طبق آمار ۷ درصد از شکستگی ها در استخوان بازو اتفاق می افتد. چنین آسیبی عمدتاً به دلیل سقوط و برآمدگی رخ می دهد. شکستگی استخوان بازو در قسمت های مختلف استخوان بازو امکان پذیر است که با علائم مختلفی همراه است و گاهی نیاز به رویکردهای جداگانه ای برای درمان دارد.
ساختار تشریحی
استخوان بازو به سه قسمت تقسیم می شود: بدن یا دیافیز قسمت میانی است و انتهای آن اپی فیز نامیده می شود. بسته به محل آسیب، آنها از شکستگی قسمت فوقانی، میانی یا تحتانی شانه صحبت می کنند. قسمت بالایی را پروگزیمال و قسمت پایینی را دیستال می نامند. دیافیز به یک سوم تقسیم می شود: فوقانی، میانی و تحتانی.
به نوبه خود، اپی فیزها ساختار پیچیده ای دارند، زیرا وارد مفاصل می شوند و ماهیچه ها را نگه می دارند. در قسمت فوقانی استخوان بازو یک سر نیم دایره و گردن آناتومیک - ناحیه بلافاصله زیر سر قرار دارد. آنها و سطح مفصلی کتف وارد مفصل شانه می شوند. در زیر گردن آناتومیک دو غده وجود دارد که به عنوان مکانی برای اتصال عضلانی عمل می کنند. به آنها سل بزرگ و کوچک می گویند. حتی بیشتر، استخوان باریک می شود و تشکیل می شودگردن جراحی شانه نامیده می شود. قسمت تحتانی استخوان بازو با دو سطح مفصلی به طور همزمان نشان داده می شود: سر کندیل که شکلی گرد دارد با شعاع ساعد مفصل می شود و بلوک استخوان بازو به استخوان اولنا منتهی می شود.
انواع اصلی شکستگی
طبقه بندی شکستگی ها بر اساس پارامترهای مختلفی انجام می شود. از یک طرف، شکستگی های استخوان بازو بر اساس مکان، یعنی بر اساس بخش، گروه بندی می شوند. بنابراین، یک شکستگی جدا می شود:
- در بخش پروگزیمال (بالا)؛
- دیافیز (وسط بخش)؛
- در بخش دیستال (پایین).
به نوبه خود، این طبقات بیشتر به انواع تقسیم می شوند. علاوه بر این، ممکن است یک شکستگی در چندین مکان به طور همزمان در همان بخش یا در بخش های مجاور رخ دهد.
از سوی دیگر، می توان آسیب را به شکستگی های با جابجایی و بدون جابجایی تقسیم کرد و همچنین شکستگی های خرد شده (کوچک شده) را تشخیص داد. جراحات باز (با آسیب به بافت های نرم و پوست) و بسته نیز وجود دارد. در عین حال، دومی در زندگی روزمره غالب است.
تعیین نوع شکستگی بر اساس بخش
شکستگی در بخش پروگزیمال را می توان به داخل مفصلی یا خارج مفصلی تقسیم کرد. در داخل مفصلی (فوق سلی)، خود سر یا گردن آناتومیک استخوان ممکن است آسیب ببیند. خارج مفصلی به شکستگی توبرکل استخوان بازو و شکستگی گردن جراحی تحتانی تقسیم می شود.
هنگامی که دیافیز آسیب می بیند، چندین زیرگونه نیز متمایز می شوند: شکستگی یک سوم فوقانی، میانی یاپایین ماهیت شکستگی استخوان نیز مهم است: مایل، عرضی، مارپیچ، خرد شده.
دیستال نیز می تواند به طرق مختلف تحت تأثیر قرار گیرد. می توان شکستگی خارج مفصلی سوپراکوندیلار و همچنین شکستگی کندیل ها و بلوک را که داخل مفصلی هستند تشخیص داد. یک طبقه بندی عمیق تر، خم شدن و اکستانسور فوق کندیل، و همچنین ترانس کندیل، بین کندیل، U یا T شکل و شکستگی جدا شده کندیل ها را متمایز می کند.
شیوع
در زندگی روزمره به دلیل افتادن و برآمدگی، عمدتاً گردن جراحی قسمت فوقانی، یک سوم میانی دیافیز یا اپی کندیل قسمت تحتانی استخوان بازو آسیب می بیند. شکستگی های بسته غالب هستند، اما اغلب می توانند جابجا شوند. همچنین باید توجه داشت که چندین نوع شکستگی را می توان به طور همزمان با هم ترکیب کرد (اغلب در یک بخش).
