آرتریت روماتوئید یک آسیب شناسی خود ایمنی است که با ایجاد یک فرآیند التهابی در بافت مفاصل و غضروف مشخص می شود. طبق آمار ۱ درصد از کل جمعیت به این بیماری مبتلا هستند که تقریباً ۵۸ میلیون نفر است. زنان بیشتر مستعد این آسیب شناسی هستند: برای هر مرد بیمار 4 زن وجود دارد.
این یک بیماری واقعا خطرناک است که سیر مزمن دارد و تمایل دارد به تدریج وضعیت بیمار را بدتر کند. درمان نابهنگام و نادرست بیماری منجر به ناتوانی می شود.
دلایل اصلی
برای درک نحوه افتراق آرتریت روماتوئید از سایر آسیب شناسی های مفصلی و آگاهی از نحوه درمان بیماری، لازم است ویژگی های علت، پاتوژنز، کلینیک و تشخیص آرتریت روماتوئید را دریابید.
اصطلاح "اتیولوژی" به معنای کشف علل بیماری است. پاتوژنز گام به گام استتوسعه بیماری، که تظاهرات بالینی، روش های تشخیص و درمان آن را تعیین می کند.
دلیل ایجاد این بیماری کاملاً مشخص نیست. دو نظریه در مورد منشاء آن بسیار رایج است: ارثی و عفونی. به نفع اولین آنها وجود مواردی از توسعه بیماری در چندین نسل از همان خانواده است. این به دلیل استعداد ژنتیکی به آرتریت در حضور یک ژن خاص از گروه HLA است.
تئوری عفونی با مواردی از ایجاد آسیب شناسی در افرادی که هپاتیت B، سرخک، سرخجه، تبخال، اوریون داشته اند تأیید می شود. نقش باسیل سل در آسیب مفاصل اکنون به طور فعال مورد بحث قرار گرفته است.
محققان به طور جداگانه گروه هایی از افراد را که بیشتر مستعد ابتلا به آرتریت روماتوئید هستند شناسایی می کنند:
- زنان بالای 45 سال؛
- بیماران با سابقه خانوادگی مثبت: آرتریت روماتوئید در خانواده نزدیک؛
- اغلب بیمار.
پیوندهای اصلی پاتوژنز
آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمنی است. این بدان معنی است که توسعه آن با افزایش فعالیت سیستم ایمنی و اختلال در پاسخ ایمنی همراه است. بدن آنتی بادی هایی را علیه سلول های خود تولید می کند که به عنوان یک آنتی ژن عمل می کنند. در این حالت سلول های مفاصل و غضروف آسیب می بینند. آنتی بادی روی سطح آنها می نشیند و باعث التهاب می شود.
مکانیسم دیگر ایمنی کمپلکس است. اتوآنتی بادی ها علیه ایمونوگلوبولین های خودشان تشکیل می شوند. این آنتی بادی هابه تشکیل فاکتور روماتوئید کمک می کند. آگاهی از این شاخص برای تشخیص افتراقی آرتریت روماتوئید بسیار مهم است، زیرا برای بیماری های خودایمنی خاص است. با پاتولوژی هایی مانند نقرس یا استئوآرتریت، فاکتور روماتوئید تشکیل نمی شود.
فاکتور روماتوئید همراه با ایمونوگلوبولین کمپلکس های ایمنی را تشکیل می دهد که بر مفاصل، غضروف، استخوان ها تأثیر می گذارد.
طبقه بندی
بسته به علت، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص و درمان آرتریت روماتوئید، به گروه های جداگانه تقسیم می شود. بنابراین، تظاهرات بالینی و تعداد مفاصل آسیب دیده انواع آسیب شناسی زیر را تعیین می کند:
- مونوآرتریت - آسیب به یک مفصل؛
- الیگوآرتریت - التهاب دو یا سه مفصل؛
- پلی آرتریت - التهاب گسترده بیش از سه مفصل.
