کما کبدی شدیدترین مرحله انسفالوپاتی مرتبط با سیروز کبدی است. این بیماری با یک سندرم عصبی فیزیولوژیکی شدید مشخص می شود که در فردی که از نارسایی کبدی رنج می برد رخ می دهد. علاوه بر این، این وضعیت با افسردگی سیستم عصبی همراه است. همانطور که تمرین نشان می دهد، چنین حالتی در افراد در اثر مسمومیت شدید و علاوه بر آن در پس زمینه آسیب به یکپارچگی اندام یا به دلیل مرگ بیشتر سلول های آن در اثر بیماری های حاد و مزمن رخ می دهد.
پیش‌آگهی چنین کمایی در شرایط درمان به موقع و ضایعه کم عمق مطلوب است. اگر بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه باشد، شانس بهبودی بسیار کاهش می یابد. در برابر پس زمینه آسیب عمیق کبدی، این روند غیرقابل برگشت است و پیش آگهی بسیار نامطلوبی دارد. بعد، دریابید که چه علائمی در افراد در پس زمینه رشد مشاهده می شوداین وضعیت پاتولوژیک، و همچنین دریابید که کمک های اولیه چگونه باید باشد و چگونه درمان انجام می شود.
شرح پاتولوژی
لازم به ذکر است که کمای کبدی مرحله شدید سیروز کبدی است. ایجاد این وضعیت پاتولوژیک با عوامل مختلفی همراه است. بیایید موارد اصلی را در نظر بگیریم، آنها، اول از همه، دلایل زیر را شامل می شوند:
- وجود نارسایی کبد.
- قرار گرفتن در معرض محصولات تجزیه پروتئین رژیمی. در این مورد، ما در درجه اول در مورد آمونیاک صحبت می کنیم.
- ظاهر آناستوموزهای پورتوکاوال، یعنی مسیرهای انحرافی برای جریان خونی که کبد را دور می زند، که منجر به این واقعیت می شود که بسیاری از مواد سمی به هیچ وجه خنثی نمی شوند، بلکه آزادانه در سراسر سیستم گردش خون گردش می کنند..
پزشکان انواع زیر از کمای کبدی را در سیروز شناسایی می کنند:
- کما، که به دلیل نکروز بافت های کبد ایجاد می شود.
- کما، که در اثر تشکیل وثیقه های کبدی یا سیستمیک ایجاد می شود. در عین حال، مطلقاً هیچ خنثی سازی محصولات سمی وجود ندارد.
- نوع مختلط اغما نشان دهنده وجود هر دو دلیل فوق است.
علاوه بر این، در پس زمینه سیروز، کبد خود عملکرد خنثی کننده خود را متوقف می کند. در عین حال، نقض جریان خون پورتال منجر به تغییرات عروقی در ناحیه مغز می شود.
علائم کمای کبدی چیست؟ این سوال خیلی ها را مورد توجه قرار می دهد. مهم است که آنها را به موقع بشناسید تا از وحشتناک ترین عواقب جلوگیری کنید.
علائم قبل از کما ناشی از سیروز کبدی
کما معمولاً در مرحله شدیدی از دوره آسیب شناسی مانند سیروز کبدی رخ می دهد. معمولاً در این مرحله، انواع نقض عملکردهای مختلف کبد رخ می دهد. به عنوان مثال، سنتز پروتئین ها همراه با خنثی سازی مواد سمی متوقف می شود. در افراد بیمار، علائم ممکن است به شکل زردی، تب بالا، آسیت، ادم، بزرگ شدن کبد یا طحال دیده شود. همچنین، بیماران مبتلا به این بیماری ممکن است افزایش خونریزی همراه با بثورات نقطه‌ای کوچک روی پوست در سراسر بدن را تجربه کنند.
یافته های آزمایشگاهی معمولاً سیروز پیشرفته را نشان می دهد. به عنوان مثال، نتایج آزمایش نشان دهنده کاهش آلبومین، کلسترول، پروترومبین و سایر عوامل مرتبط با لخته شدن خون است. از جمله در مطالعات آزمایشگاهی افزایش گلوبولین، بیلی روبین، آمینوترانسفرازها و … مشاهده می شود. علاوه بر این، میزان آمونیاک افزایش یافته در خون یافت می شود. کمک برای کمای کبدی باید فوری باشد.
