آبسه زیر کبدی یک تشکیل چرکی حاد محدود است که بین کبد و حلقه های روده قرار دارد و از عوارض بیماری های جراحی حفره شکم است. تظاهرات پزشکی درد در هیپوکندری سمت راست است که با استنشاق، تب، مسمومیت، اختلالات سوء هاضمه تشدید می شود. تشخیص بر اساس مطالعه دقیق تاریخچه، نتایج آزمایش‌های آزمایشگاهی و سایر تشخیص‌ها است. درمان جراحی شامل باز کردن، تخلیه و شستن حفره آسیب دیده و همچنین درمان منظم آنتی بیوتیکی و اقدامات سم زدایی است.
جزئیات بیشتر در مورد کلینیک، تشخیص و درمان آبسه زیر کبدی (کد ICD-10 - K75.0) - بیشتر.
انواع
آبسه فضای زیر کبدی می تواند هم یک نئوپلاسم التهابی اولیه و هم پیامد انسداد اگزودا باشد.درست زیر دیافراگم.
بنابراین دو نوع از این بیماری متمایز می شود:
- آبسه محدود اولیه: ایجاد شده در پس زمینه تشکیل یک فرآیند دردناک در نزدیکی اندام های واقع شده.
- آبسه محدود ثانویه: فلور بیماری زا در ناحیه زیر کبد است، زیرا این ناحیه بیشترین جذب را از شکم دارد، بعداً به دلیل ظاهر شدن یک کپسول متصل کننده با ماهیت چرکی، چروک موضعی می شود.
عوامل بیماری
این بیماری به عنوان عارضه کوله سیستیت، نکروز پانکراس، التهاب حاد چرکی آپاندیس، سوراخ شدن، نقص های مختلف اندام های توخالی یا پارانشیمی، آسیب شناسی گردش خون در رگ های مزانتر روده با فتق های خفه شده و یبوست مجرای روده، عمل. علاوه بر این، این بیماری می تواند با پریتونیت منتشر هماتوژن و کریپتوژن ایجاد شود. عفونی ترین عامل ارتباط میکروارگانیسم های گروه روده و باکتری های بی هوازی است.
خواص پلاستیکی صفاق به شکل گیری بیماری کمک می کند: به دلیل نقص، اگزودای چسبنده فیبرینی روی صفحه آن تجمع می یابد که منجر به اتصال صفحات بافت سروزی می شود. سپس چسبندگی های بافت همبند ایجاد می شود و منبع التهاب چرکی از قسمت شکمی جدا می شود. در مورد یک آبسه زیر کبدی ثانویه، نقش مهمی در پاتوژنز توسط پویایی جذبی بزرگ صفاق در فضای زیر کبدی ایفا می کند که به تجمع اگزودا در این ناحیه کمک می کند.با پریتونیت گسترده همچنین پیش نیازهای تشریحی برای توسعه بیماری وجود دارد - وجود کیسه کبدی صفاق.
علائم پاتولوژی
وضعیت پزشکی یک آبسه زیر کبدی به شدت روند و بیماری زمینه ای بستگی دارد. یک شاخص شایع تر، درد در سمت راست زیر دنده، عبور از پشت، تیغه شانه یا ناحیه شانه است که اشباع آن با نفس عمیق افزایش می یابد. علاوه بر این، هیپرترمی معمولی است (یک بیماری تب دار ظاهری متناوب دارد)، درد، ضربان قلب قوی و افزایش فشار. در موارد جدی، یک واکنش کامل به چرک ایجاد می شود، تا مسمومیت خون و ایست قلبی.
علائم آبسه زیر کبدی ممکن است وجود داشته باشد یا نباشد. در چنین مواردی، دمای بدن تحت تب، لکوسیتوز و افزایش ESR در آزمایشات خون و همچنین بیماری زایی در هنگام احساس در هیپوکندری سمت راست، به مشکوک شدن به این بیماری کمک می کند. علائم آبسه زیر کبدی شامل استفراغ، نفخ، یبوست است. با یک آبسه بزرگ، علائم انسداد روده محتمل است.
اگر آبسه ایزوله ثانویه امکان پذیر باشد، در تصویر پزشکی با شاخص های خاصی از پریتونیت گسترده مقدم است. در عین حال، در پس زمینه بهبود تدریجی وضعیت بیمار، ایجاد آبسه منجر به افزایش درد شکمی و مسمومیت می شود.
عوارض بیماری
پیش‌آگهی برای تشکیل آبسه زیر کبدی می‌تواند بسیار منفی باشد، اگر نه.تمام اقدامات ممکن را برای درمان او انجام دهید.
