استرپتودرما یک آسیب شناسی عفونی است که با آسیب به اپیدرم رخ می دهد. این بیماری به راحتی منتقل می شود و به سرعت گسترش می یابد. اغلب کودکان در سنین پیش دبستانی و دبستان بیمار می شوند. این به دلیل این واقعیت است که سیستم ایمنی بدن کودک به طور کامل توسعه نیافته است. درمان استرپتودرما باید در اسرع وقت شروع شود، تا زمانی که بیماری لایه های عمیق پوست را تحت تاثیر قرار دهد و به مرحله مزمن نرسد. در مراحل اولیه، این بیماری به سرعت بهبود می یابد و هیچ اثری روی پوست باقی نمی گذارد.
پاتوژن
عامل ایجاد کننده استرپتودرما استرپتوکوک است. این باکتری به طور معمول در بسیاری از افراد روی اپیدرم وجود دارد. روی سطح پوست زندگی می کند، اما به لایه های داخلی نفوذ نمی کند، زیرا به سرعت توسط سلول های ایمنی از بین می رود. با عملکرد خوب سیستم دفاعی بدن، این میکروب هیچ بیماری عفونی ایجاد نمی کند. بنابراین، استرپتوکوک در نظر گرفته می شودباکتری های فرصت طلب با این حال، اگر ایمنی فرد کاهش یابد و زخم هایی روی پوست ایجاد شود، میکروب ها به لایه های عمیق اپیدرم نفوذ می کنند. یک بیماری وجود دارد - استرپتودرما.
مواردی وجود دارد که استرپتوکوک به یک آسیب شناسی عفونی موجود می پیوندد. با آبله مرغان، تبخال یا اگزما، استرپتودرما علائم بیماری زمینه ای را تشدید می کند. این آسیب شناسی اغلب با خارش همراه است. استرپتوکوک از طریق زخم در اثر خراش وارد پوست می شود. در این مورد، پزشکان در مورد استرپتودرمی ثانویه صحبت می کنند.
چه چیزی می تواند باعث شروع بیماری شود
علت مستقیم استرپتودرما عامل ایجاد کننده آن استرپتوکوک است. با این حال، برای شروع توسعه بیماری، شرایط نامطلوب اضافی لازم است. اینها شامل همه عواملی هستند که در کاهش ایمنی نقش دارند:
- استرس؛
- آویتامینوز؛
- بیماری های مزمن دستگاه گوارش و سیستم غدد درون ریز؛
- اختلالات گردش خون؛
- عفونت‌های حاد گذشته.
در کودکان، علائم استرپتودرمی ممکن است پس از ابتلا به گلودرد یا مخملک رخ دهد. این بیماری ها توسط همان میکروارگانیسم - استرپتوکوک ایجاد می شوند.
علاوه بر این، علل استرپتودرمی نیز ممکن است نقض یکپارچگی پوست باشد. پس از همه، عفونت از طریق زخم وارد اپیدرم می شود. حتی خراش‌ها، خراشیدگی‌ها و نیش‌های کوچک می‌توانند به دروازه‌ای برای ورود باکتری‌ها تبدیل شوند.
اسیدیته (pH) پوست نیز نقش مهمی دارد. مقادیر نرمال آن استمقادیر از 5.2 تا 5.7 واحد. اگر pH به 6-7 واحد افزایش یابد، میکرو فلور اپیدرم مختل می شود. نتیجه یک محیط مساعد برای رشد میکروبی است.
اغلب افراد مبتلا به اختلالات هورمونی از استرپتودرمی رنج می برند. عملکرد نامناسب غدد درون ریز بر وضعیت اپیدرم تأثیر می گذارد. با عدم تعادل هورمونی، پوست چرب و پوشیده از جوش های سرسیاه می شود. این اپیدرم بسیار مستعد عفونت است.
مسیرهای انتقال
آیا استرپتودرما مسری است؟ عفونت به راحتی از یک فرد بیمار به یک فرد سالم منتقل می شود. روش های انتقال زیر را می توان متمایز کرد:
- تماس بگیرید. پاتوژن پس از دست دادن یا تماس دیگر با اپیدرم بیمار روی پوست یک فرد سالم ظاهر می شود.
- خانوار. عفونت از طریق اشیایی که توسط یک فرد بیمار استفاده می شود منتقل می شود.
- هوابرد. این مسیر انتقال به ندرت ذکر شده است. با این حال، یک فرد بیمار هنگام عطسه و سرفه می تواند باکتری را دفع کند. اگر روی پوست یک فرد سالم قرار بگیرند، بیماری ایجاد می شود.
