مدیاستن مجموعه ای از اندام ها، اعصاب، غدد لنفاوی و عروقی است که در یک فضا قرار دارند. در جلو، توسط جناغ جناغ، در طرفین - توسط پلور (غشاء اطراف ریه ها)، پشت - توسط ستون فقرات قفسه سینه محدود می شود. از پایین، مدیاستن توسط بزرگترین عضله تنفسی - دیافراگم از حفره شکم جدا می شود. هیچ مرزی از بالا وجود ندارد، سینه به آرامی به فضای گردن می رود.
طبقه بندی
برای راحتی بیشتر مطالعه اندام های قفسه سینه، تمام فضای آن به دو قسمت بزرگ تقسیم شد:
- مدیاستن قدامی؛
- مدیاستن خلفی.
قسمت جلویی به نوبه خود به بالا و پایین تقسیم می شود. مرز بین آنها پایه قلب است.
همچنین در مدیاستن فضاهایی پر از بافت چربی اختصاص دهید. آنها بین غلاف عروق و اندام ها قرار دارند. این موارد عبارتند از:
- رتروسترنال یا رتروتراشه(سطحی و عمیق) - بین جناغ و مری؛
- پیش تراشه - بین نای و قوس آئورت؛
- تراکئوبرونشیال چپ و راست.
مرزها و اندام های اصلی
مرز مدیاستن خلفی در جلو پریکارد و نای است، پشت - سطح قدامی بدن مهره های قفسه سینه.
اندام های زیر در داخل مدیاستن قدامی قرار دارند:
- قلبی با کیسه ای اطراف آن (پریکارد)؛
- راههای هوایی فوقانی: نای و برونش؛
- تیموس یا تیموس;
- غدد لنفاوی؛
- عصب فرنیک؛
- بخش اولیه اعصاب واگ؛
- دو بخش از بزرگترین رگ بدن - آئورت (قسمت صعودی و قوس).
مدیاستن خلفی شامل اندام های زیر است:
- آئورت نزولی و عروق منتهی شده از آن؛
- دستگاه گوارش فوقانی - مری;
- بخشی از اعصاب واگ در زیر ریشه‌های ریه؛
- مجرای لنفاوی قفسه سینه؛
- رگ جفت نشده؛
- رگ نیمه جفت نشده؛
- ساقه سمپاتیک;
- غدد لنفاوی؛
- اعصاب شکمی.
ویژگی ها و ناهنجاری های ساختار مری
مری یکی از بزرگترین اندام های مدیاستن، یعنی قسمت خلفی آن است. مرز بالایی آن مربوط به مهره شش قفسه سینه و پایینی مربوط به مهره XI سینه ای است. این اندام لوله ای است که دارای دیواره ای متشکل از سه لایه است:
- مخاطیپوسته داخل؛
- لایه عضلانی با الیاف مدور و طولی در وسط؛
- سروزا در بیرون.
مری به بخش های گردنی، سینه ای و شکمی تقسیم می شود. طولانی ترین آنها قفسه سینه است. ابعاد آن تقریباً 20 سانتی‌متر است و در عین حال، ناحیه دهانه رحم حدود 4 سانتی‌متر طول دارد و ناحیه شکم تنها 1-1.5 سانتی‌متر است.
در میان ناهنجاری های اندام، شایع ترین آن آترزی مری است. این وضعیتی است که در آن قسمت نامگذاری شده از مجرای گوارش به معده نمی رود، اما کورکورانه به پایان می رسد. گاهی اوقات آترزی ارتباطی بین مری و نای ایجاد می کند که به آن فیستول می گویند.
تشکیل فیستول بدون آترزی امکان پذیر است. این معابر می تواند با اندام های تنفسی، حفره پلور، مدیاستن و حتی مستقیماً با فضای اطراف ایجاد شود. علاوه بر علت مادرزادی، فیستول ها پس از صدمات، مداخلات جراحی، فرآیندهای سرطانی و عفونی ایجاد می شوند.
ویژگی های ساختار آئورت نزولی
با توجه به آناتومی قفسه سینه، باید ساختار آئورت - بزرگترین رگ بدن - را از هم جدا کنید. در پشت مدیاستن، بخش نزولی آن قرار دارد. این قسمت سوم آئورت است.
کل رگ به دو بخش بزرگ تقسیم می شود: قفسه سینه و شکم. اولین آنها در مدیاستن از مهره IV سینه ای تا XII قرار دارد. در سمت راست آن ورید جفت نشده و مجرای قفسه سینه، در سمت چپ سیاهرگ نیمه جفت نشده، در جلو برونش و کیسه قلب قرار دارد.
آئورت سینه ای دو گروه شاخه به داخلی می دهداندام ها و بافت های بدن: احشایی و جداری. گروه دوم شامل 20 شریان بین دنده ای، 10 شریان در هر طرف است. داخلی، به نوبه خود، شامل:
- شریان های برونش - اغلب 3 مورد از آنها وجود دارد که خون را به نایژه ها و ریه ها می برند؛
- شریان های مری - از 4 تا 7 قطعه وجود دارد که خون را به مری می رساند؛
- رگهای خونرسانی به پریکارد؛
- شاخه های مدیاستن - خون را به غدد لنفاوی مدیاستن و بافت چربی می برند.
