفونت در جراحی را به تفصیل شرح می دهد که با چروک و سپسیس ظاهر می شود. پاتوژن های اصلی: استافیلوکوکوس اورئوس، سودوموناس آئروژینوزا، اشرشیاکلی، پروتئوس، کاندیدا، کلبسیلا، سرسیشن ها - تغییر نکرده اند، اما نسبت به آنتی بیوتیک ها مقاوم تر شده اند. منابع عفونت بیماران مبتلا به بیماری های چرکی-عفونی کننده یا پرسنل مبتلا به نوع نهفته عفونت هستند. عوامل بیماری زا از طریق قطرات معلق در هوا یا از طریق تماس با کتانی، دست و ابزار پخش می شوند.
روش های پیشگیری عبارتند از:
- جداسازی منبع عفونت؛
- شکستن مسیرهای انتقال.
عوامل بیماری زا و بیماران مبتلا به عفونت به موقع شناسایی و جداسازی می شوند، دست ها ضد عفونی می شوند، ملحفه ها و ابزارها استریل می شوند. دستور قدیمی 720 برای پیشگیری از عفونت بیمارستانی به طور خلاصه ویژگی های بخش جراحی، اقدامات بهداشتی، روش های معاینه باکتریولوژیک و تشخیص عفونت استاف را شرح می دهد.
قوانین پیشگیری از عفونت
مسئول مبارزه با عوارض بیمارستانی سرپزشک و روسای بخش جراحی هستند. آنها به همراه پرستاران بر اجرای فعالیت ها سازماندهی و نظارت می کنند. دستور 720 انجام معاینات پزشکی، درمان پوسیدگی، آزمایش عفونت های استافیلوکوک را هر سه ماه یکبار و آموزش کارمندان را تنظیم می کند. شناسایی عفونت دلیلی برای بررسی فوق العاده است.
دستور 720 اتحاد جماهیر شوروی برای پیشگیری از عفونت بیمارستانی به عنوان دستورالعملی برای سازماندهی رژیم بهداشتی و بهداشتی عمل می کند. فعالیت در بخش‌ها بر ضدعفونی کفگیرها، کاناپه‌ها، دست‌های پزشکان در تماس با بیماران و ضایعات پوستی چرکی-سپتیک تأثیر می‌گذارد. این دستورالعمل مربوط به استفاده از محلول های ضد عفونی کننده، تعویض و پردازش پارچه های شستشو، برس ها و حوله ها برای کادر پزشکی است.
دستورالعمل به نظافت مرطوب دو بار در روز، استفاده از مواد ضدعفونی کننده در موارد عفونت بیمارستانی و در بخش های دارای عوارض و بیماری های چرکی اشاره دارد. الزامات غذا خوردن در بخش های ثابت، ذخیره غذا ازانتقالات خانگی و همچنین تأیید آنها مطابق با الزامات رژیم غذایی بیمار.
دستورالعمل و رژیم بهداشتی در جراحی
سفارش 720 "پیشگیری از عفونت بیمارستانی" شامل الزاماتی برای سازماندهی و ضد عفونی در بخش جراحی به جای SanPins است. بلوک عمل همراه با بخش‌های مراقبت‌های ویژه و بعد از عمل، از نظر گسترش عفونت‌ها از مناطق مورد توجه ویژه است. منابع عفونت نیز بیماران ورودی و اقلام مراقبتی از آنها، پانسمان ها، وسایل و وسایل مستقیماً از بخش ها هستند.
بخش های جراحی دارای رژیم بهداشتی و بهداشتی سختگیرانه هستند:
- بیماران دارای ضایعات چرکی-سپتیک ایزوله می شوند؛
- اقلام مراقبتی، تخت و میز کنار تخت ضدعفونی می شوند؛
- در بخش ها پرتوهای فرابنفش را روشن کنید؛
- معاینه و مراقبت در روپوش‌ها، ماسک‌ها و کلاه‌ها انجام می‌شود که باید تعویض شوند؛
- بیماران نمی توانند آزادانه به بخش ها و بخش های دیگر مراجعه کنند؛
- حتما هفته ای یک بار رختخواب و لباس زیر را عوض کنید؛
- کفش های بیماران پس از ترخیص در معرض پردازش است.
بیماران دارای ضایعات چرکی-سپتیک را در اتاقی جداگانه ترخیص کنید.
ضوابط بهداشتی واحد بهره برداری
سازمان واحد عملیات خطر عفونت های بیمارستانی را کاهش می دهد:
- وجود اجباری دهلیز با پرتو فرابنفش؛
- نصب سیستم های تهویهبا فیلترهای باکتری؛
- استفاده از پاک کننده های هوای سیار چرخشی؛
- جداسازی اتاق‌های عمل برای عملیات چرکی و تمیز یا ضدعفونی کامل پس از فرآیندهای چرکی در یک روز جداگانه؛
- قانون خط قرمز در مورد لباس زیر استریل، باند گاز و روکش کفش رعایت شده است.
