فضای خلفی صفاقی - ناحیه ای واقع از صفاق جداری دیواره خلفی شکم تا سطوح قدامی بدن مهره ها و گروه های عضلانی مجاور. دیوارهای داخلی با ورقه های فاسیال پوشیده شده است. شکل فضا به میزان رشد بافت چربی و همچنین به محل و اندازه اندام های داخلی واقع در آن بستگی دارد.
دیواره های فضای خلفی صفاقی
دیواره قدامی صفاق دیواره خلفی حفره شکمی در ارتباط با صفحات احشایی پانکراس، روده بزرگ است.
دیواره بالایی از دیافراگم دنده ای و کمری به رباط کرونری کبد در سمت راست و رباط دیافراگمی-طحال در سمت چپ کشیده می شود.
دیواره های خلفی و جانبی توسط ستون مهره و عضلات مجاور پوشیده شده توسط فاسیای داخل شکمی نشان داده می شوند.
دیوار پایینی یک مرز مشروط از طریق خط مرزی جداکننده لگن کوچک وخلف صفاق.
ویژگی های تشریحی
طیف اندام ها کاملاً متنوع است. این شامل سیستم ادراری و دستگاه گوارش، قلبی عروقی و غدد درون ریز می شود. اندام های خلفی صفاقی:
- کلیه;
- حالب;
- پانکراس;
- آدرنال;
- آئورت شکمی;
- دونقطه(قسمت صعودی و نزولی آن)؛
- بخش دوازدهه؛
- رگها، اعصاب.
صفحات فاشیال که در فضای خلفی صفاقی قرار دارند، آن را به چند قسمت تقسیم می کنند. در امتداد لبه بیرونی کلیه، فاسیای پره کلیوی و رترورنال وجود دارد که از فاسیای خلفی صفاقی تشکیل شده است. پره کلیوی به طور مرکزی به صفحات فاشیال ورید اجوف تحتانی و آئورت شکمی متصل است. فاسیای رترورنال در فاسیای داخل شکمی در محل پوشاندن ساقه دیافراگمی و پسواس ماژور "جاسازی" شده است.
بافت پری کلیه از بخشی از حالب که بین فاسیای پره کلیوی و رترونال قرار دارد عبور می کند. بین سطوح خلفی کولون و فاسیای خلفی صفاقی فیبر اطراف روده (فاسیای کولون خلفی) قرار دارد.
شکم
فضای زیر دیافراگم و پر از اندام های شکمی. دیافراگم دیواره بالایی است که حفره های سینه و شکم را از یکدیگر جدا می کند. دیواره قدامی توسط دستگاه عضلانی شکم نشان داده می شود. پشت - ستون فقرات (قسمت کمری آن). فضای پایینوارد حفره لگن می شود.
حفره صفاق با صفاق پوشانده شده است - غشای سروزی که به اندام های داخلی می رسد. در طول رشد، اندام ها از دیوار دور می شوند و صفاق را کشیده و به داخل آن رشد می کنند. چندین گزینه برای مکان آنها وجود دارد:
- داخل صفاقی - اندام از همه طرف توسط صفاق (روده باریک) پوشیده شده است.
- Mesoperitoneal - از سه طرف با صفاق پوشیده شده است (کبد).
- وضعیت خارج صفاقی - صفاق فقط از یک طرف اندام را می پوشاند (کلیه).
روشهای تحقیق
فضای خلف صفاقی را نمی توان معاینه کرد و وضعیت را نمی توان از نظر بصری ارزیابی کرد، با این حال معاینه دیواره شکم، لمس و ضربه کوبه ای اولین روش های بالینی است که طی مشاوره با متخصص انجام می شود. به رنگ پوست، وجود فرورفتگی ها یا برجستگی ها، تعیین انفیلترات، نئوپلاسم های دیواره شکم توجه کنید.
بیمار روی کاناپه قرار می گیرد، یک غلتک زیر کمر قرار می گیرد. در نتیجه، اندام های حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی به سمت جلو بیرون زده که امکان لمس را فراهم می کند. دردی که هنگام فشار دادن یا ضربه زدن به دیواره شکم ظاهر می شود، ممکن است نشان دهنده یک فرآیند التهابی چرکی، نئوپلاسم (از جمله موارد کیستیک) باشد.
اشعه ایکس نیز استفاده می شود:
- اشعه ایکس روده و معده؛
- اوروگرافی - مطالعه عملکرد سیستم ادراری با معرفی ماده حاجبمواد؛
- پانکراتوگرافی - ارزیابی وضعیت پانکراس با معرفی ماده حاجب؛
- پنومپریتونئوم - ورود گاز به داخل حفره شکم با بررسی بیشتر با اشعه ایکس؛
- آئورتوگرافی - بررسی باز بودن آئورت شکمی؛
- آنژیوگرافی شاخه های آئورت؛
- کاووگرافی - ارزیابی وضعیت ورید اجوف؛
- لنفوگرافی.
