همه می دانند که سکته مغزی یکی از شایع ترین علل مرگ و میر در میان جمعیت کل کره زمین در نظر گرفته می شود. این بیماری در همه کشورهای جهان با فراوانی یکسانی بروز می کند. اغلب، نقض گردش خون مغزی منجر به فلج و فلج می شود و باعث ناتوانی موقت یا دائمی می شود. برای جلوگیری از ابتلا به این بیماری باید عوامل محرک سکته را به موقع تشخیص داد و با آنها مقابله کرد. علت اصلی سکته، آترواسکلروز شریان های گردن و سر است. انسداد رگ های خونی در افراد مسن و سالمند تقریباً در همه افراد مشاهده می شود. اکثر افراد بالای 60 سال پیشگیرانه پزشکی آترواسکلروز را انجام می دهند. در برخی موارد، درمان دارویی دیگر اثر مطلوب را ندارد. سپس جراحی نشان داده می شود - اندارترکتومی کاروتید. این روش شامل برداشتن بخشی از رگ آسیب دیده توسط آترواسکلروز است.
چرا اندارترکتومی کاروتید؟
خونرسانی به مغز به وضعیت خواب بستگی داردشریان ها این عروق شاخه های آئورت هستند. آنها به طور متقارن در دو طرف در ناحیه گردن قرار دارند. با ورود به حفره جمجمه، شریان های کاروتید به شاخه های کوچکتر مغزی تقسیم می شوند. بیماران مبتلا به تصلب شرایین در معرض خطر بالای لخته شدن خون در این عروق هستند. آنها از پلاک های کلسترول و بافت فیبری تشکیل شده اند. با افزایش فشار خون، لخته های خون در شریان های کاروتید می توانند از دیواره عروق جدا شده و وارد مغز شوند. در نتیجه باعث ایسکمی می شوند - اکسیژن رسانی ناکافی به بافت ها. چنین نقض گردش خون مغزی منجر به عواقب وحشتناکی می شود. برای جلوگیری از سکته مغزی، اندارترکتومی کاروتید انجام می شود. این به جلوگیری از سکته مغزی و عواقب آن کمک می کند.
شرح رویه
اندارترکتومی کاروتید یک مداخله جراحی است که شامل پاکسازی لایه داخلی رگ از پلاک آترواسکلروتیک است. این در مواردی انجام می شود که درمان دارویی ناتوان باشد یا خطر ابتلا به سکته مغزی بسیار زیاد باشد. هنگامی که پلاک آترواسکلروتیک بیش از نیمی از قطر شریان کاروتید را اشغال می کند، داروها نمی توانند اثر مطلوب را داشته باشند. یا اگر کلسترول مجرای رگ را از چند طرف به طور همزمان ببندد. علاوه بر این، خطر سکته مغزی در حضور فشار خون شریانی کنترل نشده به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در این مورد، یک پلاک آترواسکلروتیک می تواند در هر زمانی، صرف نظر از اندازه آن، از اندوتلیوم جدا شود. نتیجه ممکن است انسداد نه خود شریان کاروتید، بلکه انسداد باشدشاخه های آن که مغز را تغذیه می کند. در نتیجه، سکته مغزی ایسکمیک ایجاد می‌شود.
نشان‌های آندارترکتومی کاروتید
جراحی (اندارترکتومی کاروتید) برای همه مناسب نیست. برای اینکه پزشک اجازه مداخله جراحی را بدهد، باید نشانه های جدی وجود داشته باشد. اغلب، جراحی بر روی بیمارانی انجام می شود که قبلاً سابقه حوادث عروقی مغزی دارند. بنابراین، در چه مواردی اندارترکتومی کاروتید توجیه می شود؟ نشانه هایی برای انجام موارد زیر:
- قطر رگ بیش از نصف با پلاک های آترواسکلروتیک پوشیده شده است.
- سابقه سکته های مکرر.
- ترکیب فشار خون بالا (تحت جبران) و آترواسکلروز شریان های کاروتید.
موارد منع جراحی
علی رغم فواید مداخلات جراحی، در برخی موارد نمی توان آنها را انجام داد. مانند سایر عمل ها، اندارترکتومی کاروتید نیز موارد منع مصرف دارد. بررسی بیماران مبتلا به آترواسکلروز نشان می دهد که بسیاری از معاینات مختلف قبل از جراحی انجام می شود. تنها پس از اینکه پزشک متقاعد شد که هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد، بیمار شروع به آماده شدن برای عمل می کند. اندارترکتومی کاروتید در موارد زیر ممنوع است:
- فشار خون کنترل نشده (غیر جبران شده) با دارو.