در این وضعیت، بیماران به تدریج دچار آنسفالوپاتی کبدی می شوند که متعاقباً به کما می رسد. ایجاد انسفالوپاتی تحت تأثیر خونریزی شدید همراه با تغذیه نامناسب است، به عنوان مثال، زمانی که محتوای پروتئین بیش از حد در غذا وجود دارد. انواع عفونت ها، مصرف بیش از حد الکل و مواردی از این دست نیز می تواند تأثیر بگذارد. علائم حاکی از وقوع قریب الوقوع کما در زمینه سیروز کبدی عبارتند از:عوامل:
- ظاهر مشکلات جهت گیری در زمان و مکان. در عین حال، گاهی اوقات یک فرد در تعریف شخصیت خود مشکل دارد.
- تغییر حالت، از برانگیختگی شدید تا هذیان، افسردگی و خواب آلودگی.
- ناهماهنگی قابل توجه.
- ظاهر تغییرات در الکتروانسفالوگرافی، به عنوان مثال، وقوع امواج دلتا بسیار کند، ریتم آلفا کاهش می یابد، و غیره.
علائم
از آنجایی که کمای کبدی با فعالیت مغز مرتبط است، علائم آن اغلب با سایر بیماری ها و حتی با خستگی معمولی اشتباه گرفته می شود که منجر به درمان نادرست می شود و به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند.
علائم بالینی به تدریج ایجاد می شوند:
- تغییر خلق و خوی بیمار مشاهده می شود. یک فرد احساس اضطراب، سرخوشی غیرقابل توضیح یا اشتیاق را تجربه می کند.
- ممکن است بیمار شروع به جهت گیری ضعیف در فضای اطراف کند.
- ممکن است با خواب و سایر عملکردهای مغز مشکل داشته باشد.
- علائم قابل توجه عبارتند از انقباض عضلات صورت همراه با اسپاسم طولانی مدت عضلات جونده.
- در مراحل اولیه سیروز ممکن است بوی کبد و علاوه بر آن زردی مشاهده شود که به ندرت همراه با آسیب وسیع کبدی مشاهده می شود. علائم کمای کبدی به همین جا ختم نمی شود.
- یکی دیگر از علائم بصری سندرم هموراژیک است که در خونریزی های پتشیال ظاهر می شود که به ویژهروی گونه ها قابل مشاهده است.
- آسیت ممکن است در پس زمینه کما دیده شود که نشان دهنده تجمع مایع آزاد در حفره شکمی است.
- علائم بالینی نهایی تشنج تشنجی همراه با کاهش فشار، عدم برانگیختگی حرکتی و نبض ضعیف قابل لمس است.
مراحل بیماری
پزشکان سه مرحله از کمای کبدی را تشخیص می دهند. علائم خاص به این مراحل بستگی دارد، که خود را به میزان کمتر یا بیشتر نشان می دهند:
- مرحله اول پری کما است که در پس زمینه آن بی ثباتی عاطفی مشاهده می شود. بیمار در همان زمان شروع به شکایت از تعریق زیاد و سرگیجه می کند. این وضعیت تا چند روز ادامه دارد و پس از آن به طور قابل توجهی بدتر می شود.
- مرحله دوم یک کمای تهدیدکننده است و در چنین شرایطی وضعیت ممکن است ساعت به ساعت بدتر شود. از دست دادن هوشیاری همراه با ضعف حافظه و نوسانات خلقی به علائم فوق اضافه می شود. لرزش دست به صورت بصری مشخص می شود. این دوره تا ده روز طول می کشد.
- مرحله سوم کمای کبدی در حال حاضر کما است. در این مرحله همه علائم به اوج خود می رسد. در صورتی که کمک اضطراری ارائه نشود، رفلکس ها مهار می شوند، مردمک ها به شدت منبسط می شوند و در عین حال تنفس متوقف می شود.
علل احتمالی ایجاد یک وضعیت پاتولوژیک
کمای کبدی در سیروز کبدی ممکن است در اثر تجمع مواد سمی در بدن ایجاد شود. دلایل زیر منجر به این حالت می شود:
- قرار گرفتن در معرض عوامل سمی خارجی، مانند مسمومیت با آرسنیک، فسفر یا قارچ و غیره.
- مصرف داروهایی که اثر هپاتوتوکسیک روی کبد دارند. اینها می توانند داروهایی مانند آتوفان، پاراستامول، باربیتورات ها و موارد مشابه باشند.