ویژگی های ساختار رگ جفت نشده و نیمه جفت نشده
ورید جفت نشده ادامه شریان کمری بالارونده راست است. وارد مدیاستن خلفی بین پاهای اندام اصلی تنفسی - دیافراگم می شود. آنجا در سمت چپ ورید آئورت، ستون فقرات و مجرای لنفاوی قفسه سینه قرار دارد. 9 ورید بین دنده ای در سمت راست، وریدهای برونش و مری به داخل آن می ریزند. ادامه جفت نشده ورید اجوف تحتانی است که خون را از کل بدن مستقیماً به قلب می برد. این انتقال در سطح مهره های سینه ای IV-V قرار دارد.
ورید نیمه جفت نشده نیز از شریان کمری صعودی تشکیل شده است که فقط در سمت چپ قرار دارد. در مدیاستن، پشت آئورت قرار دارد. بعد از اینکه به سمت چپ ستون فقرات می آید. تقریباً تمام وریدهای بین دنده ای سمت چپ به داخل آن می ریزند.
ویژگی های ساختار مجرای قفسه سینه
با توجه به آناتومی قفسه سینه باید به قسمت سینه ای مجرای لنفاوی اشاره کرد. این بخش از روزنه آئورت منشا می گیرد.دیافراگم و به سطح دیافراگم بالای قفسه سینه ختم می شود. ابتدا مجرا توسط آئورت و سپس توسط دیواره مری پوشانده می شود. عروق لنفاوی بین دنده ای از هر دو طرف به داخل آن جریان می یابد که لنف را از پشت حفره قفسه سینه حمل می کند. همچنین شامل تنه برونش - مدیاستن است که لنف را از سمت چپ قفسه سینه جمع می کند.
در سطح مهره های سینه ای II-V، مجرای لنفاوی به شدت به سمت چپ می چرخد و سپس به مهره گردنی VII نزدیک می شود. به طور متوسط طول آن 40 سانتی متر و عرض شکاف 0.5-1.5 سانتی متر است.
انواع مختلفی از ساختار مجرای سینه ای وجود دارد: با یک یا دو تنه، با یک تنه منشعب، مستقیم یا با حلقه.
خون از طریق عروق بین دنده ای و شریان های مری وارد مجرای می شود.
ویژگی های ساختار اعصاب واگ
اعصاب واگ چپ و راست مدیاستن خلفی جدا شده اند. تنه عصب چپ وارد فضای قفسه سینه بین دو شریان: ساب ترقوه چپ و کاروتید مشترک می شود. عصب برگشتی چپ از آن خارج می شود و آئورت را می پوشاند و به سمت گردن متمایل می شود. علاوه بر این، عصب واگ پشت نایژه چپ و حتی پایین تر - جلوی مری می رود.
عصب واگ راست ابتدا بین شریان ساب کلاوین و ورید قرار می گیرد. عصب برگشتی سمت راست از آن خارج می شود که مانند عصب چپ به فضای گردن نزدیک می شود.
عصب قفسه سینه چهار شاخه اصلی ایجاد می کند:
- برونشیال قدامی - بخشی از شبکه ریوی قدامی همراه با شاخه ها هستند.تنه سمپاتیک؛
- برونشیال خلفی - بخشی از شبکه ریوی خلفی هستند؛
- به کیسه قلب - شاخه های کوچک یک تکانه عصبی را به پریکارد حمل می کنند؛
- مری - شبکه‌های مری قدامی و خلفی را تشکیل می‌دهند.
غدد لنفاوی مدیاستن
همه غدد لنفاوی واقع در این فضا به دو سیستم تقسیم می شوند: جداری و احشایی.
سیستم احشایی غدد لنفاوی شامل تشکیلات زیر است:
- غدد لنفاوی قدامی: مدیاستن قدامی راست و چپ، عرضی؛
- مدیاستن خلفی;
- tracheobronchial.
مطالعه آنچه در مدیاستن خلفی وجود دارد، توجه ویژه به غدد لنفاوی ضروری است. از آنجایی که وجود تغییرات در آنها نشانه مشخصه یک فرآیند عفونی یا سرطانی است. افزایش عمومی لنفادنوپاتی نامیده می شود. برای مدت طولانی می تواند بدون هیچ علامتی ادامه یابد. اما بزرگ شدن طولانی مدت غدد لنفاوی در نهایت با چنین اختلالاتی احساس می شود:
- کاهش وزن؛
- بی اشتهایی؛
- تعریق بیش از حد؛
- دمای بدن بالا؛
- آنژین یا فارنژیت؛
- بزرگ شدن کبد و طحال.
نه تنها کارکنان پزشکی، بلکه مردم عادی نیز باید در مورد ساختار مدیاستن خلفی و اندام هایی که در آن قرار دارند، نظر داشته باشند. پس از همه، این یک تشکیل آناتومیک بسیار مهم است. نقض ساختار آن می تواند منجر به شدید شودپیامدهایی که نیاز به کمک حرفه ای دارند.
