بیماری ایسکمیک قلب یک بلای واقعی قرن بیست و یکم است. تقریبا هر دوم نفر از این بیماری رنج می برند. برخی می توانند این بیماری را با دارو درمان کنند، اما برای برخی، مداخله جراحی حیاتی است. یکی از اصلی ترین عمل هایی که جریان خون را در رگ های قلب باز می گرداند، جراحی بای پس کرونر است.
این چیست؟
این اصطلاح برای مدت طولانی در بسیاری از منابع پزشکی ظاهر شد. در حال حاضر، این عملیات عملا تنها در نوع خود است. طبق آمار، سالانه حدود یک میلیون مداخله از این قبیل در سراسر جهان انجام می شود.
همانطور که گفته شد، اکثر بیماران عروق کرونر نیاز به جراحی بای پس عروق کرونر دارند. متأسفانه کمتر کسی می داند که چیست.
جراحی بای پس عروق کرونر شامل اعمال مسیرهای انحرافی بر روی عروق قلب است.
عملیات گسترده و نسبتاً دشوار است.
طبق آمار، این عمل فقط برای ۱۲ درصد از تمام کسانی که به آن نیاز دارند انجام می شود. برخی دارندموارد منع اجرای آن، در حالی که دیگران همیشه به دنبال کمک پزشکی نیستند.
به محض ظهور این عمل، بسیاری از دانشمندان برجسته علاقه قابل توجهی به آن نشان دادند، اما دو سال پس از ایجاد آن، این عملیات ممنوع شد. تنها چند سال بعد، زمانی که این عملیات در نشریات جهانی ظاهر شد، دوباره اجرا شد. از آن زمان استفاده از آن تقریباً روزمره شده است و بسیاری از پزشکان به جز این عمل هیچ راه دیگری برای درمان بیماری عروق کرونر نمی بینند.
پاتوژنز IHD
بیماری ایسکمیک قلبی زمانی ایجاد می شود که عروق کرونر شروع به تجربه کمبود اکسیژن کنند. این به دلیل باریک شدن لومن آنها است. دلایل زیادی وجود دارد که منجر به باریک شدن می شود - از ناهنجاری های مادرزادی و باریک شدن پاتولوژیک از بدو تولد تا کاهش لومن به دلیل رشد پلاک های آترواسکلروتیک.
به طور معمول، علائم CHD تا زمانی که لومن بیش از ۷۰ درصد تنگ نشود، خود را نشان نمی دهند. کلینیک فقط در صورت فعالیت بدنی قابل توجه می تواند ظاهر شود.
علائم اصلی بیماری عروق کرونر درد قفسه سینه است که با تنگی نفس و احساس ترس همراه است. با باریک شدن قابل توجه عروق کرونر، خطر ابتلا به حمله قلبی افزایش می یابد.
اگر درمان محافظه کارانه (مصرف داروهای گشادکننده عروق) با شکست مواجه شد، جراحی بای پس عروق کرونر انجام می شود.
پیشرفت عملیات
عمل بر روی قلب باز انجام می شود، یعنی ضروری استسینه را باز کن این برش معمولاً در امتداد غضروف دنده‌ای چپ ایجاد می‌شود.
بیمار در طول مداخله به دستگاه قلب و ریه متصل است.
عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود.
برای ایجاد شانت، معمولاً از عروق سطحی (ورید صافن ساق پا یا شریان قفسه سینه داخلی) استفاده می شود. شنت حاصل پس از برداشتن آن در بالا و پایین سطح باریک شدن شریان کرونری قرار می گیرد و داخل رگ بخیه می شود. این جریان خون را از طریق شریان آسیب دیده تسهیل می کند و به شما امکان می دهد ایسکمی میوکارد را از بین ببرید.
در برخی موارد، پیوند شریان رادیال استفاده می شود، زیرا جریان خون از طریق شریان ها بسیار بهتر است.
در حال حاضر، بیشتر تمایل به انجام عملیات بدون استفاده از بای پس قلبی ریوی دارند، زیرا عبور خون از این دستگاه به آسیب گلبول های قرمز و همولیز کمک می کند.
نشانه های جراحی
پیوند بای پس عروق کرونر در موارد زیر نشان داده می شود:
- کاهش جریان خون از طریق شریان کرونر چپ حداقل تا ۵۰ درصد. این رگ اصلی ترین رگ در تغذیه میوکارد است. بیشتر خون از آن عبور می کند، به همین دلیل است که بلوک در سطح این رگ مملو از ایسکمی شدید و انفارکتوس میوکارد است.
- کاهش لومن همه عروق کرونر تا 70 درصد.
- وجود تنگی شریان بین بطنی قدامی (به ویژه در محل دوشاخه شدن آن).
این اندیکاسیون ها برای جراحی بای پس عروق کرونر ضروری هستند.
علاوه بر آنها، علائم جانبی و علامتی قابل تشخیص است. آنها در اثر حملات مکرر آنژین صدری (درد، احساس فشار در قفسه سینه) ایجاد می شوند و معمولاً با دارو متوقف می شوند. با این حال، زمانی که درمان دارویی اثربخشی خود را از دست می دهد و تشنج ها بیشتر می شوند، مشکل جدی تر می شود. در این صورت است که مسئله شنتینگ باید از قبل مطرح شود.
