سرطان روده بزرگ، طبق آمار، دومین بیماری شایع انکولوژیک است که در دستگاه گوارش قرار دارد. علاوه بر این، این بیماری 5-6٪ از تمام آسیب شناسی های انکولوژیک را اشغال می کند. در چند دهه گذشته، افزایش بروز این نوع سرطان در بین هر دو جنس مشاهده شده است. این خطر به ویژه برای افراد بالای 55 سال زیاد است. تعداد مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ نیز در حال افزایش است. در عرض دو سال، 85 درصد از بیماران به دلیل این بیماری می میرند.
سرطان روده بزرگ در کشورهای توسعه یافته شایع‌تر است، جایی که مردم به غذاهای ناسالم و تصفیه شده ترجیح می‌دهند. این بیماری بیشتر در استرالیا و آمریکای شمالی شایع است. این بیماری در اروپا تا حدودی کمتر شایع است و در کشورهای آسیایی، آفریقا و آمریکای جنوبی بسیار نادر است. در کشور ما تشخیص مشابهی در حدود 17 مورد در هر 100000 نفر انجام می شود.
بومی سازی
کولونروده بزرگترین بخش در روده بزرگ است که در آن مدفوع از کیم مایع تشکیل می شود. این ناحیه روده به طور فعال در کار دستگاه گوارش نقش دارد، بنابراین احتقان در آن بسیار نامطلوب است. خوردن تعداد زیادی از غذاهای تصفیه شده، افزودنی های سمی باعث اختلالات مختلف در عملکرد روده ها، ایجاد پولیپ و رشد آدنوم می شود که متعاقباً می تواند بدخیم شود.
کولون مستقیماً در پشت سکوم قرار دارد و شامل چندین بخش است: صعودی، عرضی، نزولی و دنباله دار. تعداد کمی از نقاط آسیب پذیر و حساس در روده بزرگ وجود دارد. به عنوان مثال، این خمیدگی ها و باریک شدن های مختلف به دلیل فیزیولوژی است که در آن توده های مدفوع تمایل به تجمع و رکود دارند. در نیمی از موارد، تومور در کولون سیگموئید قرار دارد. در 23 درصد موارد، سکوم تحت تأثیر قرار می گیرد. سایر بخش ها کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند. اما سرطان کولون صعودی اغلب تشخیص داده می شود.
دلایل
علل دقیق ایجاد چنین سرطانی مشخص نشده است. با این حال، تعدادی از عوامل وجود دارد که ثابت شده است که تولید مثل سلول های بدخیم را تحریک می کند. از جمله:
- استعداد ژنتیکی. بروز این نوع سرطان در بین بستگان نزدیک به طور قابل توجهی در حال افزایش است.
- رژیم غذایی نامتعادل، خوردن غذاهای تصفیه شده و چربی های حیوانی.
- سبک زندگی غیر فعال، عدم فعالیت بدنی،اضافه وزن، کم تحرکی.
- یبوست به شکل مزمن. در این مورد، خطر آسیب به چین های روده توسط مدفوع بیش از حد متراکم افزایش می یابد.
- افت فشار خون و آتونی روده در سالمندان.
- سابقه بیماری های پیش سرطانی مانند پولیپوز خانوادگی، بیماری کرون، دیورتیکولوز، کولیت اولسراتیو غیراختصاصی، پولیپ آدنوماتوز منفرد.
- سن بیمار. بروز در بیماران بالای 50 سال در حال افزایش است.
- کار در شرایط کاری خطرناک در محل کار.
انواع و مراحل
غشای مخاطی که روده بزرگ را می پوشاند از به اصطلاح اپیتلیوم غده ای تشکیل شده است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، سرطان کولون عرضی با انواع زیر تشخیص داده می شود:
- آدنوکارسینوم. نئوپلاسم از سلول های اپیتلیال ایجاد می شود.
- آدنوکارسینوم موکوئید. یک نئوپلاسم بدخیم حاوی مقدار زیادی موکوس.
- کارسینوم سلول ریکوئید. سلول های سرطانی به شکل وزیکول هایی هستند که به یکدیگر متصل نیستند.
