برای تامین اکسیژن به تنه، سر، پاها و بازوها در بدن انسان، یک سیستم خونرسانی فراهم شده است. شامل بسیاری از کشتی ها می شود. شریان های ساب ترقوه اندام فوقانی از مدیاستن قدامی در سطح دنده اول منشا می گیرند. سمت چپ بلندتر از سمت راست است و از قوس آئورت شروع می شود. سمت راست - مستقیماً از تنه براکیوسفالیک.
با عبور از ناحیه عضلات جناغ، عروق به داخل شانه می روند و در ناحیه مفصل آرنج در دو جهت منشعب می شوند. آنها به ساعد و دست ها خون می دهند.
شریان زیر بغل
A. زیر بغل محل بعدی بعد از رگ ساب ترقوه است که از سطح خارجی دنده تحتانی منشا می گیرد. در عمق زیر بغل جریان دارد و توسط شبکه ای از عضلات شانه احاطه شده است. شریان زیر بغل به داخل شریان بازویی در قسمت تحتانی تاندون مربوط به عضله لاتیسیموس دورسی جریان می یابد. بسته به تقسیم شرطی دیواره قدامی حفره، سه بخش از آئورت زیر بغل وجود دارد.
شریان شانه
A. براکیالیس به عنوان نوعی شریان در قسمت فوقانی بدن نیز شناخته می شود. رگ قسمت قبلی شریان زیر بغل اندام فوقانی را ادامه می دهد (عکس محل آن را نشان می دهد). شروع آن را می توان از پایین عضله سینه ای بزرگ ردیابی کرد، ادامه آن جلوتر از فرآیند کوراکوئید می رود. شریان به قسمت قدامی عضله براکیالیس می رود و به بخش های رادیال و اولنار منشعب می شود.
شریان رادیال
A. رادیالیس از نزدیکی دهانه شکاف مانند در محل اتصال مفاصل رادیال و اولنار منشأ می گیرد و به طور متوالی شریان قبلی را ادامه می دهد و از بین ماهیچه ها و پروناتور عبور می کند. نبض داخل رگ به راحتی در سومین قسمت تحتانی ساعد شنیده می شود، جایی که از نزدیک سطح عبور می کند و فقط توسط پوست جدا می شود. علاوه بر این، شریان در اطراف بخش استیلوئیدی فرآیند رادیال می‌چرخد و از پشت دست، روی کف دست، از شکافی در استخوان‌ها عبور می‌کند.
بخش آرنج شریان
A. اولناریس، همانطور که توسط آناتومی شریان های اندام فوقانی ردیابی می شود، از ناحیه شانه در ناحیه مفصل آرنج در حفره فرآیند استخوان کرونوئید خارج می شود. علاوه بر این، رگ از زیر پروناتور گرد عبور می کند و همزمان با استفاده از دو شاخه خون را به آن می دهد. جهتی که خم کننده های عمقی و سطحی انگشتان را تغذیه می کند به موازات عصب اولنار است. از طریق شکاف بین پایه های خم کننده و زیر ماهیچه های انگشت کوچک، شریان به سطح داخلی کف دست می رود و با پیوند با بخش پایینی رگ شعاعی به پایان می رسد. آنها با همیک قوس سطحی از قلم مو را تشکیل دهید.
خونرسانی جانبی به شریان های تنه و اندام فوقانی هنگامی که تحت تأثیر قرار می گیرند
نوعی گردش خون جانبی زمانی ایجاد می‌شود که یک تنگی یا انسداد شدید در بخش اولیه شریان، قبل از عبور به شریان مهره‌ای، ایجاد می‌شود. به این حالت سندرم سرقت ساب کلاوین-مهره ای می گویند. در صورت وجود آناستوموز شریان های اندام فوقانی در سیستم پشتی و شانه، خون رسانی کامل به بازو با نقص در رگ زیر بغل امکان پذیر است.
چنین انواع جایگزینی شامل آناستوموزها است:
- بین شاخه عرضی کتف شریان زیر ترقوه از سیستم شکاف تیروسرویکال و عروق آکرومیال توراسیک از سیستم ناحیه زیر بغل.
- بین شریان گردنی عرضی در آخرین ناحیه سیستم ساب کلاوین و عروق کتف سیرکومفلکس.
وقتی شریان بازویی آسیب می بیند، عروق عمقی شانه فعال می شود. شاخه های آن تا ناحیه آرنج با سیستم های جانبی تحتانی و فوقانی گسترش یافته و شبکه متراکمی از آناستوموزها را تشکیل می دهند.
