نوروپاتی تونلی بسیار شایع است. این بیماری با اختلال در میکروسیرکولاسیون و فشرده سازی اعصاب محیطی در به اصطلاح تونل ها، یعنی کانال های فیبری استخوانی باریک اندام فوقانی و تحتانی همراه است.
چنین آسیب شناسی ممکن است به دلیل استعداد ژنتیکی، اختلالات غدد درون ریز (مانند کم کاری تیروئید و دیابت شیرین)، و همچنین بیماری های مفصلی باشد: از آرتریت روماتوئید تا آرتروز تغییر شکل دهنده.
در حال حاضر، چندین نظریه وجود دارد که مکانیسم ایجاد نوروپاتی تونلی را توضیح می دهد (مثلاً هورمونی)، اما هیچ یک از آنها تایید علمی نهایی را دریافت نکرده اند، بنابراین این بیماری چند عاملی در نظر گرفته می شود. بسته به اینکه کدام عصب تحت تاثیر قرار گرفته است، انواع مختلفی از این آسیب شناسی وجود دارد.
فشرده-ایسکمیک: اطلاعات اولیه
گاهی اوقات می توانید اصطلاحی مانند "نوروپاتی ایسکمیک فشرده سازی تونل" را پیدا کنید. و این به هیچ وجه توتولوژی نیست.
اصطلاح "فشرده-ایسکمیک" به این معنی استفشرده سازی طولانی مدت عصب همراه با اختلالات گردش خون است که منجر به ایسکمی رشته های عصبی می شود.
انواع مختلفی از این آسیب شناسی وجود دارد، به عنوان مثال، نوروپاتی تورنیکه، تونلی، یاتروژنیک (پس از عمل). بیماری های تونل به یک گروه جداگانه تقسیم می شوند، زیرا آنها یک ویژگی مشترک دارند: فشرده سازی موضعی عصب در داخل کانال ها و تونل های طبیعی رخ می دهد.
اگر به کد ICD 10 برای نوروپاتی تونلی نگاه کنید، می بینید که تقسیم بندی واضحی به مونو نوروپاتی اندام فوقانی و تحتانی وجود دارد. به آنها کدهای G56 و G57 اختصاص داده شده است. گروه دوم شامل نوروپاتی تونلی عصب پرونئال است.
تشخیص این گونه بیماری ها با روش های مختلفی انجام می شود. به عنوان مثال، سونوگرافی از عصب و رادیوگرافی بافت های مفصلی آموزنده ترین در نظر گرفته می شود، اگرچه در برخی موارد پزشک ممکن است یک مطالعه اضافی - الکترومیوگرافی را تجویز کند.
نوروپاتی تونلی عصب اولنار: علل و علائم
این بیماری یکی از شایع ترین آسیب شناسی اعصاب شبکه بازویی است. علت آن فشردگی، یعنی فشرده شدن عصب در ناحیه نشان داده شده در نظر گرفته می شود.
این اغلب با ویژگی‌های فعالیت حرفه‌ای مرتبط است، به عنوان مثال، اگر فردی مجبور باشد برای مدت طولانی در حالی که آرنج‌هایش روی میز یا ماشین قرار گرفته است کار کند. اگرچه در برخی موارد این شکل از بیماری می تواند در ورزشکاران مبتلا بهفشردن طولانی مدت کف کف دست، همانطور که در مورد دوچرخه سواران اتفاق می افتد. یک تصویر مشابه برای کسانی که زیاد با ابزارهای دستی کار می کنند معمول است.
دلیل اینکه این بیماری اغلب عصب اولنار را تحت تأثیر قرار می دهد، موقعیت سطحی آن است که این ناحیه را به ویژه آسیب پذیر می کند.
علی رغم نام "نوروپاتی تونل اولنار"، علائم بیماری می تواند در سطح مچ دست، در ناحیه انگشت حلقه و انگشت کوچک ظاهر شود.
همه چیز با بی حسی و پارستزی شروع می شود. عملکرد عصب رادیال و مدیان حفظ می شود. اما با پیشرفت بیماری، دست شروع به شبیه شدن به یک پنجه پنجه دار می کند، از آنجایی که فالانژهای اصلی انگشتان به شدت کشیده شده اند، انگشت کوچک کنار گذاشته می شود. آتروفی عضلات کوچک دست وجود دارد.