- وجود بیماری های دستگاه گوارش که باعث دیستروفی کبد می شود، مثلاً کلستاز یا سرطان و مانند آن.
- تاثیر منفی ویروس های هپاتیت B و A.
- تاثیر منفی مونونوکلئوز عفونی و ویروس تب زرد.
- قرار گرفتن در معرض موقعیت های استرس زا شدید.
- وجود سوختگی در ناحیه وسیع.
- سقط جنین عفونی.
ممکن است علل دیگری برای کمای کبدی وجود داشته باشد.
انواع این آسیب شناسی
بسته به عوامل تحریک کننده این آسیب شناسی، پزشکان چندین نوع کما را تشخیص می دهند:
- نوع درون زا از کمای کبدی. در این مورد، تخریب ساختار سلولی کبد و نکروز وجود دارد. در نتیجه، بدن به سادگی از کار می افتد، قادر به مقابله با عملکردهای مستقیم خود و تحریک تجمع مواد سمی در بدن نیست.
- نوع اگزوژن به ویژه مشخصه خونریزی در دستگاه گوارش است.
- نوع مختلط در پس زمینه نکروز برخی از سلول های کبدی و علاوه بر آن به دلیل دریافت آمونیاک در سیروز رخ می دهد.
- نوع معدنی کمای کبدی معمولاً با هیپوکالمی و تعادل الکترولیت مشخص می شود.
بعد، ما متوجه خواهیم شد که معمولاً پیش آگهی بیماران در پس زمینه ایجاد چنین بیماری هایی چیست.وضعیت پاتولوژیک در حضور سیروز.
پیش‌آگهی کمای کبدی در سیروز کبدی چیست؟
پیش‌آگهی در حضور سیروز کبدی اغلب ناامیدکننده است، به‌ویژه زمانی که صحبت از کما باشد. درمان در این مورد ممکن است کمکی نکند. علائم بیماری باید در مرحله اول بیماری مشخص شود. خطرناک ترین علامت خونریزی است، زیرا خون نه تنها به مری، بلکه به شکم نیز می رسد.
پیش‌آگهی کمای کبدی به طور مستقیم به ظرفیت بازسازی اندام بستگی دارد، به این معنی که سن بیمار نقش زیادی در نتیجه مطلوب دارد. همچنین یک عامل مهم، زمان سپری شده از شروع زردی تا اولین علائم آنسفالوپاتی است. پیشرفت علائم عصبی و روانپزشکی همراه با بسیاری از عوامل دیگر تأثیر دارد.
در صورتی که فردی مبتلا به سیروز در آخرین مرحله تشخیص داده شود، شانس زنده ماندن کم است. طبق آمار ارائه شده توسط پزشکان، تقریباً نود درصد موارد به مرگ ختم می شود. در صورتی که بیمار حداقل در مرحله دوم این بیماری به پزشک مراجعه کند، شانس زنده ماندن افزایش می یابد.
مراقبت های اورژانسی را برای کمای کبدی در نظر بگیرید.
کمک های اولیه برای این آسیب شناسی چه باید باشد؟
برای تشخیص این بیماری به تصویر بالینی توجه می شود و از روش های آزمایشگاهی و ابزاری نیز استفاده می شود. در چنین مواردی اجباری استمشاوره با چنین متخصصانی مانند متخصص گوارش و احیا. در صورتی که فردی بسیار بیمار شود و علائم واضحی از کمای کبدی وجود داشته باشد، بیمار باید اولین مراقبت های اورژانسی را حتی قبل از ورود یک متخصص واجد شرایط ارائه کند. چه باید کرد:
- اول از همه، باید با آمبولانس تماس بگیرید. توجه به زمان از شروع وخامت بسیار مهم است.
- لازم است بیمار را به پهلو بخوابانید و از دریافت هوای کافی اطمینان حاصل کنید.
- با توجه به اینکه این بیماری با اختلال فکری همراه با رفتار نامناسب مشخص می شود، مهم است که اطمینان حاصل شود که بیمار به هیچ وجه به خود آسیب نمی رساند.
- هنگامی که استفراغ رخ می دهد، دهان را از استفراغ پاک کنید.
- اصل اساسی مراقبت های اورژانسی برای کمای کبدی یک قانون است - به بیمار مایعات فراوان بدهید.
