آنژین صدری یک بیماری قلبی عروقی ایسکمیک است که به دلیل تصلب شرایین شریان های تغذیه کننده قلب ایجاد می شود. با کاهش لومن آنها، خون رسانی به میوکارد مهار می شود و ایسکمی ایجاد می شود. حمله آنژین صدری نتیجه یک ایسکمی کوتاه در عضله قلب است که پس از آن جریان خون به طور کامل بازیابی می شود. این وضعیت منشأ مشترکی با انفارکتوس میوکارد دارد، اما بر خلاف دومی، ترومبوز در شریان کرونر تشکیل نمی‌شود و ناحیه نکروز در عضله تشکیل نمی‌شود. هر بیمار باید بداند که چگونه خود را نشان می دهد و چگونه حمله آنژین صدری را تسکین دهد.
اشکال آنژین صدری
طبق طبقه بندی پذیرفته شده کلی، آنژین پایدار (HF) مشخص می شود که با ظهور دوره های درد کوتاه، به خوبی توسط نیترات ها متوقف شده، ناپایدار (NS)، پیش رونده، متغیر و وازواسپاستیک مشخص می شود. آنژین ناپایدار یک حمله قلبی است که بیش از 30 دقیقه بدون علائم طول می کشد.حمله قلبی در کاردیوگرام و در غیاب افزایش قابل توجه آنزیم های قلبی اختصاصی.
اسپاسم اپیزودیک شریان های قلب با حمله وازواسپاستیک آنژین صدری مشخص می شود، که امکان ایجاد بدون آسیب عروقی ایسکمیک را فراهم می کند. برخلاف وازواسپاستیک، آنژین واریانت در حضور آترواسکلروز شریان های کرونری ایجاد می شود. با این حال، از آنجایی که به دلیل اسپاسم عروق کرونر ایجاد می شود، شبیه به وازواسپاستیک است.
آنژین پیشرونده (PS) نوع خاصی از آنژین با فعالیت پایدار است که در آن فراوانی درد آنژینی افزایش می‌یابد، تحمل ورزش کاهش می‌یابد و زمان تسکین افزایش می‌یابد. با پیشرفت حمله آنژین، علائم و مراقبت های اورژانسی مانند یک دوره سنتی درد آنژین است. اما در صورت افزایش تشنج، بستری شدن در بیمارستان و حل مسئله آنژیوگرافی تجویز می شود.
دلیل تبدیل آنژین ناشی از فعالیت به آنژین پیشرونده افزایش اندازه پلاک آترواسکلروتیک است. این به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به انفارکتوس میوکارد را افزایش می دهد. هدف از بستری شدن در بیمارستان برای PS و NS جلوگیری از آن است، در حالی که برای آنژین ناشی از فعالیت این خطر بسیار کمتر است.
علائم آنژین صدری
به طور سنتی، یک دوره آنژین صدری تحت شرایط فعالیت بدنی یا با مصرف شدید بستر انرژی در قلب ایجاد می شود. این پدیده در حین انجام کار اتفاق می افتد، در برخی از بیماران به سادگی زمانی استپیاده روی یا هیجان اغلب حمله آنژین در شب و درست قبل از بیدار شدن ایجاد می شود. این به دلیل ایجاد تاکی کاردی در مرحله خواب REM، زمانی که سیستم قلبی عروقی در وضعیت خوبی قرار دارد، اتفاق می‌افتد.
اولین و خاص ترین علامت آنژین درد آنژین است. با احساس فشردن شدید پشت جناغ به طور مستقیم هنگام راه رفتن یا همراه با هیجان، احساس سوزش در قلب ظاهر می شود. گاهی اوقات درد در هیپوکندری چپ ظاهر می شود، اما احساس سوزش در ناحیه قلب باقی می ماند. درد آنژین اغلب به ناحیه زیر فک پایین، به گردن، به ناحیه بین کتفی و زیر تیغه شانه چپ و کمتر به ناحیه شانه چپ گسترش می‌یابد.
شخصیت دردهای آنژین
درد آنژینی شدت بالایی دارد و در 5-10 درصد با حالت تهوع، در 10-20 درصد با تنگی نفس و در 30-50 درصد با نارضایتی مداوم از دم همراه است. این بدان معنا نیست که با حمله آنژین صدری، علامت تنگی نفس مشخص است. تنگی نفس نمایانگر علائم نارسایی بطن چپ در حمله قلبی است. اما با آنژین صدری، به ویژه در غیاب نارسایی مزمن قلبی، عملاً مشخص نیست. این احساس نارضایتی از نفس است که ظاهر می شود، اگرچه تعداد تنفس افزایش نمی یابد.