آسیب شناسی عصب رادیال: علل و علائم
نوروپاتی تونلی عصب رادیال یک بیماری کمتر رایج در نظر گرفته می شود. برای بروز علائم آن، گاهی اوقات تنها گذاشتن ناموفق دست در هنگام خواب کافی است. جالب اینجاست که این حالت معمولاً در افرادی که بعد از کار بدنی سخت به خواب می‌روند یا به دلیل کم‌خوابی طولانی مدت به خواب می‌روند، اتفاق می‌افتد، اما این وضعیت در بیمارانی که پس از مسمومیت با الکل به خواب می‌روند نیز رخ می‌دهد.
اما اغلب به دلیل اضافه بار و آسیب عضلانی رخ می دهد و به طور کلی یک آسیب شناسی ثانویه است. این پدیده توسط کسانی که می دوند، هدایت می کنند و همچنین بیمارانی که مجبور به استفاده از عصا هستند، تجربه می شود.
سایر عوامل مؤثر در ایجاد این بیماری عبارتند از:
- آسیب استخوان بازو؛
- کاربرد تورنیکه نادرست؛
- بورسیت، سینوویت، سایر بیماری های التهابی از جمله آرتریت روماتوئید؛
- عفونت (از جمله آنفولانزا)؛
- مسمومیت؛
- بیماری دژنراتیو مفصل - آرتروز.
نوروپاتی تونلی مفصل رادیال با اصطلاحاً برس آویزان مشخص می شود. این بدان معنی است که اگر بازو به سمت جلو کشیده شود، دست در سمت آسیب دیده نمی تواند حالت افقی بگیرد، آویزان می شود. در همان زمان، شاخص و انگشت شست در برابر یکدیگر فشرده می شوند.
بیمار احساس بی حسی و پارستزی در پشت دست و همچنین اطراف انگشتان سبابه، شست و وسط می کند.
نوروپاتی از این نوع شامل دو سندرم اصلی است. این سندرم تونل رادیال است که با فشرده شدن شاخه سطحی عصب در ناحیه انفباکس آناتومیکال و همچنین سندرم ترنر (بیشتر با شکستگی مشاهده می شود) مشخص می شود.
آسیب شناسی عصب مدین: علل و علائم
نوروپاتی تونلی عصب مدیان می تواند به دلایل مختلفی باشد. اینها، برای مثال، آسیب‌های اندام فوقانی یا آسیب عصبی مرتبط با فعالیت‌های حرفه‌ای هستند (معمولاً برای افرادی که بار زیادی روی دست‌ها دارند که منجر به فشار بیش از حد دائمی می‌شود). همچنین، وضعیت مشابهی می تواند در اثر تزریق نادرست ایجاد شودورید کوبیتال.
علائم نوروپاتی تونلی درد در انگشتان شست، اشاره و وسط است. علاوه بر این، ناراحتی یا درد با شدت های مختلف نیز در سطح داخلی ساعد احساس می شود.
خم کردن دست در کف دست‌ها روز به روز دشوارتر می‌شود (در طول معاینه، پزشک به طور خاص از شما می‌خواهد که کف دست را در مشت ببندد تا این ویژگی را بررسی کند). ماهیچه ها می توانند در طول زمان بسیار آتروفی شوند، به خصوص در اطراف انگشت شست. اگر کاری در مورد آن انجام نشود، دست بیشتر و بیشتر شبیه پنجه میمون می شود.
نوروپاتی تونلی عصب پرونئال و ویژگی های آن
این نوع خاصی از مونو نوروپاتی است. این خود را در سندروم به اصطلاح دراپ فوت نشان می دهد که در آن بیمار نمی تواند پا را خم کند یا انگشتان پا را صاف کند. علاوه بر این، پوست ناحیه قدامی ساق پا تحت تأثیر قرار می گیرد و حساسیت آن کاهش می یابد.
ویژگی این آسیب شناسی در مقایسه با آنچه در بالا توضیح داده شد به شرح زیر است: عصب پرونئال را تحت تأثیر قرار می دهد که از رشته های عصبی نسبتاً ضخیم تشکیل شده است. آنها با یک لایه جامد از غلاف میلین متمایز می شوند، اما این ساختار است که در هنگام اختلال در فرآیندهای متابولیکی بیشتر مستعد آسیب است.
