کم خونی کمبود B12 یک بیماری نسبتا خطرناک است که با نقض فرآیندهای خونساز طبیعی که در پس زمینه کمبود کوبالامین در بدن رخ می دهد همراه است. امروزه بسیاری از مردم به سؤالاتی در مورد عوامل ایجاد کم خونی و علائم همراه با این بیماری علاقه مند هستند.
بیماری چیست؟
در واقع، کم خونی کمبود B12 با عبارات مختلفی شناخته می شود - آنمی پرسینیز یا مگالوبلاستیک، کم خونی پرنیشیوز و بیماری آدیسون-بیرمر است. یک بیماری مشابه با کاهش تعداد گلبول های قرمز همراه است که با کمبود ویتامین B12 (سیانوکوبالامین) همراه است. لازم به ذکر است که نه تنها ساختارهای مغز استخوان نسبت به کمبود این ماده حساس هستند، بلکه بافت های عصبی نیز حساس هستند که در واقع بیماری را به شدت خطرناک می کند.
در اکثر موارد، بیماران مبتلا به کم خونی کمبود B12-فولات تشخیص داده می شوند که در آن کمبود اسید فولیک نیز وجود دارد. اولینعلائم بیماری نسبتاً اخیراً توصیف شده است - در سال 1855، پزشک انگلیسی T. Addison در حال تحقیق در مورد یک بیماری ناشناخته بود. و قبلاً در سال 1926، محققان W. Murphy، J. Will و J. Minot در مطالعات خود خاطرنشان کردند که اگر کبد خام به رژیم غذایی بیمار وارد شود، علائم بیماری ناپدید می شوند.
علل اصلی کم خونی کمبود B12
فوراً باید توجه داشت که دلایل زیادی برای ایجاد این نوع کم خونی وجود دارد. برخی از آنها مربوط به شیوه زندگی هستند، در حالی که برخی دیگر به تغییرات در خود بدن مربوط می شوند.
- قبل از هر چیز لازم است به اصطلاح کمبود غذا اشاره کنیم که در نتیجه دریافت ناکافی ویتامین در بدن همراه با غذا ایجاد می شود. به عنوان مثال، چنین بیماری می تواند در پس زمینه گرسنگی یا گیاهخواری شدید ایجاد شود. در یک نوزاد، اگر مادر شیرده از محصولات حیوانی امتناع کند، این شکل از کم خونی مشاهده می شود.
- برخی بیماران سوء جذب سیانوکوبالامین را تجربه می کنند.
- علل کم خونی کمبود B12 ممکن است در فقدان به اصطلاح فاکتور ذاتی قلعه باشد. این ماده پیچیده خاص که از مخاط روده ترشح می شود با سیانوکوبالامین ترکیب شده و جذب آن را تضمین می کند. به نوبه خود، کمبود این ماده می تواند ناشی از برخی ناهنجاری های مادرزادی و همچنین بیماری های خود ایمنی باشد. علاوه بر این، فقدان عامل Castle با تغییرات ساختاری مختلف در معده، به عنوان مثال، با گاستریت، جراحی مشاهده می شود.عملیات، و غیره.
- عوامل خطر نیز می تواند شامل تغییرات مختلفی در ساختار بافت روده باشد که در حضور تومورها مشاهده می شود یا در نتیجه برش جراحی بخشی از روده ایجاد می شود.
- عملکردهای جذب روده ممکن است در حضور دیس باکتریوز تغییر کند که در آن ترکیب میکرو فلور تغییر می کند.
- در برخی موارد، سیانوکوبالامین، که با غذا وارد بدن می شود، توسط سایر "ساکنان" دستگاه گوارش مانند باکتری های بیماری زا یا کرم ها جذب می شود.
- عوامل خطر شامل بیماری‌های کبد و کلیه‌ها می‌شود، زیرا در برابر پس‌زمینه آنها اغلب در ترشح ویتامین B12 یا استفاده ناقص از آن افزایش می‌یابد.
