ECG با بیماری عروق کرونر چه چیزی را نشان می دهد؟ این یک سوال رایج است. بیایید با جزئیات بیشتری به آن نگاه کنیم.
ECG یکی از آموزنده‌ترین و در دسترس‌ترین روش‌ها برای تشخیص آسیب‌شناسی قلبی است که مبتنی بر ثبت تکانه‌های عبوری از قلب و ضبط گرافیکی آنها به شکل دندان روی فیلم کاغذی است.
شرح تفصیلی روش تشخیصی
بر اساس چنین داده هایی، نه تنها در مورد فعالیت الکتریکی این اندام، بلکه در مورد ساختار عضله قلب نیز می توان نتیجه گیری کرد. این بدان معنی است که تشخیص بیماری های قلبی مختلف با کمک نوار قلب امکان پذیر است.
عملکرد و فعالیت انقباضی قلب به دلیل این که تکانه های خود به خودی دائماً در آن ایجاد می شود امکان پذیر است. در محدوده طبیعی، منبع آنها در گره سینوسی، که در کنار دهلیز راست قرار دارد، قرار دارد. هدف از چنین تکانه‌هایی عبور از فیبرهای عصبی رسانا از تمام قسمت‌های عضله قلب است و باعث انقباض آنها می‌شود. زمانی که حرکتاز دهلیزها عبور می کند و سپس از طریق بطن ها به طور متناوب منقبض می شوند که به آن سیستول می گویند. در دوره‌ای که تکانه‌ها ایجاد نمی‌شوند، قلب شروع به شل شدن می‌کند و دیاستول رخ می‌دهد.
بر اساس چه چیزی؟
تشخیص ECG بر اساس ثبت تکانه های الکتریکی است که در قلب رخ می دهد. برای این کار از یک الکتروکاردیوگراف استفاده می شود که اصل آن ثبت اختلاف پتانسیل های بیوالکتریکی است که در قسمت های مختلف اندام در زمان انقباضات و آرامش رخ می دهد. چنین فرآیندهایی بر روی کاغذهای حساس به حرارت به شکل نموداری ثبت می شوند که از دندانه های نیمکره یا نوک تیز و خطوط افقی به شکل شکاف تشکیل شده است. نوار قلب برای بیماری عروق کرونر و آنژین صدری اغلب تجویز می شود.
برای ثبت فعالیت الکتریکی اندام لازم است الکترودهای الکتروکاردیوگراف را روی پاها و بازوها و همچنین در سطح قدامی جناغ جناغ در سمت چپ ثابت کنید. این به شما امکان می دهد تمام جهت های تکانه های الکتریکی را ثبت کنید.
هر یک از سرنخ ها نشان می دهد که آنها عبور یک تکانه را از قسمت خاصی از قلب ثبت می کنند که به لطف آن پزشکان اطلاعات زیر را دریافت می کنند:
- درباره محل قلب در قفسه سینه؛
- درباره ساختار، ضخامت و ماهیت گردش خون دهلیزها و بطن ها؛
- درباره منظم بودن تکانه ها در گره سینوسی؛
- درباره موانع در مسیر تکانه ها.
ایسکمی میوکارد چیست؟
دریابید که بیماری عروق کرونر (ICD-10 I20-I25) یا بیماری ایسکمیک چیستقلبها.
قلب قدرتمندترین ماهیچه بدن انسان است. می تواند روزانه 7000 لیتر خون را با سرعت 1.5 کیلومتر در ساعت پمپاژ کند که می تواند با عملکرد یک پمپ مقایسه شود. همراه با این، قلب به شدت به گرسنگی اکسیژن حساس است که اغلب منجر به آسیب به بافت قلب می شود. روش اصلی در مطالعه بیماری قلبی، از جمله هر نوع بیماری عروق کرونر، ECG است که ضبط تکانه های الکتریکی در تمام سرنخ ها انجام می شود، که به تشخیص حتی علائم مزمن ایسکمی میوکارد کمک می کند. بیمارانی که قبلاً کمبود اکسیژن را تجربه کرده‌اند، باید مراقب باشند و به طور منظم تحت معاینات پزشکی قرار گیرند تا از عود اسپاسم عروق کرونر جلوگیری شود.