بسته به ویژگی های پاتوژنز و معیارهای تشخیصی، آنها را متمایز می کنند:
- آرتریت سرم منفی - فاکتور روماتوئید شناسایی نشده است؛
- آرتریت سرو مثبت - فاکتور روماتوئید وجود دارد و در مایع مفصلی قابل تشخیص است.
گروه های خاص بیماری به طور جداگانه متمایز می شوند که لازم است افتراقی نیز با آنها انجام شود. تشخیص آرتریت روماتوئید اینها عبارتند از آرتریت روماتوئید نوجوانان (در کودکان زیر 16 سال)، سندرم Still و Felty (اشکال شدید بیماری با آسیب به اندام های داخلی).
در مقاله عکسی از علائم، تشخیص و درمان آرتریت روماتوئید ارائه کردیم.
تظاهرات بالینی
در تشخیص افتراقی آرتریت روماتوئید، تظاهرات بالینی خاص آسیب مفصل در نظر گرفته می شود. این موارد عبارتند از:
- شروع التهاب در مفاصل کوچک بازوها و پاها، مچ دست، آرنج و زانو.
- تقارن فرآیند التهابی، یعنی آسیب همزمان به مفاصل دو دست یا پا.
- التهاب با درد شدید همراه است.
- یک علامت خاص آرتریت روماتوئید سفتی صبحگاهی است که با مشکل در حرکت مفاصل آسیب دیده ظاهر می شود.
- قرمزی پوست اطراف مفاصل در طول یک فرآیند التهابی فعال.
- وقتی سیر بیماری بدتر می شود و پلی آرتریت ایجاد می شود، مفاصل بزرگ شروع به تحت تأثیر قرار دادن می کنند.
همچنین، هنگام تشخیص آرتریت روماتوئید، مهم است که در نظر بگیرید که کدام مفاصل آسیب دیده اند. بارزترین التهاب مفاصل متاکارپوفالانژیال 2 و 3، پروگزیمال اینترفالانژیال، آرنج و زانو، مچ دست و مچ پا است. به این معنا که اگر مفاصل بین فالانژیال دیستال، متاکارپوفالانژیال اول و پروگزیمال اینترفالانژیال انگشت پنجم تحت تأثیر قرار گرفته باشند، باید روماتیسم مفصلی را رد کرد.
همچنین از جمله علائم ذکر شده، نقض وضعیت عمومی بیمار، تب، کاهش اشتها، کاهش وزن است.
با تغییرات خاص روی پوست - ندول های زیر جلدی مشخص می شود. قطر آنها بیش از 2 سانتی متر نیست، آنها ظاهر می شوند یا ناپدید می شوند. رایج‌ترین موضع‌گیری آنها سطح پشت دست‌ها است، اما می‌توانند در پشت سر نیز ظاهر شوند.روی پوست ساعد، و گاهی اوقات روی سطح اندام های داخلی (قلب یا ریه ها).
علائم، تشخیص و درمان آرتریت روماتوئید انگشتان دست به طور مستقیم مرتبط است.
معیارهای تشخیصی
همانطور که از بخش بالا می بینید، بیماری توصیف شده علائم مختلفی ایجاد می کند و همه بیماران همه آنها را ندارند. بنابراین، برای ساده سازی تشخیص، معیارهای خاصی برای تشخیص آرتریت روماتوئید شناسایی شده است:
- سفتی صبحگاهی برای حداقل یک ساعت، که بیمار را برای بیش از 1.5 ماه آزار می دهد.
- التهاب سه یا چند مفصل.
- شکست مفاصل دست.
- شکست متقارن.
- وجود ندول های روماتوئید روی پوست.
- فاکتور روماتوئید مثبت.
- تغییر در استخوان های مفاصل در عکسبرداری با اشعه ایکس.
وقتی بیمار دارای 4 معیار یا بیشتر از فهرست بالا باشد، پزشک حق دارد وجود آرتریت روماتوئید را تأیید کند.