- داستی. باکتری ها از طریق گرد و غبار آلوده به استرپتوکوک وارد زخم های پوست می شوند.
استرپتودرما در بزرگسالان بسیار کمتر از کودکان است. این بیماری بیشتر در سنین پیش دبستانی و دبستان دیده می شود. کافی است یک کودک بیمار شود زیرا شیوع این عفونت در تیم کودکان شروع می شود. بزرگسالان اغلب از طریق تماس با کودکان بیمار مبتلا می شوند.
استرپتودرما ایمنی ایجاد نمی کند. عود بیماری غیر معمول نیست.
انواع، اشکال ومراحل بیماری
عفونت می تواند هم لایه سطحی پوست و هم قسمت های عمیق تر اپیدرم را تحت تأثیر قرار دهد. در حالت اول، بیماری زائد و در مورد دوم اکتیما نامیده می شود.
در پزشکی، مراحل زیر استرپتودرمی بسته به عمق ضایعه اپیدرم تشخیص داده می شود:
- بولوز. باکتری ها فقط لایه سطحی پوست را آلوده می کنند. بثورات به شکل حباب های کوچک ظاهر می شوند. سپس باز می شوند، زخم ها خوب می شوند. هیچ اثری روی اپیدرم باقی نمی ماند. معمولاً این عفونت بر روی پوست صورت تأثیر می گذارد.
- غیر بولوز. تاول ها و زخم های بزرگ روی پوست ایجاد می شود. با آسیب به لایه های عمیق اپیدرم مشخص می شود. سلامت عمومی بدتر می شود. روند درمان این مرحله از بیماری بسیار طولانی است. اغلب استرپتودرمی غیر بولوز در بازوها و پاها وجود دارد.
- مزمن. با درمان ناکافی یا نادرست مشاهده می شود. عفونت نواحی وسیعی از پوست (تا 10 سانتی متر) را تحت تأثیر قرار می دهد.
با درمان به موقع، بیماری در مرحله بولوز خاتمه می یابد. در این مورد، آسیب پوست فقط به لایه های بالایی آن محدود می شود.
همچنین، استرپتودرما بسته به ماهیت راش طبقه بندی می شود. اشکال زیر از بیماری متمایز می شود:
- زهر استرپتوکوکی;
- زهر بولوز؛
- استرپتودرمی خشک؛
- احتقان استرپتوکوک (زخم شکاف مانند)؛
- پاناریتیوم پری انگال (تورنیول);
- بثورات پوشک استرپتوکوکی؛
- اکتیما مبتذل.
علائم استرپتودرما بسته به شکل بیماری متفاوت است. تصویر بالینی انواع مختلفآسیب شناسی بیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت.
طبقه بندی ICD
طبق طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش دهم، استرپتودرما به عفونت های پوست و بافت زیر جلدی اطلاق می شود. چنین بیماری هایی با کدهای L01 - L08 مشخص می شوند. کد ICD-10 استرپتودرما به شکل بیماری بستگی دارد.
اغلب این بیماری به شکل زرد زخم (آسیب به لایه های فوقانی پوست) رخ می دهد. در این مورد، در کد ICD-10 L01 تعیین شده است.
ضایعات پوستی عمیق (اکتیما) همراه با استرپتودرما با کد L08.8 کدگذاری می شوند، به این معنی - "سایر عفونت های موضعی مشخص شده پوست و بافت زیر جلدی".
علائم عمومی
چگونه استرپتودرما شروع می شود؟ دوره کمون پس از عفونت حدود 7 روز است. سپس اولین علائم بیماری ظاهر می شود. آنها به شکل آسیب شناسی بستگی دارند. با این حال، می توان علائم کلی استرپتودرمی را که مشخصه همه انواع این بیماری است، تشخیص داد:
- لکه های قرمز روی اپیدرم. آنها اغلب در صورت، اندام ها، زیر بغل و کشاله ران و همچنین در چین های پوستی موضعی می شوند. لکه ها گرد هستند. در ناحیه قرمزی، لایه برداری پوست مشخص می شود.
- بثورات حبابدار. اندازه بثورات می تواند از چند میلی متر تا 1-2 سانتی متر متغیر باشد.
- خارش شدید در نواحی آسیب دیده.
- درد و تورم پوست در محل جوش.
- غدد لنفاوی متورم.