- همچنین اگر بافت ها یا اندام ها بیش از حد ویتامین را جذب کنند، کمبود می تواند ایجاد شود. یک پدیده مشابه، به عنوان مثال، در حضور یک تومور بدخیم به سرعت در حال رشد مشاهده می شود. عوامل خطر عبارتند از تغییرات هورمونی و برخی بیماری های سیستم غدد درون ریز و همچنین آسیب شناسی های مرتبط با مرگ فعال گلبول های قرمز.
پاتوژنز بیماری
چگونه کم خونی ناشی از کمبود B12 ایجاد می شود؟ پاتوژنز بیماری به طور مستقیم با عملکردهای اصلی سیانوکوبالامین مرتبط است. این ویتامین نقش مهمی در روند خون سازی دارد. کمبود آن منجر به وضعیتی به نام مگابلاستوز می شود. با تجمع اشکال بزرگ پلاکت ها و لکوسیت ها و همچنین تخریب زودرس آنها در مغز استخوان همراه است.
علاوه بر این، ویتامین B12 استیک کوفاکتور در مهمترین واکنش های متابولیکی که برای فعالیت حیاتی سلول های عصبی ضروری است. به همین دلیل است که سیستم عصبی از کمبود آن رنج می برد.
کم خونی کمبود B12: علائم بیماری
چنین بیماری با انبوهی از علائم همراه است که معمولاً در سه گروه اصلی ترکیب می شوند.
برای شروع، لازم است در مورد سندرم کم خونی صحبت کنیم، که در پس زمینه کاهش تعداد گلبول های قرمز ایجاد می شود. در ابتدا، بیماران از ضعف شدید، خستگی سریع و کاهش قابل توجه عملکرد شکایت دارند. با پیشرفت بیماری، وزوز گوش متناوب و همچنین سرگیجه و اغلب غش مشاهده می شود. افراد بیمار همچنین ظاهر "مگس" را در جلوی چشمان خود مشاهده می کنند. علائم کم خونی همچنین می تواند شامل افزایش ضربان قلب و تنگی نفس شدید باشد که حتی با کوچکترین فعالیت بدنی نیز رخ می دهد. گاهی اوقات دردهای ناخوشایند و کوبنده در ناحیه قفسه سینه وجود دارد.
البته با کمبود ویتامین، اختلالات دستگاه گوارش نیز مشاهده می شود. به ویژه، بیماران کاهش شدید اشتها و در نتیجه کاهش وزن را تجربه می کنند. حالت تهوع و استفراغ دوره ای نیز باعث ناراحتی زیادی برای زندگی فرد می شود. علاوه بر این، اختلالات مدفوع نیز ممکن است - اغلب اینها یبوست طولانی مدت است. تغییرات در زبان نیز بسیار مشخص است که سطح آن صاف شده و رنگ قرمز روشن و گاهی زرشکی به خود می گیرد.
البته که هستبه دور از تمام تغییراتی که با کم خونی کمبود B12 همراه است. علائم در سیستم عصبی نیز ظاهر می شود. اول از همه، آسیب به اعصاب محیطی مشاهده می شود. بیماران یک سوزن سوزن شدن ناخوشایند در بازوها و پاها و همچنین بی حسی موقت اندام ها را گزارش می کنند. به تدریج ضعف عضلانی ایجاد می شود. به دلیل سفتی پاها، تغییر تدریجی در راه رفتن وجود دارد - ناپایدارتر می شود.
کمبود طولانی مدت ویتامین B12 منجر به آسیب به نخاع و سپس مغز می شود. علائم این اختلالات می تواند متفاوت باشد. به عنوان مثال، آسیب به الیاف در نخاع، به عنوان یک قاعده، منجر به از دست دادن حساسیت می شود - فرد دیگر ارتعاشات را در پوست احساس نمی کند (اغلب پوست روی پاها تحت تاثیر قرار می گیرد). برخی از بیماران دچار تشنج می شوند. اما افزایش تحریک پذیری، تغییرات خلقی کنترل نشده، اختلالات درک رنگ نشان دهنده آسیب مغزی است. در غیاب درمان، بیمار ممکن است به کما برود.
