آمارهای پزشکی نشان می دهد که تعداد بیماری های انکولوژیک به طور پیوسته در حال افزایش است. نتایج مرگبار هر سال بیشتر و بیشتر ثبت می شود. این واقعیت باعث نگرانی بیشتر و بیشتر می شود و پزشکان را مجبور می کند تا کارهای پیشگیرانه را در بین مردم انجام دهند تا حداقل کمی از چنین رشد گسترده تهاجمی جلوگیری کنند.
سندرم کارسینوئید: چیست؟
کارسینوئیدها شایع ترین تومورهای سلول های سیستم عصبی غدد درون ریز هستند. این سلول ها را می توان در هر اندام و بافتی از بدن یافت. عملکرد اصلی آنها تولید مواد پروتئینی بسیار فعال است. حدود هشتاد درصد از همه کارسینوئیدها در دستگاه گوارش و پس از آن در ریه ها قرار دارند. در موارد بسیار کمتر، تنها در پنج درصد موارد، نئوپلاسم ها در سایر اندام ها و بافت ها یافت می شوند.
سندرم کارسینوئید و تومور کارسینوئید از یکدیگر جدایی ناپذیرند، زیرا این سندرم مجموعه ای از علائم است که در پس زمینه رشد و فعالیت یک تومور بدخیم ظاهر می شود. از این گذشته، بدن به خوردن هورمون‌های ترشح شده توسط تومور در خون واکنش نشان می‌دهد.کارسینوئیدهای روده ای می توانند "ساکت" باشند، یعنی تا زمانی که متاستازها ظاهر نشده و بیماری به مرحله پایانی نرسد، به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند.
دلایل
محققان هنوز اطلاعات کافی برای درک علت ایجاد سندرم کارسینوئید و تومور کارسینوئید ندارند. دانشمندان می توانند در مورد علت بیماری فرضیه کنند، اما همه موافقند که سیستم ایمنی در برخی موارد سلول های جهش یافته سیستم APUD را تشخیص نمی دهد (مخفف از حروف اول کلمات "آمین ها"، "پیش ساز"، "آسانی سازی" ، "دکربوکسیلاسیون").
یک سلول بدخیم برای ایجاد یک نئوپلاسم کامل کافی است که هورمون تولید می کند و تمام فرآیندهای بیوشیمیایی بدن انسان را مطابق با نیازهای خود تغییر می دهد.
پاتوژنز
سندرم کارسینوئید چگونه ایجاد می شود؟ چیست و چگونه از آن پیشگیری کنیم؟ با توجه به اینکه سلول های عصبی غدد درون ریز در سرتاسر بدن قرار دارند و تومور عملاً تظاهرات بالینی نشان نمی دهد، پزشکان قادر به توقف این روند نیستند.
در یک لحظه در سلول "تجزیه" DNA رخ می دهد که به اشتباه بازیابی می شود یا با یک قطعه آسیب دیده به عملکرد خود ادامه می دهد. این منجر به اختلال در عملکرد سلول و تقسیم کنترل نشده آن می شود. اگر بدن سالم باشد، سیستم ایمنی به جهش پاسخ می دهد و عنصر مشکوک را از بین می برد. اگر این اتفاق نیفتد، سلول تکثیر می‌شود، میلیون‌ها نسخه از خود ایجاد می‌کند و شروع به توزیع می‌کند.مواد و هورمون های سمی در سراسر بدن.
اغلب، پزشکان نمی توانند تومور را علیرغم سندرم کارسینوئید آشکار بالینی پیدا کنند.
کارسینوم در ریه
تنها در ده درصد موارد، تومور می تواند در دستگاه تنفسی ایجاد شود و بر این اساس، یک سندرم کارسینوئید ایجاد می شود. علائم در ریه غیر اختصاصی خواهد بود و گاهی اوقات اصلاً وجود نخواهد داشت. این به دلیل اندازه نسبتا کوچک نئوپلاسم و عدم وجود متاستاز است. بیماران برای یک بیماری در حال حاضر پیشرفته کمک می گیرند و، به عنوان یک قاعده، نه به یک انکولوژیست، بلکه ابتدا به یک پزشک عمومی مراجعه می کنند. او می‌تواند به مدت طولانی و ناموفق برونشیولیت، آسم یا نارسایی تنفسی را درمان کند تا زمانی که مشکوک به وجود یک فرآیند سرطانی باشد.
