بیماری کرون در کودک یک بیماری گرانولوماتوز مزمن التهابی غیراختصاصی دستگاه گوارش با محل غالب کانون های آسیب دیده در روده کوچک است. علائم اصلی اسهال و درد شکم است. در طول دوره های تشدید، علائم التهابی عمومی مشاهده می شود - ضعف، تب. در کودکان، علائم بیماری کرون باعث تاخیر در رشد و سایر علائم سوء جذب می شود. همچنین مشخصه تشکیل فیستول، فیستول، توسعه انسداد روده است. تشخیص بالینی، تایید شده توسط نتایج یک معاینه جامع ابزاری. هدف درمان دستیابی و حفظ حالت بهبودی است.
تظاهرات بیماری در کودکان
بیماری کرون اغلب ایلیت پایانی نامیده می شود، زیرا این ترتیب کانون های التهابی است که به ویژه مشخصه این آسیب شناسی است. فراوانی وقوع بیش از 0.1٪ نیست. عمدتا در نوجوانی تشخیص داده می شود. در اطفال، بیماری کرونارتباط بسیار بالایی دارد که با ماهیت مزمن آسیب شناسی همراه است و بنابراین تمام درمان های مداوم تسکین دهنده است. لازم به ذکر است که در حال حاضر علل توسعه بیماری هنوز مشخص نشده است، بنابراین انجام اقدامات برای پیشگیری غیرممکن است. طول عمر و کیفیت آن به طور قابل توجهی کاهش می یابد، در کودکان بیماری کرون به آمار ناتوانی و مرگ و میر کمک می کند.
طبقه بندی و علل در اطفال
در حال حاضر، اتیولوژی این بیماری همچنان در حال بررسی است. ویروس ها و باکتری ها، داروها، ویژگی های عملکرد و ساختار روده از اهمیت خاصی برخوردار هستند. همزمان با استعداد ارثی، این عوامل می توانند باعث التهاب حاد روده با ایجاد گرانولوم در لایه زیر مخاطی شوند که مشخصه این بیماری در بزرگسالان و کودکان است.
علل بیماری کرون باید توسط پزشک مشخص شود.
در بیماران، عدم تعادل در تنظیم سیتوکین وجود دارد که توسط سیتوکین های پیش التهابی غالب است. نفوذپذیری دیواره روده افزایش می یابد که به افزایش قابل توجه بار آنتی ژنی در بدن انسان کمک می کند.
در یک کودک، بیماری کرون می تواند تمام بخش های گوارشی را تحت تاثیر قرار دهد. از نظر محل، ایلیت انتهایی متمایز می شود، که به ویژه شایع است، ایلوکولیت، کولیت، ضایعات دستگاه گوارش فوقانی، ناحیه آنورکتال. ممکن است اشکال ترکیبی نیز وجود داشته باشد. از نظر تشریحی، التهابی – نفوذی، تنگی‌ساز و فیستول‌سازتشکیل می دهد. کلینیک نوع اول با اختلالات مدفوع، علائم سوء جذب، تب، کاهش وزن مرتبط و تاخیر رشد مشخص می شود. در مورد دوم، بیماری کرون در کودکان با علائم انسداد روده و وضعیت نزدیک به آن، که توسط تنگی مجرای روده تحریک می شود، ظاهر می شود. در مورد سوم تظاهرات پاتولوژیک به دلیل تشکیل فیستول است.
علائم پاتولوژی
بیماری کرون در کودک با یک دوره موج دار با بهبودی و تشدید متناوب مشخص می شود. اغلب، آسیب شناسی الیگوسمپتوماتیک است، دوره های عدم وجود مطلق تظاهرات بالینی کمتر رایج است. علائم معمول خارج روده ای و روده ای بیماری کرون در کودکان وجود دارد. شایع ترین علائم گوارشی که تقریبا در همه بیماران بروز می کند، درد شکم و اسهال است. دردها گرفتگی هستند، به عنوان یک قاعده، شدت آنها ناچیز است. اگر کانون های التهابی در مری و معده موضعی باشند، احساس سنگینی، استفراغ و حالت تهوع وجود دارد. با پیشرفت آسیب شناسی در کودکان، اتساع شکم ممکن است به درد اضافه شود. تنسموس نادر است.