اشکال بیماری
البته طرح های مختلفی برای طبقه بندی بیماری وجود دارد. دانستن این نکته مهم است که در طب مدرن، کم خونی ناشی از کمبود B12 بسته به علت ایجاد آن می تواند دو نوع باشد:
- شکل اولیه بیماری معمولاً با برخی از خصوصیات ژنتیکی ارگانیسم همراه است. این نوع کم خونی کمبود B12 است که بیشتر در نوزادان دیده می شود.
- شکل ثانویه بیماری در حال حاضر در فرآیند رشد و زندگی انسان و تحت تأثیر عوامل محیطی بیرونی یا داخلی ایجاد می شود.
مراحل کم خونی
علائم اصلی بیماری مستقیماً به مرحله توسعه آن بستگی دارد. شدت وضعیت بیمار معمولاً بر اساس تعداد گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) در خون تعیین می شود. بسته به این شاخص، سه مرحله از بیماری متمایز می شود:
- در کم خونی خفیف، تعداد RBC از 90 تا 110 گرم در لیتر متغیر است.
- شکل متوسط با کاهش قابل توجه تعداد گلبول های قرمز مشخص می شود - از 90 به 70 گرم در لیتر.
- اگر تعداد گلبول های قرمز خون بیمار 70 گرم در لیتر یا کمتر باشد، در این صورت در مورد نوع شدید کم خونی کمبود B120 صحبت می کنیم که برای سلامتی و حتی زندگی بسیار خطرناک است.
خطر این نوع کم خونی چیست؟ عوارض احتمالی
کم خونی ناشی از کمبود ویتامین B12 در صورت عدم درمان می تواند بسیار خطرناک باشد. همانطور که قبلا ذکر شد، اول از همه، کمبود این ماده بر وضعیت سیستم عصبی تاثیر می گذارد. از عوارض این نوع کم خونی می توان به آسیب به نخاع و اعصاب محیطی اشاره کرد. به نوبه خود، چنین تخلفاتی با ناراحتی و سوزن سوزن شدن در اندام ها، از دست دادن کامل و جزئی حس، بی اختیاری مدفوع یا ادرار همراه است.
در پس زمینه کمبود مزمن سیانوکوبالامین، کار کل ارگانیسم بدتر می شود - ممکن است بیماری های مختلفی در کلیه ها، قلب و سایر اندام ها ظاهر شود. گاهی اوقات، در مقابل پس‌زمینه کاهش شدید تعداد گلبول‌های قرمز، هیپوکسی مغزی ایجاد می‌شود که منجر به کمای خطرناک می‌شود.
اگر درمان را در مراحل اولیه شروع کنید، پس همهمی توان از عوارض فوق جلوگیری کرد. درمان دیرهنگام می تواند کمبود ویتامین را از بین ببرد، اما افسوس که تغییرات در سیستم عصبی از قبل برگشت ناپذیر است.
روش های تشخیصی مدرن
در صورت داشتن علائم فوق، حتماً باید با پزشک مشورت کنید. پس از همه، فقط یک متخصص می تواند به طور دقیق بیماری را تعیین کند. برای شروع، یک تاریخچه پزشکی جمع آوری می شود. کم خونی کمبود B12 اغلب تحت تأثیر عوامل خارجی خاص ایجاد می شود، بنابراین پزشک قطعاً به اطلاعاتی در مورد زندگی بیمار، رژیم غذایی او و غیره علاقه مند می شود. معاینه فیزیکی بدنبال آن انجام می شود. در بیماران مبتلا به بیماری مشابه، به عنوان یک قاعده، رنگ پریدگی پوست قابل مشاهده است. اغلب کاهش فشار خون و ضربان قلب سریع وجود دارد.
