فشار خون شریانی (AH) یک بیماری به طور مداوم پیشرونده است. با افزایش مداوم فشار خون (BP) مشخص می شود که با نگرش کافی بیمار نسبت به درمان تجویز شده، با مصرف داروها با موفقیت اصلاح می شود. دوره های افزایش قابل توجه فشار خون، صرف نظر از شدت درمان دارویی، بحران نامیده می شود. مراقبت های اورژانسی برای بحران فشار خون (HC) باید به موقع و به طور کامل برای جلوگیری از عوارض جدی ارائه شود.
تشخیص سریع بحران فشار خون
برای تعیین بحران فشار خون، اندازه گیری فشار خون کافی است. در تفسیر عمومی پذیرفته شده، مفهومی مانند GC شامل افزایش قابل توجه فشار خون با ایجاد یک خاص است.علائم. هیچ محدودیت سختی وجود ندارد که بالاتر از آن افزایش فشار خون بحران نامیده شود. معیار اصلی دقیقاً رابطه بین افزایش فشار خون و شروع علائم است. علائم معمول HC بدون عارضه نیاز به اصلاح:
- سردردهای فشاری؛
- تیره شدن چشم، قرمزی صورت؛
- سوسو زدن "مگس" جلوی چشم؛
- ظاهر تهوع، گاهی استفراغ، فشار در گردن؛
- وزوز؛
- گاهی اوقات احساس نبض در ناحیه تمپورال سر.
ظاهر این علائم همراه با افزایش فشار خون و همچنین تشدید آنها با افزایش فشار، نشان دهنده بروز بحران و نیاز به مراقبت های اورژانسی است. اغلب در بیماران، مقادیر فشار خون بالا با هیچ علامتی همراه نیست، به خصوص در فشار خون بالا مقاوم. برعکس، برخی از بیماران حتی با افزایش جزئی فشار خون احساس ناراحتی می کنند. با وجود این، هر دو مورد اول و دوم نمونه ای از بحران فشار خون هستند و نیاز به اصلاح پزشکی دارند.
انواع عوارض GC
استانداردهای مراقبت از بحران پرفشاری خون مجموعه ای از اقدامات، روش های تحقیقاتی و تجویز داروها است که باید به عادی سازی فشار خون و از بین بردن علائم منجر شود. آنها به ماهیت بحران، وجود عوارض و مرحله ای که در آن کمک ارائه می شود بستگی دارد. در اینجا مهمترین عنصر وجود عوارض است که اقدامات بعدی به آن بستگی دارد. لیست عوارض به شرح زیر است:
- بطن چپ حادنارسایی (OLZHN)؛
- آنسفالوپاتی فشار خون حاد (AGE);
- حادثه حاد عروق مغزی (ACV);
- انفارکتوس میوکارد یا سندرم حاد کرونری (MI یا ACS);
- تشریح آنوریسم آئورت.
هر یک از این شرایط با علائم خاصی همراه است و نیاز به مراقبت ویژه دارد. برای تشخیص آنها، باید برخی از علائم را به خاطر بسپارید.
علائم OLZHN، سکته مغزی، OGE
با OLZHN در پس زمینه فشار خون بالا، افزایش قابل توجهی در تنگی نفس، ایجاد سرفه خشک و بعد از یک سرفه مرطوب، احساس ضعف شدید وجود دارد. با افزایش ادم، تنفس حباب دار و احساس کمبود هوا ظاهر می شود، احساس نارضایتی دائمی از نفس. در وضعیت مستعد، بیمار بدتر است، هنگام پایین آوردن پاها و نشستن، تسکین حاصل می شود. از نظر ظاهری، سیانوز لب ها به راحتی قابل مشاهده است، گاهی اوقات رنگ کم رنگ مایل به خاکستری در پوست پاها با رنگ مایل به آبی در انگشتان، ساق پا و پاها دیده می شود.
تظاهرات OGE و سکته مغزی در مرحله اولیه تقریباً یکسان است که باعث تعدادی از مشکلات تشخیصی می شود. با سکته مغزی، بسته به ناحیه آسیب دیده، علائم زیر مشاهده می شود: اختلال در گفتار تا آفازی، فلج و فلج اندام ها، از دست دادن هوشیاری، اختلال در هماهنگی، پایین آمدن گوشه دهان و ایجاد عدم تقارن صورت، در موارد کمتر. اختلال بلع.