- سنگفرشی یا غده ای - سنگفرشی. این نوع تومور بر اساس سلول های اپیتلیال سنگفرشی یا انواع غده ای آن است.
- کارسینوم تمایز نیافته.
به طور کلی تقسیم سرطان روده بزرگ به مراحل زیر پذیرفته شده است:
- صفر. فقط غشای مخاطی تحت تأثیر قرار می گیرد، هیچ نشانه ای از رشد نفوذی و همچنین متاستاز وجود ندارد.و اختلالات در غدد لنفاوی.
- اول. با ایجاد یک تومور کوچک از نوع اولیه مشخص می شود که در ضخامت مخاطی یا زیر مخاطی تشکیل می شود. هیچ متاستاز منطقه ای یا دور وجود ندارد.
- دوم. نئوپلاسم نیم دایره دیواره روده را اشغال نمی کند، اندام های مجاور را درگیر نمی کند و از روده فراتر نمی رود. شاید ظهور متاستاز در غدد لنفاوی.
- مرحله سوم سرطان روده بزرگ. تومور شروع به رشد در تمام ضخامت دیواره روده می کند و اندام های مجاور را تحت تأثیر قرار می دهد. متاستازها متعدد هستند، اما فقط در غدد لنفاوی موضعی دارند.
- چهارم. تومور بر اندام های مجاور تأثیر می گذارد، اندازه بزرگی دارد. متاستازهای متعدد، از جمله متاستازهای دور، مشاهده می شود.
نشانه ها و اشکال
تصویر علامتی به نوع نئوپلاسم و محل یابی آن و همچنین به مرحله رشد و اندازه بستگی دارد. مراحل اولیه سرطان روده بزرگ، به عنوان یک قاعده، به شکل نهفته پیش می رود و این بیماری در هنگام تشخیص سایر آسیب شناسی ها در یک معاینه پزشکی معمول تشخیص داده می شود. بسیاری از بیماران هنگام تماس با پزشک از یبوست مداوم، درد و ناراحتی در روده ها، ضعف عمومی و بدتر شدن سلامتی شکایت دارند.
اگر نئوپلاسم در سمت راست روده بزرگ باشد، بیماران اغلب از درد مبهم در شکم، ضعف و ضعف شکایت دارند. معاینه درجه متوسطی از کم خونی را نشان می دهد، در حالی که حتی در مراحل اولیه توسعه بیماری استلمس احتمالی تومور.
برای محلی سازی سمت چپ سرطان روده بزرگ صعودی با: درد مبهم، و همچنین نفخ، نفخ، غرش، یبوست منظم مشخص می شود. مدفوع شبیه مدفوع گوسفند است و آثار مخاط و خون در آن دیده می شود.
درد ناشی از فرآیند التهابی است و در صورت بروز انسداد روده می تواند ویژگی متفاوتی داشته باشد، کشش، تیز، گرفتگی. بیماران از حالت تهوع، بی اشتهایی، آروغ زدن، احساس سنگینی در شکم شکایت دارند. التهاب دیواره روده باعث باریک شدن و ناتوانی حرکتی می شود که منجر به متناوب یبوست و اسهال، نفخ و غرش در شکم می شود. فروپاشی تومور منجر به ظهور ناخالصی در مدفوع خون، چرک و مخاط می شود. مسمومیت بدن افزایش می یابد که با تب، ضعف، کم خونی، خستگی و کاهش وزن ظاهر می شود.
مهم است که علائم سرطان روده بزرگ را به موقع بشناسیم.
پزشکی چندین شکل اصلی انکولوژی را متمایز می کند که هر کدام با مجموعه ای از علائم مشخص می شوند:
- انسداد. علامت اصلی انسداد روده است. انسداد جزئی منجر به غرش، احساس سیری، حملات دردناک گرفتگی، مشکل در دفع گازها و مدفوع می شود. با باریک شدن مجرای روده، انسداد حاد ایجاد می‌شود که نیاز به مداخله جراحی دارد.