علائم در این مورد غیر معمول است:
- ضربان قلب سریع و قوی؛
- سوهاضمه؛
- احساس گرما و هجوم خون به نیمه بالایی بدن؛
- سرفه، تنگی نفس؛
- برونکواسپاسم.
با چنین مجموعه ای از اختلالات، مشکوک به کارسینوئید دشوار است. خستگی، کاهش وزن ناگهانی، کاهش ایمنی، خستگی و سایر علائم مشخصه فرآیند سرطانی وجود ندارد.
تومور روده کوچک
در روده کوچک، تومور و سندرم کارسینوئید همراه آن کمی بیشتر از ریه ها ثبت می شود. علائم او بسیار ضعیف است. اغلب فقط درد غیر اختصاصی شکم وجود دارد. این به دلیل اندازه کوچک تومور است. گاهی اوقات حتی در حین عمل نمی توان آن را تشخیص داد. اغلب آموزش و پرورشبه طور تصادفی در طول عکسبرداری با اشعه ایکس متوجه شد.
تنها حدود ده درصد از تمام تومورهای روده کوچک با این علت علت سندرم کارسینوئید هستند. برای پزشک، این به این معنی است که روند بدخیم شده و به کبد سرایت کرده است. چنین تومورهایی می توانند باعث انسداد مجرای روده و در نتیجه انسداد روده شوند. بیمار با دردهای گرفتگی، تهوع، استفراغ و اختلالات مدفوع به بیمارستان مراجعه می کند. و دلیل این وضعیت فقط روی میز عمل مشخص خواهد شد.
انسداد می تواند هم مستقیماً به دلیل اندازه تومور و هم پیچ خوردگی روده به دلیل پدیده فیبروز و التهاب غشای مخاطی آن ایجاد شود. گاهی اوقات اسکار خون رسانی به ناحیه ای از روده را مختل می کند و منجر به نکروز و پریتونیت می شود. هر یک از این شرایط تهدید کننده زندگی است و می تواند منجر به مرگ بیمار شود.
تومور آپاندیس
تومورهای آپاندیس به خودی خود نادر هستند. در میان آنها، کارسینوئیدها مقام اول را به خود اختصاص می دهند، اما عملاً باعث ایجاد سندرم کارسینوئید نمی شوند. علائم آنها بسیار کمیاب است. به عنوان یک قاعده، اینها یافته های آسیب شناسان پس از آپاندکتومی است. اندازه تومور حتی به یک سانتی متر هم نمی رسد و بسیار "بی سر و صدا" رفتار می کند. احتمال اینکه تومور بعد از برداشتن آپاندیس در جای دیگری ظاهر شود ناچیز است.
اما اگر اندازه نئوپلاسم شناسایی شده دو سانتی متر یا بیشتر بود، باید مراقب متاستاز به غدد لنفاوی موضعی و انتشار سلول های تومور به سایر اندام ها بود.در این مورد، آپاندکتومی معمولی با تمام ترک تحصیل کنار نمی آید و انکولوژیست ها باید برای درمان پیچیده درگیر شوند.
تومور کارسینوئید رکتوم
محلی سازی دیگری که در آن سندرم کارسینوئید عملاً بیان نمی شود. هیچ نشانه ای وجود ندارد و تومورها به طور تصادفی در طی اقدامات تشخیصی مانند کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی یافت می شوند.
احتمال بدخیمی (بدخیم) و ظهور متاستازهای دور به اندازه تومور بستگی دارد. اگر قطر آن بیش از دو سانتی متر باشد، خطر عوارض حدود هشتاد درصد است. اگر قطر نئوپلاسم حتی به یک سانتی‌متر هم نرسد، می‌توانید نود و هشت درصد مطمئن باشید که متاستاز وجود ندارد.