علاوه بر این، بسیاری از بیماران احساس بدتری دارند. ضعف، ضعف، سردرد وجود دارد. دما می تواند تا +38 درجه افزایش یابد. او اینگونه واکنش نشان می دهدبدن برای عفونت در ادامه، علائم انواع مختلف استرپتودرما را با جزئیات بیشتری بررسی خواهیم کرد.
علائم زردی استرپتوکوکی
بیشتر اوقات این بیماری به شکل زائده استرپتوکوکی رخ می دهد. این خفیف ترین شکل آسیب شناسی است. قرمزی جزئی روی پوست ظاهر می شود و سپس وزیکول ها (درگیری). داخل آنها محتوای چرکی است. درگیری ها می توانند تا 1-2 سانتی متر رشد کنند. چنین بثورات عمدتاً روی صورت رخ می دهد. سپس دیواره های آنها پاره می شود و چرک بیرون می آید. در محل بثورات، پوسته هایی تشکیل می شود که متعاقباً می ریزند. هنگامی که پوست بهبود می یابد، لکه ای باقی می ماند که سپس رنگ پریده می شود. در محل های بثورات اثری وجود ندارد. این بیماری تا 2-4 هفته طول می کشد.
تصویر بالینی زائده بولوز
زرد زخم بولوز شدیدتر است. این بیماری در نوزادان شایع تر است. حباب های مبتلا به این شکل از بیماری معمولاً روی بازوها یا پاها ظاهر می شوند. اندازه آنها به 1-2 سانتی متر می رسد. با گذشت زمان، آنها از بین می روند. در جای خود، زخم هایی ظاهر می شوند که برای مدت طولانی بهبود می یابند. خارش بعد از باز شدن حباب ها بیمار را نگران می کند. این شکل از بیماری همیشه با وخامت قابل توجهی در رفاه همراه است: ضعف، تب، غدد لنفاوی متورم. بهبودی پوست ممکن است تا ۲ ماه طول بکشد.
استرپتودرمای خشک
استرپتودرمی خشک معمولاً به راحتی قابل تحمل است. فقط بالاترین لایه های درم تحت تأثیر قرار می گیرند. بثورات به شکل لکه های سفید یا صورتی پوشیده شده با فلس تشکیل می شوند. حباب ها مشاهده نمی شود.تظاهرات این بیماری عملاً بیمار را آزار نمی دهد، هیچ بدتر شدن وضعیت عمومی وجود ندارد. با این حال، این شکل از آسیب شناسی موذیانه است، زیرا بیمار با سلامت طبیعی مسری باقی می ماند. اغلب کودکان مبتلا به استرپتودرمی خشک عفونت را به دیگران منتقل می کنند.
احتقان استرپتوکوک
این شکل از استرپتودرما در بزرگسالان و کودکان اغلب دیده می شود. بثورات اغلب در گوشه های دهان و کمتر در ناحیه بال های بینی و چشم ها قرار دارند.
قرمزی در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود. سپس مقدار کمی حباب تشکیل می شود. معمولاً بثورات تکی مشاهده می شود. با گذشت زمان، آنها خود به خود باز می شوند، پوسته ها و ترک ها در جای خود ایجاد می شوند و سپس پوست بهبود می یابد.
معمولاً غذا خوردن حال شما را بدتر نمی کند و این بیماری به خوبی به درمان پاسخ می دهد. با این حال، این نوع استرپتودرمی است که اغلب مزمن می شود، به ویژه در افرادی که از بیماری های دندانی رنج می برند.
جنایتکار پاراانگوال
در این مورد، استرپتوکوک ها پوست ناحیه بستر ناخن روی انگشتان دست یا پا را آلوده می کنند. تورم و قرمزی دردناک در اطراف ناخن ظاهر می شود. سپس حباب هایی تشکیل می شود. پس از باز کردن آنها، ناحیه آسیب دیده با پوسته قهوه ای رنگ پوشانده می شود که از زیر آن چرک ترشح می شود.
پاناریتیوم استرپتوکوک معمولاً در افراد پس از آسیب به پوست اطراف ناخن در حین انجام عمل های مانیکور یا ناخن ایجاد می شود. این بیماری باید هر چه زودتر درمان شود. اگر درمان نشود، ممکن است رد ناخن رخ دهد.