روش های تشخیصی اضافی
هنگام تشخیص، نه تنها علائم بیماری، بلکه داده های روش های معاینه اضافی نیز در نظر گرفته می شود. آزمایشات زیر برای تشخیص آرتریت روماتوئید استفاده می شود:
- آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
- تعیین فاکتور روماتوئید در خون و مایع مفصلی؛
- رادیوگرافی مناطق آسیب دیده؛
- سونوگرافی شکم;
- پنچری مفصل؛
- بیوپسی ندول پوست.
تغییر CBC به شدت مختص آرتریت روماتوئید نیست. آنها همچنین در سایر فرآیندهای التهابی خود ایمنی وجود دارند. با افزایش نرخ رسوب گلبول های قرمز (ESR)، افزایش تعداد لکوسیت ها (لکوسیتوز)، کاهش غلظت پلاکت ها و گلبول های قرمز ممکن است. مشخص می شود.
در یک آزمایش بیوشیمیایی برای تشخیص آرتریت روماتوئید، افزایش سطح پروتئین واکنشی C و گاما گلوبولین مشاهده می شود. این تغییرات نیز غیر اختصاصی هستند.
فاکتور روماتوئید هم در خون و هم در مایع مفصلی تعیین می شود. بسته به وجود آن، نوع آرتریت روماتوئید مشخص می شود. اگر آرتریت سرم مثبت باشد، شدت و فعالیت فرآیند با مقدار فاکتور روماتوئید تشخیص داده می شود. اگر فاکتور روماتوئید شناسایی نشود، تشخیص آرتریت روماتوئید سرم منفی بر معیارهای تشخیصی دیگر تمرکز می‌کند.
مراحل بیماری اشعه ایکس
اشعه ایکسبه ایجاد غفلت از روند پاتولوژیک کمک می کند. بنابراین، در تشخیص آرتریت روماتوئید ضروری است.
مراحل زیر از آسیب شناسی متمایز می شود:
- نرم شدن و تخریب بخش های حاشیه ای استخوان (اپی فیز).
- کاهش فاصله بین سطوح مفصلی، باریک کردن فضای مفصل. بیمار دچار زخم های منفرد روی استخوان ها می شود.
- شکاف بیشتر کم می‌شود، تعداد زیاد ربا مشخص است، زیرشاخه‌های مفاصل مشاهده می‌شود، شکل دست تغییر می‌کند، به سمت استخوان اولنا منحرف می‌شود.ساعد.
- بی حرکتی کامل در مفاصل (آنکیلوز) به تغییرات مرحله سوم می پیوندد.
معاینه اشعه ایکس به ویژه در تشخیص آرتریت روماتوئید سرونگاتیو مهم است، زیرا در صورت عدم وجود فاکتور روماتوئید، اشعه ایکس معیار اصلی برای شدت بیماری است.
ویژگی های تشخیص زودهنگام آرتریت روماتوئید
بیماری نامبرده سیر پیشرونده ای با ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت در مفاصل دارد، بنابراین شناسایی آن و شروع درمان در اسرع وقت بسیار مهم است. معیارهای تشخیصی ارائه شده توسط ما در بخش مربوطه کاملاً آموزنده است، اما دارای یک اشکال قابل توجه است - با کمک آنها می توان تشخیص را فقط در مراحل بعدی انجام داد. بنابراین، در آمریکا و اروپا، شاخص هایی ایجاد شده است که به شما امکان می دهد بیماری را در همان ابتدا شناسایی کنید. چهار گروه اصلی وجود دارد:
- تعداد و اندازه مفاصل درگیر (از 1 تا 10، کوچک یا بزرگ).
- وجود یا عدم وجود فاکتور روماتوئید.
- ESR و سطوح پروتئین واکنشی C (طبیعی یا بالا).
- طول علائم (بیشتر یا کمتر از 6 هفته).
به هر یک از دسته ها تعداد مشخصی امتیاز تعلق می گیرد:
- شکست 1 مفصل بزرگ - 0 امتیاز، 2-10 مفصل بزرگ 1 امتیاز، 4-10 مفصل کوچک - 3 امتیاز، بیش از 10 مفصل کوچک - 5 امتیاز می دهد.
