مفهوم پلی نوروپاتی شامل گروهی از بیماری ها می شود که علل آنها ممکن است متفاوت باشد. ویژگی ای که این بیماری ها را در یک ردیف متحد می کند، عملکرد غیر طبیعی سیستم عصبی محیطی یا دسته های عصبی فردی است.
ویژگی های بارز پلی نوروپاتی، اختلال متقارن در عضلات اندام فوقانی و تحتانی است. در این حالت، جریان خون کاهش می یابد و حساسیت دست ها و پاها بدتر می شود. این بیماری عمدتاً اندام تحتانی را درگیر می کند.
پلی نوروپاتی منشأ سمی بر اساس ICD10
یکی از شایع ترین انواع این بیماری پلی نوروپاتی سمی است. از نام این بیماری مشخص می شود که این بیماری در نتیجه قرار گرفتن در معرض سیستم عصبی با مواد سمی مختلف است. سموم می توانند از خارج وارد بدن شوند یا در نتیجه یک بیماری باشند.
به منظور تسهیل در شناسایی نوع این بیماری، بررسی علل ایجاد پلی نوروپاتی سمی پیشنهاد شده است. ICD 10،یا طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش 10، شکل بسیار مناسبی از تقسیم بندی بیماری را ارائه می دهد. نکته اصلی این است که بر اساس دلایل بروز آن، یک کد به نوع خاصی از بیماری اختصاص دهید. بنابراین، نوروپاتی های سمی بر اساس فهرست ICD 10 با کد G62 تعیین می شوند. طبقه بندی زیر یک طبقه بندی دقیق تر است:
- G62.0 - تعیین پلی نوروپاتی ناشی از دارو با امکان تعیین دارو؛
- G62.1 - این کد شکل الکلی بیماری نامیده می شود؛
- G62.2 - کد پلی نوروپاتی ناشی از سایر مواد سمی (کد سم را می توان اضافه کرد)؛
- G62.8 - تعیین برای سایر پلی نوروپاتی های مشخص شده، که شامل شکل تشعشع بیماری است؛
- G62.9 کدی برای نوروپاتی نامشخص (NOS) است.
همانطور که قبلاً ذکر شد، پلی نوروپاتی سمی می تواند به دو نوع علت ایجاد شود:
- دارای شرایط برون زا هستند (این نوع شامل دیفتری، تبخال، مرتبط با HIV، سرب، آرسنیک، الکل، ناشی از مسمومیت با FOS، دارو، نوروپاتی پرتویی است).
- نتیجه عوامل درون زا باشد (به عنوان مثال، دیابت، ناشی از پاراپروتئینمی یا دیسپروتئینمی، ضایعات بافت همبند منتشر).
نوروپاتی سمی اخیراً به دلیل تماس فزاینده یک فرد با سموم با منشاء مختلف به یک بیماری نسبتاً شایع تبدیل شده است. این مواد خطرناک همه جا ما را احاطه کرده اند: آنها در غذا هستند، در کالاهامصرف، داروها و محیط زیست. بیماری های عفونی نیز اغلب علت این بیماری هستند. میکروارگانیسم ها سمومی تولید می کنند که بر بدن انسان تأثیر می گذارد و بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد.
پلی نوتروپاتی سمی اگزوژن
همانطور که قبلا ذکر شد، این نوع بیماری ها زمانی رخ می دهند که بدن انسان در معرض یک عامل خارجی قرار می گیرد: سموم ناشی از ویروس ها و باکتری ها، فلزات سنگین، مواد شیمیایی، داروها. مانند سایر انواع پلی نوتروپاتی، این بیماری ها می توانند مزمن یا حاد باشند.
پلی نوروپاتی دیفتری
از نام بیماری مشخص است که در نتیجه یک نوع شدید دیفتری همراه با قرار گرفتن در معرض اگزوتوکسین رخ می دهد. اغلب این پدیده در بیماران بالغ رخ می دهد. در این صورت روی غلاف اعصاب جمجمه و تخریب آنها تأثیر می گذارد. علائم بیماری خود را در هفته اول (به خصوص خطرناک با ایست قلبی و ذات الریه) یا بعد از هفته چهارم از لحظه ابتلا نشان می دهد.
