سندرم بدخیم نورولپتیک یک اختلال نادر و تهدید کننده زندگی است که در اثر مصرف داروهای روانگردان به ویژه داروهای اعصاب متعلق به گروه های فنوتیازین ها، تیوکسانتن ها و بوتیروفنون ها ایجاد می شود. استفاده از داروهایی مانند آمفتامین، آموکسالین، فلوکستین، دزیپرامین، فنلزین، کوکائین یا متوکلوپرامید می تواند NMS را تحریک کند.
دلایل
عوامل احتمالی برای تشکیل سندرم نورولپتیک می تواند:
- مصرف داروهای طولانی اثر؛
- استفاده از وجوه بسیار قوی؛
- استفاده از داروهای مستعد NMS همراه با داروهای آنتی کولینرژیک؛
- داروهای ضد افسردگی؛
- دمای هوا؛
- درمان تشنج الکتریکی و رطوبت بالا.
تشدید بیماری می تواند به دلایلی ایجاد شود که مستقیماً با رفاه فیزیولوژیکی بیمار مرتبط است. این موارد عبارتند از:
- کم آبی؛
- تحریک روانی حرکتی؛
- الکلیسم؛
- عقب ماندگی ذهنی;
- پس از زایمان;
- عفونت میان جریانی؛
- کمبود آهن؛
- خستگی جسمانی؛
- آسیب مغزی ضربه ای؛
- اختلال تیروئید.
حالت ناهماهنگی، کهولت سن، عصبی بودن عاطفی، جنسیت مرد - همه اینها همچنین سندرم بدخیم نورولپتیک را تشدید می کند. علائم IDD می تواند از خفیف تا قابل توجه متغیر باشد.
تنوع آسان توسعه
سندرم نورولپتیک بدخیم با نشانه‌های زیر مشخص می‌شود: درجه حرارت تا اعداد زیر تب افزایش می‌یابد، نارسایی‌های کوچک رویشی رویشی رخ می‌دهد (نبض فشار خون در محدوده 150/90-110/70 میلی‌متر جیوه، تاکی کاردی - تا 100 ضربه در دقیقه)، و همچنین انحراف در داده های آزمایشگاهی (افزایش ESR تا 18-30 میلی متر در ساعت، تعداد کم لنفوسیت ها - از 15 تا 19٪). هیچ اختلالی در هموستاز و رشد همودینامیک وجود ندارد. حالت آسیب شناختی روانی توسط حملات oneiroid-catatonic یا عاطفی-هذیانی شکل می گیرد.
درجه متوسط
علائم زیر نشان می دهد که فرد مبتلا به سندرم بدخیم نورولپتیک متوسط است:
- اختلالات جسمی رویشی آشکار (آسم با تاکی کاردی تا 120 ضربه در دقیقه)؛
- افزایش دمای بدن (تا 38-39 درجه)؛
- تغییرات ملموسدر داده های آزمایشگاهی (ESR به 35-50 میلی متر در ساعت افزایش می یابد، و لکوسیتوز - تا 10J109 / L، تعداد لکوسیت ها به 10-15٪ کاهش می یابد؛
- سطح کراتین فسفوکیناز و ترانس آمیناز در خون افزایش می یابد؛
- هیپوکالمی و هیپوولمی با تشخیص متوسط مشخص شده است.
نوع آسیب شناسی روانی با نقض احساس درجات ذهنی و اونیریک مشخص می شود. علائم کاتاتونیک با بی حرکتی همراه با منفی گرایی، افزایش (شبها) موارد تحریک همراه با عصبی بودن، کلیشه های حرکتی و گفتاری ظاهر می شود.
فرایند پیچیده
در پس زمینه هایپرترمی، یک سندرم نورولپتیک بدخیم نیز ممکن است رخ دهد. علائم در حال حاضر شدیدتر هستند، یعنی:
- نارسایی های رویشی تنی در حال افزایش است (تنگی نفس تا 30 نفس در 1 دقیقه، تاکی کاردی به 120-140 ضربه در دقیقه می رسد)؛
- اختلالات مایعات و الکترولیت افزایش می یابد؛
- اختلالات همودینامیک افزایش می یابد.
بیشترین تغییر در صفات در اعداد آزمایشگاهی یافت می شود. ESR به 40-70 میلی متر در ساعت افزایش می یابد، لکوسیت ها - تا 12J109 / L، تعداد لنفوسیت ها به 3-10٪ کاهش می یابد، درجه کراتین فسفوکیناز، آسپارتیک و آلانین ترانس آمیناز در خون به طور قابل توجهی افزایش می یابد. تیرگی ذهن می تواند به مراحل کما، خواب آلودگی و هوشیاری برسد. بی‌حسی، منفی‌گرایی، تحریک آشفته، بی‌حالی همراه با کاهش تون عضلانی، و در موارد خاص، بی‌حرکتی مطلق همراه با آرفلکسی - همه اینها یک سندرم نورولپتیک بدخیم است.
درمان
شناسایی به موقع بیماری نکته اصلی است. این واقعیت که یک فرد مبتلا به سندرم بدخیم نورولپتیک است می تواند با تنش عضلانی، تاکی کاردی، تب، فشار خون بالا، افزایش تعریق پس از مصرف داروهای ضد روان پریشی، دیسفاژی نشان داده شود.
اولین کاری که یک پزشک باید انجام دهد این است که داروهای ضد روان پریشی و سایر داروهای عصبی را متوقف کند. همچنین برای کاهش دما و جبران کمبود مایعات به درمان های حمایتی نیاز خواهید داشت. عدم تعادل الکترولیت باید حذف شود. مطمئن شوید که فعالیت تنفسی را که می‌تواند مکرراً با ایجاد سفتی شدید عضلانی و درماندگی در سرفه کردن ترشحات برونش مختل شود، تحت نظر داشته باشید.