- RF منفی 0 امتیاز، سطح پایین - 2 امتیاز، سطح بالا - 3 امتیاز می دهد.
- پروتئین C-reactive طبیعی و ESR - 0 امتیاز،سطح بالاتر - 1 امتیاز.
- اگر علائم کمتر از 6 هفته طول بکشد - 0 امتیاز و بیشتر از 6 هفته - 1 امتیاز.
همه این نکات خلاصه شده است. و اگر مجموع بیش از 6 باشد، پزشک می تواند تشخیص را تایید کند. دلیل تعیین درمان مناسب به همین دلیل است، زیرا درمان بستگی مستقیم به علائم و تشخیص آرتریت روماتوئید انگشتان یا سایر مفاصل دارد.
ویژگی های آرتریت روماتوئید نوجوانان
علائم و تشخیص آرتریت روماتوئید نوجوانان (JRA) ویژگی های خاص خود را دارد. بنابراین، با آسیب شناسی نام برده، گروه های خاصی از مفاصل تحت تأثیر قرار می گیرند:
- پایین ستون فقرات؛
- مفاصل بین استخوان تمپورال و فک پایین.
بر خلاف بزرگسالان، مفاصل بزرگتر در کودکان بیشتر احتمال دارد ملتهب شوند. سیر بیماری می تواند حاد و مزمن باشد. در حالت اول، وضعیت کودک شدید است، درجه حرارت به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، یک بثورات آلرژیک روی پوست ظاهر می شود. مفاصل به شدت ملتهب می شوند، این با درد شدید همراه است. این فرآیند دوطرفه است.
در یک دوره مزمن، مفاصل بزرگ ابتدا از یک طرف آسیب می بینند، التهاب به آرامی و بدون درد قابل توجهی ادامه می یابد. اگر نوزادان بیمار باشند، باعث می شود کودک نتواند بنشیند یا راه برود.
تفاوت دیگر این بیماری با آرتریت روماتوئید بزرگسالان، شکست سیستم لنفاوی با افزایش غدد لنفاوی است. در اشکال شدید (سندرم استیل)، فرآیند خودایمنی با ایجاد میوکاردیت بر قلب تأثیر می گذارد، افزایش می یابد.کبد و طحال. این تغییرات با سونوگرافی قابل مشاهده است.
تغییر در آزمایش خون در کودکان بارزتر است. لکوسیتوز بالا به دلیل نوتروفیل ها مشخص است، سطح ESR به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این تغییرات نشان دهنده فعالیت فرآیند است.
با چه بیماری هایی باید افتراق داد
آسیب مفاصل مشخصه بسیاری از بیماری هاست. این می تواند خودایمن باشد، مانند آرتریت روماتوئید، یا عفونی، مانند آرتریت واکنشی. همچنین می تواند با تغییرات متابولیک در مفصل (با استئوآرتریت) یا با تشکیل کریستال های اسید اوریک (با نقرس) همراه باشد.
بنابراین تشخیص افتراقی آرتریت روماتوئید انگشتان دست باید با بیماری های زیر انجام شود:
- آرتریت چرکی یا واکنشی؛
- آرتریت سلی؛
- آرتریت روماتوئید؛
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک؛
- آرتریت پسوریاتیک؛
- استئوآرتریت؛
- نقرس؛
- اسپوندیلیت آنکیلوزان.
ویژگی های آرتریت عفونی و سلی
آرتریت چرکی با شروع حاد با افزایش قابل توجه دمای بدن، قرمزی و گرمای پوست اطراف مفصل مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، تنها یکی از آنها تحت تاثیر قرار می گیرد. عفونت قبلی به تشخیص صحیح کمک می کند.