شکستگی سر استخوان بازو، آناتومیک و گردن جراحی اغلب در افراد مسن رخ می دهد. بخش تحتانی اغلب در کودکان پس از سقوط ناموفق رنج می برد: شکستگی بین کندیل و ترانس کندیل در آنها غیر معمول نیست. بدن استخوان (دیافیز) اغلب در معرض شکستگی است. آنها هنگام ضربه زدن به شانه و همچنین هنگام افتادن روی آرنج یا بازوی صاف رخ می دهند.
شکستگی های پروگزیمال
شکستگی های داخل مفصلی شامل شکستگی سر استخوان بازو و گردن آناتومیک بلافاصله در پشت آن است. در حالت اول، ممکن است یک شکستگی خرد شده رخ دهد یا ممکن است دررفتگی نیز مشاهده شود. در حالت دوم، شکستگی نهفته ممکن است زمانی رخ دهدتکه ای از گردن آناتومیک به سر وارد می شود و حتی می تواند آن را از بین ببرد. در صورت ضربه مستقیم و بدون بریدگی، قطعه نیز می تواند خرد شود، اما بدون جابجایی قابل توجه.
همچنین آسیب به بخش پروگزیمال شامل شکستگی توبرکل بزرگ بازو و کوچک است: ترانس توبرکولار و جدا شدن توبرکل ها. آنها می توانند نه تنها هنگام افتادن روی شانه بلکه با انقباض شدید شدید عضلات نیز رخ دهند. شکستگی توبرکل استخوان بازو می تواند با تکه تکه شدن بدون جابجایی قابل توجه قطعه، یا با حرکت دادن آن تحت فرآیند آکرومدیال یا پایین و بیرون همراه باشد. چنین آسیبی می تواند با ضربه مستقیم یا دررفتگی شانه رخ دهد.
شایع ترین شکستگی گردن جراحی شانه است. شایع ترین علت زمین خوردن است. اگر بازو در زمان آسیب ربوده شده یا اداکشن شده باشد، شکستگی ابداکشن یا اداکشن استخوان مشاهده می شود، با موقعیت میانی اندام، ممکن است زمانی که قطعه دیستال به قسمت فوقانی وارد شود، شکستگی نهفته ایجاد شود.
شکستگی می تواند در چندین مکان به طور همزمان باشد. سپس استخوان به دو تا چهار قطعه تقسیم می شود. به عنوان مثال، شکستگی گردن آناتومیک ممکن است با جدا شدن یک یا هر دو توبرکل همراه باشد، شکستگی گردن جراحی ممکن است همراه با شکستگی سر و غیره باشد.
علائم شکستگی بالای شانه
شکستگی داخل مفصلی با تورم بخش یا حتی خونریزی در مفصل همراه است. از نظر بصری، حجم شانه افزایش می یابد.دردناک فشار روی سر است. شکستگی گردن استخوان بازو با حرکات دایره ای و لمس باعث درد می شود. با شکستگی نهفته گردن جراحی، حرکات مفصل شانه ممکن است مختل نشود. اگر افست وجود داشته باشد، ممکن است محور اندام تغییر کند. در ناحیه مفصل، خونریزی، تورم یا فقط تورم ممکن است. هنگامی که یک برجستگی استخوانی مشخص در سطح قدامی شانه ظاهر می شود، می توان از شکستگی اداکشن صحبت کرد و اگر در آنجا انقباض ظاهر شد، نشان دهنده شکستگی ابداکشن است.
همچنین، شکستگی استخوان بازو می تواند باعث حرکت غیر طبیعی شود. شکستگی های با جابجایی یا تکه تکه شدن زیاد می توانند حرکات فعال را مسدود کنند و حتی بار خفیف در امتداد محور و حرکات غیرفعال باعث درد شدید می شود. خطرناک ترین گونه ای است که در آن شکستگی گردن استخوان بازو با آسیب اضافی، نیشگون گرفتن و فشار دادن بسته عصبی عروقی رخ می دهد. فشردن این دسته باعث تورم، کاهش حساسیت، استاز وریدی و حتی فلج و فلج دست می شود.