اسهال
همچنین یکی از علائم اصلی اسهال است. این بیماری می تواند فقط با تغییر در مدفوع شروع شود. فرکانس های مختلف تخلیه، ارتباطی با محلی سازی کانون های گرانولوماتوز وجود دارد - هر چه ضایعه دستگاه گوارش بالاتر باشد، اسهال بارزتر است. به ندرت مقدار کمی خون در مدفوع وجود دارد (معمولاً در هنگام تشدید با تشکیل زخم های ترک خورده). اسهال مزمن در بیماری کرونهمراه با علائم سوء جذب در کودکان. کودک کمبود ویتامین های محلول در چربی، آهن، کلسیم و سایر ریزمغذی ها دارد. به همین دلیل رشد فیزیکی عقب می ماند. التهاب با ضعف عمومی، تب، کاهش وزن ظاهر می شود. شایع ترین تظاهرات نوع خارج روده ای استوماتیت آفتی، آرترالژی، ایریدوسیکلیت، اریتم ندوزوم، ساکروایلیت و غیره است.
تشخیص بیماری کرون در کودکان
برخی از علائم بیماری مشخصه تعداد زیادی از آسیب شناسی های روده است. در کودکان، بیماری کرون، علاوه بر این، نادر است، و در ترکیب با علائم غیر اختصاصی، مشکلات در تشخیص آسیب شناسی ظاهر می شود. از نظر بالینی، پزشک ممکن است با وجود درد و اسهال به بیماری کرون مشکوک شود که هیچ توضیح دیگری برای آن وجود ندارد. تشخیص ممکن است با تاخیر رشد، وجود آسیب شناسی التهابی روده در خویشاوندان و کاهش وزن نیز مشخص شود. برای حذف سایر نوزولوژی ها، مجموعه ای از روش های معاینه ابزاری انجام می شود.
رادیوگرافی ساده اندام های شکم با کنتراست مضاعف انجام می شود. با توجه به این، لومن روده، ساختار و عرض اندام ارزیابی می شود. به عنوان مثال، اغلب می توان مناطق ملتهب را مانند "روسازی سنگفرش" تجسم کرد. چنین الگویی فقط با این بیماری مشاهده می شود و با تعداد زیادی ترک متقاطع در دیواره روده تحریک می شود. در کودکان، بیماری کرون اغلب به شکل فیستول های داخلی و خارجی ظاهر می شود که از طریق رادیوگرافی یا در طی آن نیز تشخیص داده می شود.زمان معاینه اگر فیستول روی پوست باز شود. اغلب همراه با این بیماری، محل فیستول های اطراف مقعدی و سایر اختلالات این ناحیه مشاهده می شود: ارتشاح پارارکتال، زخم، ترک.
Irrigoscopy
Irrigoscopy در حال انجام است. برای حذف بیماری های روده بزرگ، سیگموئیدوسکوپی با بیوپسی انجام می شود. حتی اگر گرانولوم وجود نداشته باشد، علائم التهابی مشخصه آسیب شناسی در کودکان اغلب از نظر بافت شناسی تشخیص داده می شود. هم کولونوسکوپی و هم سیگموئیدوسکوپی امکان تجسم مخاط روده را فراهم می کند که می تواند در دوره نفوذ به صورت «لحاف» و «سنگفرش سنگفرش» در مرحله زخم-ترک باشد.
مناطق جداگانه ای از تنگی و فرسایش برگشت ناپذیر وجود دارد. آزمایشات خون عمومی تسریع ESR و سایر علائم التهابی را نشان می دهد. آزمایش مدفوع برای تعیین سایر علل اسهال اجباری است.