در آزمایش خون، لکوسیتوز بالا با تعداد زیادی نوتروفیل مشخص می شود. اما اگر هنوز علائم و تصویر خونی اجازه تشخیص قطعی را نمی دهد، در تشخیص افتراقی باآرتریت روماتوئید با مطالعه مایع مفصلی به سوراخ شدن مفصل کمک می کند. در آرتریت ماهیت عفونی، باکتری و نوتروفیل در آن تعیین می شود و در آرتریت روماتوئید فاکتور روماتوئید وجود دارد.
شکست مفاصل با باسیل سل به تدریج رخ می دهد و برای مدت طولانی بدون علامت است. اشعه ایکس تخریب استخوان را نشان می دهد، اما ربا، سابلوکساسیون و آنکیلوز را نشان نمی دهد.
تفاوت بین آرتریت روماتیسمی و روماتوئید
شکست مفاصل کوچک و تشکیل ندول های زیر جلدی در روماتیسم منجر به مشکلاتی در تشخیص افتراقی آرتریت روماتوئید و آرتریت روماتیسمی می شود. با وجود شباهت نام ها، این دو آسیب شناسی متفاوت هستند.
التهاب مفاصل در روماتیسم - آرتریت روماتوئید - با آسیب به ماهیچه قلب و بافت عصبی همراه است. در نتیجه، شرایط خاصی مانند میوکاردیت و کوریا ایجاد می‌شود.
سندرم مفصلی در روماتیسم نیز دارای ویژگی های متمایز است:
- التهاب مفاصل بزرگ؛
- التهاب نامتقارن؛
- درگیری "فرار" مفاصل، یعنی شکست یکی به سرعت با شکست دیگری جایگزین می شود.
التهاب مفاصل در روماتیسم به اندازه آرتریت روماتوئید پیشرونده نیست. منجر به دررفتگی و انکیلوز نمی شود و پس از بهبودی هیچ اثر باقی مانده ای ندارد.
تفاوت بین آرتریت روماتوئید و نقرس
Bتشخیص افتراقی آرتریت روماتوئید و آرتریت نقرسی نقش مهمی در ماهیت و محلی سازی روند التهابی دارد.
وقتی نقرس مفاصل کوچک پا را درگیر می کند، التهاب مفاصل انگشت شست پا به ویژه مشخص می شود. التهاب با حمله شدید درد، قرمزی پوست در ناحیه آسیب دیده، ناتوانی در حرکت انگشت ظاهر می شود. اغلب، حمله ممکن است توسط چیزی ایجاد شود: مصرف الکل، استرس، هیپوترمی، سرماخوردگی.
تشکیلات خاصی روی پوست ظاهر می شود - توفوس. آنها به دلیل تجمع کریستال های اسید اوریک ایجاد می شوند که در آزمایش خون بیوشیمیایی و در حین سوراخ شدن مفصل تشخیص داده می شود. محلی سازی معمولی - گوش، انگشتان، مفاصل آرنج.
تفاوت بین آرتریت روماتوئید و آرتروز
باید به تشخیص افتراقی آرتریت روماتوئید و استئوآرتریت توجه ویژه ای شود. استئوآرتریت یک آسیب شناسی شایع در افراد مسن است. با آن، مفاصل در اثر التهاب خودایمنی، مانند آرتریت روماتوئید، آسیب نمی بینند. اختلال متابولیک در بافت غضروف و تخریب رشته های کلاژن وجود دارد که در نتیجه منجر به ایجاد ترک در سطوح مفصلی استخوان ها می شود.
استئوآرتریت مفاصلی را که بیشتر در معرض استرس هستند تحت تاثیر قرار می دهد. این در درجه اول مفاصل زانو و لگن است. در عین حال، در حین حرکات، بیمار می تواند کرانچ مشخصه ای را بشنود. بر خلاف آرتریت روماتوئید، درد استئوآرتریت در پایان روز پس از فعالیت بدنی طولانی رخ می دهد.بارها گاهی اوقات دردهای شدید در انسداد مفصل وجود دارد.