آنها با ضایعات عملکرد چشم ها، گفتار، بلع، مشکل در تنفس و تاکی کاردی بیان می شوند. تقریباً همیشه، علائم پس از 2-4 هفته یا پس از چند ماه شروع به ناپدید شدن می کنند.
پلی نوتروپاتی هرپتیک
این نوع بیماری به دلیل فعالیت ویروس های اپشتین بار هرپس سیمپلکس نوع I و II، آبله مرغان، سیتومگالوویروس ایجاد می شود. عفونت با این عفونت ها در دوران کودکی و بعد از بیماری رخ می دهدمصونیت ایجاد می شود. اگر سیستم دفاعی بدن ضعیف شود، پلی نوروپاتی ممکن است با بثورات مشخص در سراسر بدن ایجاد شود.
پلی نوروپاتی ناشی از HIV
دو مورد از هر سه مورد عفونت HIV دچار عوارض عصبی می شوند که اغلب در آخرین مراحل بیماری هستند.
اثر سمی ویروس، واکنش های خودایمنی، عفونت ثانویه، ایجاد تومورها و عواقب مصرف داروها به صورت ترکیبی منجر به اختلال در عملکرد طبیعی بدن می شود. در نتیجه، آنسفالوپاتی، مننژیت و پلی نوتروپاتی عصب جمجمه ای رخ می دهد. بیماری اخیر اغلب با کاهش حساسیت پاها، درد در ناحیه لومبوساکرال بیان می شود. آنها قابل درمان هستند اما می توانند کشنده باشند.
پلی نوروپاتی سرب
این نوع بیماری به دلیل مسمومیت با سرب ایجاد می شود که می تواند از طریق تنفس یا از طریق دستگاه گوارش وارد بدن انسان شود. در استخوان ها و کبد رسوب می کند. پلی نوروپاتی سمی سرب (کد ICD 10 - G62.2) در بیمار به صورت بی حالی، خستگی زیاد، سردرد "کسل کننده"، کاهش حافظه و توجه، انسفالوپاتی، کم خونی، کولیت، درد در اندام ها، لرزش بیان می شود. دست ها. این بیماری با آسیب به اعصاب رادیال و پرونئال مشخص می شود. بنابراین اغلب سندرم های «دست آویزان» و «راه رفتن خروس» رخ می دهد. در این موارد تماس با سرب کاملا محدود است. پیش آگهی برای رهایی از بیماری مساعد است.
پلی نوروپاتی آرسنیک
آرسنیک می تواند همراه با حشره کش ها، داروها، رنگ ها وارد بدن انسان شود. این بیماری در ذوب ها حرفه ای است. اگر اثر ماده سمی منفرد بود، افت فشار خون عروقی، تهوع و استفراغ ایجاد می شود. پس از 2-3 هفته، پلی نوروپاتی خود را نشان می دهد که در ضعف عضلات پا بیان می شود. اگر مسمومیت مجدد با آرسنیک رخ دهد، تظاهرات حسی حرکتی متقارن دیستال بیماری رخ می دهد. در صورت مسمومیت مزمن با یک ماده سمی، ترشح بیش از حد بزاق، اختلالات تغذیه ای و عروقی (هیپرکراتوز پوست در کف پا و کف دست، بثورات، خطوط راه راه روی ناخن، رنگدانه روی شکم به صورت قطره، لایه برداری)، آتاکسی مشاهده می شود. پلی نوروپاتی آرسنیک با تجزیه و تحلیل ترکیب ادرار، مو و ناخن تشخیص داده می شود. بهبودی بیمار پس از یک بیماری ماه ها طول می کشد.
نوروپاتی الکلی
در پزشکی، این عقیده وجود دارد که پلی نوروپاتی سمی در زمینه الکل به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، مکانیسم ایجاد آن به طور کامل شناخته نشده است.
دلیل اصلی کمبود تیامین در بدن و گاسترودئودنیت است که در پس زمینه سوء مصرف الکل ایجاد می شود. علاوه بر این، الکل خود اثر سمی بر سیستم عصبی دارد.
