توموگرافی کامپیوتری (CT) غدد فوق کلیوی یک روش تحقیقاتی مدرن، آموزنده و ملایم است که امکان تشخیص به موقع آسیب شناسی غده آدرنال و تصمیم گیری در مورد مداخله جراحی را فراهم می کند.
نقش غدد فوق کلیوی
این اندام های جفتی هستند که در بالای انتهای فوقانی کلیه ها قرار دارند. بین قشر آدرنال (90%) که بلافاصله در زیر کپسول قرار دارد و بصل النخاع تشخیص دهید. این ساختارها به عنوان دو غدد درون ریز مجزا در نظر گرفته می شوند، زیرا توسط یک کپسول بافت همبند از یکدیگر جدا شده و هورمون هایی با عملکرد و ساختار متفاوت ترشح می کنند.
در ماده قشری سه لایه متمایز می شود: گلومرولی - تولید کننده آلدوسترون، فاسیکولار - تولید کننده گلوکوکورتیکوئیدها (کورتیزون، کورتیزول، کورتیکوسترون) و رتیکولار - جنسی.هورمون ها (مردانه و زنانه). مدولا آدرنالین و نوراپی نفرین تولید می کند.
آسیب شناسی غدد فوق کلیوی
شایع ترین آسیب شناسی غده فوق کلیوی عبارتند از:
- هایپرآلدوسترونیسم یک وضعیت پاتولوژیک بدن است که در اثر تولید بیش از حد هورمون آلدوسترون توسط قشر آدرنال ایجاد می شود. آلدوسترون متابولیسم آب و نمک را تنظیم می کند: جذب مجدد سدیم از ادرار اولیه را افزایش می دهد و پتاسیم را از ادرار دفع می کند. آلدوسترون اضافی باعث احتباس سدیم در بدن می شود. از آنجایی که سدیم آب را به سمت خود جذب می کند، منجر به ادم، افزایش مقدار خون و افزایش فشار می شود. دلایلی وجود دارد: اولیه - مرتبط با آسیب به خود غدد فوق کلیوی، ثانویه - مرتبط با کار سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز مغز یا سایر عواملی که در غدد فوق کلیوی موضعی نیستند.
- کمبود قشر مغز. در 98 درصد موارد منشا خود ایمنی دارد. سیر آسیب شناسی و علائم عمدتاً به دلیل کمبود کورتیزول و آلدوسترون است. درمان، درمان جایگزینی هورمونی است.
- هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال. با تولید ناکافی کورتیکواستروئیدها و تکثیر قشر آدرنال مشخص می شود. درمان، درمان جایگزینی هورمونی است.
- فئوکروموسیتوم توموری است که آدرنالین و نوراپی نفرین ترشح می کند. بدخیم در 10 درصد موارد.
نشانه های توموگرافی کامپیوتری غدد فوق کلیوی
پزشک برای انجام سی تی اسکن غدد فوق کلیوی در صورت: می فرستد
- خوش خیم یا بدخیمتشخیص تومورهای آدرنال با سونوگرافی؛
- نیاز به تشخیص افتراقی هیپرپلازی و آدنوم؛
- فشار خون پایین یا بالاتر؛
- تعمیق صدا در زنان، رشد موهای زائد در بدن یا صورت؛
- بزرگ شدن سینه در مردان؛
- افزایش وزن چشمگیر؛
- ضعف عضلانی، کاهش قدرت عضلانی؛
- ضایعه غدد لنفاوی شکمی.
تضاد چیست
CT کلیه ها و غدد فوق کلیوی همیشه با استفاده از ماده حاجب انجام می شود. تقویت تصویر ضروری است. سی تی اسکن غدد فوق کلیوی بدون کنتراست اجازه تمایز بخش‌های منفرد غدد فوق کلیوی را از بافت‌های اطراف، به عنوان مثال، از عروق طحال نمی‌دهد.