- حادثه حاد عروق مغزی.
- آنژین ناپایدار یاانفارکتوس اخیر میوکارد.
- نارسایی حاد قلبی.
- سکته اخیر.
- نارسایی مزمن گردش خون درجه 2 و 3.
- بیماری آلزایمر.
- سرطان شدید.
آماده سازی برای اندارترکتومی کاروتید
قبل از انجام اندارترکتومی کاروتید، انجام معاینات مختلف ضروری است. اول از همه، سونوگرافی دوبلکس عروق سر و گردن نشان داده شده است. به لطف این روش، پزشک می تواند در مورد میزان انسداد لومن شریان ها توسط پلاک های آترواسکلروتیک قضاوت کند. در برخی موارد، آنژیوگرافی عروقی مورد نیاز است. این مطالعه شامل معرفی یک ماده حاجب به خون و به دنبال آن کنترل اشعه ایکس است. روش دقیق تر سی تی آنژیوگرافی است. این به شما امکان می دهد شکل، اندازه و محل قرارگیری کلسترول روی اندوتلیوم را ارزیابی کنید. اگر پزشک مشکوک به ایسکمی در نواحی خاصی از مغز باشد، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی انجام می شود. هنگامی که پزشک نشانه هایی را برای جراحی تشخیص داد، باید در مورد وضعیت عمومی بیمار نتیجه گیری کند. برای انجام این کار، قبل از آندارترکتومی کاروتید، ECG، OAC، آزمایش خون بیوشیمیایی و کواگولوگرام گرفته می شود. اگر بیمار دارای آسیب شناسی های دیگری باشد، مشاوره با متخصصین (غدد درون ریز، متخصص قلب) ضروری است.
مراحل اندارترکتومی کاروتید
مرحله اول عمل بیهوشی است. انتخاب بیهوشی به نظر پزشک و همچنین به میل خود بیمار بستگی دارد.بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی ممکن است انجام شود. پس از آن جراح در ناحیه ای که بر اساس نتایج سونوگرافی یا آنژیوگرافی پلاک کلسترول وجود دارد، برشی ایجاد می کند. مرحله بعدی بستن رگ است. در مرحله بعد، برشی روی خود شریان کاروتید ایجاد می شود. پس از اینکه پزشک اندازه و وسعت پلاک آترواسکلروتیک را به صورت بصری ارزیابی کرد، نحوه ادامه عمل را نتیجه‌گیری می‌کند. چندین روش وجود دارد. اغلب به اندارترکتومی باز متوسل می شوند. این به تشریح طولی رگ و "خراش دادن" پوشش های کلسترول اشاره دارد. پس از آن، یک "پچ" روی محل اندوتلیوم آسیب دیده اعمال می شود. روش دیگر آندارترکتومی اورژن است. برای انجام این کار، رگ به داخل برگردانده شده و از توده های آترواسکلروتیک پاک می شود. اگر آسیب شریان کاروتید زیاد باشد، در ناحیه خاصی جایگزین می شود. برای این کار از پارچه های مصنوعی استفاده می شود. مرحله آخر اندارترکتومی کاروتید، بخیه زدن لایه به لایه است.
دوره بعد از عمل چگونه است؟
پس از اندارترکتومی کاروتید، بازگرداندن جریان خون به زمان نیاز دارد. این چند هفته طول می کشد. از آنجایی که برش در گردن کوچک است، درد کمی بیان می شود. با این وجود، ممکن است در روز اول نیاز به مسکن باشد. همچنین از لحظه ای که اندارترکتومی کاروتید انجام شد تا چند هفته نمی توانید اجسام سنگین بلند کنید و تمرینات بدنی انجام دهید. دوره بعد از عمل در صورت انجام به خوبی پیش می رودتمام نسخه های پزشک، و نه تنها در طول اقامت در بیمارستان، بلکه در هنگام ترخیص بیمار. بخیه ها 7 تا 10 روز پس از عمل برداشته می شوند.
عوارض اندارترکتومی کاروتید
باید به خاطر داشت که هر مداخله جراحی خطراتی را به دنبال دارد. اندارترکتومی کاروتید نیز از این قاعده مستثنی نیست. عوارض بعد از این عمل در حدود 3 درصد موارد نادر است. با این حال، آنها رخ می دهند و باید در این مورد به بیمار هشدار داده شود.