یک علامت خاص اشعه ایکس در آرتروز، رشد بافت استخوانی به طرفین (استئوفیت ها) است. همچنین فاصله بین سطوح مفصلی استخوان ها کاهش می یابد.
توسعه التهاب برای تغییرات متابولیک در غضروف معمولی نیست، و بنابراین هیچ تغییر مشخصی در آزمایش‌های خون عمومی و بیوشیمیایی (افزایش سطح لکوسیت‌ها، ESR، پروتئین واکنش‌گر C، گاما گلوبولین‌ها) وجود ندارد.
درمان آرتریت روماتوئید
علائم، تشخیص و درمان آرتریت روماتوئید انگشتان دست یا سایر مفاصل به طور جدایی ناپذیری مرتبط هستند. تظاهرات بالینی و شدت بیماری تاکتیک های درمانی را تعیین می کند.
درمان را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: دارویی و غیردارویی. درمان برای مدت طولانی ادامه دارد، گاهی اوقات ممکن است مادام العمر باشد. برای کنترل موفقیت آمیز بیماری، مصرف منظم داروهای تجویز شده توسط پزشک ضروری است.
درمان غیر دارویی شامل فیزیوتراپی، ورزش درمانی، و در موارد پیشرفته، درمان جراحی امکان پذیر است.
به منظور کنترل دارویی بیماری از گروه های دارویی زیر استفاده می شود:
- سرکوب کننده سیستم ایمنی؛
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)؛
- ضد مالاریا؛
- کورتیکواستروئیدها؛
- آنتی بادی های مونوکلونال.
عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی در درمان آرتریت روماتوئید اساسی هستند. آنها قادرند پاسخ ایمنی را کاهش دهند و در نتیجه مهار کنندتشکیل آنتی بادی علیه سلول های خود اینها داروهایی مانند متوترکسات، آزاتیوپرین، مرکاپتوپورین و دیگران هستند.
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و کورتیکواستروئیدها نیز اثر مشابهی دارند. آنها تشکیل مواد فعال بیولوژیکی تولید شده در طول فرآیند التهابی را کاهش می دهند. این باعث کاهش التهاب و تورم مفاصل می شود.
کورتیکواستروئیدها اثر قوی تری دارند، اما در عین حال عوارض جانبی بیشتری ایجاد می کنند. بنابراین به ندرت و در دوره های کوتاه و فقط با التهاب شدید تجویز می شوند.
محبوب ترین NSAID ها عبارتند از: ایبوپروفن، دیکلوفناک، نیمسولید. در بین کورتیکواستروئیدها، دیگزامتازون، پردنیزولون بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند.
داروهای ضد مالاریا (Plaquenil، Delagil) نیز التهاب را کاهش می دهند. آنها فقط به عنوان مکمل داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده می شوند.
درمان مدرن برای آرتریت روماتوئید با کمک آنتی بادی های مونوکلونال انجام می شود. آنها بر پیوندهای خاصی در پاتوژنز بیماری تأثیر می گذارند، بدون اینکه کل سیستم ایمنی را مهار کنند. عیب اصلی این گروه از داروها قیمت بالای آنهاست. بنابراین از درمان بیولوژیک برای بی اثر بودن داروها از گروه های اصلی کمک گرفته می شود.
عوارض احتمالی
آرتریت روماتوئید می تواند نه تنها مفاصل، بلکه اندام های داخلی را نیز درگیر کند. هنگامی که فرآیند در حال اجرا است، عوارض زیر ایجاد می شود:
- کم خونی;
- التهاب خود ایمنیریه و پلور (پنومونیت و جنب)؛
- التهاب عروق خونی (واسکولیت)؛
- التهاب عضله قلب و غشای اطراف قلب (میوکاردیت و پریکاردیت)؛
- التهاب غدد.
تشخیص افتراقی مناسب آرتریت روماتوئید و درمان به موقع تجویز شده به جلوگیری از بروز این عوارض و همچنین وخامت بیشتر سیر بیماری کمک می کند.
