بیشتر آسیب شناسی های سیستم قلبی عروقی نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی انسان نیز خطرناک است. با ناکارآمدی روش های محافظه کارانه درمان، پزشک امکان سنجی عمل را ارزیابی می کند. به منظور بازگرداندن خون رسانی به ناحیه آسیب دیده میوکارد، پیوند بای پس کرونری آئورتوکرونری یا پستانی تجویز می شود. تفاوت بین روش ها در این واقعیت نهفته است که در حالت اول یک رگ اضافی (با دور زدن رگ آسیب دیده) از رگ خود فرد ایجاد می شود. در طی جراحی بای پس کرونری پستانی، از شریان پستانی (سینه داخلی) استفاده می شود. مانند هر روش درمانی دیگری، این روش نیز ویژگی ها، مزایا و معایب خاص خود را دارد.
نشانه ها
تحت تأثیر عوامل مختلف نامطلوب، مجرای عروقی که قسمتی از میوکارد را تغذیه می کند باریک می شود. در نتیجه کار عضله قلب مختل می شود و روند تشکیل مناطق نکروز آغاز می شود. به منظور بازیابیگردش خون در نواحی آسیب دیده، جراحی بای پس کرونری پستان تجویز می شود.
نشانه های جراحی:
- بیماری ایسکمیک قلبی. اغلب بیماران دچار تنگی شاخه بین بطنی قدامی (ALV) می شوند. پیوند بای پس شریان کرونری پستانی برای افرادی که برای استنت گذاری یا آنژیوپلاستی منع مصرف دارند، تجویز می شود.
- آترواسکلروز انسدادی.
- آنژین صدری پیشرفته، عملاً قابل درمان دارویی نیست.
- تنگ شدن مجرای عروق کرونر به میزان 70 درصد یا بیشتر.
- انفارکتوس میوکارد.
- ادم ریوی ایسکمیک.
- پس از ایسکمی میوکارد.
- باریک شدن لومن شریان کرونر چپ به میزان 50 درصد یا بیشتر.
- شکست گذشته آنژیوپلاستی یا استنت گذاری.
این لیست اصلی اندیکاسیون های جراحی بای پس کرونری پستانی است. پس از مشاوره فردی با پزشک می توان آن را تمدید کرد. درک این نکته مهم است که ارزیابی امکان سنجی مداخله جراحی در هر مورد انجام می شود. پزشک سن بیمار، وضعیت سلامت عمومی او، شدت آسیب شناسی موجود را در نظر می گیرد.
موارد منع مصرف
مانند هر روش دیگری از درمان جراحی، جراحی بای پس مامروکورونری محدودیت‌هایی دارد. موارد منع عمده جراحی:
- نارسایی احتقانی قلب.
- بیماری منتشر عروق کرونر.
- در دسترس بودننئوپلاسم های بدخیم.
- ضایعات بافت سیکاتریسیال که به کاهش شدید کسر جهشی بطن چپ (حدود یک سوم) کمک می کند.
- نارسایی کلیه.
- وجود پاتولوژی های مزمن ریه با علت غیر اختصاصی.
شایان ذکر است که سن منع عمل نیست. اما در این مورد، پزشک باید تمام خطرات احتمالی را در نظر بگیرد.
مزایا و معایب
استفاده از شریان پستانی مزایای غیرقابل انکاری دارد. مزایای شانت در این مورد:
- این رگ دارای درجه بالایی از مقاومت در برابر تصلب شرایین است.
- شریان پستانی دریچه ندارد، تحت تأثیر رگهای واریسی قرار نمی گیرد. علاوه بر این، قطر نسبتاً زیادی دارد که آن را برای جراحی بای پس عروق کرونر ایده آل می کند.
- دیواره های شریان دارای یک لایه اندوتلیال هستند. پروستاسیکلین و اکسید نیتریک را سنتز می کند، موادی که به همجوشی پلاکت ها کمک می کنند.
- شریان داخلی قفسه سینه قادر به افزایش قطر است که به شما امکان می دهد حجم خون ورودی را افزایش دهید.
- به طور قابل توجهی بهبود عملکرد بطن چپ.
- شریان پستانی به عنوان بای پس دوام بیشتری دارد.
- نرخ بالای بقای بیمار.
- به طور قابل توجهی خطر عود را کاهش می دهد.
عیب روش اختلاف زیاد در قطر شریان های داخلی قفسه سینه و بین بطنی قدامی است. پیوند بای پس کرونری پستان پیچیده استو این واقعیت که جدا کردن کشتی که قرار است به عنوان مسیر عبوری استفاده شود دشوار است.
تکنیک
به طور خلاصه، در حین عمل، عروق قلبی عروقی با ایجاد ارتباط اضافی بین شریان های داخلی سینه ای و کرونری انجام می شود. رگ پستانی سمت چپ برای ایجاد آناستوموز از این سمت استفاده می شود. مناسب برای ایجاد ارتباط با شریان نزولی قدامی ضروری است.
عمل جراحی بای پس کرونری پستان طبق الگوریتم زیر انجام می شود:
- پزشک استرنوتومی مدیان را انجام می دهد، یعنی دسترسی به میوکارد را از طریق تشریح بافت های نرم فراهم می کند.
- پس از آن، جراح وریدها، بافت زیر جلدی و شریان پستانی انتخاب شده را در معرض دید قرار می دهد. مرحله بعدی گره زدن شاخه های کناری است.
- در نقطه مبدا، پزشک شریان پستانی را می بندد. این از ایجاد اسپاسم جلوگیری می کند.
- جراح محلول ضعیفی از پاپاورین هیدروکلراید را به انتهای دیستال تزریق می کند. سپس جریان خون آزاد اندازه گیری می شود.
- انتهای آناستوموز از بافت های اطراف آزاد می شود. سپس جراح با ایجاد برشی به طول 4 تا 8 میلی متر، شریان کرونر را باز می کند. مرحله بعدی آناستوموز است. پزشک این کار را با بخیه های جداگانه یا یک بخیه مداوم انجام می دهد.
مرحله پایانی بخیه زدن بافتها است.
دوره پس از عمل
چند روز پس از مداخله، بیمار در بیمارستان می ماند و به طور مداوم تحت نظر است وبه طور منظم از مواد زیستی برای تحقیق استفاده کنید. در ابتدا، استراحت سخت در بستر نشان داده شده است. در این دوره، آنتی بیوتیک ها و داروهای مسکن تجویز می شود.
سیستم زهکشی در روز اول پس از عمل برداشته می شود. علاوه بر این، پشتیبانی از اکسیژن نیز متوقف می شود. یک پیش نیاز رژیم غذایی است.
پس از مدتی به بیمار اجازه داده می شود بنشیند، بایستد و چند قدم در اتاق برود. با بهبودی، ورزش باید افزایش یابد و رژیم غذایی شما باید متنوع تر شود.
در پایان
جراحی بای پس کرونری پستان یک روش مداخله جراحی است که در طی آن یک رگ اضافی در اطراف آسیب دیده ایجاد می شود. این جریان خون طبیعی را به میوکارد باز می گرداند. در حین عمل از شریان های پستانی استفاده می شود که برای مدت بسیار طولانی به عنوان بای پس عمل می کنند.
