مفهوم درمان ضد فشار خون شامل مجموعه ای از اقدامات دارویی و غیر دارویی با هدف تثبیت مقادیر فشار خون و جلوگیری از عوارض فشار خون بالا است. این یک رژیم ترکیبی است که شامل داروها و توصیه هایی برای اصلاح عوامل خطر است که به صورت جداگانه برای بیمار انتخاب می شود. اجرای آنها تثبیت شاخص های فشار، کاهش فراوانی واقعی عوارض یا حداکثر تاخیر آنها و بهبود کیفیت زندگی بیمار را تضمین می کند.
معرفی
پارادوکسیکال! اگر همه چیز در کلمات و مطالب چاپی مطبوعات خوب باشد، آمار مشکلات زیادی را آشکار می کند. از جمله امتناع از رعایت توصیه های پزشکی، عدم نظم و انضباط در بیمار، زیاده خواهی و ناتوانی در رعایت کامل نسخه ها. این تا حدی به دلیل سطح پایین بی‌دلیل اعتماد به کارکنان پزشکی، فراوانی رسانه‌ها استاطلاعات نادرست در مورد بیماری های قلبی عروقی، پزشکی و زیبایی. این نشریه برای اصلاح بخشی از این وضعیت، آشکار کردن مفهوم درمان ضد فشار خون برای بیمار، توصیف درمان دارویی و رویکردهای بهبود آن در دسته‌های مختلف بیماران در نظر گرفته شده است.
این مطالب حجیم اطلاعات کاملی در مورد درمان فشار خون بالا با روش های دارویی و غیر دارویی ارائه می دهد. درمان ترکیبی با داروهای ضد فشار خون به طور کامل در چارچوب اهداف اولیه درمان در نظر گرفته می شود. به شما توصیه می کنیم مقاله را از ابتدا تا انتها با دقت و تامل مطالعه کنید و از آن به عنوان ماده ای برای توضیح نیاز به درمان فشار خون بالا و روش های درمانی استفاده کنید.
هر یک از اطلاعات زیر برای متخصص داخلی یا قلب و عروق جدید نیست، اما برای بیمار بسیار مفید خواهد بود. نتیجه گیری درست با یک بررسی گذرا یا خواندن "عمودی" مطالب غیرممکن خواهد بود. هر یک از پایان نامه های این نشریه نباید از متن خارج شود و به عنوان توصیه به سایر بیماران ارائه شود.
تجویز دارو یا انتخاب درمان ضد فشار خون کار دشواری است که موفقیت آن به تفسیر حرفه‌ای شایسته از عوامل خطر بستگی دارد. این یک کار فردی متخصص با هر بیمار است که نتیجه آن باید یک رژیم درمانی باشد که از مقادیر فشار بالا اجتناب کند. ساده، قابل فهم برای هر بیمار و توصیه های جهانی برای انتخاب مهم استهیچ درمان ضد فشار خون وجود ندارد.
اهداف درمان ضد فشار خون
یکی از اشتباهات بسیاری که بیماران مرتکب می شوند، نداشتن ایده ای استوار از درمان ضد فشار خون است. بیماران از فکر کردن به اینکه چرا باید فشار خون بالا را درمان کرد و فشار خون را تثبیت کرد، خودداری می کنند. و در نتیجه، فقط تعداد کمی به اندازه کافی درک می کنند که چرا همه اینها مورد نیاز است و در صورت امتناع از درمان چه چیزی در انتظار آنها است. بنابراین، اولین هدف، که به خاطر آن درمان ضد فشار خون انجام می شود، بهبود کیفیت زندگی است. از طریق: به دست می آید
- کاهش دوره‌های ضعف، سردرد، سرگیجه؛
- کاهش تعداد بحران های فشار خون با نیاز به ارائه مراقبت های اورژانسی با مشارکت کارکنان پزشکی؛
- کاهش دوره های ناتوانی موقت؛
- افزایش تحمل ورزش؛
- از بین بردن احساس دردناک روانی از وجود علائم فشار خون، افزایش راحتی از طریق تثبیت؛
- حذف یا به حداقل رساندن اپیزودهای بحران های فشار خون پیچیده (خون دماغ، انفارکتوس مغزی و میوکارد).