به عنوان ماده حاجب از فرآورده های ید استفاده می شود که به صورت داخل وریدی یا هنگام معاینه روده ها به صورت خوراکی تجویز می شود. برای CT غدد فوق کلیوی با کنتراست، از داروهای غیر یونی کم اسمولار با محتوای ید 320-370 میلی گرم در میلی لیتر استفاده می شود. این دارو با سرعت 3-5 میلی لیتر در ثانیه تجویز می شود. به بیمار با وزن 70-80 کیلوگرم 70-120 میلی لیتر دارو تزریق می شود. 99% دارو از طریق کلیه ها دفع می شود.
موارد منع مصرف
CT یک روش ملایم است. با این حال، خطرات خاصی وجود دارد:
- اشعه ایکس شانس ابتلا به سرطان را افزایش می دهد؛
- مواد کنتراست می توانند باعث آلرژی شوند؛
- ماده حاجب اثر منفی بر کلیه ها دارد.
عواقب احتمالی ذکر شده فهرستی از موارد منع مصرف CT را تعیین می کندآدرنال:
1. مطلق:
- بارداری، زیرا اشعه ایکس بر رشد جنین تاثیر منفی می‌گذارد؛
- اضافه وزن - اگر بیش از 120 کیلوگرم وزن دارید، بررسی کنید که آیا دستگاه سی تی محدودیت وزنی دارد یا خیر؛
- پروتزها یا ایمپلنت های فلزی که قابل برداشتن نیستند.
2. نسبی:
- سن تا 12 سال - تا سه سالگی کودک نمی تواند روی میز دستگاه دراز بکشد، اما حتی برای کودکان بزرگتر، قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس خطرناک است؛
- hyperkinesis یا سندرم تشنج که به بیمار اجازه بی حرکتی نمی دهد؛
- کلاستروفوبیا، اختلالات روانی؛
- شیردهی.
برای به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض تشعشع در زنان باردار و کودکان، کاهش مدت زمان مطالعه، کاهش جریان در لوله اشعه ایکس، کاهش تعداد مراحل توموگرافی، افزایش زمان چرخش لوله. برای کودکان در برخی موارد می توان از داروهای آرام بخش استفاده کرد. غدد پستانی زنان شیرده با صفحه بیسموت پوشیده شده است.
3. با کنتراست:
- آلرژی شدید به مواد حاجب (شوک، تشنج، ایست تنفسی) - اگر حساسیت خفیفی به ید یا غذاهای دریایی (تهوع، کهیر، ادم کوئینکه) دارید، به پزشک خود اطلاع دهید. داروهای ضد حساسیت (پردنیزولون) و استفاده از محلول های ماده حاجب غیر یونی؛
- آسم شدید یا بیماری آلرژیک؛
- سنگیننارسایی کلیه - مواد حاجب داخل وریدی از طریق کلیه ها دفع می شوند و می توانند در کار آنها اختلال ایجاد کنند؛
- دیابت - اگر از متفورمین استفاده می کنید که برای کلیه ها سمی است به پزشک خود اطلاع دهید، در این صورت باید مدتی قبل از عمل مصرف آن را قطع کنید.
- پرکاری تیروئید،
- حالت عمومی سنگین.
آماده سازی برای CT آدرنال
اگر فقط غدد فوق کلیوی (نه روده ها) سی تی اسکن شوند، نیازی به پاکسازی روده یا رژیم غذایی نیست. اگر سی تی اسکن غدد فوق کلیوی با کنتراست برنامه ریزی شده باشد، لازم است تا 6 ساعت از خوردن غذا خودداری شود. این باعث کاهش احتمال استفراغ و حالت تهوع در پاسخ به ماده حاجب می شود.
آماده شدن برای عمل
سی تی اسکن غدد فوق کلیوی بیش از 10 دقیقه طول نمی کشد. بیشتر این زمان صرف آماده سازی بیمار می شود.
آمادگی برای این روش شامل:
- تبدیل پیراهن پزشکی. عناصر تنگ لباس‌های معمولی، قفل‌ها، دکمه‌ها روی عکس‌ها سایه می‌گذارند و تشخیص را دشوار می‌کنند.
- تجویز ماده حاجب وریدی در صورت CT آدرنال با حاجب.