انفارکتوس میوکارد
بیش از ۸۰ درصد انفارکتوس میوکارد در پس زمینه فشار خون بالا رخ می دهد. بنابراین، در یک بحراناحتمال توسعه آن افزایش می یابد. علائم آن ظاهر شدن دردهای شدید فشاری یا سوزش در برآمدگی قلب است که به بازوی چپ، زیر تیغه شانه چپ یا ناحیه بین کتفی، گاهی اوقات به ناحیه فک پایین تابش می کند. اگر چنین احساساتی با مصرف نیتروگلیسیرین کاملاً از بین برود، ما در مورد آنژین صدری در پس زمینه فشار خون بالا صحبت می کنیم. اما اگر درد با نیترات ها متوقف نشود و بیش از 30 دقیقه طول بکشد، نمی توان ایجاد سندرم حاد کرونری یا انفارکتوس میوکارد را رد کرد.
تشریح آنوریسم آئورت
در آنوریسم آئورت کالبد شکافی، علامت خاص درد است که شدت آن به مقادیر فشار بستگی دارد. هرچه بالاتر باشد، درد در قفسه سینه بیشتر است. آنها ماهیت فشار دادن یا سوزاندن دارند، یادآور حملات قلبی هستند، اما بسیار قدرتمندتر هستند. یک علامت خاص عدم پاسخ به مصرف نیترات است. همچنین، اگر فشار خون کاهش یابد، درد نیز به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
درک این نکته مهم است که آنوریسم تشریح کننده عارضه هولناک یک بحران فشار خون بالا است. اما در صورت عدم وجود آنوریسم آئورت هرگز رخ نمی دهد. مهمتر از آن، اگر هر یک از این علائم در زمان افزایش فشار خون رخ دهد، الگوریتم استاندارد اقدامات بیمار برای بحران فشار خون تغییر می کند. سپس در مدت کوتاهی باید در مورد عارضه GC با آمبولانس تماس بگیرید.
ویژگی های کمک های بحران
از آنجایی که تعداد بحران های فشار خون زیاد است و اکثر آنها به اقدامات تشخیصی و درمانی پیچیده نیاز ندارند،کمک های اولیه به طور گسترده انجام می شود. در یک بحران فشار خون، خود بیمار آن را متوقف می کند. اما اگر علائمی از عوارض ظاهر شد یا اگر خوددرمانی بی اثر بود، باید با آمبولانس یا اورژانس بیمارستان تماس بگیرید. این بدان معنی است که برای هر گونه عارضه بحران فشار خون، خود درمانی باید کنار گذاشته شود و کمک تخصصی باید جستجو شود. اما اگر هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد و در روند خوددرمانی ظاهر نشود، خود بیمار می تواند با موفقیت افزایش فشار خون را متوقف کند.
الگوریتم اقدامات بیمار برای GC اپیزودیک
هنگامی که علائم بحران فشار خون بالا شناسایی شد، درمان بلافاصله شروع نمی شود. در ابتدا، باید مطمئن شوید که مقدار فشار خون بالا است یا به طور قابل توجهی از اعداد طبیعی که قبلاً در آن احساس راحتی می‌کردید بیشتر است. اگر فشار خون بالا است، باید سعی کنید آرام شوید، وضعیتی راحت بگیرید (ترجیحاً دراز بکشید) و پس از حذف عوارض فوق، داروهای توصیه شده توسط پزشک را مصرف کنید.
اگر برای اولین بار است که بحران فشار خون بالا رخ می دهد یا هیچ توصیه پزشکی وجود ندارد، چه باید کرد؟ شما باید داروی "کاپتوپریل" یا "نیفدیپین" را مصرف کنید و اگر چنین داروهایی وجود نداشت، با SMP تماس بگیرید. با یک بحران فشار خون ساده، کاپتوپریل یک داروی جهانی است که فقط در نارسایی مزمن کلیه، ایجاد آلرژی، بارداری و شیردهی منع مصرف دارد. به صورت زیر زبانی مصرف می شود: قرص یا قسمتی از آن در زیر زبان حل می شود. عمل آن در 7-10 دقیقه شروع می شودپس از مصرف، و اوج آن پس از 30 دقیقه رخ می دهد.