هدف دوم درمان دارویی ضد فشار خون افزایش طول عمر است. اگرچه باید به طور صحیح تر به عنوان ترمیم قبلی که قبل از توسعه بیماری رخ داد، فرموله شود، امید به زندگی بالقوه به دلیل:
- کاهش میزان تبدیل هیپرتروفیک و متسع میوکارد؛
- کاهش احتمال و بروز واقعی فیبریلاسیون دهلیزی؛
- کاهش احتمال و فراوانی، کاهش شدت یا جلوگیری کامل از ایجاد بیماری مزمن کلیوی؛
- پیشگیری یا به تاخیر انداختن عوارض شدید فشار خون (انفارکتوس میوکارد، انفارکتوس مغزی، خونریزی داخل مغزی)؛
- کاهش میزان ایجاد نارسایی احتقانی قلب.
هدف سوم درمان در زنان باردار دنبال می شود و با کاهش تعداد کل عوارض و ناهنجاری های دوران بارداری در هنگام زایمان یا در دوره نقاهت همراه است. درمان ضد فشار خون با کیفیت بالا و کافی در بارداری از نظر فشار خون متوسط یک ضرورت حیاتی برای رشد طبیعی جنین و تولد آن است.
رویکردهای درمانی
درمان ضد فشار خون باید به طور سیستماتیک و متعادل انجام شود. این بدان معناست که در درمان باید به اندازه کافی عوامل خطر موجود در یک بیمار خاص و احتمال ایجاد عوارض مرتبط را در نظر گرفت. توانایی تأثیر همزمان بر مکانیسم ایجاد فشار خون بالا، جلوگیری یا کاهش فراوانی عوارض احتمالی، کاهش احتمال تشدید دوره فشار خون بالا و بهبود سلامت بیمار اساس طرح های درمانی مدرن را تشکیل می دهد. و در این زمینه می توان چیزی را به عنوان درمان ترکیبی ضد فشار خون در نظر گرفت. این شامل هر دو جهت دارویی و غیر دارویی است.
درمان دارویی فشار خون، استفاده از داروهایی است که بر مکانیسم‌های بیوشیمیایی و فیزیکی خاص تشکیل فشار خون تأثیر می‌گذارند. درمان غیردارویی مجموعه ای از اقدامات سازمانی است که با هدف از بین بردن هر عاملی (اضافه وزن، سیگار کشیدن، مقاومت به انسولین، عدم تحرک بدنی) که می تواند باعث فشار خون بالا، تشدید دوره آن یا تسریع پیشرفت عوارض شود.
تاکتیک های درمانی
بسته به ارقام فشار اولیه و وجود عوامل خطر در مقیاس طبقه بندی، یک تاکتیک درمانی خاص انتخاب می شود. این فقط می تواند شامل اقدامات غیر دارویی باشد، اگر بر اساس نظارت روزانه، فشار خون بالا درجه 1 بدون عوامل خطر در معرض قرار گیرد. در این مرحله از پیشرفت بیماری، نکته اصلی برای بیمار کنترل سیستماتیک فشار خون است.
متاسفانه، در این نشریه، نمی توان به طور خلاصه، آسان و واضح اصول درمان ضد فشار خون بر اساس مقیاس طبقه بندی خطر فشار خون شریانی را برای هر بیمار توضیح داد. علاوه بر این، ارزیابی آنها برای تعیین زمان شروع درمان دارویی مورد نیاز است. این یک کار برای یک کارمند آموزش دیده و آموزش دیده خاص است، در حالی که بیمار فقط باید توصیه های پزشک را به شیوه ای منظم دنبال کند.
گذار به دارو
در صورت کاهش ناکافی ارقام فشار در نتیجه کاهش وزن، ترک سیگار و اصلاح رژیم غذایی، داروهای ضد فشار خون تجویز می شود. لیست آنها خواهد شددر زیر بحث شده است، اما باید درک کرد که اگر رژیم درمانی به اندازه کافی رعایت نشود و داروها نادیده گرفته شوند، درمان دارویی هرگز کافی نخواهد بود. همچنین، درمان دارویی همیشه همراه با درمان‌های غیردارویی تجویز می‌شود.
قابل توجه است که درمان ضد فشار خون در بیماران مسن همیشه مبتنی بر دارو است. این با عوامل خطر موجود برای بیماری عروق کرونر قلب با یک نتیجه اجتناب ناپذیر در نارسایی قلبی توضیح داده می شود. داروهای مورد استفاده برای فشار خون بالا به طور قابل توجهی سرعت پیشرفت نارسایی قلبی را کاهش می دهد، که این رویکرد را حتی از لحظه تشخیص اولیه فشار خون در یک بیمار بالای 50 سال توجیه می کند.