وقتی شریان و ورید اندام فوقانی تحت تأثیر قرار می گیرد، آناستوموزهای متعددی در محل ساعد ایجاد می شود. در امتداد مسیر خون در عروق رادیال و اولنار، تغذیه نواحی اطراف مفصلی با کمک فرآیندهای انشعاب سازماندهی می شود. آنها با شبکه ای که از شریان بازویی جدا می شود، تعامل دارند. با کمک قوس های کف دست، آسیب به رگ های دست توسط شاخه های متعدد جبران می شودآناستوموز بین شاخه های شریان اولنار و رادیال.
آناستوموزها در هر یک از سیستم هایی که در آن گردش خون در شریان های اندام فوقانی و تحتانی مختل می شود، نقش جبرانی فعالی دارند. طبیعتاً جایگزینی وثیقه گردش دارای کمال قابل توجهی است. بیشترین آسیب پذیری در این زمینه نواحی قسمت تحتانی زیر بغل و ناحیه فوقانی شریان های بازویی تا محل منشاء عروق عمقی است. نقض یکپارچگی قوس کف دست از نقطه نظر بازگرداندن خون خطرناک تلقی می شود. سایر صدمات و بیماری هایی که با کمک تغذیه جانبی باعث اختلال در عبور خون می شوند، از ایجاد ایسکمی دست جلوگیری می کنند.
روش های نظرسنجی
برای بررسی وضعیت بیماران، سونوگرافی داپلروگرافی شریان های اندام فوقانی انجام می شود. بررسی آئورت زیر بغل و بازویی با استفاده از دستگاه های موجی با فرکانس 4 مگاهرتز انجام می شود و وضعیت عروق اولنار و رادیال توسط دستگاهی با توان عملیاتی 8 مگاهرتز بررسی می شود. سرخرگ‌ها لمس می‌شوند: برخلاف رگ‌های پا، سیستم گردش خون بخش فوقانی تقریباً در همه مناطق قابل ردیابی است:
- شریان های زیر بغل تنه و اندام فوقانی در ناحیه فرورفتگی ها به راحتی قابل دسترسی هستند؛
- رگ بازویی سیستم در قسمت طولانی بین عضله دوسر و استخوان شانه لمس می شود، در حفره مفصل آرنج نیز نبض خون در ناحیه مچ دست از کناره تشخیص داده می شود. کف دست.
میزان شکست را تعیین کنیدشریان های اندام فوقانی می توانند به مکان در امتداد درخت شاخه دار گوش دهند. در حالت طبیعی، عرضه دست ها بر اساس نوع اصلی انجام می شود، انتقال به خون رسانی جانبی در صورت تنگی یا انسداد عروق انجام می شود.
نشانه های جراحی
بازسازی کشتی ها در صورت انحرافات قابل توجه در کار کاملاً مطابق با توصیه ها انجام می شود. شریان های اندام فوقانی بسیار کمتر مستعد ابتلا به ایسکمی هستند، این به دلیل تأثیر بار کمتر بر روی آنها است، در مقایسه با وزن بدن و پوند اضافی که روی پاها تأثیر می گذارد. علاوه بر این، جریان خون جانبی در قسمت بالایی بدن، شانه‌ها و بازوها در مقایسه با سیستم مشابه در پاها و کمر بهتر توسعه می‌یابد.
اصلی‌ترین و مهم‌ترین نشانه برای مداخله جراحی در کار عروق، ایسکمی مزمن مداوم و خطر آشکار برای عملکرد طبیعی بالاتنه است. گاهی اوقات این وضعیت با تهدیدی برای زندگی بیمار همراه است. بر اساس علائم شریانی، همودینامیک و بالینی، تعدادی اندیکاسیون برای جراحی شناسایی شده است.
شریان های اندام فوقانی تحت بازسازی اجباری قرار می گیرند اگر در نتیجه کار دست ها دوره های خستگی طولانی مدت در فردی که سبک زندگی فعالی دارد مشاهده شود. این علامت بر فعالیت کاری تأثیر منفی می گذارد، کیفیت زندگی بیمار را کاهش می دهد. نشانه‌ها ویژگی‌های فردی بدن، سبک کار و وجود بیماری‌های همراه را در نظر می‌گیرند.