شکستگی توبرکل بزرگ بازو باعث درد در شانه می شود، به خصوص در هنگام چرخش بازو به داخل. حرکات در مفصل شانه مختل و دردناک است.
علائم شکستگی شفت
شکستگی استخوان بازو در ناحیه دیافیز بسیار شایع است. تورم، درد و تحرک غیر مشخص در محل آسیب وجود دارد. قطعات می توانند در جهات مختلف حرکت کنند. حرکات دست مختل می شود. خونریزی امکان پذیر است. شکستگی های بسیار جابجا شده حتی قابل مشاهده هستندچشم غیر مسلح برای تغییر شکل شانه اگر عصب رادیال آسیب دیده باشد، صاف کردن دست و انگشتان غیرممکن است. با این حال، برای بررسی ماهیت آسیب به اشعه ایکس نیاز است.
شکستگی دیستال و علائم آن
شکستگی‌های دیستال به دو دسته خارج مفصلی (اکستانسور فوق کندیلار یا فلکشن) و داخل مفصلی (شکستگی‌های کندیل، ترانس کندیلار، کاپیتات یا بلوک بازو) تقسیم می‌شوند. تخلفات در این بخش منجر به تغییر شکل خود مفصل آرنج می شود. همچنین درد و تورم وجود دارد و حرکت محدود و دردناک می شود.
خم شدن سوپراکوندیلار پس از افتادن روی بازوی خم شده رخ می دهد که منجر به ادم، تورم در محل آسیب، درد و طولانی شدن قابل توجه ساعد با چشم غیر مسلح می شود. ماهیچه‌های بازکننده زمانی ظاهر می‌شوند که بازو در هنگام زمین خوردن بیش از حد کشیده می‌شود، از نظر بصری ساعد را کوتاه میکند و همچنین با درد و تورم همراه است. چنین شکستگی هایی را می توان با دررفتگی همزمان در مفصل نیز ترکیب کرد.
شکستگی کندیل خارجی اغلب همراه با افتادن روی دست دراز شده مستقیم یا آسیب مستقیم است و قسمت داخلی آن هنگام افتادن روی آرنج می شکند. تورم در ناحیه آرنج، درد و گاهی کبودی یا خونریزی در خود مفصل وجود دارد. حرکت در مفصل آرنج محدود است، به خصوص با خونریزی.
شکستگی کاپیتات می تواند هنگام افتادن روی بازوی مستقیم ظاهر شود. حرکت مفاصل نیز محدود شده و درد ایجاد می شود. به طور معمول، این یک شکستگی بسته استخوان بازو است.استخوان.
کمک های اولیه و تشخیص
در صورت مشکوک شدن به شکستگی، اندام باید به درستی ثابت شود تا از بدتر شدن وضعیت جلوگیری شود. همچنین می توانید از مسکن ها برای تسکین درد استفاده کنید. پس از آن، قربانی باید در اسرع وقت برای تشخیص دقیق و کمک حرفه ای به بیمارستان منتقل شود.
شکستگی را می توان با علائم بالا تشخیص داد، اما نتایج نهایی را تنها پس از عکس برداری با اشعه ایکس می توان به دست آورد. معمولاً برای شفاف‌تر شدن تصویر کامل، عکس‌ها در طرح‌های مختلف گرفته می‌شوند. شکستگی استخوان بازو گاهی ظریف است و تشخیص آن از دررفتگی، رگ به رگ شدن و کبودی که نیاز به درمان دیگری دارد دشوار است.
درمان شکستگی های جزئی
شکستگی استخوان بازو بدون جابجایی مستلزم بی حرکتی اندام با گچ گیری یا اسپلینت ابداکشن است. عوارض در اینجا بسیار نادر است. اگر جابجایی جزئی وجود داشته باشد، پس از آن بیحرکتی مجدد انجام می شود. در برخی موارد، نصب یک اسپلینت متحرک کافی است، در برخی دیگر نیاز به تثبیت کامل است.
شکستگی های جزئی بخش پروگزیمال باعث می شود UHF و مغناطیس درمانی در سه روز انجام شود و پس از 7-10 روز شروع به رشد مفاصل آرنج و مچ دست، انجام الکتروفورز، اشعه ماوراء بنفش، ماساژ و قرار گرفتن در معرض اولتراسوند می شود. بعد از 3 تا 4 هفته، گچ، آتل یا فیکساتورهای مخصوص با بانداژ جایگزین می‌شود، تمرین درمانی و روش‌ها ادامه می‌یابد.