اولویت ها در مدیریت فشار خون
اثربخشی اقدامات غیردارویی که از ایجاد عوارض جلوگیری می کند و به کنترل فشار خون در اعداد هدف کمک می کند بسیار بالاست. سهم آنها در کاهش میانگین فشار با اجرای منظم و کافی توصیه ها توسط بیمار 20-40٪ است. با این حال، با فشار خون بالا درجه 2 و 3، درمان دارویی موثرتر است، زیرا به شما امکان می دهد اعداد فشار را، همانطور که می گویند، اینجا و اکنون کاهش دهید.
به همین دلیل با پرفشاری خون درجه یک بدون عارضه می توان بیمار را بدون مصرف دارو درمان کرد. با درجه 2 و 3 فشار خون، داروهای ضد فشار خون مورد استفاده در درمان به سادگی برای حفظ ظرفیت کاری و زندگی راحت ضروری هستند. در این مورد، اولویت با تجویز 2، 3 یا بیشتر داروهای ضد فشار خون از انواع مختلف است.گروه های دارویی در دوزهای پایین به جای استفاده از یک نوع دارو در دوزهای بالا. چندین دارو که در یک رژیم درمانی استفاده می شوند، مکانیسم های یکسان یا بیشتری را برای افزایش فشار خون تحت تأثیر قرار می دهند. به همین دلیل، داروها اثر یکدیگر را تقویت می کنند (به طور متقابل تقویت می کنند) و در نتیجه در دوزهای پایین اثر قوی تری دارند.
در مورد تک درمانی، یک دارو، حتی در دوزهای بالا، تنها بر یک مکانیسم تشکیل فشار خون تأثیر می گذارد. بنابراین، اثربخشی آن همیشه کمتر و هزینه آن بیشتر خواهد بود (داروها در دوزهای متوسط و بالا همیشه 50-80٪ بیشتر هزینه دارند). علاوه بر این، به دلیل استفاده از یک دارو در دوزهای بالا، بدن به سرعت خود را با بیگانه‌بیوتیک سازگار می‌کند و ورود آن را تسریع می‌کند.
با تک درمانی، سرعت به اصطلاح اعتیاد بدن به دارو و "فرار" اثر درمان همیشه سریعتر از تجویز کلاسهای مختلف دارو است. بنابراین، اغلب نیاز به اصلاح درمان ضد فشار خون با تغییر داروها دارد. این پیش نیازها را برای این واقعیت ایجاد می کند که بیماران لیست بزرگی از داروهایی را تشکیل می دهند که در مورد او دیگر "کار نمی کنند". در حالی که آنها موثر هستند، فقط باید به درستی ترکیب شوند.
بحران فشار خون
بحران فشار خون یک دوره فشار خون بالا در طول درمان با ظاهر شدن علائم کلیشه ای است. در میان علائم، شایع ترین سردرد فشاری، ناراحتی در جداری و پس سری است.مناطق، مگس جلوی چشم، گاهی اوقات سرگیجه. به ندرت، بحران فشار خون همراه با عارضه ایجاد می شود و نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد.
مهم است که حتی در پس زمینه درمان مؤثر، زمانی که میانگین فشار خون با استانداردها مطابقت دارد، یک بحران می تواند (و به طور دوره ای اتفاق می افتد) رخ دهد. این در دو نسخه ظاهر می شود: neurohumoral و water-s alt. اولی به سرعت، در عرض 1-3 ساعت پس از استرس یا ورزش سنگین، و دومی به تدریج، طی 1-3 روز با تجمع بیش از حد مایعات در بدن ایجاد می شود.
بحران با داروهای خاص ضد فشار خون متوقف می شود. به عنوان مثال، با یک نوع عصبی-هومورال بحران، مصرف داروی "کاپتوپریل" و "پروپانولول" یا جستجوی کمک پزشکی منطقی است. با بحران آب نمک، مناسب‌ترین روش مصرف دیورتیک‌های لوپ (فوروسماید یا توراسماید) همراه با کاپتوپریل است.