- سمی-کم خونی. این فرم با ضعف و کم خونی، خستگی و رنگ پریدگی پوست مشخص می شود.
- سو هاضمه. با حالت تهوع و استفراغ خود را نشان می دهدآروغ زدن، درد در قسمت فوقانی شکم، بیزاری از غذا، نفخ و سنگینی.
- Enterocolitic. این بیماری با اختلالات روده ای مشخص می شود، هنگامی که اسهال متناوب با یبوست است، بیماران از احساس پری، نفخ و غرش شکم و همچنین درد مبهم شکایت می کنند. خون و مخاط در مدفوع ظاهر می شود.
- شبه التهابی. همراه با درد شدید در ناحیه شکم، تب. اختلالات روده اندکی بیان می شود. ESR و لکوسیت ها در خون افزایش می یابد.
- تومور. علائم سرطان روده بزرگ خفیف است یا وجود ندارد. در این مورد، نئوپلاسم را می توان لمس کرد.
عوارض
در صورت عدم درمان مناسب علائم به مرور زمان افزایش می یابد و پیشرفت بیشتر بیماری منجر به عوارضی مانند انسداد روده، آبسه، بلغم، خونریزی، سوراخ شدن دیواره روده همراه با پریتونیت و غیره می شود.
انسداد روده به دلیل مسدود شدن لومن روده توسط نئوپلاسم ایجاد می شود. این عارضه در 15 درصد بیماران رخ می دهد. اغلب با لوکالیزاسیون سمت چپ تومور در روده بزرگ مشاهده می شود.
فرآیند التهابی در سرطان خم شدن کبدی روده بزرگ تقریباً در هر دهم مورد مشاهده می شود و به شکل بلغم یا آبسه چرکی به خود می گیرد. این اغلب در نئوپلاسم های سکوم یا کولون سیگموئید صعودی آشکار می شود. این فرآیند با ورود میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا از طریق غدد لنفاوی به بافت‌های اطراف تحریک می‌شود.
سوراخ شدن دیواره روده بسیار نادر است، با این حال، این دقیقا همان چیزی است کهعارضه می تواند منجر به مرگ شود. پارگی باعث زخم شدن تومور و متلاشی شدن آن می شود. محتویات روده وارد صفاق شده و باعث پریتونیت می شود. هنگامی که محتویات روده وارد فیبر پشت روده می شود، آبسه یا بلغم ایجاد می شود.
در برخی موارد، رشد نئوپلاسم و آسیب به اندام های توخالی امکان پذیر است که باعث ایجاد فیستول می شود. عوارض به طور قابل توجهی پیش آگهی کلی را برای بیماران مبتلا به سرطان کولون عرضی بدتر می کند.
تشخیص
شناسایی تومور در روده بزرگ تنها با در نظر گرفتن شرح حال جمع آوری شده و معاینه بیمار غیرممکن است. علائم خارجی وجود یک نئوپلاسم، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد. در معاینه، متخصص وضعیت فیزیکی بیمار را ارزیابی می کند، نفخ، رنگ پریدگی پوست، لمس ممکن است وجود مایع در صفاق را نشان دهد. لمس نئوپلاسم از طریق دیواره شکم فقط با اندازه تومور بزرگ امکان پذیر است. برای روشن شدن تشخیص، لازم است یک معاینه کامل با استفاده از انواع تحقیقات ابزاری و آزمایشگاهی انجام شود.
روش های آزمایشگاهی برای تشخیص سرطان روده بزرگ شامل نمونه گیری خون برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی برای شناسایی آنتی ژن های خاص و همچنین آزمایش مدفوع برای خون مخفی است.
روشهای تحقیق ابزاری عبارتند از:
- سیگموئیدوسکوپی. به شما امکان می دهد وضعیت بخش های روده را ارزیابی کنید. ساده ترین و رایج ترین روش تحقیق.
- کولونوسکوپی. روشتحقیق از طریق آندوسکوپ، که امکان انجام معاینه بصری روده و گرفتن مواد برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی را فراهم می کند.