IHD (ICD-10 I20-I25) وضعیتی است که در نتیجه اختلال در جریان خون شریانی به عضله قلب در پس زمینه انسداد عروق کرونر یا اسپاسم آنها رخ می دهد و در یک فرم مزمن یا حاد هنگامی که قلب حجم اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت نمی کند، بخش هایی از بافت همبند در شکاف فیبرهای عضلانی تشکیل می شود که توانایی عملکرد کامل را از دست داده اند. روند آسیب به عضله قلب همیشه با ایجاد ایسکمی جزئی رخ می دهد که بدون درمان مناسب، در نهایت باعث بروز یک حمله قلبی واقعی می شود.
آنچه در نوار قلب با بیماری عروق کرونر دیده می شود برای بسیاری جالب است.
پاتوژنز بیماری در ECG
پاتوژنز IHD به شرح زیر است:
- آنژین پایدار، که با درد فشاری در ناحیه رترواسترنال مشخص می شود، که تحت تأثیر فعالیت بدنی رخ می دهد و با از بین رفتن شرایط استرس زا به تدریج ناپدید می شود. اغلب بیماری عروق کرونر با اختلال ریتم وجود دارد.
- آنژین ناپایدار، که یک دوره میانی بین ایسکمی پایدار عضله قلب و ایجاد انواع عوارض است. علامت بالینی اصلی آن درد قفسه سینه است که حتی در حالت استراحت نیز ایجاد می‌شود و می‌تواند به سلول‌های بافت قلب آسیب برساند.
- انفارکتوس میوکارد کانونی کوچک، که یک نوع موذیانه از بیماری عروق کرونر است و با عدم وجود موج Q پاتولوژیک در ECG، و همچنین کانون های میکروسکوپی مرگ بافت مشخص می شود. اغلب این موارد نادیده گرفته می شوند، زیرا به عنوان حمله آنژین صدری به شکل حاد پوشانده می شوند.
- انفارکتوس میوکارد کیو. خطرناک ترین عارضه ایسکمی میوکارد، انفارکتوس ماکروفوکال در نظر گرفته می شود که با ضایعه ترانس مورال عضله قلب با بالا رفتن قطعه S-T و تشکیل یک موج Q اضافی مشخص می شود که حتی پس از جایگزینی مطلق مناطق نکروزه با همبند ادامه می یابد. بافت.
این است که ECG می تواند برای بیماری عروق کرونر آموزنده باشد.
معاینه های تکمیلی
از آنجایی که علائم فرآیندهای ایسکمیک در برخی از زیرگونه های این بیماری یکسان است، تعدادی از معاینات تکمیلی برای تعیین حمله قلبی ایجاد شده است. کراتین فسفوکیناز و میوگلوبین نشانگرهای اولیه نکروز عضله قلب هستند. برای دقیق ترینتشخیص پس از 7-9 ساعت، توصیه می شود سطح تروپونین ها، آسپارتات آمینوترانسفراز و لاکتات دهیدروژناز را بررسی کنید. افزایش بخش S-T گاهی اوقات نه تنها با ایجاد یک حمله قلبی مشاهده می شود، بلکه اغلب با آنژین ناپایدار رخ می دهد، در نتیجه لازم است تمام تغییرات بصری دندان ها در نوار قلب در نظر گرفته شود.
تظاهرات ایسکمی در الکتروکاردیوگرام
پاسخ صریح اینکه چگونه نتایج ECG برای بیماری عروق کرونر روی فیلم به نظر می رسد بسیار دشوار است. هنگامی که هیپوکسی عضله قلب رخ می دهد، حرکت پتانسیل های الکتریکی کمی کند می شود، یون های پتاسیم از سلول ها خارج می شوند که بر پتانسیل های استراحت تأثیر منفی می گذارد. در همان زمان، فرآیندهای جبرانی آغاز می شود، قلب شروع به فشار بیش از حد می کند، درد فشاری در پشت جناغ ایجاد می شود، بیمار با احساس ناخوشایند کمبود هوا آشفته می شود.
علائم مشخصه ECG در بیماری ایسکمیک مزمن قلب و گرسنگی اکسیژن بافت های قلب عبارتند از:
- فرورفتگی شیب دار یا افقی بخش S-T.