مهم است که درمان ضد فشار خون در بحران فشار خون بالا به وجود عوارض بستگی دارد. یک نوع بدون عارضه به طور مستقل طبق طرح فوق متوقف می شود و یک نوع پیچیده نیاز به تماس با آمبولانس یا مراجعه به بخش اورژانس مراکز مراقبت های بهداشتی بستری دارد. بحران بیش از یک بار در هفته نشان دهنده شکست رژیم فعلی ضد فشار خون است که نیاز به اصلاح پس از تماس با پزشک دارد.
بحران نادری که با دفعات کمتر از 1 بار در 1-2 ماه رخ می دهند نیازی به اصلاح درمان اصلی ندارند. مداخله در یک رژیم موثر درمان ترکیبی ضد فشار خون در بیماران مسن به عنوان آخرین راه حل، تنها زمانی انجام می شود که شواهدی از اثر "فرار" به دست آمده باشد، با ضعیفتحمل یا واکنش آلرژیک.
گروه های داروهای فشار خون
در میان داروهای ضد فشار خون، تعداد زیادی نام تجاری وجود دارد که ذکر آنها نه ضروری است و نه امکان پذیر است. در چارچوب این نشریه، مناسب است که طبقات اصلی داروها را مشخص کرده و به اختصار آنها را مشخص کنیم.
گروه اول- مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین. گروه مهارکننده ACE با داروهایی مانند Enalapril، Captopril، Lisinopril، Perindopril، Ramipril، Quinapril نشان داده می شود. اینها داروهای اصلی برای درمان فشار خون بالا هستند، با توانایی کند کردن رشد فیبروز میوکارد و به تاخیر انداختن شروع نارسایی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی، نارسایی کلیه..
گروه دوم - مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین. داروهای این گروه از نظر کارایی مشابه با مهارکننده های ACE هستند، زیرا از مکانیسم آنژیوتانسینوژن یکسانی بهره می برند. با این حال، ARB مسدودکننده آنزیم نیست، بلکه غیرفعال کننده گیرنده آنژیوتانسین است. از نظر کارایی، آنها تا حدودی نسبت به مهارکننده های ACE پایین تر هستند، اما توسعه CHF و CRF را نیز کند می کنند. این گروه شامل داروهای زیر است: لوزارتان، والزارتان، کاندزارتان، تلمیسارتان.
گروه سوم - دیورتیک ها (لوپ و تیازید). "هیپوتیازید"، "اینداپوفون" و "کلرتالیدون" دیورتیک های تیازیدی نسبتا ضعیفی هستند که برای استفاده مداوم مناسب هستند. دیورتیک های حلقه ای "فوروسماید" و "توراسماید" برای متوقف کردن بحران ها مناسب هستند، اگرچه می توان آنها را به طور مداوم نیز تجویز کرد، به خصوص با CHF احتقانی از قبل توسعه یافته. دیورتیک هاارزش ویژه توانایی آنها در افزایش اثربخشی ARBs و مهارکننده های ACE است. درمان ضد فشار خون در دوران بارداری شامل استفاده از دیورتیک ها به عنوان آخرین راه حل است، زمانی که سایر داروها به دلیل توانایی آنها در کاهش جریان خون جفتی بی اثر هستند، در حالی که در سایر بیماران داروی اصلی (و تقریباً همیشه اجباری) برای درمان فشار خون بالا است.
گروه چهارم - مسدود کننده های آدرنرژیک: "متوپرولول"، "بیسوپرولول"، "کارودیلول"، "پروپانولول". داروی اخیر به دلیل اثر نسبتاً سریع و اثر بر گیرنده های آلفا برای توقف بحران ها مناسب است. بقیه داروهای موجود در این لیست به کنترل فشار خون کمک می کنند، اما داروهای اصلی در رژیم ضد فشار خون نیستند. پزشکان به توانایی اثبات شده آنها در افزایش امید به زندگی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی هنگام مصرف با مهارکننده های ACE و دیورتیک ها اهمیت می دهند.
گروه پنجم - مسدود کننده های کانال کلسیم: آملودیپین، لرکانیدیپین، نیفدیپین، دیلتیازم. این گروه از داروها به دلیل احتمال مصرف آن توسط بیماران باردار در درمان فشار خون بالا کاربرد فراوانی دارند. آملودیپین اثر مفیدی در محافظت از نفرو دارد که همراه با استفاده از مهارکننده‌های ACE (یا ARB) و دیورتیک‌ها، پیشرفت نارسایی مزمن کلیوی را در فشار خون بدخیم در بیماران غیرباردار کند می‌کند.