طبق آمار فقط در 30 درصد بیماران با آسیب اولیه به خود عصب همراه است و در بیشتر موارد در طول درمان پس از جراحات و جراحی ایجاد می شود.
البته دیگران را دست کم نگیریددلایلی که می تواند منجر به چنین آسیب شناسی شود. به عنوان مثال، این می تواند صدمات مختلف (از آسیب به زانو تا شکستگی ساق پا)، اختلالات عروقی منجر به ایسکمی، انحنای ستون فقرات، نقرس، دیابت، پوشیدن کفش های بیش از حد تنگ باشد.
وقتی مفصل آسیب می بیند، آسیب عصبی حاد است، درد بلافاصله ظاهر می شود. در موارد دیگر، نوروپاتی به تدریج ایجاد می شود، به عنوان یک بیماری مزمن که در آن نقض امتداد پا وجود دارد، در نتیجه هنگام راه رفتن، بیمار ابتدا تقریباً نامحسوس است و سپس مجبور می شود اندام آسیب دیده را در زانو خم کند. مفصل به حدی محکم باشد که انگشت پا به زمین نچسبد.
این فرآیند با درد هم در خود پا و هم در ساق پا همراه است. با گذشت زمان، عضلات ممکن است آتروفی شوند. بیمار نمی تواند روی پاشنه پا بایستد یا روی انگشتان پا راه برود و این یکی از ساده ترین راه ها برای بررسی اینکه کدام عصب تحت تاثیر قرار گرفته است.
درمان: اصول اولیه
درمان نوروپاتی های تونلی تنها در صورتی می تواند موثر باشد که علت آن مشخص شود و مکانیسم فشرده سازی مشخص شود. در مورد روش‌ها، در این مورد از یک رویکرد یکپارچه برای درمان استفاده می‌شود.
خوشبختانه، در بیشتر موارد، درمان محافظه کارانه است. با این حال، در برخی موقعیت‌ها (معمولاً به شدت نادیده گرفته می‌شوند)، ممکن است به مداخله جراحی رادیکال‌تری نیاز باشد، که در آن بافتی که عصب را فشرده میکند، بریده می‌شود. به طور معمول، چنین عملیاتی در مواردی تجویز می شود که درمان محافظه کارانه نتیجه ای نداشته باشد. نشانه های مطلق برای اجرای آنتقریباً هرگز اتفاق نمی افتد.
درمورد درمان محافظه کارانه، روش های آن تا حدی به این بستگی دارد که کدام عصب تحت تأثیر قرار گرفته است. به عنوان مثال، اگر ما در مورد نوروپاتی تونلی اندام تحتانی صحبت می کنیم، درمان با این واقعیت آغاز می شود که پا در موقعیتی قرار می گیرد که عصب فشرده نشود. برای این کار از کفش های مخصوص، ارتزها و سایر وسایل استفاده می شود.
درمان اتیوتروپیک
با توجه به بیماری مانند نوروپاتی تونلی، لازم است به نقش مهم درمان اتیوتروپیک که با هدف از بین بردن علت آسیب شناسی است، توجه شود. به عنوان مثال، اگر در مورد آرتروز یا سایر بیماری های دژنراتیو مفصل صحبت می کنیم، داروهای حاوی کندرویتین سولفات و گلوکزامین تجویز می شوند.
به یک معنا، هم اثرات ضد التهابی و هم ضد درد دارند، اما بسیار کند عمل می کنند. اثر آنها تنها پس از 2-3 ماه استفاده قابل توجه خواهد بود.
مهمترین کاری که این داروها انجام می دهند این است که به ترمیم بافت های مفصلی کمک می کنند و دقیقا به همین دلیل تجویز می شوند. علاوه بر این، برخلاف مسکن ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، می توان آنها را برای مدت طولانی مصرف کرد. دومی درد حاد را تسکین می دهد، اما نمی توان آنها را برای مدت طولانی استفاده کرد، اینجاست که کندرویتین سولفات با گلوکزامین مفید است.
درمان اضافی
یکی دیگر از حوزه‌های درمانی اتیوتروپیک، بازیابی فرآیندهای متابولیک، فعالیت حرکتی طبیعی، و از بین بردن التهاب و تورم است.