اگر درد بیمار در حالت استراحت از بین نرود، با اثرات موضعی و داروهای عمومی به طور ضعیف متوقف شود، بازسازی عروق تجویز می شود. گاهی اوقات این وضعیت در نتیجه ظاهر شدن زخم های باز و غیر التیام دهنده و زخم های موضعی در انگشتان دست و دست بدتر می شود. قبل از جراحی، در هر صورت درمان دارویی انجام شود، بازسازی فقط با توجه به نتایج نهایی آن تجویز می شود.
درد ناشی از بیماری عروق کرونر، نکروز بافتی و ظاهر زخم ها نیاز به جراحی را نشان می دهد، در حالی که پزشک پارامترهای آناتومیک فردی را در نظر می گیرد. اغلب یکی از موارد منع بازسازی، سن بالای بیمار است.
انواع تراکنش
آناتومی شریان های اندام فوقانی به شما امکان می دهد از راه های مختلف نتایج آسیب عروقی را کاهش دهید:
- اکثریت اصلی شانت است که کانال های بای پس را بین قسمت های سالم آئورت ایجاد می کند و قسمت تغییر یافته رگ را دور می زند؛
- با تغییرات پروگزیمال در آئورت زیر بغل و تنه براکی سفالیک، عمل جراحی بالون پلاستی انجام می شود؛
- عملیات رگ‌سازی با استفاده از دستگاه‌های میکروسرجری کمتر انجام می‌شود.
تکنولوژی بای پس عروق
عمل با بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود. متداول ترین ماده مورد استفاده برای شانت ورید صافن فمورال است. محروم کردن بیمار از این رگ عملاً تأثیری در خونرسانی به اندام تحتانی ندارد. انتخاب بر اساس انجام می شودوریدهای فمورال معمولاً به ندرت تحت تأثیر آترواسکلروز قرار می گیرند و قطر بزرگ آنها برای ایجاد یک بای پس مناسب است.
برای پیوند بای پس آئورت کرونر، اغلب شریان های رادیال داخلی و سینه ای در سمت چپ گرفته می شوند. پس از یک برش در ناحیه رگ آسیب دیده، برش هایی در محل نصب شانت پیشنهادی ایجاد می شود. برای بازگرداندن جریان خون به برش های آئورت بخیه می شود. پس از مدت معینی پس از عمل، معاینات مکرر انجام می شود.
استفاده از اشعه ایکس برای تعیین وضعیت عروق خونی
در مرز اتحادیه جراحی و رادیولوژی پزشکی، رشته جدیدی در حال رشد و توسعه است که خود را به عنوان جراحی عروق مبتنی بر پرتو نشان می دهد. تمام شریان های اندام فوقانی آزاد، سیاهرگ ها و شاخه های آنها و مسیرهای لنفاوی برای بررسی توسط امواج اشعه ایکس در دسترس می شوند. همه قرار گرفتن در معرض تابش به روش هایی برای مطالعه سیستم عروقی تبدیل می شوند:
- رادیونوکلئید؛
- اولتراسونیک؛
- رزونانس مغناطیسی؛
- اشعه ایکس.
این روش‌های تشخیص تخلف امکان مقایسه داده‌هایی را که مکمل یکدیگر هستند، در صورت استفاده با هم امکان‌پذیر می‌سازد، که به دست آوردن نتایج پایدارتر امکان‌پذیر می‌شود. مورفولوژی شریان های اندام فوقانی با روش های تابشی مورد مطالعه قرار می گیرد، چنین استفاده از امواج به ویژه برای تعیین جریان خون موثر است. تحت کنترل مشاهده اشعه ایکس، ریزعملیات درمانی روی عروق، به اصطلاح اصلاحات اندوواسکولار، انجام می شود.که جایگزینی برای جراحی برای برخی تغییرات در وریدها فراهم می کند.
تحقیق نبض در سیستم خونساز
قلب با سیستم عروقی یکی است، بنابراین اختلال در عملکرد آئورت و وریدها تا حد زیادی توسط آسیب شناسی این اندام تعیین می شود. شریان های اصلی اندام فوقانی از نظر مقدار نبض و فشار محیطی بررسی می شوند. عروق کوچک معمولاً ابتدا به صورت بصری با استفاده از روش لمس مورد بررسی قرار می گیرند، در نتیجه مناطقی از ضربان قابل مشاهده پیدا می شود، به عنوان مثال، در ناحیه شریان کاروتید روی گردن. با این حال، نکته اصلی در معاینه تعیین مقدار نبض در عروق محیطی است. این شاخص در شریان های رادیال، بازویی، زیر بغل، فمورال، پوپلیتئال و شریان های پا مشخص می شود. مقدار کل نبض به عنوان فرکانس در شریان های مفصل کارپ در نظر گرفته می شود.