- کاهش موج T یا حرکت زیر خط افقی.
- گشاد شدن موج T به دلیل رپلاریزاسیون آهسته بطن.
- وقوع موج Q پاتولوژیک با ایجاد نکروز ماکروفوکال.
- دینامیک تغییرات در نوار قلب، که نشانه "تازه" بودن فرآیند پاتولوژیک است.
علائم ECG IHD را نباید نادیده گرفت. علاوه بر این، تصویر ممکن است نشانه هایی از آریتمی ها و انسدادهایی را که در آن رخ می دهد نشان دهدبه عنوان یک عارضه از فرآیندهای ایسکمیک. در بیشتر موارد، با ایجاد ایسکمی عضله قلب در ECG، کمپلکس QRS شکل طبیعی خود را حفظ می‌کند، زیرا کمبود اکسیژن عمدتاً بر بهبود (رپولاریزاسیون) بطن‌ها تأثیر می‌گذارد که چرخه قلبی را در محدوده طبیعی به پایان می‌رساند.
توصیه های بالینی برای IHD در زیر ارائه خواهد شد.
محلی سازی محل ایسکمیک در ECG
آندوکارد (لایه داخلی) بیشتر مستعد کمبود اکسیژن است، زیرا خون بسیار بدتر از اپی کاردیوم وارد آن می شود، در نتیجه فشار خون بسیار بیشتری دریافت می کند که بطن ها را پر می کند.
نتایج ECG می تواند بسته به حجم و محل کاردیومیوسیت های آسیب دیده به طور قابل توجهی متفاوت باشد. گرسنگی اکسیژن میوکارد اغلب با تغییرات در بخش ST نشان داده می شود، به عنوان مثال، این ممکن است فرورفتگی بیش از 0.5 میلی متر در دو یا سه لید مجاور باشد. چنین افسردگی می تواند افقی و رو به پایین باشد.
تغییرات ECG در بیماری عروق کرونر می تواند به طور مستقیم با ناحیه ایسکمی مرتبط باشد. مشاهده می شود:
- آسیب به دیواره قدامی بطن چپ در ناحیه اندوکارد، که با موج T بالا و انتهای تیز آن مشخص می شود، که با تقارن قابل مشاهده مشخص می شود؛
- هیپوکسی قسمت قدامی بطن چپ همراه با آسیب به شکل ترانس مورال بافت میوکارد، که یکی از خطرناک ترین انواع گرسنگی اکسیژن است، که در آن یک موج T افتادگی مسطح وجود دارد؛
- ایسکمی سابندوکارد، که موضعی استدر کنار اندوکارد بطن چپ خلفی، موج T در این نوع ECG تقریباً صاف و کم خواهد بود؛
- اختلالات ایسکمیک زیرپیکاردیال در ECG در دیواره قدامی بطن چپ با موج T منفی با راس تیز نشان داده می شود.
- ضایعه بطن چپ خلفی از نوع transmural با یک موج T مثبت بالا با یک راس تیز به صورت متقارن مشخص می شود.
تاکی کاردی شدید
هنگامی که یک قطعه S-T به صورت مایل صعودی روی تصویر مشاهده می شود، این می تواند با وجود تاکی کاردی شدید در بیمار مشخص شود. در چنین حالتی، پس از حذف عامل استرس و تاکی کاردی، نتایج الکتروکاردیوگرام، به عنوان یک قاعده، هنجار را نشان می دهد. اگر بیمار در حین حمله قلبی در مرحله حاد توانست تحت معاینه الکتروکاردیوگرافی قرار گیرد، آنگاه تصویر می تواند فرورفتگی بخش S-T از نوع مایل صعودی را تجسم کند که به "دندان های کرونری" T تبدیل می شود که با یک مشخصه مشخص می شود. دامنه قابل توجه.
تفسیر ECG برای IHD باید توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود.
علائم ایسکمی در ECG بسته به نوع بیماری
شدت گرسنگی اکسیژن میوکارد در ECG تا حد زیادی به شدت و نوع بیماری عروق کرونر قلب بستگی دارد. در موارد هیپوکسی خفیف عضله قلب، این پدیده را می توان تنها در حین فعالیت بدنی، زمانی که علائم بالینی به طور قابل توجهی بیان نمی شود، تشخیص داد.