علاوه بر درد خاص آنژین، اولین علائم حمله آنژین ممکن است به شرح زیر باشد: ظاهر شدن ضعف، احساس انقباض و گرفتگی در قفسه سینه و قلب، تعریق و تعریق در صورت. غالباسردرد در ناحیه جداری و اکسیپیتال ایجاد میشود که نشانه‌ای از فشار خون شریانی است.
یکی از علائم خاص مهم درد آنژین در آنژین صدری، از بین رفتن سریع آنها (3-4 دقیقه) پس از قطع فعالیت بدنی، مصرف داروهای نیتروگلیسیرین یا عادی سازی فشار خون پس از یک بحران است. عدم امکان توقف علائم آنژین صدری که بیش از 30-20 دقیقه بعد از 2 بار مصرف نیتروگلیسیرین در هر 7 دقیقه طول بکشد، سیگنالی است که بیمار به دلیل خطر ابتلا به سندرم حاد کرونری نیاز به مراجعه به EMS دارد.
آنژین در دیابت
در متن مطالعه بالا، اطلاعاتی ارائه شده است که به طور سنتی درد آنژین نشانه خاصی از آنژین صدری است. همیشه اینطور نیست، زیرا گیرنده های زیادی در نوروپاتی دیابتی تحت تأثیر قرار می گیرند، از جمله گیرنده های درد در عضله قلب. به همین دلیل، با دیابت، درد ممکن است توسط بیمار احساس نشود، و با حمله آنژین صدری، علائم دیگری آشکار می شود: ضعف، ایجاد تنگی نفس، ناراحتی در قفسه سینه. در عین حال، بدون مانیتورینگ هولتر ECG و تأیید ایسکمی، نمی توان به طور قابل اعتماد در مورد آنژین صدری صحبت کرد. تست تردمیل و تست ارگومتر دوچرخه نیز برای تشخیص مناسب هستند. ظهور علائم ایسکمی در نوار قلب در حین ورزش، مطمئن ترین معیار برای تشخیص آنژین صدری است.
بیماری زایی آنژین صدری
حمله آنژین معمولی در شرایطی ایجاد می شود که اختلاف بین شدت جریان خون درمیوکارد و نیازهای انرژی آن یعنی در شرایطی که بار عضله قلب افزایش می یابد و جریان خون افزایش نمی یابد، ایسکمی و هیپوکسی در قلب ایجاد می شود. این نارسایی اپیزودیک عروق کرونر زمینه ساز ایجاد یک دوره آنژین صدری است. یک شرط ضروری برای کاهش جریان خون از طریق عروق کرونر قلب، اسپاسم کرونر است. هنگام تنفس هوای سرد یا در صورت استرس عاطفی، ورزش و سیگار کشیدن رخ می دهد.
بلافاصله پس از ایجاد حمله آنژین به دلیل عوامل موضعی بافتی (گشادکننده عروق)، تلاش می شود تا شدت خون رسانی به عضله ایسکمیک از طریق گشاد کردن شریان ها افزایش یابد. در مورد اسپاسم عروق کرونر، این با موفقیت در عرض 5-7 دقیقه به دست می آید. اما با ایجاد آترواسکلروز عروق کرونر و کلسیفیکاسیون، گسترش آنها به منظور افزایش توان غیرممکن است. بنابراین، تحت شرایط بار عملکردی بالاتر بر روی عضله قلب و گرسنگی انرژی، ایسکمی اپیزودیک ایجاد می شود. پس از مصرف نیترات، این دوره درد در 5-7 دقیقه متوقف می شود. همچنین ممکن است پس از یک استراحت کوتاه خود به خود متوقف شود.
اقدامات برای درد آنژین
ظاهر درد آنژینی علامتی است که برای همه بیماران مبتلا به آنژین با فعالیت پایدار شناخته شده است. آنها آن را در هنگام فعالیت بدنی، بالا رفتن از پله ها یا فقط راه رفتن، با بحران فشار خون و استرس شدید عاطفی احساس می کنند. اشتباه گرفتن آن با علائم معده یادردهای اسکلتی همراه با توراکالژی، نورالژی بین دنده ای. بنابراین، بیماران با تشخیص بلافاصله متوجه می شوند که در حال توسعه یک حمله آنژین هستند، که باید با مصرف نیتروگلیسیرین متوقف شود. آنها به خوبی می دانند که استراحت و توقف کار به شما امکان می دهد سریعتر این حمله را متوقف کنید.