بنابراین رویکرد درمان در این دو مورد متفاوت خواهد بود. یک تومور کوچک معمولاً با برداشت مقرون به صرفه روده برداشته می شود و در صورت وجود علائم بدخیمی، کل رکتوم و همچنین شیمی درمانی برداشته می شود.
کارسینوئید معده
سه نوع تومور کارسینوئید معده وجود دارد که باعث ایجاد سندرم کارسینوئید می شود. علائم تومورهای نوع 1:
- اندازه های کوچک (تا 1 سانتی متر)؛
- دوره خوش خیم.
گسترش احتمالی دشوار تومور، زمانی که این فرآیند کل معده را بگیرد. آنها با کم خونی پرسینوس یا گاستریت مزمن در بیمار همراه هستند. درمان چنین تومورهایی مصرف سوماتواستاتین، مهار تولید گاسترین یا برداشتن است.معده.
تومورهای نوع دوم به آرامی رشد می کنند، به ندرت بدخیم می شوند. آنها در بیماران مبتلا به یک اختلال ژنتیکی مانند نئوپلازی غدد درون ریز متعدد غالب هستند. نه تنها معده، بلکه اپی فیز، غده تیروئید، لوزالمعده نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.
سومین نوع تومور یک نئوپلاسم بزرگ است که در معده سالم رشد می کند. آنها بدخیم هستند، عمیقاً به دیواره اندام نفوذ می کنند و متاستازهای متعدد می دهند. ممکن است باعث سوراخ شدن و خونریزی شود.
تومورهای روده بزرگ
روده بزرگ جایی است که سندرم کارسینوئید و تومور کارسینوئید بیشتر در آن تشخیص داده می شود. عکسی از مخاط در حین بررسی این بخش از روده وجود تومورهای بزرگ (پنج سانتی متر یا بیشتر) را نشان می دهد. آنها به غدد لنفاوی منطقه متاستاز می دهند و تقریباً همیشه بدخیم هستند.
انکولوژیست ها در چنین مواردی جراحی رادیکال با شیمی درمانی کمکی و نئوادجوانت را برای دستیابی به بهترین اثر توصیه می کنند. اما پیش آگهی بقا برای این بیماران هنوز ضعیف است.
سندرم کارسینوئید: علائم، عکس
تظاهرات سندرم کارسینوئید به موادی بستگی دارد که تومور آزاد می کند. اینها می توانند سروتونین، برادی کینین، هیستامین یا کروموگرانین A باشند. معمول ترین علائم بیماری عبارتند از:
- قرمزی صورت و بالاتنه. تقریباً در همه بیماران رخ می دهد. همراه با افزایش موضعی دما. تشنج خود به خود رخ می دهدناشی از الکل، استرس یا ورزش. در همان زمان، تاکی کاردی، افت فشار مشاهده می شود.
- اختلال مدفوع. در ¾ بیماران وجود دارد. به عنوان یک قاعده، این به دلیل تحریک غشای مخاطی دستگاه گوارش، انسداد روده اتفاق می افتد.
- اختلالات قلبی در نیمی از بیماران ذاتی است. سندرم کارسینوئید به ایجاد تنگی دریچه کمک می کند و باعث نارسایی قلبی می شود.
- خس خس سینه در ریه ها نتیجه اسپاسم برونش است.
- درد در شکم با ظهور متاستازها در کبد، انسداد روده یا رشد تومور در سایر اندام ها مرتبط است.
بحران کارسینوئید وضعیتی است که با افت ناگهانی فشار خون در حین جراحی مشخص می شود. بنابراین، قبل از چنین دستکاری‌هایی به بیماران سوماتوستاتین تجویز می‌شود.