نیاز به نظارت دقیق بر عملکرد کلیه ها است. با این حال، هیچ مدرکی مبنی بر اینکه محفظه اسمزی بهبود پس از NMS را تسریع می کند وجود ندارد، فقط ممکن است به حمایت از عملکرد کلیه کمک کند. اغلب لازم است درمان در یک محیط درمانی پیشرفته انجام شود.
دارودرمانی
در موارد سخت درمان سندرم بدخیم نورولپتیک با داروها مطلوب است. برای این کار از شل کننده های عضلانی (دانترولن) یا آگونیست های دوپامین (آمانتادین و بروموکریپتین) استفاده می شود. مرگ و میر با استفاده از هر دو نوع دارو کاهش می یابد. دوزها آزادانه تغییر می کنند، با این حال، برای بروموکریپتین، منابع دوز را در اندازه های 2، 5 و تا 5 میلی گرم 3 بار در روز توصیف می کنند.روز به صورت شفاهی.
آگونیست های دوپامین، به ویژه در دوزهای زیاد، می توانند روان پریشی یا استفراغ را تحریک کنند، و این می تواند به طور قابل توجهی رفاه بیمار مبتلا به سندرم بدخیم نورولپتیک را تشدید کند. شل کننده عضلانی با اثر مستقیم در دوزهای پایین 10 میلی گرم بر کیلوگرم استفاده می شود. هدف از استفاده از آن کاهش سفتی عضلانی و همچنین متابولیسم عضلات اسکلتی است که افزایش آن تا حدی مسئول هیپرترمی است. "دانترولن" سمی کبدی است، می تواند باعث هپاتیت و حتی مرگ در نتیجه نارسایی کبد شود. و پس از آن هیچ فایده ای برای درمان بیشتر سندرم بدخیم نورولپتیک وجود نخواهد داشت.
NMS نیز با ترکیبی از آگونیست های دوپامین و دانترولن از بین می رود. داروهای آنتی کولینرژیک که به طور گسترده برای درمان شبه پارکینسونیسم نورولپتیک استفاده می شود، نتایج قابل توجهی ارائه نمی دهد، علاوه بر این، آنها می توانند تنظیم حرارت را بیشتر مختل کنند.
اطلاعات اخیر در مورد اثربخشی "کاربامازپین" وجود دارد، که در بسیاری از بیماران تضعیف سریع نشانه های NMS را نشان داد. با این حال، هیچ داده قابل اعتمادی در مورد اثربخشی استفاده از بنزودیازپین ها برای درمان این سندرم وجود ندارد. با این حال، زمانی که وضعیت بهبود یابد، این داروها ممکن است در کاهش تحریک در بیماران مبتلا به سندرم بدخیم نورولپتیک مفید باشند.
هیپرترمی
بیماری را می توان تقریباً یک بار در 100000 بیهوشی با استفاده از شل کننده های عضلانی دپلاریز کننده تشخیص داد.(Myorelaxin، Ditilin و Listenone)، و همچنین داروهای بی حس کننده استنشاقی از میان هیدروکربن های جایگزین هالوژن (متوکسی فلوران، فلوروگان و هالوتان). هایپرترمی در بیماران با حساسیت بالا به این داروها ظاهر می شود که با شکست متابولیسم کلسیم در توده های عضلانی همراه است. نتیجه انقباض عضلانی عمومی و گاهی اوقات بیماری عضلانی است که در نتیجه آن مقدار زیادی گرما ایجاد می شود و دمای بدن فوراً به 42 درجه می رسد. سندرم بدخیم نورولپتیک در 30-20 درصد موارد باعث مرگ می شود.
آمبولانس
هنگام تشخیص هایپرترمی با رشد سریع، مصرف داروهای فوق را قطع کنید. از داروهای بیهوشی که باعث تحریک بیماری نمی شوند، باربیتورات ها، پانکورونیوم، توبوکورارین و اکسید نیتروژن قابل تشخیص هستند. فقط باید در مواقعی که نیاز به افزایش مراقبت بیهوشی است استفاده شود.
با توجه به احتمال ایجاد آریتمی بطنی، استفاده پیشگیرانه از "فنوباربیتال" و "پروکاین آمید" در دوزهای درمانی تجویز می شود. همچنین لازم است با قرار دادن ظروف آب سرد یا یخ روی رگ های خونی بزرگ، روش های خنک کننده را آماده کنید. لازم است بلافاصله استنشاق هوا عادی شود، بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی (400 میلی لیتر محلول 3٪) تزریق شود. در موارد خطرناک اجرای اقدامات احیا توصیه می شود. در صورت تشخیص سندرم بدخیم نورولپتیک، بستری شدن در بیمارستان اولین کاری است که باید انجام داد.
پیش‌بینی
داشتن سابقه NMS همیشه احتمال یک دوره ثانویه چنین وضعیتی را افزایش می دهد و دوره ناخوشی غالب را پیچیده می کند. علاوه بر این، اختلالاتی که در این سندرم به وجود می آیند تقریباً هرگز بدون هیچ ردی از ساختار مغز عبور نمی کنند و باعث ایجاد اختلالات عصبی خاصی می شوند. پس سندرم بدخیم نورولپتیک چیست؟ این بیماری است که به طور قابل توجهی زندگی فرد را مختل می کند و حتی می تواند منجر به مرگ شود.