از روش های تحقیق ابزاری، سونوگرافی، CT و MRI فضای خلفی صفاقی استفاده می شود. آنها در بیمارستان یا بستری سرپایی انجام می‌شوند.
سونوگرافی
روشی همه کاره و پرکاربرد که به دلیل مقرون به صرفه بودن، سهولت اجرا و ایمنی بسیار ارزشمند است. فضای خلفی صفاقی متعلق به یکی از مناطق مورد مطالعه است.
دلایل اصلی سونوگرافی:
- آسیب شناسی پانکراس - پانکراتیت، دیابت شیرین، نکروز پانکراس؛
- بیماری های اثنی عشر - زخم معده، اثنی عشر;
- بیماری های سیستم ادراری - هیدرونفروز، نارسایی کلیه، گلومرولونفریت، پیلونفریت؛
- آسیب شناسی آدرنال - نارسایی حاد؛
- بیماری عروقی - آترواسکلروز، سایر اختلالات جریان خون.
با استفاده از یک دستگاه خاص با سنسور انجام می شود. سنسور روی دیواره قدامی شکم اعمال می شود و در امتداد آن حرکت می کند. هنگامی که موقعیت را تغییر می دهید، طول موج موج اولتراسونیک تغییر می کند که در نتیجه تصویری روی مانیتور کشیده می شود.اندام هدف.
توموگرافی کامپیوتری
CT فضای خلفی صفاقی برای تعیین آسیب شناسی یا شناسایی ساختار غیر طبیعی اندام های داخلی انجام می شود. برای هدایت راحت و نتیجه واضح تر، از معرفی یک ماده کنتراست استفاده می شود. این روش برای آسیب های شکم یا ناحیه کمر، نئوپلاسم مشکوک، آسیب به سیستم لنفاوی این ناحیه، سنگ کلیه، بیماری کلیه پلی کیستیک، پرولاپس یا وجود بیماری های التهابی اندیکاسیون دارد.
CT حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی نیاز به آماده سازی برای این عمل دارد. برای چند روز، غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز می شوند از رژیم غذایی حذف می شوند. در صورت وجود یبوست، ملین تجویز می شود، تنقیه پاک کننده تجویز می شود.
بیمار روی سطحی که در تونل توموگراف قرار دارد قرار می گیرد. این دستگاه دارای یک حلقه مخصوص است که به دور بدنه سوژه می چرخد. کادر پزشکی بیرون از مطب هستند و از دیوار شیشه ای به تماشای اتفاقات می پردازند. ارتباط با ارتباط دو طرفه پشتیبانی می شود. بر اساس نتایج معاینه، متخصص روش درمان لازم را انتخاب می کند.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
اگر سونوگرافی و سی تی آموزنده نباشد یا به داده های دقیق تری نیاز باشد، پزشک MRI فضای خلفی صفاقی را تجویز می کند. آنچه این روش نشان می دهد بستگی به حوزه انتخابی مطالعه دارد. MRI می تواند وجود شرایط زیر را تعیین کند:
- بزرگ شدن پاتولوژیک اندامها؛
- تومور خلفی صفاقی;
- در دسترس بودنخونریزی و کیست؛
- حالات با افزایش فشار در سیستم ورید پورتال؛
- آسیب شناسی سیستم لنفاوی؛
- سنگ کلیه؛
- اختلالات گردش خون؛
- وجود متاستاز.
آسیب‌های خلفی صفاقی
شایع ترین هماتوم در نتیجه ترومای مکانیکی است. بلافاصله پس از آسیب، می تواند به اندازه بزرگی برسد، که تشخیص را دشوار می کند. یک متخصص ممکن است هماتوم را با آسیب به اندام توخالی اشتباه بگیرد. این آسیب به دلیل از دست دادن خون گسترده با شوک هموراژیک همراه است.
درخشندگی تظاهرات سریعتر از آسیب به اندام های داخلی کاهش می یابد. لاپاراسکوپی امکان تعیین وضعیت را فراهم می کند. پنوموپریتونئوم جابجایی اندام های خلفی صفاقی و تار شدن خطوط آنها را نشان می دهد. سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری نیز استفاده می شود.