بیمار ممکن است تجربه کند:
- جریان گرما در سراسر بدن؛
- طعم فلز؛
- تهوع;
- احساس سوزش خفیف.
این احساسات در عرض چند ثانیه از بین می روند. بسیار نادر است که واکنش های نامطلوب به کنتراست داخل وریدی را تجربه کنید: ادم کوئینکه، تنگی نفس، برادی کاردی. برای از بین بردن آنهاآتروپین، اکسیژن، بتا آگونیست ها، آدرنالین معرفی خواهند شد. واکنش های شدید - شوک، ایست تنفسی، تشنج، فروپاشی - نیاز به احیا دارند. تمام واکنش های شدید در عرض 15-45 دقیقه پس از تزریق ماده حاجب ایجاد می شود. بنابراین، این بار باید تحت نظر پزشک باشید.
اگر دارید فوراً به پزشک خود اطلاع دهید:
- سرگیجه؛
- ورم صورت؛
- خارش پوست، راش؛
- گلودرد؛
- برونکواسپاسم؛
- برانگیختگی بی خاصیت،
قرار دادن بیمار روی میز توموگرافی - باید به پشت دراز بکشید و دستان خود را بالا ببرید. هر حرکتی منجر به ایجاد تصاویر مبهم می شود و تشخیص آسیب شناسی مشکل خواهد بود، بنابراین در صورت لزوم از بالش یا تسمه استفاده می شود.
رویه
روش سی تی آدرنال خود به این صورت پیش می رود:
- پرسنل قبل از روشن کردن دستگاه اتاق را ترک خواهند کرد. می توانید در هر زمان با پزشک تماس بگیرید یا از دکمه پانیک استفاده کنید.
- در طول عمل، صدای خفیفی یا ترق ترق از دستگاه شنیده می شود، درد و ناراحتی نباید شنیده شود.
- وقتی بیمار داخل دستگاه است، پرتو اسکن شروع به چرخش در اطراف او می کند. تصاویر لایه ای بر روی مانیتور کامپیوتر قابل مشاهده خواهند بود - برش هایی با ضخامت 0.5-0.6 میلی متر. هنگامی که بر روی یکدیگر قرار می گیرند، یک مدل سه بعدی از ناحیه آدرنال به دست می آید. از بیمار خواسته می شود چندین بار نفس خود را حین دم حبس کند.
- ابتدا چند عکس دسته جمعی بگیرید.
- سپس، کنتراست از طریق کاتتر تزریق می شود، تصاویر در فاز شریانی و وریدی، تصاویر تاخیری گرفته می شود.
- بعد ازدر پایان عمل، کاتتر از ورید خارج می شود، بیمار لباس خود را عوض می کند.
رادیولوژیست 30-60 دقیقه برای تجزیه و تحلیل تصاویر و نتیجه گیری با مهر و امضا نیاز دارد.
بیماری های شناسایی شده
تشخیص توسط CT:
- آدنوم آدرنال یک نئوپلاسم خوش خیم است؛
- نئوپلاسم های بدخیم؛
- لیپوم، هماتوم، کیست؛
- سل آدرنال؛
- درگیری بافت های مجاور در فرآیند پاتولوژیک (به عنوان مثال، غدد لنفاوی).
را می توان با سی تی توده آدرنال افتراق داد:
1. کره:
- هیپرپلازی - رشد بیش از حد؛
- آدنوم - تومور خوش خیم؛
- کارسینوم قشر مغز - سرطان اپیتلیوم قشر آدرنال؛
- تومورهای مزانشیمی (فیبروم، آنژیوم) - تومورهای خوش خیم یا بدخیم از بافت های همبند، عروقی، چربی، ماهیچه ها و سایر بافت های نرم؛
- تومورهای نورواکتودرمال - تومورهای خوش خیم یا بدخیم که از پایه های بافت عصبی ایجاد می شوند؛
- هماتوم - خونریزی؛
- کیست - حفره های پاتولوژیک در بدن.
2. مدولا:
- تومورهای بافت کرومافین؛
- تومورهای بافت غیر کرومافین.