پلی نوروپاتی الکلی سمی می تواند تحت حاد، حاد، اما شایع ترین شکل تحت بالینی باشد که در معاینه بیمار تشخیص داده می شود. در بیان می شودنقض جزئی حساسیت پاها، تخریب یا عدم وجود رفلکس های تاندون آشیل، درد عضلات ساق پا در هنگام لمس. اغلب پلی نوروپاتی سمی به صورت فلج متقارن، آتروفی ماهیچه های خم کننده پا و انگشتان، کاهش حساسیت "دستکش" و "جوراب"، درد در پاها و پاها از نوع ثابت یا تیراندازی، سوزش در ناحیه پا بیان می شود. کف پا، ادم، زخم و هیپرپیگمانتاسیون پوست اندام ها. گاهی اوقات این بیماری می تواند با زوال عقل، دژنراسیون مخچه، نشانه ای از صرع ترکیب شود. بیمار به آرامی بهبود می یابد. موفقیت درمان به بازگشت یا ترک الکل بستگی دارد. کد ICD برای پلی نوروپاتی سمی در زمینه اعتیاد به الکل G62.1 است.
پلی نوروپاتی و مسمومیت با FOS
FOS یا ترکیبات ارگانوفسفره می توانند همراه با حشره کش ها، روغن های روان کننده و نرم کننده ها وارد بدن انسان شوند. در مسمومیت حاد با این مواد علائم زیر بروز می کند: تعریق، ترشح بیش از حد بزاق، میوز، اختلالات گوارشی، برونکواسپاسم، بی اختیاری ادرار، فاسیکولاسیون، تشنج و مرگ امکان پذیر است. چند روز بعد، پلی نوروپاتی با نقص حرکتی ایجاد می شود. بهبودی فلج بسیار دشوار است.
پلی نوروپاتی دارویی
این نوع اختلال عصبی با مصرف داروهای زیر ایجاد می شود:
- در صورت درمان با "پرهگزیلن" با دوز 200-400 میلی گرم در روز، پلی نوروپاتی پس از چند هفته رخ می دهد. این خود را در کاهش حساسیت، آتاکسی، پارزی اندام ها نشان می دهد. در این موارددارو قطع می شود، حال بیمار تسکین می یابد.
- پلی نوروپاتی ایزونیازید با کمبود ویتامین B6 در افراد مبتلا به اختلال ژنتیکی متابولیسم آن ایجاد می شود. در این مورد پیریدوکسین به صورت خوراکی تجویز می شود.
- "پیریدوکسین" اضافی (50-300 میلی گرم در روز) منجر به ایجاد پلی نوتروپاتی حسی، سردرد شدید، خستگی و تحریک پذیری می شود.
- درمان طولانی مدت با هیدرولازین می تواند منجر به پلی نوروپاتی دیس متابولیک شود و نیاز به مکمل ویتامین B دارد6.
- پذیرش داروی "Teturam" با دوز 1.0-1.5 گرم در روز می تواند به صورت فلج، کاهش حساسیت، نوریت بینایی بیان شود.
- درمان با کوردارون با دوز 400 میلی گرم در روز برای یک دوره بیش از یک سال می تواند باعث پلی نوتروپاتی سمی شود.
- با کمبود ویتامین های B6 و E، پلی نوتروپاتی ها نیز رخ می دهد و همچنین با بیش از حد آنها.
پلی نوروپاتی سمی دارویی ICD 10 کد G62.0 را مشخص می کند.
پلی نوتروپاتی های سمی درون زا
این نوع بیماری در بیشتر موارد به دلیل اختلال در عملکرد غدد درون ریز، در نتیجه کمبود هورمون های لازم و یا نقض عملکرد سایر اندام های داخلی فرد ایجاد می شود. انواع زیر وجود دارد:
- پلی نوروپاتی دیابتی می تواند به صورت حاد شروع شود، به آرامی یا نسبتاً سریع پیشرفت کند. ابتدا خود را به صورت درد و از دست دادن حس در اندام ها نشان می دهد.