اندازه گیری فشار خون
اگر در مورد میزان فشار در عروق مختلف صحبت کنیم، بالاترین مقادیر توسط شریان های اصلی اندام فوقانی داده می شود. در عروق محیطی و کوچک، مقدار نشانگر کاهش می یابد. فشار به سیستولیک (در زمان افزایش بار پالس) و دیاستولیک (در طول کاهش موج) تقسیم می شود. تفاوت بین آنها یک شاخص قابل توجه در نظرسنجی است. کارشناسان تقریباً نتیجه را با توان و ولتاژ پالس تخمین می زنند. هر چه این اعداد بیشتر باشد، فشار خون بالاتر است.
تعیین نبض و فشار وریدی
افزایش جریان خون در حال حرکت از طریق وریدها به دهلیز راست،فشار مرکزی را افزایش می دهد. در اختلالی به نام نارسایی قلبی، عروق محیطی عمدتاً در گردن متسع و متورم می شوند. فشار با نارسایی بطن راست، نقص دریچه، پریکاردیت و بسیاری دیگر از آسیب شناسی های قلبی افزایش می یابد. یک متخصص ورید دست، میزان فشار مرکزی را در رگ‌ها ارزیابی می‌کند.
تورم بصری وریدهای دست را می توان در صورتی که آن را به زیر سطح دهلیز چپ پایین بیاورید مشخص کرد. بالا بردن دست تا ارتفاع بیش از 10 سانتی متر بالاتر از علامت نشان داده شده، پر شدن کند رگ ها و کاهش خون رسانی را نشان می دهد.
معاینه عروق
اختلالات سیستم محیطی تغذیه بافت شریانی به ما اجازه می دهد تا از انسداد جزئی در پس زمینه وجود آترواسکلروز صحبت کنیم. معمولاً اختلالات چنین گردش خون با افزایش سن به دلیل بدتر شدن عرضه وثیقه همراه است. عروق اندام فوقانی اختلالات خود را در علائم لنگش متناوب که اولین پیام آور بیماری است نشان می دهد. بیمار در حین راه رفتن در ساق پا متوجه بروز درد می شود؛ در حالت استراحت، این گرفتگی ها مزاحم فرد نمی شود. با گذشت زمان، مدت بار کاهش می یابد، که بدون درد می گذرد.
چنین علائمی مشخصه آسیب به عروق داخلی فمور و ایلیاک است، اگر روند پیشرفت کند، اسپاسم حتی در حالت استراحت ظاهر می شود. پایین آوردن دست یا پا به حالت عمودی، تظاهرات درد را اندکی کاهش می دهد، اگرچه افزایش فشار وریدی باعث تحریک می شود.تورم موضعی.
تشخیص ورید
به شما امکان می دهد نقض در عبور جریان خون مرتبط با انسداد پس از ترومبوز، فشار خارجی یا فلبیت را شناسایی کنید. معاینه اولیه با لمس انجام می شود. بسته به محل آسیب اولیه، عروق جانبی جایگزین حرکت خون در زیر پوست قابل مشاهده می شوند. در همان زمان، برای تعیین جهت جریان خون، آناستوموز ورید را فشار دهید و پس از رها شدن، تصویر بعدی ترمیم حرکت را دنبال کنید.
سونوگرافی داپلر عروقی
اثر داپلر که در فیزیک شناخته شده است، اساس کار دستگاه و روش معاینه است. عمل آن تغییر فرکانس سیگنال های اولتراسونیک ساطع شده زمانی است که موقعیت محیط انتخاب شده برای بازتاب آنها تغییر می کند. گزینه دوم این است که خود منبع صدای فرکانس را جابجا کنید.
اگر شریان های اندام فوقانی و تحتانی بررسی شوند، بازتاب سیگنال های ارسالی از ذرات خون رخ می دهد و تغییر در امواج پاسخ نشان دهنده سرعت جریان مایع در عروق است. دستگاه‌های داپلر مدرن تنها از یک فرستنده صدا، همراه با یک موج گیر بازتابی استفاده می‌کنند. مطالعات آزمایشگاهی بر اساس نشانگر بردار سرعت حرکت در طول خط مشاهده شده است.