بثورات پوشک استرپتوکوکی
از همه انواع استرپتودرمی سطحی (ایپتیگو)، این شکل از بیماری با شدیدترین دوره مشخص می شود. آسیب شناسی اغلب در نوزادان، افراد مسن یا بیماران بستری رخ می دهد. استرپتوکوک ها بر روی چین های پوستی در زیر بغل، در ناحیه کشاله ران و گلوتئال و در زنان - زیر غدد پستانی تأثیر می گذارند. این بیماری کودکان دارای اضافه وزن و بزرگسالانی را که چین های چربی زیادی در بدن دارند، تحت تاثیر قرار می دهد.
التهاب پوست با خارش شدید، درد و قرمزی رخ می دهد. سپس حباب هایی تشکیل می شود که با یکدیگر ادغام می شوند. اغلب، ضایعات استرپتوکوک در پس زمینه درماتیت پوشک یا بثورات رایج پوشک ایجاد می شود، که سیر بیماری را حتی شدیدتر می کند. علاوه بر این، چین‌های پوستی دائماً توسط ترشحات غدد عرق مرطوب می‌شوند که باعث افزایش تحریک اپیدرم می‌شود. این شکل از بیماری با دوره طولانی و بهبود آهسته پوست مشخص می شود.
علائم اکتیما ولگاریس
هنگامی که اکتیما مبتذل رخ می دهد، لایه های عمیق پوست تحت تأثیر قرار می گیرند. این شدیدترین شکل استرپتودرمی است. با کاهش شدید ایمنی ایجاد می شود: در بیماران مبتلا به دیابت، تومورها، عفونت های ویروسی.
ضایعات روی پاها و باسن مشخص شده اند. تاول های بزرگ با دیواره های ضخیم تشکیل می شود که با چرک پر شده است. پس از پیشرفت آنها، زخم های دردناک ظاهر می شوند که به آرامی بهبود می یابند. جای زخم های زبر روی پوست باقی می ماند. این بیماری همیشه با علائم مسمومیت عمومی همراه است: تب بالا، ضعف، تورم غدد لنفاوی، سردرد.
درمان استرپتودرما درچنین فرم شدیدی باید بلافاصله شروع شود. اکتیما مبتذل اغلب با سپسیس پیچیده می شود. علاوه بر این، استافیلوکوک‌ها اغلب به عفونت‌های استرپتوکوک می‌پیوندند و منجر به ضایعات پوستی شدیدتر می‌شوند.
تشخیص
تشخیص و درمان استرپتودرما توسط متخصص پوست یا درمانگر انجام می شود. معمولاً با توجه به شکایات بیمار و ظاهر بثورات، بیماری قبلاً در طول معاینه مشخص می شود. روش های آزمایشگاهی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند. گاهی اوقات آزمایش خون کامل انجام می شود. افزایش تعداد لکوسیت ها و ESR نشان دهنده وجود التهاب است.
در برخی موارد، تجزیه و تحلیل باکتریوفاژ محتویات وزیکول ها مورد نیاز است. برای انتخاب روش درمانی مناسب لازم است. در طول مطالعه، حساسیت استرپتوکوک ها به انواع مختلف داروهای ضد باکتری مشخص می شود.
درمان های خارجی
چگونه نواحی آسیب دیده پوست را با استرپتودرما آغشته کنیم؟ این سوال اغلب بیماران را نگران می کند. قبل از استفاده از پماد، راش ها باید با محلول های ضد عفونی کننده زیر درمان شوند:
- سبز درخشان؛
- فوکورسین؛
- محلول ید؛
- اسید بوریک"
- پراکسید هیدروژن؛
- "Miramistin";
- "کلرهگزیدین";
- الکل و محلول آب متیلن بلو؛
- پرمنگنات پتاسیم.
محلول های الکلی با رنگ ها (سبز درخشان، فوکورتسین، متیلن بلو) بیشترین تأثیر را بر پاتوژن می گذارد. با این حال، آنها را نمی توان برای بثورات روی صورت، و همچنین برایدرمان استرپتودرما در نوزادان و سالمندان. این داروها می توانند باعث تحریک پوست شوند. به کودکان زیر 3 سال ضد عفونی کننده با ید، کلرهگزیدین و میرامیستین توصیه نمی شود.
بثورات با ضد عفونی کننده ها 3-4 بار در روز درمان می شوند. فقط 30 دقیقه پس از استفاده از محلول ها می توانید داروهای موضعی لکه بینی را در مناطق آسیب دیده اعمال کنید.
برای استرپتودرما پمادهای حاوی ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیک تجویز می شود:
- "Tsindol";
- پماد روی؛
- پماد سالیسیلیک؛
- "Baneocin";
- "Levomekol";
- "Synthomycin";
- "استرپتوسید";
- "Fusiderm".