- معاینه اشعه ایکس. با استفاده از سوسپانسیون باریم انجام می شود. یک ماده حاجب با تنقیه یا از طریق دهان تجویز می شود، پس از آن عکس گرفته می شود. این مطالعه به شما امکان می دهد اندازه و شکل نئوپلاسم، وجود انبساط یا باریک شدن روده را تعیین کنید.
- سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری. با کمک آنها می توان وسعت تومور را روشن کرد و تصویری از ساختارهای آناتومیک به دست آورد. این روش ها کاملا بی خطر و بدون درد هستند.
درمان سرطان روده بزرگ
درمان منحصراً با روش های جراحی انجام می شود. در عین حال، علاوه بر جراحی رادیکال، شیمی درمانی و پرتودرمانی نیز انجام می شود.
طرح درمانی و نوع مداخله جراحی توسط متخصص سرطان و با در نظر گرفتن ترکیبی از عوامل متعدد تعیین می شود. نوع نئوپلاسم و محلی سازی آن، مرحله توسعه تومور، وجود متاستاز و عوارض و همچنین سن و سلامت عمومی بیمار در نظر گرفته می شود. در صورت عدم وجود عوارض و متاستاز، روش های رادیکال ترجیح داده می شود. نواحی آسیب دیده روده همراه با غدد لنفاوی منطقه ای و مزانتر برداشته می شوند.
با موضع گیری سمت راست نئوپلاسم، به اصطلاح همی کولکتومی انجام می شود. در نتیجه چنین عملی، سکوم و همچنین قسمت صعودی و سوم برداشته می شودکولون عرضی همراه با بخشی از ایلئوم انتهایی. همراه با این دستکاری ها، برداشتن غدد لنفاوی منطقه ای انجام می شود. سپس یک آناستوموز تشکیل می شود، یعنی روده کوچک و بزرگ به هم متصل می شوند.
اگر روده بزرگ در سمت چپ تحت تأثیر قرار گرفته باشد، همی کولکتومی مناسب با جهت گیری به این سمت انجام می شود. در همان زمان، یک سوم از عرضی و کل کولون نزولی، بخشی از کولون سیگموئید، مزانتر و غدد لنفاوی از نوع منطقه ای برداشته می شود. در نهایت، مانند مورد قبلی، آناستوموز تشکیل می شود.
اگر نئوپلاسم کوچک و موضعی در وسط کولون عرضی باشد، رزکسیون انجام می شود که در آن امنتوم و غدد لنفاوی می افتند. اگر تومور در قسمت میانی و تحتانی کولون سیگموئید یافت شود، برداشتن مزانتر و غدد لنفاوی انجام می شود. سپس آناستوموز تشکیل می شود.
اگر یک نئوپلاسم بدخیم اندام ها و بافت های مجاور را درگیر کرده باشد، یک عمل ترکیبی برای برداشتن نواحی آسیب دیده انجام می شود.
اگر سرطان به شکل پیشرفته یافت شود و قابل عمل نباشد، عمل تسکینی انجام می شود. برای این منظور، آناستوموزهای بای پس یا فیستول مدفوعی انجام می شود. این به جلوگیری از انسداد روده کمک می کند، زیرا این عارضه بدن بیمار را بسیار ضعیف می کند و شرایط را برای مداخله جراحی بدتر می کند. هنگام تجویز هر گونه روش جراحی، جراح باید وضعیت بیمار را به اندازه کافی ارزیابی کند.
تاکتیک های جراحی سرطان روده بزرگ برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود. اگر احتمال اتمام موفقیت آمیز عمل و امکان دستکاری های بیشتر وجود داشته باشد، یک درمان جراحی مرحله ای انجام می شود. در این حالت ابتدا رزکسیون انجام می شود و کولوستومی تشکیل می شود و در مرحله بعد استوما بخیه می شود. اگر وضعیت بیمار ضعیف ارزیابی شود و سیستم قلبی عروقی نتواند درمان مرحله‌ای را تحمل کند، یک عمل انجام می‌شود.