در زیر پروتکل درمانی برای بیماری کرون در کودکان آمده است.
راهنماهای کلیدی بالینی
نوجوانان و کودکانی که در تصویر بالینی غالباً بلوغ و عقب ماندگی رشد دارند (به استثنای اشکال خانوادگی) ابتدا باید یک رادیوگرافی حاجب از روده بزرگ و کوچک انجام شود. علائم رادیوگرافی سنتی بیماری کرون عبارتند از: یک نوع ضایعه متناوب، روده کوچک در این فرآیند نقش دارد. انسداد روده و فیستول؛ وجود گره و زخم مخاط و همچنین تنگی در ناحیه نابینا و ایلئوم.
راهنماهای بالینی برای بیماری کرون در کودکان چیست؟
کودکان مبتلا به اسهال ودر مدفوع خون با تغییرات واضح آزمایشگاهی (به استثنای علل عفونی)، ابتدا توصیه می شود که بیوپسی با کولونوسکوپی انجام شود. هنگام انجام کولونوسکوپی، آندوسکوپیست باید سعی کند ایلئوم انتهایی را بررسی کند، از آن و از تمام قسمت های روده بزرگ بیوپسی بگیرد.
بیماری کرون با علائم آندوسکوپی زیر مشخص می شود: نوع متناوب ضایعه ندولار کوچک (به شکل "روسازی سنگفرش") غشای مخاطی با حضور بخش های بدون تغییر آن، نوع خطی زخم، زخم آفتی کوچک، کاهش نسبی در سطح فرآیند التهابی به سمت روده مستقیم، باریک شدن و زخم شدن دریچه های ایلئوسکال، تنگی و فیستول های روده. یافته های بافت شناسی که کولیت مزمن را از حاد متمایز می کند شامل لنفوپلاسموسیتوز پایه و نقص های معماری کریپت است. یافته‌های بافت‌شناسی معمولی، گرانولوم‌های غیر موردی هستند که در مجاورت کریپت‌های فروریخته، توده‌های لنفاوی ترانس‌مورال نیستند.
دستورالعمل های بالینی برای کودکان مبتلا به بیماری کرون باید به شدت رعایت شود.
درمان، پیشگیری و پیش آگهی در کودکان
دستکاری های درمانی با هدف دستیابی و حفظ بهبودی انجام می شود. رژیم غذایی خاصی تجویز می شود. هدف آن افزایش جذب مواد مغذی برای رشد صحیح فیزیکی بیمار است. مخلوط های خاص با مولکولی بالا تجویز می شود. عمده ترین نوع داروها در درمان دارویی بیماری کرون در اطفال می باشدآمینوسالیسیلات ها درمان ضد التهابی با کورتیکواستروئیدها، از جمله داروهای موضعی در روده کوچک.
استفاده از عوامل بیولوژیکی از جمله مهارکننده های TNFα نسبتاً جدید است.
گاهی اوقات از داروهای سیتواستاتیک در درمان بیماری کرون برای کودکان استفاده می شود. در صورت وجود عوارض روده، آنتی بیوتیک تجویز می شود. مداخله جراحی در ایجاد فیستول، آبسه روده و انسداد الزامی است. نشانه این عمل نیز عدم اثربخشی روش های محافظه کارانه است. برداشتن لوب روده فقط در موارد شدید انجام می شود، تا حد امکان با دقت انجام می شود. این اغلب بهبودی را حفظ می کند، اما روند التهاب در هر صورت دوباره در قسمت دیگری از دستگاه گوارش ظاهر می شود. در دوره بعد از عمل تحت دوره درمانی با آنتی بیوتیک و کورتون قرار می گیرند.
علائم و درمان بیماری کرون در کودکان به هم مرتبط هستند.