قوانین بهداشتی و بهداشتی زیر در سالن‌های عمل و بخش‌های مراقبت‌های ویژه، بخش‌های بعد از عمل و اتاق‌های رختکن اعمال می‌شود:
- فرآوری گارنی، ابزار و دستگاه با محلول ضدعفونی کننده؛
- آماده کردن میز با وسایل استریل؛
- جمع آوری پانسمان های مستعمل در ظروف جداگانه، جدا کردن آنها تمیز و چرکی؛
- استفاده و ضدعفونی پیشبند پارچه روغنی توسط پرستاران در هنگام پانسمان بیماران دارای فرآیندهای چرکی.
دستورالعمل شامل الزامات تمیز کردن واحد عملیاتی، بخش ها است.
قوانین آمادگی برای جراحی و عقیم سازی ابزار
کامل بودن قوانین نقشی را که دستور 720 "پیشگیری از عفونت بیمارستانی" ایفا می کند نشان می دهد. سند لغو شده یا نه - دستورالعمل ها توسط پرسنل پزشکی انجام می شود و از عفونت جلوگیری می کند. قوانین بخش‌های جراحی بدون تغییر باقی می‌ماند زیرا به موارد زیر مربوط می‌شود:
- تمیز کردن دست های پرسنل درگیر در عملیات و تهیه محلول ضد عفونی کننده؛
- فرآوری قبل از استریلیزاسیون ابزار و کنترل آنکیفیت؛
- استریل کردن ابزار، پانسمان، دستکش و کتانی جراحی؛
- استریل کردن دستگاه های قلب و ریه.
سفارش 720 به طور جداگانه قوانین بهداشت در بخش بیماران مبتلا به گانگرن گازی را برجسته می کند.
حالات و روش‌های عقیم‌سازی با جزئیات در نظر گرفته شده است:
- steam;
- هوا (با گرم کردن)؛
- شیمیایی (پراکسید هیدروژن و دئوکن) و اکسید اتیلن.
مراحل تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون، روش های آماده سازی محلول ها و ویژگی های ضد عفونی اشیاء مختلف بخش جراحی را شرح می دهد. اطلاعات بیشتر در مورد گندزدایی ونتیلاتورها و محلول استنشاقی در پیوست شماره 4 این قطعنامه آمده است.
کنترل باکتریولوژیک
پیوست های شماره 2 و 3 به کنترل باکتریولوژیک انجام شده توسط آزمایشگاه ها و ایستگاه های ضد عفونی اختصاص دارد. روش شناسی تحقیقات باکتریولوژیک به تفصیل شرح داده شده است، فهرستی از اشیاء مورد مطالعه، قوانین انجام محصولات زراعی و ثبت نتایج آنها ارائه شده است.
ضمیمه شماره 3 به تشخیص عفونت بیمارستانی استافیلوکوکی، بهداشت به دستور 720 اختصاص داده شده است. روش‌هایی برای معاینه دستگاه تنفسی فوقانی، انجام باکپوسف و بهداشت عوامل عفونی شرح داده شده است. توجه ویژه ای به استافیلوکوکوس اورئوس می شود که 40 درصد سویه های آن به درمان حساس نیستند. تکنیک های آنتی بیوگرام شرح داده شده است.
وضعیت سفارش 720
سفارش 720"پیشگیری از عفونت بیمارستانی" که وضعیت آن سوالات زیادی را ایجاد می کند، در عمل توسط پرستاران ارشد برای چندین منظور استفاده می شود:
- کمک به پیشگیری از عفونت های بیمارستانی؛
- به شما امکان می دهد در صورت اختلاف نظر خود را ثابت کنید؛
- اساس تهیه دستورالعمل برای کادر پزشکی جوان است؛
- جایگزین شغل اپیدمیولوژیست پرستار بیمارستان می شود.
دستور 720 هنوز توسط وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی صادر می شد، اما در عمل با انتشار قوانین بهداشتی جدید لغو شد. هر چند دستور به عنوان یک قانون تشریعی فراتر از مقررات است که نشان دهنده عدم صلاحیت لغو آن است. مواد مربوط به روش های مورد استفاده، محلول ها و اشیاء ضد عفونی قدیمی هستند. اما دستور با جزئیات بیشتری در مورد پردازش بیهوشی و تجهیزات تنفسی توضیح داده شده است که در اسناد بعدی وجود ندارد.
آیا باید به صورت قانونی دستور را فراخوانی کنم
اگر پیچیدگی های قانونی انتشار قوانین جدید قانونی را درک می کنید، دستور 720 "پیشگیری از عفونت بیمارستانی" با حکم رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در سال 2009 لغو شد، زمانی که بهداشتی جدید و قوانین اپیدمیولوژیک SP 3.1.2485-09 تصویب شد. در سال 2010، از آنجایی که این فرمان به دلیل ظهور یک فرمان جدید، باطل اعلام شد، درگیری وجود داشت. SanPiN 2.1.3.2630-10 و SanPiN 2.1.3.2630-10 اکنون جایگزینی برای سفارش 720 هستند.