3. آموزش مختلط:
- آدنوم کورتیکومدولاری؛
- کارسینوم کورتیکومدولاری.
آسیب شناسی آدرنال چگونه تشخیص داده می شود؟
آسیب شناسی غدد فوق کلیویدر دو مورد یافت می شود.
1. ظهور علائم بالینی سنتز بیش از حد هورمون ها.
بیش از حد هر هورمونی به روش خاص خود را نشان می دهد. به عنوان مثال، در مورد هایپرآلدوسترونیسم (آلدوسترون اضافی)، بیمار از فشار خون بالا، گرفتگی های دوره ای و ضعف عضلانی شکایت دارد. سپس پزشک بیمار را به انجام آزمایش خون و ادرار و انجام سونوگرافی از غدد فوق کلیوی راهنمایی می کند. دلیل محتوای بالای آلدوسترون می تواند موارد زیر باشد: سیروز کبد همراه با آسیت، نفریت مزمن، نارسایی قلبی، رژیم غذایی ضعیف از نظر سدیم، پتاسیم اضافی در غذا، سمیت زنان باردار. همه این شرایط باعث افزایش فعالیت رنین می شود که تولید آلدوسترون را تحریک می کند. تشخیص داده می شود، درمان تجویز می شود. سی تی مورد نیاز نیست.
اگر علت تشخیص داده نشده باقی بماند، یا هر گونه توده آدرنال در سونوگرافی یافت شود، ممکن است بیمار برای سی تی کلیه و غدد فوق کلیوی با ماده حاجب ارجاع داده شود. ماده حاجب سلول های تومورهای خوش خیم و بدخیم را به طور متفاوت رنگ آمیزی می کند که تشخیص آنها را از یکدیگر ممکن می سازد. سی تی پاسخ خوش خیم یا بدخیم بودن تومور را می دهد. به عنوان مثال، یک علت شایع آلدوسترون اضافی، آدنوم ناحیه گلومرولی قشر آدرنال، یک تومور خوش خیم است.
2. تشخیص تصادفی تومور آدرنال در طی سونوگرافی یا سی تی اسکن بدون افزایش کنتراست اندام های شکمی. بیمار برای CT غدد فوق کلیوی با تقویت کنتراست داخل وریدی ارجاع داده می شود. CT پاسخ خواهد داد: تومور خوش خیم یا بدخیم. اگر تومور به طور تصادفی کشف شود، معمولاً از نظر هورمونی غیرفعال است.
درمان آدنوم و سایر تشکیلات خوش خیم
تومورهای خوش خیم کوچکی که هورمون ترشح نمی کنند، درمان نمی شوند. آنها سالی یک بار با سی تی اسکن مکرر بدون کنتراست کنترل می شوند، سطح کورتیزول و برخی شاخص های دیگر را در خون تجزیه و تحلیل می کنند. به عنوان مثال، 20 تا 40 درصد از تومورهای شناسایی شده که با افزایش سطح آلدوسترون همراه هستند، حذف نمی شوند. تومورهای خوش خیم بزرگ (بیش از 4 سانتی متر) یا تومورهای تولید کننده هورمون با جراحی برداشته می شوند.
جراحی برای برداشتن تومور خوش خیم غده فوق کلیوی به سه روش باز، لاپاروسکوپی و رتروپریتونئوسکوپی (کمر) انجام می شود. اغلب به صورت باز اجرا می شود، اگرچه از همه آسیب زاتر است.
درمان تومورهای بدخیم
موفق ترین درمان برای سرطان آدرنال، برداشتن کامل جراحی است. برداشتن نزدیکترین غدد لنفاوی به تومور و بزرگ شدن غدد لنفاوی که باعث افزایش عمر بیمار می شود، مطلوب است. هنگامی که یک تومور به کلیه رشد می کند، کلیه نیز برداشته می شود. اغلب، غده فوق کلیوی با روش باز برداشته می شود. لاپاراسکوپی برای تومورهای بزرگتر از 5 سانتی متر یا متاستاز غدد لنفاوی توصیه نمی شود.