البته، مطالعات بیشتری برای تعیین اینکه آیا کم خونی ناشی از کمبود B12 واقعا وجود دارد یا خیر، ادامه دارد. آزمایش خون با بیماری مشابه کاهش تعداد گلبول های قرمز و سلول های پیش ساز آنها (رتیکولوسیت ها) را نشان می دهد. در کنار این، تعداد پلاکت ها نیز کاهش می یابد. به طور طبیعی سطح هموگلوبین خون نیز کاهش می یابد. آزمایش خون بیوشیمیایی نیز می تواند اطلاعات ارزشمندی را ارائه دهد. با این نوع کم خونی، سطح آهن و بیلی روبین خون افزایش می یابد.
تشخیص کم خونی کمبود B12 شامل سایر روش‌ها می‌شود. به ویژه، برای آزمایشات آزمایشگاهی، مغز استخوان گرفته می شود (در بیشتر موارد، سوراخ جناغ انجام می شود). علاوه بر این، بیمار مورد آزمایش قرار می گیردادرار و مدفوع الکتروکاردیوگرافی، الکتروانسفالوگرافی، توموگرافی کامپیوتری، و گاهی اوقات برخی از روشهای دیگر نشان داده می‌شوند - این آزمایش‌ها به منظور ارزیابی میزان آسیب به سایر سیستم‌های عضو و همچنین تعیین علت کم خونی ضروری هستند.
درمان کم خونی کمبود B12
یک پزشک تنها پس از معاینه کامل بدن می تواند یک رژیم درمانی موثر تهیه کند. بنابراین کم خونی کمبود B12 به چه نوع درمانی نیاز دارد؟ درمان با از بین بردن علت اصلی بیماری شروع می شود. به عنوان مثال در صورت تهاجم کرمی به بیماران داروهای ضد انگلی و در صورت وجود تومور مداخله جراحی تجویز می شود.
علاوه بر این، جبران کمبود سیانوکوبالامین مهم است. در چند روز اول، محلول ویتامین به صورت عضلانی تجویز می شود. برای یک بزرگسال، میانگین دوز روزانه 200 تا 500 میکروگرم است. در شرایط به خصوص شدید، مقدار دارو به 1000 میکروگرم افزایش می یابد - این طرح به مدت سه روز دنبال می شود. پس از رسیدن به بهبودهای پایدار، دوز به 100-200 میکروگرم کاهش می یابد - تزریق یک بار در ماه به مدت 1-2 سال انجام می شود.
به طور طبیعی، داشتن رژیم غذایی مناسب، از جمله غذاهای غنی از سیانوکوبالامین و اسید فولیک، در درجه اول جگر، گوشت و تخم مرغ بسیار مهم است.
درجات شدید کم خونی نیاز به پر کردن فوری گلبول های قرمز خون دارد. برای این منظور گلبول های قرمز جدا شده از خون اهداکننده به بیماران تزریق می شود. همین روش برای کمای کم خون ضروری است.
طبق آمار، پیش‌بینی برایحال بیماران کاملا خوب است تنها استثناء مواردی است که فرد در شرایط بسیار جدی به دنبال کمک است، زیرا ترمیم قسمت های آسیب دیده سیستم عصبی غیرممکن است.
آیا روشهای پیشگیری موثری وجود دارد؟
همانطور که می بینید، کم خونی ناشی از کمبود B12 یک بیماری بسیار خطرناک است. به همین دلیل است که تلاش برای جلوگیری از آن بسیار ساده تر است. و در این مورد، رژیم غذایی مناسب بسیار مهم است. مطمئن شوید که منوی شما به طور منظم حاوی غذاهای غنی از سیانوکوبالامین باشد. به ویژه، ویتامین B12 در تخم مرغ، گوشت، جگر و محصولات لبنی یافت می شود.
همه بیماری های دستگاه گوارش باید به موقع درمان شوند - پیروی از توصیه های پزشک و امتناع از داروهای تجویز شده توسط او بسیار مهم است. توصیه می شود هر از چند گاهی از کمپلکس های مولتی ویتامین به عنوان یک اقدام پیشگیرانه (هر شش ماه یک بار) استفاده کنید.
پس از عمل جراحی برای برداشتن قسمت هایی از روده یا معده، پزشک باید داروهای سیانوکوبالامین را با دوز مناسب برای بیمار تجویز کند.