توقف حمله
کمک در حمله آنژین، تأمین استراحت و استفاده از داروهای نیتروگلیسیرین است. اکنون اشکال دارویی و اسپری های قرص وجود دارد. همه آنها زیر زبان استفاده می شود: 1 قرص نیتروگلیسیرین 0.5 میلی گرم یا 1 اسپری زیر زبان. یک دوره معمول درد آنژین پس از آن در عرض 4-2 دقیقه به دلیل کاهش پیش بارگذاری و در نتیجه کاهش مصرف اکسیژن و بسترهای انرژی در میوکارد متوقف می شود.
اگر حمله آنژین پس از یک دوز واحد نیترات سریع الاثر برطرف نشد، پس از 5 دقیقه می توان دوباره آن را مصرف کرد. این با فشار خون طبیعی یا بالا مجاز است. اما اگر فشار خون کمتر از 90\60 میلی‌متر جیوه باشد، باید با SMP تماس بگیرید و به دلیل کاهش بیشتر فشار، از مصرف نیتروگلیسیرین خودداری کنید. اگر فشار خون بالای 100\60 میلی‌متر جیوه باشد، می‌توان نیتروگلیسیرین را دوباره مصرف کرد.
اقدامات برای تشنج صعب العلاج
تسکین درد نشان دهنده قطع کامل دوره آنژین صدری است. اما اگر بعد از 4-5 دقیقه از تجویز مکرر درد آنژین متوقف نشد، باید برای تشخیص سندرم حاد کرونری: پیشرونده با SMP تماس بگیرید.یا آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد. همچنین ممکن است که خود بیمار وضعیت خود را اشتباه تعبیر کرده باشد و درد ناشی از منبع دیگری را به عنوان حمله آنژین تفسیر کند.
در واقع، به دلیل ویژگی های عصب دهی اندام های شکمی، درد مشابه درد آنژین می تواند از علائم زخم معده یا ورم معده، بیماری ریفلاکس و مری، کوله سیستیت و پانکراتیت، آپاندیسیت، آدنکسیت، نابجا باشد. حاملگی، تومورهای مدیاستن یا حفره شکمی، آنوریسم آئورت و آمبولی ریه.
همه این شرایط نیاز به تشخیص و درمان ویژه در زمان کوتاه دارند. اما این بدان معنا نیست که اگر کمک های ارائه شده در هنگام حمله آنژین صدری تأثیری نداشته باشد، پس لزوماً یک بیماری وحشتناک ایجاد می شود. این فقط نشان دهنده نیاز به مشورت با متخصصان (کارمندان خدمات آمبولانس یا پزشکان در اورژانس بیمارستان ها) برای رد حمله قلبی، بیماری های حاد اندام های شکمی، تومورها است.
سپس، قبل از رسیدن آمبولانس، باید حالتی راحت بگیرید (نشسته یا دراز کشیده)، از نوشیدن مایعات، خوردن غذا و دارو و سیگار خودداری کنید. کارکنان EMS باید جزئیات بدتر شدن رفاه را که به شکلی خاص و عینی رخ داده است، بگویند. هنگام توصیف وضعیت خود، باید حقایق ذهنی را رها کنید، زمان شروع حمله آنژین را مشخص کنید، اسناد پزشکی موجود، عصاره ها و حماسه ها از بیمارستان ها، کاردیوگرام ها را ارائه دهید.
اولین آنژین صدری
طبق نتایج مطالعه فرامینگهام، علائم حمله آنژین صدری اولین تظاهرات بیماری عروق کرونر در 40.7 درصد موارد در مردان و در 56.5 درصد موارد در زنان است. به این معنی که قبل از شروع درد آنژین، بیماران ممکن است به کاهش تحمل ورزش توجهی نداشته باشند. اما وقتی درد سوزشی در قلب وجود دارد، برای نادیده گرفتن آن خیلی دیر می شود. با وجود این، تشخیص بیماری مزمن عروق کرونر کند می شود و درمان دیرتر شروع می شود. در نتیجه، اثربخشی آن ناکافی می‌ماند و بنابراین نارسایی مزمن قلبی بسیار سریعتر ایجاد میشود.