در کودکان، پیشگیری از بیماری بر اساس تغذیه منطقی و متناسب با سن بیمار، پیشگیری و درمان به موقع عفونت های التهابی روده، انگلی و سایر آسیب شناسی های گوارشی است. پیش آگهی و عواقب زندگی کودک با توجه به شدت دوره و عوارض موجود تعیین می شود. ممکن است بهبودی طولانی مدت وجود داشته باشد، اما باید توجه داشت که در کودکان، بیماری کرون مزمن است، بنابراین پیش آگهی بدی برای بهبودی دارد. با والدین باید مشورت شود، آنها از تمام روش های ممکن برای بهبود کیفیت زندگی و کاهش علائم کودک مطلع می شوند.
چقدر مرتبط استبیماری کرون و UC در کودکان؟
کولیت اولسراتیو و تفاوت های آن
در کودکان، کولیت اولسراتیو یک بیماری التهابی مزمن روده با منشأ ناشناخته است که مشخصه تغییرات مخرب اولسراتیو در مخاط کولون است.
دو نوع بیماری التهابی روده - کولیت اولسراتیو و بیماری کرون - در نگاه اول بسیار شبیه به هم به نظر می رسند. اما آنها تعدادی ویژگی دارند که به آنها اجازه می دهد از یکدیگر متمایز شوند.
تفاوت اصلی بین این آسیب شناسی ها محل التهاب و ماهیت ضایعه است. بیماری کرون می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش، از دهان گرفته تا مقعد را درگیر کند، اما بیشتر اختلالات از ایلئوم انتهایی منشا می گیرند. برعکس، کولیت اولسراتیو فقط به کولون محدود می شود. این بیماری از نظر میکروسکوپی محدود به التهاب مخاط روده بزرگ است، در حالی که بیماری کرون تمام دیواره روده را تحت تاثیر قرار می دهد.
به دلیل تظاهرات بالینی مشابه، بیماری کرون و کولیت اولسراتیو جزو بیماری های التهابی روده هستند. تشخیص به دلیل همپوشانی علائم با علائم سایر آسیب شناسی ها، به ویژه، آنتریت مزمن، اسهال خونی، سالمونلوز، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و کولیت غیر اولسراتیو دشوار است.
UC یا کولیت اولسراتیو غیراختصاصی یک بیماری شایع است و تقریباً در سراسر جهان رخ می دهد. فراوانی آن در کودکان نیز بسیار بالا است، علاوه بر این، اخیراً "جوان سازی" وجود داشته است.آسیب شناسی.
بررسی در مورد بیماری کرون در کودکان
بررسی افراد واقعی به ما امکان می دهد در مورد ویژگی های بیماری کرون نتیجه گیری کنیم. مردم می گویند که هم بیماری UC و هم بیماری کرون پاتولوژی های غیر قابل درمان و ناخوشایندی هستند، اما با درمان و رژیم غذایی مناسب می توان به بهبودی پایدار طولانی مدت دست یافت. یافتن یک پروکتولوژیست ماهر توصیه می شود.
تشخیص بیماری کرون اغلب در بدو تولد وجود دارد و به دلیل شباهت آن به سایر بیماری ها، تشخیص آن دشوار است. در این مورد، آنتی بیوتیک ها به طور موقت کمک می کنند. داروی رمیکید که به کودک چکه می کند خوب عمل می کند. این بسیار گران است، اما زندگی بیمار واقعاً به سمت بهتر شدن تغییر می کند.
گاهی اوقات تشخیص در دوران نوجوانی، به عنوان مثال، پس از درد حاد و ناگهانی انجام می شود. پس از عمل، بیمار زندگی عادی خود را دارد، ابتدا به رژیم غذایی پایبند است.
والدین همچنین توجه دارند که کودکان می توانند همانطور که عادت کرده اند زندگی کنند، اما باید بیشتر بر تغذیه آنها نظارت داشته باشید.