این محصولات موضعی به لایه های عمیق اپیدرم نفوذ کرده و از رشد باکتری ها جلوگیری می کند. آنها روی پوست اعمال می شوند یا به عنوان کمپرس استفاده می شوند.
توجه به این نکته ضروری است که پماد آسیکلوویر نباید برای استرپتودرما استفاده شود. این یک عامل ضد ویروسی است که بر استرپتوکوک تأثیر نمی گذارد.
گاهی اوقات متخصصان پوست برای تسکین خارش، پمادهای هورمونی همراه با کورتیکواستروئیدها را توصیه می کنند. در هیچ موردی نباید از چنین وجوهی به طور مستقل استفاده شود. سوال در مورد انتصاب آنها فقط می تواند توسط پزشک معالج تصمیم گیری شود. آنها به همه بیماران نشان داده نمی شوند. آنها معمولاً برای اکتیما استرپتوکوک، سیر مزمن بیماری و همچنین ترکیب استرپتودرما با درماتیت تجویز می شوند. از پمادهای کورتیکواستروئیدی "Pimafucort" استفاده کنید."Akriderm"، "Triderm".
در طول درمان، انجام اقدامات بهداشتی آب توصیه نمی شود. استرپتوکوک در محیط‌های مرطوب رشد می‌کند و راش‌های شستشو می‌توانند به نواحی سالم پوست سرایت کنند.
آنتی بیوتیک های خوراکی
آنتی بیوتیک های خوراکی برای استرپتودرما در همه موارد اندیکاسیون ندارند. سوال در مورد نیاز به تجویز داروهای ضد باکتری توسط پزشک معالج تصمیم گیری می شود. برای اکتیما، ضایعات پوستی وسیع، علائم عوارض اولیه و همچنین تب بالا و سایر علائم مسمومیت عمومی بدن باید آنتی بیوتیک تجویز شود.
انتخاب یک داروی ضد باکتری با تجزیه و تحلیل محتویات بثورات برای کشت باکتریولوژیک تعیین می شود. برای عفونت های استرپتوکوکی، داروهای پنی سیلین موثرترین هستند:
- "آموکسی سیلین"؛
- "Flemoxin Solutab";
- "Amoxiclav";
- "Augmentin".
با این حال، پنی سیلین ها اغلب باعث واکنش های آلرژیک می شوند. بنابراین، اگر بیمار عوارض نامطلوب داشته باشد، این داروها باید با آنتی بیوتیک های ماکرولید، سفالوسپورین ها یا فلوروکینولون ها جایگزین شوند:
- "کلاریترومایسین";
- "آزیترومایسین";
- "Sumamed";
- "روامایسین";
- "سفوروکسیم"؛
- "سیپروفلوکساسین"؛
- "لووفلوکساسین".
داروهای ضد باکتریبرای مدت 5 تا 14 روز تعیین می شود. اغلب، آنتی بیوتیک ها به صورت خوراکی داده می شوند، تجویز عضلانی یا داخل وریدی فقط در موارد شدید نشان داده می شود.
پیشگیری
مهم است به خاطر داشته باشید که استرپتودرما می تواند عوارض جدی ایجاد کند. باکتری ها می توانند نه تنها بر روی پوست، بلکه بر کلیه ها، دیواره قلب و گلو نیز تأثیر بگذارند. یکی از عوارض استرپتودرما می تواند نفریت استرپتوکوکی، روماتیسم، ورم لوزه باشد. خطرناک ترین پیامد این بیماری مسمومیت خون است. بنابراین، باید اقداماتی را برای جلوگیری از عفونت با استرپتوکوک انجام دهید.
هر گونه خراش و زخم کوچک روی پوست باید با مواد ضد عفونی کننده درمان شود و برای آسیب دیدگی باید پانسمان استفاده شود. همچنین برای تقویت ایمنی بدن ضروری است: سعی کنید غذاهای غنی از ویتامین بخورید، از استرس دوری کنید. بیماری های استرپتوکوکی (لوزه ها، مخملک) باید به موقع درمان شوند و تا بهبودی کامل تحت درمان قرار گیرند.
بسیار مهم است که از تماس با افراد مبتلا به استرپتودرما خودداری کنید. حتی با بثورات پوستی کوچک، باید فوراً به متخصص پوست یا درمانگر مراجعه کنید. این اقدامات به کاهش خطر عفونت کمک می کند.