جراحی باید با پرتودرمانی تکمیل شود. اقدامات درمانی را می توان چند هفته پس از عمل انجام داد. ناحیه رشد تومور تحت تابش قرار می گیرد. در عین حال، پرتودرمانی می تواند تعدادی از عوارض جانبی ایجاد کند، زیرا مخاط روده در طول تابش آسیب می بیند. عوارض جانبی ممکن است شامل تهوع، استفراغ و از دست دادن اشتها باشد.
شیمی درمانی مرحله بعدی درمان است. تا به امروز، از داروهای مدرن استفاده می شود که حداقل تعداد عوارض جانبی را ایجاد می کنند. با این حال، در برخی موارد، تهوع و استفراغ، بثورات آلرژیک، لکوپنی و غیره ممکن است.
پیش‌آگهی برای بیماران
پیش‌آگهی سرطان روده بزرگ نسبتاً خوب است. بسته به مرحله بیماری و محلی سازی نئوپلاسم، پیش آگهی بقای پنج ساله نیمی از موارد است که مشروط به درمان جراحی کاردینال است. اگر نئوپلاسم به اندام‌های دیگر سرایت نکرده باشد، همه بیماران می‌توانند پنج سال زندگی کنند.
خوشبختیپیش آگهی به طور مستقیم به ظهور و گسترش متاستاز در غدد لنفاوی منطقه بستگی دارد. در غیاب آنها، در 80 درصد موارد می توان از بقای پنج ساله صحبت کرد. در صورت وجود متاستاز از سرطان روده بزرگ، این رقم به نصف کاهش می یابد. اغلب آنها در کبد موضعی هستند.
متاستازها حتی ممکن است سالها پس از جراحی ظاهر شوند. در چنین شرایطی، درمان ترکیبی با هدف برداشتن آنها از طریق جراحی و به دنبال آن استفاده از شیمی درمانی انجام می شود.
نرخ بقای سرطان روده بزرگ، بسیاری از مردم تعجب می کنند.
بیشترین شانس برای یک مداخله جراحی موفقیت آمیز و پیش آگهی مطلوب بیمارانی هستند که بیماری در آنها در مراحل اولیه توسعه تشخیص داده شده است. در صورت عدم درمان و در موارد پیشرفته، مرگ و میر طی پنج سال صد در صد است. پیش آگهی سرطان کولون صعودی ضعیف است.
پیشگیری
هر گونه اقدامات پیشگیرانه در این مورد با هدف تشخیص زودهنگام سرطان است که شامل معاینات منظم جمعیت است. در این مورد غربالگری های خودکار از اهمیت بالایی برخوردار است که امکان طبقه بندی بیمار را در گروه پرخطر با ارجاع بیشتر برای آندوسکوپی فراهم می کند. معاینه بالینی و درمان بیمارانی که سرطان یا شرایط پیش سرطانی آنها تشخیص داده شده است بسیار مهم است. حتی یک تومور خوش خیم دلیلی برای معاینه است.
پیشگیری از سرطان شامل می شودحفظ یک سبک زندگی سالم با حذف عادات بد و حفظ یک رژیم غذایی متعادل. لازم است اطلاعات عمومی در مورد نیاز به تغذیه منطقی و صحیح، حذف غذاهای تصفیه شده و چربی های حیوانی به نفع غذاهای غنی از فیبر، میوه ها، سبزیجات و لبنیات به اطلاع عموم برسد.
علاوه بر این، داشتن یک سبک زندگی فعال، ورزش، پیاده روی، شنا، دویدن و غیره ضروری است. چنین اقدامات پیشگیرانه می تواند خطر ابتلا به سرطان را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
بررسی سرطان کولون
بررسی ها در مورد درمان این آسیب شناسی فراوان است. متأسفانه، اغلب تشخیص داده می شود. نکته ترسناک این است که در آخرین مراحل، زمانی که درمان اغلب مؤثر نیست، شناسایی شده است. مهم است که معاینات را به موقع انجام دهید، با بیماری های مزمن مبارزه کنید و یک سبک زندگی فعال داشته باشید. سپس می توانید خطر ابتلا به این آسیب شناسی را کاهش دهید.