نمونه هایی از ECG بسته به پیچیدگی فرآیند پاتولوژیک:
- اگر بیمار ایسکمی خفیف داشته باشد که فقط در حین ورزش رخ می دهد، نتیجه آزمایش در حالت استراحت طبیعی خواهد بود. با شروع یک حمله در طول تمرین، فرورفتگی بخش S-T در سرب D وجود خواهد داشت که نشان دهنده ایسکمی واقعی است. در همان زمان، دامنه موج T ممکن است در لیدهای A و I افزایش یابد، که نشان دهنده روند طبیعی فرآیند رپلاریزاسیون است. در حدود 10 دقیقه استراحت در سرب D، افسردگی S-T ادامه می یابد و عمیق شدن موج T مشاهده می شود که نشانه مستقیم هیپوکسی میوکارد است.
- با آنژین پایدار، حملات درد ممکن است پس از ۱۵ دقیقه پیاده روی رخ دهد. در حالت استراحت، ECG چنین بیمارانی در اکثر مواقع طبیعی است. پس از ورزش سبک، فرورفتگی S-T با شیب پایین در لیدهای پیش کوردیال خاص (V4-V6) وجود خواهد داشت و موج T در سه لید استاندارد معکوس می شود. قلب چنین بیمار به سرعت به بار واکنش نشان می دهد و نقض تقریباً بلافاصله قابل توجه می شود. چه اشکال دیگری از بیماری عروق کرونر وجود دارد؟
- آنژین ناپایدار خطر بالای حمله قلبی را تحریک می کند و به طور معمول در کاردیوگرام به وضوح قابل مشاهده است. وجود اختلالات هیپوکسیک در حین ایسکمی در قسمت قدامی جانبی بطن چپ باعث ایجاد تغییرات زیر می شود: فرورفتگی مورب قطعه ST و موج T منفی در aVL, I, V2-V6. اغلب اکستراسیستول های منفرد در نوار قلب مشاهده می شوند.
- حمله قلبی کانونی کوچک شبیه به آنژین صدری است و اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد و برای تشخیصانفارکتوس غیر کیو با آزمایش تروپونین خاص و بررسی دقیق نتایج ECG کمک می کند. ضایعات نکروز عضله قلب با فرورفتگی S-T در لیدهای V4-V5 و در V2-V6 نشان داده می شود - یک موج T منفی با دامنه در لید چهارم.
واضح است که نتایج ECG در بیماری عروق کرونر بسته به نوع آسیب شناسی متفاوت است.
نتیجه گیری
در صورت انفارکتوس میوکارد، بیماران اغلب برای کمک به پزشکان متخصص مراجعه می کنند، با این حال، وقتی صحبت از بروز آنژین صدری به میان می آید، همه بیماران قادر به ارزیابی کافی وضعیت خود نیستند. برای جلوگیری از انتقال این وضعیت پاتولوژیک به مرحله حاد، با سابقه بیماری عروق کرونر، انجام الکتروکاردیوگرافی دوره ای ضروری است.
راهنماهای بالینی برای IHD
اساس درمان محافظه کارانه بیماری عروق کرونر پایدار، اصلاح عوامل خطر قابل اجتناب و درمان پیچیده دارویی است.
توصیه می شود بیماران را در مورد بیماری، عوامل خطر و استراتژی درمان آگاه کنید.
اگر اضافه وزن دارید، اکیداً توصیه می شود آن را با کمک فعالیت بدنی دوز و رژیم غذایی کم کالری کاهش دهید. در صورت لزوم - اصلاح رژیم غذایی و / یا انتخاب درمان دارویی چاقی توسط متخصص تغذیه.
به همه بیماران توصیه می شود از رژیم غذایی خاص و نظارت منظم بر وزن بدن پیروی کنند.
اهداف اصلی درمان دارویی:
- رفع علائمبیماری ها.
- پیشگیری از عوارض قلبی عروقی.
دارودرمانی بهینه حداقل یک دارو برای درمان آنژین/ایسکمی میوکارد همراه با داروهایی برای پیشگیری از CVD است.
اثربخشی درمان در مدت کوتاهی پس از شروع درمان ارزیابی می شود.