وقتی فشار خون 20 میلی‌متر جیوه بالاتر از حد طبیعی است، باید 12.5 میلی‌گرم و بالای 40 میلی‌گرم - 25 میلی‌گرم مصرف شود. اگر دارو به اندازه کافی مؤثر نبود، باید دوز را پس از 15-30 دقیقه تکرار کنید. به جای کاپتوپریل، نیفدیپین 10 میلی گرمی عالی است. با افزایش بیش از 20 میلی متر جیوه، می توانید 5 میلی گرم مصرف کنید، با افزایش فشار خون 40 میلی متر جیوه یا بیشتر - 10 میلی گرم. این قرص در زیر زبان حل می شود و سریعتر از کاپتوپریل عمل می کند. پذیرش ممکن است با عوارض ناخوشایند، اما بی خطر همراه باشد: قرمزی صورت و احساس گرما در گونه ها و گردن، قرمزی صلبیه چشم.
این آماده‌سازی‌ها ساده‌ترین راه برای ارائه مراقبت‌های اضطراری برای بحران فشار خون بالا هستند. آنها را می توان با هم مصرف کرد، اما این تاکتیک برای افزایش نادر فشار خون صحیح نیست. استفاده از هر دارویی به صورت جداگانه توصیه می شود، در این صورت باید از یکی از آنها استفاده کنید.
اگر اثری از درمان وجود نداشت یا اگر علائمی از عوارض وجود داشت، باید با EMS تماس بگیرید. اگر در عرض 60 دقیقه فشار 15-20٪ از حد اولیه کاهش یابد، این نتیجه بهینه در نظر گرفته می شود. نرخ بالاتر فشار خون خودکاهنده خطر افت فشار خون و عوارض بحران را افزایش می دهد.
درک این نکته مهم است که این داروها برای بحران فشار خون بالا استفاده می شوند زیرا آنها بی خطرترین هستند، اگرچه کاپتوپریل در زنان باردار و شیرده منع مصرف دارد. «نیفدیپین» را زنان باردار نیز می توانند مصرف کنند، اما توصیه می شود شیردهی را قطع کنند. در مورد استفاده از "نیفیدیپین" توسط افراد مسن، باید به خاطر داشت کهکه در صورت وجود آنژین منع مصرف دارد زیرا می تواند باعث بروز درد در قلب ایسکمیک شود.
مدیریت بیمار با GCهای معمولی
در بیماران پرفشاری خون با دوره بحرانی، تاکتیک های قطع GC متفاوت است و باید بر اساس توصیه های پزشک معالج باشد. الگوریتم مدیریت بحران شامل شناسایی علائم، رد کردن علائم یک بحران پیچیده و مصرف دارو است.
مهم است که مراقبت های اورژانسی برای بحران فشار خون بالا بستگی زیادی به وجود یا عدم وجود عوارض دارد. در صورت شناسایی، باید فوراً با SMP تماس بگیرید. در صورت عدم وجود عوارض، GC را می توان به طور مستقل با داروهایی مانند: کاپتوپریل، نیفدیپین، موکسونیدین، کلونیدین، پروپرانولول متوقف کرد.
قرص "Moxonidine" به سرعت فشار خون را پس از مصرف کاهش می دهد. اما حداکثر دوز روزانه فقط 0.6 میلی گرم است.
"کلونیدین" حتی سریعتر عمل می کند، اما کمتر ایمن است. به صورت خوراکی نصف یا 1 قرص مصرف می شود. دوز به طور مستقل بسته به اعداد BP فعلی و بر اساس تجربه استفاده قبلی از دارو انتخاب می شود.
"پروپانولول" دارویی است که با کاهش ضربان قلب و برون ده قلبی به کاهش فشار خون کمک می کند. در صورت وجود آسم یا COPD متوسط، بلوک دهلیزی و برادی کاردی، بارداری و شیردهی منع مصرف دارد. قرص ها به صورت خوراکی مصرف می شوند و فقط می توانند با نیفدیپین یا کاپتوپریل ترکیب شوند.
موکسونیدین را می توان با آن مصرف کردمصرف "کاپتوپریل" و "کلونیدین" با سایر داروها به دلیل خطر کاهش شدید فشار خون توصیه نمی شود.