پزشکان اورژانس معمولاً ارزیابی اولیه وضعیت بیمار را انجام می دهند. در صورتی که پزشک متوجه هیجان عصبی شود، محلول یک درصد دیمدرول به بیمار تزریق می شود. در تشخیص نارسایی عروقی معمولاً از تزریق کوردیامین و محلول یک درصد مزاتون استفاده می شود.
انجام دارو
درمان کمای کبدی در سیروز شامل اقدامات زیر در بیمارستان است:
- پاکسازی روده و اگر شرایط اجازه دهدبیمار، مصرف مسهل یا تنقیه توصیه می شود که برای آن از محلول دو درصد بی کربنات سدیم استفاده می شود.
- به منظور کاهش تشکیل و غلظت اجزای سمی، بلافاصله مواد ضد باکتری تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، آنتی بیوتیک ها مقدار محصولات تجزیه پروتئین را همراه با فعالیت حیاتی باکتری ها و ویروس های مختلف کاهش می دهند.
- همچنین مهم نیست که محافظ‌های کبدی از سلول‌های سالم کبد محافظت کرده و ظرفیت بازسازی این اندام را افزایش دهند.
- برای کنترل هیجان عصبی به بیمار داروهای آرام بخش داده می شود.
- همچنین به بیمار گلوکوکورتیکوئیدها و محلول های مختلف مثلاً گلوکز، کلرید سدیم و … تزریق می شود. دوز به صورت جداگانه توسط پزشک انتخاب می شود.
- در میان موارد دیگر از داروهای سم زدایی استفاده می شود که با لوله به روده ها تزریق می شود.
- اگر بیماری ناشی از نارسایی کلیه باشد، ممکن است نیاز به همودیالیز باشد.
- در صورت هیپوکسی باید به بیمار اکسیژن اضافی داده شود که معمولاً از طریق بینی انجام می شود.
- درمان شامل مصرف ویتامین ها و علاوه بر آن کوآنزیم های مختلف است که برای حفظ تعادل انرژی بسیار مهم هستند.
- در صورتی که وضعیت بیش از حد نادیده گرفته شود و بیمار در شرایط بحرانی قرار دارد، درمان داروییلغو و انجام یک عمل ویژه شامل پیوند کبد. قبل از عمل، وضعیت بیمار به طور مقدماتی تثبیت می شود.
داروهای ضد تشنج برای تسکین سفتی عضلات در درمان کمای کبدی تجویز می شوند.
برای درمان این آسیب شناسی، به هیچ وجه نباید به استفاده از داروهای مردمی متوسل شوید، زیرا این امر فقط وضعیت فرد را تشدید می کند و زمان گرانبهای مورد نیاز برای درمان موفقیت آمیز را از دست می دهد.
اقدامات پیشگیرانه چه باید باشد؟
چه باید کرد تا این آسیب شناسی به وجود نیاید؟ این یک سوال رایج است، بیایید با جزئیات بیشتر به آن نگاه کنیم. به منظور کاهش خطر کمای کبدی در پس زمینه سیروز، قوانین مهم زیر باید در نظر گرفته شود:
- درمان به موقع انواع بیماری های کبدی و به ویژه سیروز ضروری است.
- یک فرد باید از مصرف کافی داروها پیروی کند که باید منحصراً توسط پزشک تجویز شود.
- امتناع از هرگونه خوددرمانی، نه تنها در زمینه سیروز، بلکه برای انواع بیماری های دیگر بسیار مهم است.
- هنگام تماس با مواد سمی مختلف باید بسیار مراقب باشید، این کار مستلزم استفاده از لباس های محافظ است و علاوه بر آن از انواع روش های محافظتی استفاده کنید.
- شما باید یک سبک زندگی سالم داشته باشید که در آن هر گونه عادت بد باید کنار گذاشته شود.
- شما باید رژیم غذایی خود را تغییر دهید و غذاهای غنی از ویتامین ها و همچنین مواد معدنی و سایر مواد مهم برای سلامتی را مصرف کنید.
بنابراین می توانید انجام دهیدنتیجه این است که پدیده ای مانند کمای کبدی در پس زمینه سیروز یک بیماری بسیار جدی است و برای درمان موفقیت آمیز آن لازم است در اسرع وقت با پزشک مشورت شود.