تشخیص
آیا سندرم کارسینوئید قابل تشخیص است؟ علائم، عکس ها، درمان علائم متفاوت تصویر بالینی واضح یا نتایج قابل مشاهده ای به دست نمی دهد. اغلب، تومور یک یافته تصادفی توسط جراح یا رادیولوژیست است. برای تایید وجود نئوپلاسم، باید از ناحیه آسیب دیده بیوپسی کنید و بافت را بررسی کنید.
هنوز هم می‌توانید از آزمایش‌هایی برای تشخیص سطوح بالای هورمون‌ها استفاده کنید، اما این داده‌ها می‌توانند چندین بیماری را نشان دهند، و پزشک هنوز متوجه نشده است که با کدام یک سر و کار دارد. مشخص ترین آزمایش برای مقدار 5-هیدروکسی اندول استیک اسید است. اگر سطح آن بالا باشد،پس احتمال کارسینوئید تقریباً 90٪ است.
شیمی درمانی
آیا درمان سندرم کارسینوئید با شیمی درمانی منطقی است؟ علائم، عکس‌های مخاط در طول FGDS، بیوپسی از غدد لنفاوی منطقه و تغییرات در سطوح هورمونی می‌تواند به پزشک ایده‌ای از عوارض ناشی از وجود تومور در بدن بیمار بدهد. اگر پیش آگهی برای بیمار نامطلوب باشد حتی اگر تومور برداشته شود، متخصصان توصیه می کنند به شیمی درمانی متوسل شوند.
اغلب پزشکان از سیتواستاتیک برای سرکوب رشد و توسعه نئوپلاسم ها استفاده می کنند. اما به دلیل تعداد زیاد عوارض، استفاده از این روش تنها در مواقع ضروری توصیه می شود. علاوه بر این، راندمان آن تنها 40٪ است.
درمان علامتی
احساسات ناراحت کننده ای وجود دارد که در پس زمینه پاتولوژی هایی مانند سندرم کارسینوئید و تومور کارسینوئید مشاهده می شود. علائم معمولاً با نوع هورمونی که تومور ترشح می کند، ارتباط نزدیکی دارد. اگر سروتونین باشد، برای بیمار داروهای ضد افسردگی تجویز می شود. اگر "متجاوز" اصلی هیستامین باشد، مسدود کننده های گیرنده هیستامین در درمان به میدان می آیند.
آنالوگ های مصنوعی سوماتوستاتین تقریباً 90٪ علائم را کاهش می دهند. آنها تولید چندین هورمون را به طور همزمان سرکوب می کنند و بنابراین جایگاه محکمی برای خود در درمان این بیماری ایجاد می کنند.
درمان جراحی
مرحله مهم درمان برداشتن تومور از بدن، جستجو و برداشتن متاستازها، بستن شریان ها است.کبد.
محل و اندازه نئوپلاسم، وجود یا عدم وجود متاستاز بر حجم جراحی تأثیر می گذارد. اغلب جراحان قسمت آسیب دیده اندام و بسته های غدد لنفاوی منطقه را برمی دارند. به عنوان یک قاعده، این برای خلاص شدن دائمی یک فرد از شر کارسینوئید کافی است. در موارد پیشرفته، زمانی که درمان رادیکال ممکن نیست، به بیمار پیشنهاد می‌شود که تحت آمبولیزاسیون شریان کبدی قرار گیرد تا علائم بیماری برطرف شود.
پیش‌بینی
برای بیماران مبتلا به سندرم کارسینوئید و تومور کارسینوئید چه انتظاری باید داشت؟ گرگرفتگی، تپش قلب و تنگی نفس احتمالاً تا پایان عمر با آنها باقی می‌ماند، اما پس از درمان کمتر مشخص می‌شود.
پزشکی مواردی را می شناسد که بیماران بیش از ده سال پس از جراحی و درمان علامتی زندگی کرده باشند. اما به طور متوسط امید به زندگی آنها حدود 5-10 سال است. تومورهای واقع در ریه بدترین پیش آگهی را دارند و تومورهایی که در آپاندیس قرار دارند بهترین پیش آگهی را دارند.