بازیابی قطعات جابجا شده بدون جراحی
آسیب‌های جدی‌تر مانند شکستگی یا شکستگی گردن با جراحیاستخوان بازو با جابجایی، نیاز به تغییر موقعیت، گچ گیری و کنترل منظم اشعه ایکس در محیط بیمارستان دارد. گچ را می توان برای 6-8 هفته اعمال کرد. در این صورت لازم است از روز بعد دست و انگشتان را حرکت دهید، بعد از 4 هفته می توانید حرکات غیرفعال مفصل شانه را انجام دهید و به دست سالم کمک کنید سپس به سمت حرکات فعال بروید. توانبخشی بیشتر شامل ورزش درمانی، ماساژ و مکانیسم درمانی است.
نیاز به جراحی
در برخی موارد، تغییر موقعیت به دلیل تکه تکه شدن شدید امکان پذیر نیست یا به سادگی نتایج دلخواه را به همراه نمی آورد. در صورت وجود چنین شکستگی استخوان بازو، درمان با جراحی برای دستیابی به تراز شدن قطعات مورد نیاز است. جابجایی های قوی، تکه تکه شدن یا تکه تکه شدن، ناپایداری محل شکستگی ممکن است نه تنها به کاهش، بلکه به استئوسنتز نیز نیاز داشته باشد - قطعات را با سوزن های بافندگی، پیچ ها، صفحات ثابت کنید. به عنوان مثال، شکستگی گردن بازو با واگرایی کامل قطعات نیاز به تثبیت با صفحه کاپلان-آنتونوف، پین ها، تیر، پین یا میله Vorontsov یا Klimov دارد که از ظاهر شدن جابجایی زاویه ای در حین همجوشی جلوگیری می کند. قطعات تا زمان همجوشی با پیچ یا دستگاه ایلیزاروف نگه داشته می شوند. تراکشن اسکلتی و چسبنده علاوه بر این برای شکستگی های خرد شده قسمت تحتانی استفاده می شود، پس از آن آتل زده می شود و تمرینات درمانی انجام می شود.
شکستگی اپی کندیل بدون جابجایی نیاز به گچ گیری به مدت ۳ هفته دارد. جابجایی ممکن است نیاز به فوری داشته باشدمداخله شکستگی های کندیل (بین کندیل و ترانس کندیل) اغلب با جابجایی قطعات همراه بوده و تحت عمل جراحی قرار می گیرند. در این حالت، جابجایی به صورت باز انجام می شود تا از بازیابی موقعیت صحیح سطوح مفصلی اطمینان حاصل شود و استئوسنتز انجام شود. علاوه بر این، از درمان توانبخشی در مجموعه استفاده می شود.
درمان شکستگی های پیچیده
شکستگی استخوان بازو با جابجایی، همراه با آسیب به عصب رادیال، مستلزم مقایسه قطعات استخوانی و درمان محافظه کارانه خود عصب است. شکستگی بی حرکت می شود و با دارو درمانی تکمیل می شود تا عصب بتواند خود را بازسازی کند. بعداً ورزش درمانی و فیزیوتراپی به هم متصل می شوند. اما اگر بعد از چند ماه عملکرد عصب بازیابی نشد، جراحی انجام می شود.
در سخت‌ترین موارد، زمانی که استخوان‌ها به شدت له می‌شوند، می‌توان قطعات را جدا کرد و پس از آن نیاز به پروتز است. در مفصل شانه به جای سر از اندوپرتز استفاده می شود. اگر غده بیش از حد آسیب دیده باشد، می توان ماهیچه ها را مستقیماً به استخوان بازو بخیه زد.
درمان هر شکستگی مستلزم رعایت تمام توصیه های متخصصان و همچنین رویکرد جدی به توانبخشی است. بیحرکتی و استراحت کامل سطح آسیب دیده در طول زمان با بارهای خاصی جایگزین می شود. دوره های فیزیوتراپی، تمرینات فیزیوتراپی، ماساژ و روش های مشابه را می توان به طور مکرر و با وقفه تا زمان بهبودی کامل تجویز کرد. همچنین رعایت وجدان تمام نسخه های بازتوانی در این کشور بسیار مهم استخانه و از آسیب مجدد اجتناب کنید.