گروه ششم - سایر داروها. در اینجا لازم است داروهای ناهمگنی را نشان دهیم که به عنوان داروهای ضد فشار خون کاربرد پیدا کرده اند و مکانیسم های اثر ناهمگن دارند. اینها موکسونیدین، کلونیدین، اوراپیدیل، متیل دوپا و دیگران هستند. یک لیست کامل از داروها همیشه توسط یک پزشک وجود دارد و نهنیاز به حفظ دارد اگر هر بیمار رژیم ضد فشار خون خود و داروهایی را که قبلاً با موفقیت یا ناموفق استفاده شده است به خوبی به خاطر بسپارد بسیار سودآورتر است.
درمان ضد فشار خون در بارداری
در طول بارداری، رایج ترین داروهای تجویز شده متیل دوپا (رده B)، آملودیپین (رده C)، نیفدیپین (رده C)، پیندولول (رده B)، دیلتیازم (رده C) هستند. در عین حال، انتخاب مستقل داروها توسط یک زن باردار به دلیل نیاز به تشخیص اولیه افزایش فشار خون غیرقابل قبول است. برای حذف پره اکلامپسی و اکلامپسی - آسیب شناسی خطرناک بارداری - تشخیص لازم است. انتخاب درمان توسط پزشک معالج انجام می شود و هر گونه افزایش فشار خون در خانم باردار که قبلاً (قبل از بارداری) مشاهده نشده است باید به دقت مورد مطالعه قرار گیرد.
درمان کاهش فشار خون در دوران شیردهی تابع قوانین سختگیرانه ای است: در حالت اول، اگر فشار خون بالاتر از 150/95 نباشد، می توان بدون مصرف داروهای ضد فشار خون شیردهی را ادامه داد. در حالت دوم، با فشار خون در محدوده 150/95-179/109، استفاده از داروهای ضد فشار خون با دوز پایین (دوز توسط پزشک تجویز شده و تحت نظر کادر پزشکی کنترل می شود) با ادامه شیردهی انجام می شود.
سومین نوع درمان ضد فشار خون در زنان باردار و شیرده، درمان فشار خون بالا، از جمله ترکیبی، با دستیابی به ارقام فشار خون هدف است. این امر مستلزم اجتناب از شیردهی و استفاده مداوم از داروهای ضروری است: مهارکننده‌های ACE یا ARB با دیورتیک‌ها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم، وبتا بلاکرها، در صورت نیاز برای درمان موفقیت آمیز.
درمان ضد فشار خون برای نارسایی مزمن کلیه
درمان فشار خون بالا در نارسایی مزمن کلیه مستلزم نظارت پزشکی و نگرش دقیق به دوز است. گروه های دارویی اولویت دار ARB با دیورتیک های حلقه، مسدود کننده های کانال کلسیم و مسدود کننده های بتا هستند. درمان ترکیبی 4-6 دارو در دوزهای بالا اغلب تجویز می شود. به دلیل بحران های مکرر در نارسایی مزمن کلیوی، ممکن است برای بیمار "کلونیدین" یا "موکسونیدین" برای استفاده مداوم تجویز شود. توصیه می شود بحران های فشار خون را در بیماران مبتلا به CRF با "کلونیدین" یا "اوراپیدیل" تزریقی با یک دیورتیک حلقه "فوروسماید" متوقف کنید.
فشار خون بالا و گلوکوم
بیماران مبتلا به دیابت شیرین و نارسایی مزمن کلیه اغلب آسیب به اندام بینایی مرتبط با میکروآنژیوپاتی شبکیه و ضایعه هیپرتونیک دارند. افزایش IOP به 28 با یا بدون درمان ضد فشار خون نشان دهنده تمایل به ابتلا به گلوکوم است. این بیماری با فشار خون شریانی و آسیب به شبکیه همراه نیست، آسیب به عصب بینایی در نتیجه افزایش فشار داخل چشم است.
مقدار 28 میلی‌متر جیوه مرزی در نظر گرفته می‌شود و تنها تمایل به ایجاد گلوکوم را مشخص می‌کند. مقادیر بالای 30-33 میلی متر جیوه نشانه واضحی از گلوکوم است که همراه با دیابت، نارسایی مزمن کلیه و فشار خون بالا می تواند از دست دادن بینایی را در بیمار تسریع کند. باید همراه با آسیب شناسی های اصلی سیستم قلبی عروقی و ادراری درمان شود.