اولین عارضه دوره بعد از عمل، شکست بخیه ها است. با این عمل، نفوذ باکتری به داخل زخم برای زندگی بیمار بسیار خطرناک است، زیرا برش مستقیماً روی بستر عروقی ایجاد می شود. این عارضه ممکن است به دلیل عدم رعایت قوانین ضد عفونی کننده ایجاد شود.
یکی دیگر از شرایط خطرناک مرتبط با اندارترکتومی کاروتید، سکته مغزی است. حادثه حاد عروق مغزی ممکن است در نتیجه جدا شدن قطعه ای از پلاک آترواسکلروتیک در حین جراحی و ورود آن به عروق سر رخ دهد. این عارضه در 2 تا 3 درصد موارد بسیار نادر است.
علاوه بر این، گاهی اوقات پس از عمل، اختلالات صوتی و بلع موقتی مشاهده می شود. این به دلیل آسیب به انتهای عصبی در گردن است.
تنگی مجدد به عنوان عارضه بعدی اندارترکتومی کاروتید در نظر گرفته می شود. این به باریک شدن مجدد مجرای رگ اشاره دارد. بیشتر اوقات، تنگی مجدد در بیمارانی رخ می دهد که دستور پزشک را رعایت نمی کنند.
پیشگیری از عوارض بعد از عمل
عوارض مانند سکته مغزی و آسیب به انتهای عصبی گردن بستگی به بیمار ندارد، زیرا در حین جراحی رخ می دهد. با این وجود، پیشگیری از سایر شرایط فقط از طریق کار ترکیبی پزشک و بیمار امکان پذیر است. این امر به ویژه برای ظهور مجدد پلاک های آترواسکلروتیک صادق است. پس از پشت سر گذاشتن عمل، بیمار باید دائماً تحت نظر متخصص باشد. علاوه بر انجام اقدامات تشخیصی، پزشک توصیه های مفیدی به بیمار می دهد. اول از همه، این به سبک زندگی مربوط می شود: بیمار باید سیگار و الکل را ترک کند، یک رژیم غذایی را دنبال کند (غذاهای کم چرب بخورد). درمان دارویی نیز برای جلوگیری از تنگی مجدد تجویز می شود. بیمار باید هر روز از داروهای کاهنده چربی (آتورواستاتین) و داروهای ضد پلاکت (قرص های کاردیومگنیل و کلوپیدوگرل) استفاده کند.
عمل "آندارترکتومی کاروتید": مزایا و معایب
مثل همه روش های جراحی، این عمل هم مزایا و هم معایبی دارد. برخی از پزشکان تا زمانی که آترواسکلروز به صورت محافظه کارانه قابل درمان باشد و بیمار از نظر بالینی پاتولوژیک نباشد، اندارترکتومی کاروتید را توصیه نمی کنند. سایر پزشکان بر این باورند که بدون در نظر گرفتن اینکه آیا بیمار علائمی دارد یا خیر، جراحی زمانی ضروری است که باریک شدن قابل توجه لومن شریان انجام شود. مزیت این روش تمیز کردن کامل رگ از کلسترول، بهبود جریان خون است. جراحی می تواند به طور قابل توجهی خطر سکته مغزی را کاهش دهد.با این حال، اندارترکتومی تضمین نمی کند که رگ دوباره آسیب نبیند. عوارضی مانند آسیب عصبی یا سکته مغزی نیز می تواند در حین عمل ایجاد شود. اکثر پزشکان این دستکاری را یک روش نسبتاً بی ضرر می دانند و نتایج آن قابل توجه است.
آندارترکتومی کاروتید: بررسی افراد عمل شده
نظرات مثبت و منفی هنگام بحث در مورد هر درمان جراحی مشاهده می شود. اندارترکتومی کاروتید نیز از این قاعده مستثنی نیست. نظرات افراد عمل شده متفاوت است. در بیشتر موارد، افراد از عمل راضی هستند. به لطف او، علائم ایسکمی (اختلال توجه، حافظه، خواب) ناپدید می شوند، نتایج معاینه و وضعیت عمومی بهبود می یابد. برخی از بیماران پس از اندارترکتومی تغییر در صدا، اختلالات بلع را مشاهده کردند. در بیشتر موارد، این علائم حدود یک ماه طول کشید و پس از آن کاملاً ناپدید شدند.