موارد منع مصرف
به لطف استفاده گسترده از فناوری اطلاعات، یادگیری در مورد جراحی بای پس عروق کرونر - چیست، چه علائمی دارد - دشوار نیست. همه چیز با موارد منع مصرف تا حدودی پیچیده تر است.
بر خلاف اندیکاسیون های جراحی، همه موارد منع مصرف نسبی هستند، زیرا هر بیمار باید بر اساس داده های خاص خود عمل جراحی را در نظر بگیرد.
اعتقاد بر این بود که سن بیمار، به ویژه بالای ۷۰ سال، عامل بازدارنده ای برای مداخله است. در حال حاضر، بسیاری از بیماران مسن تر مداخله قلبی را به خوبی تحمل می کنند (این به دلیل عدم وجود بیماری های مزمن همزمان است که بر همودینامیک تأثیر می گذارد). برای کسانی که چنین بیماری هایی دارند، پزشکان تمایل بیشتری به پیوند قلب و عروق خونی دارند (در صورت عدم وجود شرایط جبران نشده).
پیش از این، در صورت نارسایی کلیوی یا فرآیند انکولوژیک فعال، پیوند عروق کرونر انجام نمی شد. اکنون می توانید اطلاعاتی در مورد آن پیدا کنیدمداخلات کاملاً موفق در چنین بیمارانی با نتیجه مطلوب و افزایش طول عمر بیش از 10 سال.
توانبخشی بیمار
از آنجایی که عمل بسیار گسترده و دشوار است، مدیریت صحیح بیماران تحت عمل جراحی بای پس عروق کرونر اهمیت کمی ندارد. پس از جراحی، عوارضی مانند اختلال در تهویه ریه (به دلیل استفاده طولانی مدت بیمار از دستگاه تنفس مصنوعی) و عوارض عفونی اغلب ایجاد می شود.
پیشگیری از اختلالات تنفسی با باد کردن بادکنک یا اسباب بازی مخصوص انجام می شود. جلوگیری از ایجاد عوارض عفونی دشوارتر است - همیشه تغییر کامل و به موقع پانسمان به جلوگیری از روند عفونی کمک نمی کند.
حتماً شمارش خون بیمار را کنترل کنید، زیرا به دلیل انبوه بودن عمل، اغلب از دست دادن خون قابل توجهی مشاهده می شود. در این حالت، بیمار به سادگی نیاز به تزریق خون دارد تا کمبود آن جبران شود.
همه بیمارانی که تحت این عمل جراحی بای پس عروق کرونر قرار گرفته اند باید یک دوره توانبخشی طولانی را پشت سر بگذارند و از استرس دوری کنند. این کار به منظور جلوگیری از واگرایی منگنه های فلزی قرار داده شده روی جناغ انجام می شود.
نظرات بیمار در مورد جراحی
بیماران بیشتری تحت مداخله بر روی عروق قلب قرار می گیرند. اگر به سایت ها و انجمن های مختلف اختصاص داده شده به این مشکل نگاه کنید، می بینید که بسیاری از افرادی که تحت عمل جراحی بای پس عروق کرونر قرار گرفته اند، نظرات کاملاً مثبتی دارند.کیفیت زندگی تا حد زیادی بهبود یافته است و بسیاری از بیماران می توانند به فعالیت کامل بازگردند (فقط پس از یک دوره توانبخشی). تعداد حملات آنژین کاهش می یابد که به طور قابل توجهی بر فعالیت های روزانه تأثیر می گذارد.
بسیاری از مردم تعجب می کنند که این عمل چقدر هزینه دارد؟
همه به وضعیت سلامتی بیمار در زمان تعیین اندیکاسیون های جراحی بستگی دارد. اگر برای جراحی بای پس عروق کرونر به شما نشان داده شده است، قیمت از عواملی مانند میزان مداخله، صلاحیت جراح جراحی تشکیل می شود، اما تقریباً همه این عمل ها رایگان انجام می شوند. پول برای اجرای آنها توسط بودجه دولتی اختصاص می یابد (در کلینیک های خصوصی، هزینه عمل بین 7 تا 10 هزار دلار است که بسیار گران است).
آیا این عمل باید انجام شود؟
بسیاری از بیماران مبتلا به آنژین طولانی مدت برای جراحی بای پس عروق کرونر اندیکاسیون دارند. تعداد کمی می دانند که چیست، به همین دلیل است که آنها قطعا نیاز به توضیح دقیق از دکتر دارند. برخی می ترسند و از عمل امتناع می ورزند، زیرا این روش بسیار پیچیده و دشوار است و خطر عوارض بسیار زیاد است. دیگران عمداً خطر می کنند و متوجه می شوند که بدون مداخله، اوضاع می تواند بسیار بدتر شود.
اینکه آیا ارزش انجام این عمل را دارد یا نه یک انتخاب کاملاً فردی است. با این حال، اگر عمل نشان داده شده است، بهتر است آن را انجام دهید، زیرا با نتیجه مطلوب (مرگباری در حین عمل کمتر از 2 درصد)، وضعیت و کیفیت زندگی به طور قابل توجهی بهبود می یابد.