روش معاینه
این روش نیاز به آمادگی اولیه خاصی ندارد، اما در صورت وجود بیماری های چرکی و کانون های التهابی روی پوست، معاینه بیمار غیرممکن است. این روش تا 40 دقیقه طول می کشد.
فرد به پشت دراز می کشد، نواحی پوستی که در آن شریان های اندام فوقانی ناحیه خون رسانی قرار دارد، با یک لایه ضخیم ژل محلول در محیط آبی روانکاری می شود. این برای بهبود هدایت سیگنال های اولتراسوند مورد نیاز است و مانعی برای ورود هوای اضافی به منطقه مورد مطالعه ایجاد می کند. با فشار دادن سنسور به ناحیه مورد مطالعه، متخصص حرکات انتقالی و دایره‌ای روی پوست انجام می‌دهد.
بیمار بی حرکت دراز می کشد تا تصویر نتایج محو نشود، گاهی اوقات پزشک ممکن است از شما بخواهد برای یک ثانیه نفس خود را متوقف کنید تا تصویر واضح تری داشته باشید. روش بررسی سونوگرافی عروق اندام فوقانی کاملاً بدون درد است و هیچ ناراحتی دیگری برای بیمار ایجاد نمی کند. آثار ژل پس از اتمام با یک دستمال پاک می شود.
دلایل معاینه عروق
تعدادی نشانه برای معاینه دقیق سیستم گردش خون بدن وجود دارد:
- ظاهر درد در دست بدون دلایل شناخته شده و قابل مشاهده، اختلال در حساسیت پوستی؛
- قبلاً با آترواسکلروز مسیرهای اصلی تشخیص داده شده بود؛
- آسیب شناسی های مختلف روماتیسمی که به دلیل آن قسمت هایی از عروق تحت تأثیر قرار می گیرند؛
- ترومبوز آئورت پیشرو بالاتنه، ساعد و دست؛
- فشرده کردن شریان‌های اندام فوقانی (عکس‌های مناطق مشکل‌دار در تصویر قابل مشاهده است)؛
- ظن وجود نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم در رگ ها؛
- ناهنجاری های مادرزادی سیستم گردش خون؛
- قبلاً بخش‌های اصلی و شعبه را پل می‌کردند.
نتایج تحقیق
اگر حرکت جریان خون مورد مطالعه به سمت سنسور هدایت شود، فرکانس سیگنال ها بیشتر می شود و حرکت در جهت مخالف ارزش نشانگرها را کاهش می دهد. این دستگاه پاسخ منعکس شده را به یک پالس الکتریسیته تبدیل می کند که در دستگاه اولتراسونیک پردازش می شود و برای بررسی روی صفحه نمایش داده می شود.
سونوگرافی، اسکن دوبلکس و تریپلکس، بررسی شریان‌ها و وریدهای اندام فوقانی که آناتومی آنها آسیب دیده است، به ما امکان می‌دهد ساختار داخلی و اندازه قطر توان را ارزیابی کنیم. با کمک روش، اطلاعات قابل اعتمادی در مورد همودینامیک سیستم گردش خون به دست می آید، به شما امکان می دهد عروق را روی صفحه مشاهده کنید. این مطالعه به تعیین ساختار و وضعیت دیوار و محل دقیق پلاک‌های کلسترول کمک می‌کند.
هنگام معاینه عروق بالاتنه به روش دوبلکس می توان از دستگاه در دو حالت استفاده کرد. در نسخه اول، دستگاه به عنوان یک دستگاه سونوگرافی معمولی عمل می کند و به شما امکان می دهد کل ساختار مورد مطالعه را به صورت بصری ردیابی کنید. گزینه دوم از داپلر کور در حالت طیفی استفاده می کند.
در صورت استفاده از معاینه تریپلکس، روش سوم نقشه برداری رنگی به دو حالت فوق اضافه می شود. این روش جریان خون را در ناحیه مشاهده تجسم می کند. در واقع، این یک تصویر اولتراسوند است که بسته به چگالی مایع عبوری و نشانگرهای سرعت آن رنگی شده است.
در خاتمه، لازم به ذکر است که روش‌های نوین معاینه بیماران برای تشخیص ناهنجاری‌ها و آسیب‌های شریان‌ها و وریدها نسبت به روش‌هایی که قبلا استفاده می‌شد، مزایای قابل توجهی دارد.روش های نظرسنجی طراحی آماده سازی اولتراسوند اجازه می دهد تا آنها را درست در کنار بالین بیمار استفاده کنید، هیچ اشعه مضری برای بیمار وجود ندارد.