- پلی نوروپاتی مرتبط باپاراپروتئینمی و دیسپروتئینمی عمدتاً در افراد مسن رخ می دهد و با بیماری هایی مانند مولتیپل میلوما و ماکروگلوبولینمی همراه است. تظاهرات بالینی به صورت درد و فلج اندام تحتانی و فوقانی بیان می شود.
- پلی نوروپاتی همچنین در بیماری های بافت همبند منتشر ایجاد می شود: پری آرتریت ندوزا، آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوی سیستمیک، اسکلرودرمی.
- پلی نوروپاتی کبدی پیامد دیابت و اعتیاد به الکل است و تظاهرات بالینی مشابهی دارد.
- اختلالات عصبی در بیماری های دستگاه گوارش با آسیب شناسی اندام های گوارشی همراه است و منجر به بری بری می شود. بیماری سلیاک می تواند پلی نوروپاتی را تحریک کند، که در اختلالات روانی حرکتی، صرع، اختلالات بینایی، آتاکسی بیان می شود.
پلی نوروپاتی پس از شیمی درمانی
پلی نوروپاتی سمی پس از شیمی درمانی به عنوان یک گروه جداگانه از بیماری ها شناخته شده است، زیرا می تواند یک عارضه جانبی مصرف دارو باشد یا در نتیجه پوسیدگی سلول های تومور باشد. باعث التهاب سیستمیک می شود، سلول های عصبی و مسیرها آسیب می بینند. این پدیده می تواند با وجود دیابت، اعتیاد به الکل، اختلال عملکرد کبد و کلیه پیچیده شود. این بیماری با نقض حساسیت و اختلالات حرکتی، کاهش تون عضلات اندام بیان می شود. پلی نوروپاتی پس از شیمی درمانی که علائم آن در بالا توضیح داده شد نیز می تواند باعث اختلال در عملکرد حرکتی شود. اختلالات سیستم عصبی خودمختار و مرکزی کمتر شایع است.
درمان این نوع بیماری به کاهش می یابددرمان علامتی برای بیمار می توان داروهای ضد التهاب، مسکن، سرکوب کننده سیستم ایمنی، داروهای هورمونی، ویتامین نورومولتیویت و تیامین تجویز کرد.
تشخیص بیماری
پلی نوروپاتی سمی اندام تحتانی از طریق آزمایشات زیر تشخیص داده می شود:
- سونوگرافی و اشعه ایکس از اندام های داخلی؛
- تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی؛
- مطالعه رفلکس ها و سرعت عبور آن از رشته های عصبی؛
- بیوپسی.
موفقیت درمان پلی نوروپاتی به دقت و به موقع بودن تشخیص بستگی دارد.
ویژگی های درمان بیماری
پلی نوروپاتی سمی که درمان آن در درجه اول به از بین بردن علل بروز آن خلاصه می شود، باید به طور جامع در نظر گرفته شود.
بسته به نوع بیماری و شدت دوره آن، داروهای زیر تجویز می شود:
- "Tramadol" و "Analgin" - برای درد شدید.
- "متیل پردنیزولون" - در صورت دوره شدید بیماری.
- "پنتوکسی فیلین"، "وازونیت"، "ترنتال" - برای افزایش جریان خون رگ های خونی رشته های عصبی.
- ویتامین های B.
- "Piracetam" و "Mildronate" - برای افزایش جذب مواد مغذی توسط بافت ها.
به عنوان روش های فیزیوتراپی می توان اعمال کرد:
- تحریک الکتریکی سیستم عصبی؛
- ماساژ درمانی؛
- تحریک مغناطیسی سیستم عصبی؛
- تاثیر غیرمستقیم بر اندام ها؛
- همودیالیز، تصفیه خون.
- ورزش.
پزشک باید تصمیم بگیرد که کدام روش درمان پلی نوروپاتی در یک مورد خاص مناسب‌تر است. نادیده گرفتن علائم بیماری کاملاً غیرممکن است. پلی نوروپاتی حاد می تواند مزمن شود که با از دست دادن حس در اندام ها، آتروفی عضلانی و بی حرکتی کامل تهدید می شود.