برای این، سریعترین گزینه تزریق استگلوکوکورتیکواستروئیدها به شکل تزریق مستقیم به بافت هایی که عصب را احاطه کرده اند. در این مورد، "Diprospan" اغلب استفاده می شود - این یک گلوکوکورتیکواستروئید دو جزئی حاوی بتامتازون دی پروپیونات است. این یک اثر ضد التهابی طولانی مدت می دهد. در موارد شدید، بلوک های عصبی نووکائین تجویز می شود.
یک گزینه جایگزین کمپرس با داروهای بی حس کننده، دایمکساید و گلوکوکورتیکواستروئیدها است که به مدت 20 تا 30 دقیقه در مناطق مشکل دار اعمال می شود. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرند، اما کمتر مؤثر هستند.
برای بهبود گردش خون، داروهایی مانند اسید نیکوتین یا پنتوکسی فیلین تجویز می شود. آنتی اکسیدان ها تجویز می شوند - به عنوان مثال، اسید تیوکتیک.
تقریباً در همه موارد برای بهبود عملکرد سیستم عصبی ویتامین های گروه B تجویز می شود.نقش زیادی در درمان با ماساژ (که فقط توسط متخصص انجام می شود) و طراحی خاص دارد. مجموعه تمرینات ورزش درمانی روش های فیزیوتراپی به طور گسترده استفاده می شود. اینها مغناطیس درمانی، الکتروفورز، روش های تحریک الکتریکی هستند.
درمان علامتی
اگر نوروپاتی تونلی تشخیص داده شود، نحوه درمان آن مهمترین سوال است. و در عین حال، انتخاب دارویی برای درمان علامتی که به تسکین درد کمک می کند، نقش ویژه ای دارد.
برای این کار از انواع زیر استفاده می شود:
- ضد تشنج. عمل آنها بر این اساس استوار است که ساختارهای خاصی از نخاع و مغز را آرام می کنندوقتی عصب تحت فشار قرار می گیرد، مسئول ظاهر یک واکنش درد هستند.
- بیهوش‌کننده‌ها (درست‌تر است که آنها را سیستم‌های ترانس درمال با یک بی‌حس کننده، که لیدوکائین است، بنامیم). آنها مانند داروهای ضد تشنج عمل می کنند.
- داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای. آنها سروتونین و دوپامین را دوباره جذب می کنند که به تسکین درد کمک می کند.
با این حال، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای تنها زمانی تجویز می شوند که فواید احتمالی آن بسیار بیشتر از عوارض جانبی احتمالی باشد: خواب آلودگی، افزایش فشار خون، اختلال در هماهنگی حرکات. داروهایی مانند اسیتالوپرام که آنها نیز جزو داروهای ضد افسردگی هستند، اما در گروه متفاوتی قرار دارند، نسبتاً بی خطر هستند.
اگر در مورد درمان آسیب شناسی هایی مانند نوروپاتی های تونل فشاری-ایسکمیک (عصب کارپ آسیب دیده یا موارد دیگر) صحبت می کنیم و مطمئناً مشخص است که فشرده سازی مکانیکی عروق و تنه های عصبی توسط عضلات اسپاسمودیک. رخ داده است، سپس شل کننده های عضلانی تجویز می شوند. آنها عضلات را شل می کنند و اثر ضد درد دارند.
به گفته پزشکان، در این گروه یکی از مؤثرترین داروها تیزانیدین است، باکلوزان و تولپریسون نیز استفاده می شود.
نتیجه گیری
نوروپاتی تونلی یک بیماری شایع است و نیاز به درمان پیچیده دارد. یک نیاز اجباری تشخیص به موقع پاتولوژی است، زیرا درمان بیماری در حالت پیشرفته بسیار دشوارتر است.
همچنین نادیده گرفتن ناخوشایند توصیه نمی شودعلائم، و حتی بیشتر از آن خود درمانی، زیرا این می تواند منجر به عواقب ناخوشایندی شود. و استفاده از داروهای مشکوک یا داروهای مردمی به توصیه دوستان اکیدا ممنوع است. انجام کاری بدون مشورت قبلی با متخصص توصیه نمی شود.