بحران های مکرر سیگنالی از یک رژیم درمانی اساسی بی اثر برای فشار خون بالا هستند. این بدان معنی است که یا رژیم درمانی دائمی اشتباهی انتخاب نشده است یا بیمار اجازه انحراف از توصیه های پزشک را می دهد. در شرایطی مانند بحران فشار خون بدون عارضه، در صورتی که علائم به تدریج فروکش کرده و ناپدید شوند و فشار خون حدود 20 درصد در ساعت کاهش یابد، درمان موثر در نظر گرفته می شود. عدم تأثیر اقدامات انجام شده یا بدتر شدن وضعیت رفاهی، سیگنالی است که مداخله SMP ضروری است.
تاکتیک SMP در بحران فشار خون
مراقبت های اورژانسی برای بحران فشار خون اغلب توسط کارکنان EMS ارائه می شود و شامل پیوندهای زیر است: معاینه اولیه، شناسایی شکایات و ماهیت افزایش فشار خون، سابقه دارویی، تشخیص ابزاری (ECG)، درمان مستقیم ، بستری شدن در بیمارستان یا ثبت ویزیت فعال.
پزشک پیراپزشک یا EMS میزان افزایش فشار خون را با توجه به شرایط بیمار رد یا تأیید می کند که وجود عارضه بحران فشار خون بالا را تأیید می کند، تاکتیک های تسکین آن را انتخاب می کند. داروهایی که می توان برای کاهش فشار خون استفاده کرد در استانداردهای مراقبت از خدمات EMS وجود دارد. آنها ثابت شده اند که کار می کنند و در صورت استفاده صحیح ایمن هستند.
کارکن EMS باید سابقه دارویی خود را بگوید: کدام داروها مؤثرتر بوده و کدام داروها مؤثر بوده انداثر ناکافی این امر تجویز داروهایی را که در یک بیمار خاص بی اثر هستند حذف می کند. پزشک یا پیراپزشک EMS بیشتر از داروهای تزریقی استفاده می کند. تزریق برای بحران پرفشاری خون با نرخ بالای کاهش فشار خون و کنترل بهتر دوز متمایز می شود و همچنین به شما امکان می دهد به طور موثر با اکثر عوارض مقابله کنید.
داروهای ضد فشار خون داخل وریدی
در شکل تزریقی، داروهایی مانند "سولفات منیزیم 25٪"، "کلونیدین"، "تاهیبن" یا "ابرانتیل"، "فوروسماید" وجود دارد. اولین مورد را فقط می توان در مورد آنسفالوپاتی فشار خون حاد و اکلامپسی زنان باردار استفاده کرد. "کلونیدین" دارویی برای کاهش سریع فشار خون بالا، از جمله در بحران های پیچیده است. "Tahiben" و "Ebrantil" حاوی داروی اوراپیدیل هستند که هم بحران های بدون عارضه و هم بحران های پیچیده را متوقف می کند. انتخاب بین داروهای کلونیدین و اوراپیدیل به سابقه دارویی بیمار بستگی دارد و به تشخیص متخصص مراقبت های بهداشتی بستگی دارد.
آمار فشار خون
طبق آمار پزشکی، بیش از نیمی از افراد بالای 45 سال از فشار خون بالا رنج می برند و 17 تا 25 درصد از آنها بیش از یک بار در سه ماه یک بار به دلیل مصرف نامنظم داروها یا درمان ناکارآمد دچار بحران فشار خون می شوند. و 7-11٪ از تمام بحران های فشار خون منجر به عوارضی می شود که به طور مستقیم زندگی بیمار را تهدید می کند. در مردان بالای 55 سال و زنان بالای 60 سال، فراوانی بحران های پیچیده 12-16٪ و از 75 سالگی - 30-35٪ است.
از 100 نفر بالای 45 سالبیش از 50 سال از فشار خون بالا رنج می برند که از این میان حدود 10 بیمار بیشتر از 1 بار در 3 ماه بروز بحران فشار خون را مشاهده می کنند و در یکی از آنها بحران پیچیده است. در مقیاس ملی، این اعداد بسیار بزرگی هستند که با تأثیرگذاری بر آنها می توان از بروز عوارض در هنگام بحران و بر این اساس، مرگ و میر جمعیت را کاهش داد. بنابراین، برای کاهش تعداد عوارض فشار خون بالا، لازم است دستورالعمل های روشنی برای ارائه مراقبت های اورژانسی در بحران فشار خون و انتخاب تاکتیک های بهینه بیمار ارائه شود.