بیماری
توسعه فرآیند التهابی به یک آسیب شناسی مکرر تبدیل می شود. بسته به محل التهاب، شرایط زیر مشخص می شود:
- التهاب بافت خلفی صفاق؛
- پاراکولیت - یک فرآیند پاتولوژیک در پشت کولون نزولی یا صعودی در فیبر واقع در فضای خلفی صفاقی رخ می دهد؛
- پارانفریت - التهاب بافت اطراف کلیه.
علائم با تظاهرات ماهیت مسمومیت شروع می شود: لرز، هیپرترمی، ضعف، خستگی، افزایش تعداد لکوسیت ها و سرعت رسوب گلبول های قرمز. لمس تعیین می کندوجود نواحی دردناک، بیرون زدگی دیواره شکم، تنش عضلانی.
یکی از تظاهرات التهاب چرکی ایجاد آبسه است که کلینیک مکرر آن ظاهر شدن انقباض فلکشن در مفصل ران از ناحیه آسیب دیده است.
فرآیندهای چرکی شامل اندام های شکمی و خلفی صفاقی از نظر عوارض شدید هستند:
- پریتونیت؛
- فلگمون در مدیاستن؛
- استئومیلیت لگن و دنده؛
- پاراپروکتیت؛
- فیستول روده;
- رگه های چرک در ناحیه گلوتئال، روی ران.
تومور
نئوپلاسم ها می توانند از بافت های غیر مشابه ایجاد شوند:
- بافت چربی - لیپوم، لیپوبلاستوم؛
- سیستم عضلانی - فیبروم، میوسارکوم؛
- رگهای لنفاوی - لنفانژیوم، لنفوسارکوم؛
- رگ های خونی - همانژیوم، آنژیوسارکوم؛
- اعصاب - نوروبلاستوم خلفی صفاقی؛
- فاسیا.
تومورها می توانند بدخیم یا خوش خیم و همچنین متعدد یا منفرد باشند. تظاهرات بالینی زمانی قابل توجه می شود که نئوپلاسم به دلیل رشد آن شروع به جابجایی اندام های مجاور می کند و عملکرد آنها را مختل می کند. بیماران از ناراحتی و درد در ناحیه شکم، پشت، کمر شکایت دارند. گاهی اوقات یک نئوپلاسم به طور تصادفی در طی یک معاینه معمول مشخص می شود.
تومور بزرگ خلفی صفاقی باعث احساس سنگینی، استاز خون وریدی یا شریانی می شود.فشردن رگ های خونی با تورم پاها، گشاد شدن وریدهای لگن، دیواره شکم ظاهر می شود.
تومورهای خوش خیم فقط در مورد تومورهای به خصوص بزرگ وضعیت بیمار را کمی تغییر می دهند.
نوروبلاستوما
تحصیلات دارای درجه بالایی از بدخیمی است. بر قسمت سمپاتیک سیستم عصبی تأثیر می گذارد و عمدتاً در نوزادان ایجاد می شود. ظهور اولیه با این واقعیت توضیح داده می شود که نوروبلاستوما از سلول های جنینی ایجاد می شود، یعنی تومور منشاء جنینی دارد.
یکی از غدد آدرنال، ستون فقرات، به محلی سازی مشخص تبدیل می شود. مانند هر تومور، نوروبلاستوم رتروپریتونئال چندین مرحله دارد که به شما امکان می دهد درمان لازم را تعیین کنید و پیش آگهی بیماری را ایجاد کنید.
- مرحله I با محلی سازی واضح تومور بدون درگیری غدد لنفاوی مشخص می شود.
- مرحله II، نوع A - محل هیچ مرز مشخصی ندارد، نئوپلاسم تا حدی برداشته می شود. غدد لنفاوی در این فرآیند دخیل نیستند.
- مرحله II نوع B - آموزش بومی سازی یک طرفه دارد. متاستازها در قسمتی از بدن که تومور در آن قرار دارد تعیین می شود.
- مرحله III با گسترش نوروبلاستوما به نیمه دوم بدن، متاستاز به غدد لنفاوی موضعی مشخص می شود.
- مرحله IV تومور با متاستازهای دوردست - در کبد، ریه ها، روده ها همراه است.
کلینیک به محل نوروبلاستوما بستگی دارد. اگر در شکم باشد، به راحتی در لمس خود را تشخیص می دهد، باعث اختلالات گوارشی می شود.در صورت وجود متاستاز، لنگش و درد در استخوان ها وجود دارد. ممکن است فلج و فلج ایجاد شود.
نتیجه گیری
فضای خلفی صفاقی در عمق حفره شکمی قرار دارد. هر یک از اندام های واقع در اینجا بخشی جدایی ناپذیر از کل ارگانیسم است. نقض عملکرد حداقل یکی از سیستم ها منجر به تغییرات کلی پاتولوژیک اصلی می شود.