اگر حمله درد آنژین برای اولین بار رخ داده و قبلاً رخ نداده است، باید توصیه های بالا را دنبال کنید. یعنی آن را با داروهای نیتروگلیسیرین قطع کنید، متوپرولول 25 میلی گرم یا آناپریلین 40 میلی گرم را با نبض مکرر مصرف کنید، اگر در زمان شروع درد بالا بود، فشار خون را با کاپتوپریل کاهش دهید. "نیفدیپین" را نباید برای آنژین صدری استفاده کرد، زیرا به دلیل ایجاد سندرم "سرقت" باعث افزایش درد می شود.
اقدامات پس از تسکین بار اول آنژین صدری
به محض ارائه مراقبت های اورژانسی برای حمله آنژین صدری، اقدامات تشخیصی برای روشن شدن مرحله بیماری ایسکمیک مزمن مورد نیاز است. علاوه بر این، پس از اولین حمله، به دلیل وجود پلاک های آترواسکلروتیک در عروق کرونر باریک، دوره های جدیدی از درد آنژین به طور مداوم رخ می دهد. این به طور قابل توجهی بر توانایی کار بیمار تأثیر می گذارد و او را محدود می کندتوانایی عملکردی.
وجود پلاک در شریان کرونری که اندازه و درجه انسداد آن مشخص نیست، یک عامل خطر برای ایجاد انفارکتوس حاد میوکارد است. حمله قلبی قبل از حمله قلبی را می توان به همان روشی که حمله آنژین مشخص کرد. علائم این شرایط در ابتدا مشابه است، زیرا شامل درد آنژین می شود. با این حال، در حمله قلبی، آنها می توانند شدیدتر باشند، هرگز با مصرف نیتروگلیسیرین به طور کامل متوقف نشوند، و اغلب با تنگی نفس به دلیل نارسایی بطن چپ همراه هستند.
برای مقایسه: تسکین حمله آنژین در 2-4 دقیقه پس از مصرف نیترات یا 5 دقیقه پس از مصرف مجدد آنها رخ می دهد. دردهای آنژین انفارکتوس پس از مصرف نیتروگلیسیرین متوقف نمی شوند، اگرچه ممکن است تا حدودی ضعیف شوند. برای جلوگیری از ایجاد انفارکتوس میوکارد و همچنین کاهش تعداد حملات آنژین صدری، باید با پزشک عمومی تماس بگیرید.
همچنین در دوره ای که مراکز سرپایی بسته هستند، بیمار مبتلا به آنژین صدری برای اولین بار باید به اورژانس یک مرکز بیمارستانی یا EMS مراجعه کند. آنژین صدری برای اولین بار به عنوان یک بیماری قبل از انفارکتوس میوکارد در نظر گرفته می شود و با داروهای ضد انعقاد، داروهای ضد پلاکت، استاتین ها، بتابلوکرها و داروهای ضد فشار خون در یک محیط بیمارستان درمان می شود.
CV
علائمی که در هنگام حمله آنژین صدری رخ می دهد اولین نشانه وجود پلاک آترواسکلروتیک در شریان کرونر قلب است. با استرس روانی،هنگامی که قلب به انرژی شدیدتری نسبت به حالت استراحت نیاز دارد، ایسکمی در میوکارد رخ می دهد که با درد در قلب همراه است. ایسکمی یک پدیده برگشت پذیر است که می تواند با داروهایی که حمله آنژین را متوقف می کند، تثبیت کند. آماده سازی: قرص "نیتروگلیسیرین 0.5 میلی گرم" - 1 قرص زیر زبان یا اسپری، "متوپرولول 25 میلی گرم" یا "ایندرال 40 میلی گرم" - 1 قرص داخل، ضد فشار خون.
مصرف فقط "نیتروگلیسیرین" الزامی است، در حالی که داروهای "متوپرولول" و "آناپریلین" باید با نبض بالا (بالای 90 در دقیقه) و بدون سابقه آسم برونش مصرف شوند. اگر فشار خون در هنگام حمله بالای 150/80 میلی‌متر جیوه باشد، می‌توان از کاپتوپریل 25 میلی‌گرم به عنوان وسیله‌ای برای کاهش فشار خون استفاده کرد. اگر مصرف مکرر "نیتروگلیسیرین 0.5 میلی گرم" یا اسپری و همچنین پس از تسکین آنژین برای اولین بار اثری نداشت، باید به دنبال کمک پزشکی باشید.