عواقب بیماری کبدی درمان نشده:
- پریتونیت، عفونت خونی ناشی از آسیب آبسه و انتشار مواد نکروزه به داخل حفره شکمی.
- آبسه ساب فرنیک ناشی از عفونت زیر گنبد دیافراگم.
- پریکاردیت، تامپوناد پریکارد قلب به دلیل ورود چرک به کیسه پریکارد.
- آسیت.
- خونریزی ناشی از افزایش فشار در وریدها.
- آبسه مغزی.
- انسداد سپتیک عروق در ریه ها.
- ایجاد فیستول در ریه ها و پلورا به دلیل پارگی آبسه در حفره پلور.
تشخیص
از آنجایی که تفکیک آبسه زیر کبدی از بیماری های مشابه دشوار است، ارزیابی صحیح شکایات بیمار و شرح حال او مهم است. پزشک ماهیت شکایات، وجود منابع عفونت، عمل‌ها، جراحات، بیماری‌های جدی را درمی‌یابد.
مطالعات آزمایشگاهی برای تشخیص آبسه کبد مانند سایر بیماری ها خواهد بود.
روشهای ابزاری
روش های تشخیص ابزاری که در آن آبسه زیر کبدی مشاهده می شود به شرح زیر است:
- اشعه ایکس از حفره شکم علائم آسیت، وجود حفره در کبد همراه با مایع و چرک را نشان می دهد.
- تشخیص سونوگرافی کبد صفراویسیستم اندازه و محل حفره آبسه را تعیین می کند.
- MRI، MSCT حفره شکمی، محل، تعداد و وسعت آبسه ها را برای اصلاح استراتژی درمان ارزیابی می کند.
- اسکن رادیوایزوتوپی کبد، کمبودهای خونرسانی به کبد، محلی سازی آبسه را نشان می دهد.
- لاپاراسکوپی تشخیصی - یک دوربین فیلمبرداری کوچک و دستگاه‌هایی از طریق برش‌های کوچک وارد حفره شکم می‌شوند تا امکان تخلیه آبسه فراهم شود.
مهم است که بین وضعیت مورد نظر ما و کوله سیستیت حاد چرکی، جنب، آبسه ساب دیافراگم تمایز قائل شویم. اگر پزشک واجد شرایط باشد، تشخیص آبسه زیر کبدی در سونوگرافی به اندازه کافی آسان است.
درمان بیماری
درمان آبسه زیر کبدی توسط جراح، متخصص گوارش و در صورت لزوم متخصص عفونی انجام می شود. یک استراتژی معمولی شامل درمان آنتی بیوتیکی همراه با مداخلات کم تهاجمی است.
درناژ یک آبسه نشان داده شده است که برای این منظور در زمان ما بیشتر از فناوری های کم تهاجمی استفاده می شود. تحت کنترل مطالعه اولتراسوند، سوراخ از راه پوست آبسه ایجاد می شود، چرک آسپیره می شود. یک سیستم زهکشی ویژه در شکاف آبسه قرار می گیرد که از طریق آن می توان به طور مکرر حفره چرکی را شسته و مواد ضد باکتریایی وارد کرد. این فرآیند نسبت به جراحی باز برای بیماران آسیب زا کمتر و بسیار آسان تر است.
اگر استفاده از این فناوری غیرواقعی باشد، عمیق شدن آبسه با عمل جراحی باز و تخلیه می شود.روش. از نظر ملنیکوف هم دسترسی ترانس صفاقی و هم دسترسی خارج صفاقی استفاده می شود. روش دوم ارجح است، زیرا امکان حذف آلودگی شدید انتروباکتریایی حفره شکمی را فراهم می کند..
بررسی
به بیماران توصیه می شود بیماری هایی را که باعث ایجاد این آسیب شناسی می شوند به موقع درمان کنند. از اولین علائم بیماری غافل نشوید و بلافاصله با پزشک مشورت کنید.
پیش‌بینی
با تشخیص به موقع و درمان مناسب، پیش آگهی مثبت است. آبسه زیر کبدی را می توان با نفوذ به حفره شکمی با تشکیل پریتونیت منتشر و منابع جدید التهاب چرکی، سپسیس و نارسایی ارگان های متعدد تشدید کرد. در چنین مواردی، پیش آگهی بسیار منفی است. پیشگیری از این آسیب شناسی شامل درمان مناسب بیماری هایی است که می تواند عاملی برای آبسه باشد و همچنین نظارت پر دردسر پس از عمل بر بیمارانی که دچار پریتونیت و سایر ضایعات چرکی اندام های شکمی شده اند.
